...de instalação, o tipo e a distribuição do déficit neurológico, a forma de evolução e as circunstâncias em que ocorreu o evento. O paciente com AVC isquêmico agudo ou AIT apresenta-se com um déficit neurológico de instalação súbita, e as manifestações clínicas dependerão do tamanho da área isquêmica e do território arterial envolvido (tabela 1). Tabela 1: Territórios arteriais envolvidos......
...nça de um ducto arterioso patente (***) demonstrando a extensão das anormalidades congênitas que poderão ocorrer juntamente com uma válvula aórtica bicúspide. O tratamento da arterite de Takayasu inicia com uma terapia com altas doses de glicocorticoides que, usualmente, diminui os sintomas constitucionais e os sinais laboratoriais de inflamação. O uso de medicamentos imunomoduladores poupador......
...r do que o déficit na perna), afasia (se o hemisfério dominante for afetado) ou negligência (se o hemisfério não dominante for afetado), defeito no campo visual contralateral, desvio do olhar fixo, disartria e outros sintomas corticais. Tabela 2. Aspectos clínicos das principais síndromes oclusivas cerebrovasculares Artéria Principais aspectos clínicos ACA Enfraqueciment......
...rgent use of anticoagulation for treatment of patients with ischemic stroke. Stroke 2002;33:856. 21. delZoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, et al. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2009;40:1945. 22. Tissue plasmino......
...asculite primária de SNC normalmente tem um início insidioso. Dores de cabeça são frequentes, mas não do tipo de trovão, e são seguidos por uma deterioração gradual com déficits transitórios, vários infartos isquêmicos, ou declínio cognitivo. Exames de ressonância magnética são anormais na maioria dos casos e mostrar vários pequenos infartos profundos ou superficiais de diferentes idades, com ou s......
... sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de dissecção. Neste paciente temos a presença de dor torácica com irradiação dorsal e diminuição de pulsos em extremidades inferiores, o paciente ainda apresenta hipertensão im......
...ipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e isquemia miocárdica Nitroglicerina 0,25 a 5 mcg/kg/min Hipertensão, isquemia miocárdica e taquicardia Metoprolol 5 a 15 mg IV lento Hipertensão e ICC Enalaprilato 0,5 a 5 mg em bo......
...em casuísticas demonstrando maior ocorrência de arritmias, como extra-sístoles supraventriculares, taquicardia paroxística supraventricular, extra-sístoles ventriculares ou arritmias ventriculares complexas, presença de vias acessórias e alterações da repolarização ventricular. Conforme já mencionado, o estudo de Framingham não demostrou maior risco de nenhuma das arritmias citadas nos portadores ......
...ica em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia e anlodipino 20mg/dia, e tabagista, sem nenhum antecedente cirúrgico prévio, procura ponto-socorro se queixando de dor súbita em facada no flanco direito há cerca de 2h, persistindo intensa desde então, associada a muitas náuseas. Nega febre, queixas urinárias ou quaisquer outros sintomas. Ao exame físico o paciente apresentava-se com fáscies de dor (intens......
... Na insuficiência cardíaca aguda ou agudamente descompensada e níveis pressóricos elevados, os pacientes devem receber diuréticos de alça. Um vasodilatador de fácil titulação (por exemplo, nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) são frequentemente adicionados para reduzir a pós-carga. Medicamentos que aumentam o trabalho cardíaco (por exemplo, hidralazina) ou diminuem acentuadamente a contrati......
... Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de marca-passo · Taquicardia ventricular · Torsade de pointes · Taquicardia supraventri......
...beça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentam síndrome do seio carotídeo verdadeira com sintomas espontâneos. Deve-se considerar a hipersensibilidade do seio carotídeo em pacientes idosos com síncope recorrente e avaliações cardíacas negativas. A síncope ortostática ocorre quando a hipotens......
...al) <50%. A (7) U (6) A (7) 43 Doença obstrutiva significativa detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) =70% de estenose. A (7) A (7) I (3) Avaliação da gravidade da lesão por USIV Nenhum teste não invasivo anterior Nenhuma descoberta isquêmica em testes anteriores Descobertas isquêmicas concordantes com testes anteriores ......
...renal menor não associada com displasia fibromuscular ou dissecção deveser tratada com anticoagulação por um período mínimo de seis meses paraprevenir eventos tromboembólicos recorrentes. A escolha de um anticoagulante esua titulação são idênticas às de pacientes com oclusão da artéria renalprincipal que provavelmente não se beneficiarão da revascularização. Pacientesque não recebem anticoagulação......
...ise, o tratamento deve ser direcionado para a causa subjacente (por exemplo, infecção, vasculite, hipertensão pulmonar e cardiopatia congênita). Tais medidas podem não ser possíveis em pacientes com hemoptise nos quais o tratamento de emergência do aneurisma é necessário. O tratamento médico não consegue evitar a dilatação e a ruptura da artéria pulmonar. Quando o aneurisma não inclui o tronco pu......
...so, a nitroglicerina inibe a agregação plaquetária e diminui a deposição de trombos.10 Em pacientes com angina ao esforço, os nitratos de ação prolongada reduzem a frequência e a severidade dos eventos anginais, além de melhorarem a tolerância ao exercício, até mesmo em pacientes que já estão sob tratamento com betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio. A nitroglicerina pode ......
...icar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura oumorte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achadosiniciais de história e exame físico, é necessária estratificação de riscobaseada em histórico cuidadoso, exame físico completo e eletrocardiograma, comtestes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ououtras substâncias. A histór......
...ões visuais inespecíficas, como escotomas e borramento da visão. O exame de fundo de olho costuma apresentar papiledema, embora pacientes com hemorragias retinianas e sem papiledema possam apresentar sintomas similares. Os achados sugestivos de retinopatia hipertensiva incluem transudatos periarteriolares, lesões epiteliais pigmentares da retina, edema do disco óptico e macular. Exsudatos algodon......
...a HSA para que seu diagnóstico não seja negligenciado. Estudos epidemiológicos demonstram que 60% dos pacientes com HSA irão falecer ou apresentar deficiência grave após o sangramento. Cerca de 15% dos pacientes morrem antes de receber assistência médica, normalmente por hipertensão intracraniana (HIC) aguda ou arritmias cardíacas provocadas pelo sangramento. Dos pacientes que são adm......
... e os outros apresentam algum grau de sintomatologia relacionada à compressão de estruturas, sendo a dispneia devido à compressão traqueal frequente, e a disfagia por compressão do esôfago, ocasional. A compressão de vasos é rara. Cerca de 20% tem associação com tireotoxicose; cerca de 44% dos casos são relacionados com adenomas foliculares e 2 a 5% têm malignidade associada. A tomografia computad......
...oi insatisfatório, a sobrevida foi de 29%. As metástases para pulmão, linfonodos mediastinais e fígado estão presentes em 95% dos casos no momento do diagnóstico. Linfomas Os linfomas constituem a segunda lesão mais comum do mediastino anterior e representam cerca de 20% das lesões mediastinais malignas do adulto. Os linfomas de Hodgkin afetam o mediastino em 50% dos casos; já os linfomas não......
...o com envolvimento de aorta ascendente (tipo A) ou não (Tipo B). Outros instrumentos têm sido estudados para classificação da dissecção aórtica como o PENN ABC utilizados para dissecções distais ou do tipo B conseguindo avaliar complicações neste subgrupo de pacientes. Esta classificação tem seis elementos: duração de dissecção menor que duas semanas, duas semanas a três meses, e mais de três m......
... et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560. 25. Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, et al. Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease. N Engl J Med 2006;354:1567. 26. Collaborative meta-analysis of randomised trials of anti-platelet therapy for prevention of death, myocardial infarcti......
...rso de AINEs que tipicamente são doses elevadas de aspirina. A administração de colchicina adjuvante é uma opção a ser considerada. Os corticosteroides possivelmente retardem a cicatrização do miocárdio, e consequentemente não poderão ser usados como terapia de primeira linha, embora possam ser imprescindíveis em alguns pacientes com manifestações de constrição. Pericardite Induzida por Radiaç......
...o menos um vaso. No entanto, essasferramentas não são perfeitas e podem perder até 20% dos pacientes comdiagnóstico de dissecção de artérias cervicais.O exame físico deve avaliar os sinais de trauma nacabeça, pescoço ou tórax ou sinais de lesão vascular, incluindo epistaxe e hematomacervical em expansão ou crepitação. Tabela 1: Critérios modificados de Denver pararastreamento de dissecção de artér......
...dro de abdômen agudo. Podemos ver o achado principal na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção do tronco celíaco (note a falha de enchimento e dupla luz do vaso na imagem). A dissecção da artéria celíaca espontânea isolada é incomum, e o diagnóstico é raramente considerado em pacientes q......
...l Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. ......
.... O uso de anticoagulação com heparina, em doses plenas, enoxaparina ou varfarina não é recomendado para casos de fase aguda da isquemia cerebral devido à inexistência de benefícios e ao risco de sangramentos comprovados em ensaios clínicos. –Estatinas: a utilização de estatinas em modelos experimentais tem sugerido um efeito neuroprotetor dessa classe de medicamentos, independentemente do efeito......
...ar lentificado (5 segundos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e optado por fazer uma tomografia......
... neurológicos periféricos devem ser incluídos no diagnóstico diferencial. Uma DA pode envolver a artéria carótida e apresentar-se como um quadro de isquemia cerebral. O diagnóstico de DA deve ser considerado em qualquer paciente com novo diagnóstico de derrame pericárdico, tamponamento pericárdico ou insuficiência aórtica. Exames Complementares Os exames laboratoriais de rotina têm pouco v......
...is.O tratamento inicial de suspeita de contusão miocárdica inclui monitorizaçãocardíaca, administração de oxigênio, se hipóxia, e analgesia. As disritmias sãotipicamente transitórias e não requerem tratamento. Arritmias graves, comotaquicardia ventricular ou flutter atrial, devem ser tratadas commedicamentos apropriados de acordo com as diretrizes do ACLS. Não existeindicação de terapia profilátic......
...tão seu uso é limitado a pacientes emquem o diagnóstico por ECG e enzimas não é possível, principalmente àqueles quese apresentam vários dias após o evento ou em infartos intraoperatórios. Acintilografia com tálio-201 ou tecnécio irá demonstrar ?pontos frios? emregiões de perfusão diminuída, que geralmente representam infarto quando oradiotraçador é administrado em repouso, mas as anormalidades nã......
...iores. •Ruptura e dilatação da falsa luz na aorta descendente para cerca de 5 cm ou mais, sem comprometimento dos ramos viscerais. •Casos de úlceras penetrantes que se manifestam com dor persistente ou grande hematoma intramural. •Nas úlceras não penetrantes, o tratamento restringe-se aos casos de embolização de repetição. •Os hematomas intramurais extensos, ou que se expandem nas tomografias ......
...gt; 30 kg/m2 a) Sim; b) Não. Interpretação Módulo 1 positivo: duas das questões sublinhadas positivas. Módulo 2 positivo: duas das questões sublinhadas positivas. Módulo 3 positivo: uma das questões sublinhadas positivas. Berlim positivo: 2 módulos positivos. Exames Complementares Polissonografia noturna: 5 ou mais episódios de apneia e/ou hipopneia por hora de sono (índice de apneia......
...s corpos cavernosos revela arquitetura trabecular constituída de tecidos muscular e fibroso de sustentação que delimitam espaços vasculares cobertos por endotélio. Cada corpo cavernoso é irrigado pela artéria cavernosa homolateral, ramo da artéria peniana que, por sua vez, tem origem no tronco isquiopudendo da artéria ilíaca interna. A artéria cavernosa, após entrar no corpo cavernoso, emite dois ......
...diesterase-5, como o sidenafil); medicamentos gastrintestinais (antagonistas do receptor da histamina [cimetidina e ranitidina], inibidores da bomba de prótons [omeprazol e lansoprazol); AINH (especialmente a indometacina); agentes de tratamento oncológico (anagrelida, ciclosporina e tacrolimo); e AO. A meningite asséptica induzida por fármacos, que é uma condição rara, possui numerosas causas p......
... right ventricular dysfunction. Circulation. 2000;101(24):2817-22. 45.Konstantinides S, Geibel A, Heusel G, Heinrich F, Kasper W. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism. N Engl J Med. 2002;347(15):1143-50. 46.Wang C, Zhai Z, Yang Y, Wu Q, Cheng Z, Liang L, et al. Efficacy and safety of low dose recombinant tissue-type plasminogen activat......
...em particular se a história clínica incluir um procedimento vascular recente. A biópsia tecidual, muitas vezes, estabelecerá o diagnóstico. Exames laboratoriais De forma ideal, o diagnóstico deve ser estabelecido com base na demonstração histopatológica da arterite e no padrão clínico da doença. A obtenção de uma amostra de biópsia do tecido não necrótico com envolvimento clínico, que mostra ......
...discos intervertebrais Tumores na medula espinhal Siringomielia Discrasias sanguíneas Síndromes de hiperviscosidade Distúrbios mieloproliferativos Doença das crioaglutininas Crioglobulinemia Trauma Lesão térmica Ulceração produzida pelo frio Lesão percussiva Exposição a ferramentas vibratórias Síndrome do martelo hipotenar Medicamentos Antimetabólitos Vinblastina Bleomicina Cispl......
... podem receber expansão volêmica com um bolo de solução salina normal (500 a 1.000mL) aumentando o volume intravascular, facilitando o enchimento cardíaco direito e aumentando o débito cardíaco e a PA. No entanto, essa é uma medida temporária, assim como o uso de inotrópicos e vasopressores. A medida definitiva para melhora do tamponamento cardíaco é a pericardiocentese, que ainda pode fazer um di......
...rro, vitamina B12, zinco ou vitaminas do complexo B; neuropatia trigeminal de pequenas fibras; dermatite alérgica de contato resultante de alimentos e de preparações orais, que poderá ser detectada por testes com adesivos; etiologia relacionada ao uso de dentaduras; e comportamento parafuncional, como cerrar ou ranger os dentes, empurrar a língua ou passar a língua nos dentes. A candidíase pode s......
...taminofeno, deve ser dosado o nível sérico das substâncias suspeitas. A acidose lática é uma complicação comum, em particular em pacientes com crises convulsivas; assim, uma dosagem de lactato é recomendada. Exames bioquímicos gerais com dosagem de enzimas cardíacas, creatinoquinase, função renal, eletrólitos e gasometria venosa devem ser realizados para descartar acidose metabólica, insuficiênci......
...cinomas de células renais. Com base em uma combinação dos fatores mencionados acima foram desenvolvidos diversos algoritmos prognósticos para prever a sobrevida geral e específica de câncer em pacientes com carcinomas de células renais. As terapias adjuvantes usadas no tratamento de carcinomas de células renais foram investigadas na tentativa de diminuir o risco de recorrência e de melhorar a sob......
...ulo da valva mitral tem formato de sela, não planar. O PVM verdadeiro é diagnosticado por ecocardiografia bidimensional, pela detecção do prolapso de folheto atrás do plano anular, observado na vista do eixo longo.90 A ecocardiografia bidimensional também pode ser usada para determinar se os folhetos valvares estão espessados e redundantes, pois estas características indicam a ocorrência de doença......
...lmenteda aorta abdominal, também pode ser uma manifestaçãode doençasistêmica relacionada a IgG4. Pacientes com sintomas predominantementeconstitucionais costumam ser avaliados para outras condições que auxiliam odiagnóstico da arterite de Takayasu. Os pacientes com arterite de Takayasu muitasvezes passam por avaliação gastrintestinal por hemorragia, anemia pordeficiência de ferro ou outra alteraçã......
...vel pedioso, sinais ao Doppler de arteriasaudíveis e a melhora visível da perfusão no pé (por exemplo, tempo deenchimento capilar normal, temperatura normal e produção de suor); a presençadesses fatores sugere o sucesso do tratamento.Em alguns casos, a perfusãopode ser incompleta no pós-operatório, e a conservação é necessária paracontrolar o membro, com o uso de heparina após o procedimento. Os v......
...o que apenas 35% dos pacientes com sopro carotídeo têm estenose significativa (acima de 70%) em exames complementares. Outros estudos mostraram o sopro carotídeo como um marcador confiável da presença e da gravidade da aterosclerose carotídea. No NASCET, um sopro carotídeo ipsilateral teve uma sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para estenose de 70-99%. Isso foi confirmado em um pequeno e......
... presença de sopros, especialmente sistodiastólicos abdominais, mas também sopros carotídeos, poplíteos e em outros leitos vasculares, são comuns em pacientes com NI. A perda de função renal secundária a NI geralmente é progressiva e gradual, entretanto, é comum o aparecimento de insuficiência renal aguda (IRA), conforme descrito por Alcazar et al., em cerca de 29,5% dos casos. Há diversas causas......
... sem aumentar o retorno venoso. Desta forma através da redução da pré e pós-carga, o nitroprussiato melhora a função ventricular esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca e baixo débito cardíaco e reduz o consumo miocárdico de oxigênio em pacientes com insuficiência coronariana. Indicação e nível de evidência Inúmeros estudos mostram que o nitroprussiato é efetivo no trat......
... avaliação dos pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50......