... enquanto se espera o resultado. O valor desejável de prolongamento equivale a 1,5-2,0 vezes o tempo normal. • O ajuste de doses é feito pelos valores do INR que, preferivelmente, deve ficar entre 2 e 3. Adultos Profilaxia e Tratamento de Distúrbios Tromboembólicos • Dose inicial: 10 mg/dia, por via oral, durante 2 dias. • Dose de manutenção: individualizada (geralmente entr......
...como vantagem ser bem tolerado e fornecer informações estruturais e funcionais (índice de resistividade). Sua desvantagem é ser um exame operador-dependente e de longa duração. Um estudo realizado por Rademacher et al. em 2001 demonstrou que a análise da resistência do fluxo intrarrenal pelo Doppler pode ajudar a identificar pacientes que se beneficiem da revascularização renal. Se o índice de re......
...akayasu* Artrite de células gigantes (arterite temporal)* Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa* Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki* Predominantemente de pequenos vasos Poliangeíte microscópica* Granulomatose de Wegener* Síndrome de Churg-Strauss* Vasculite de hipersensibilidade (a......
...port from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the Ame......
...ma etiologia obscura até recentemente, quando da ligação entre essa condição e a DRIgG4. A tireoidite de Riedel é conhecida há décadas por ocorrer em associação com lesões fibróticas em outros órgãos, como as glândulas lacrimais, o retroperitônio e o mediastino. A doença relacionada à IgG4 parece ser a causa da maioria dessas condições. O envolvimento na forma de pancreatite autoimune é comum em ......
...e apresentar piores desfechos que o manejo não cirúrgico (por exemplo, monitoramento próximo, dieta zero, antibióticos de amplo espectro e nutrição parenteral). Outras intervenções paliativas como a colocação endoscópica do stent, gastrostomia de drenagem, jejunostomia de alimentação e toracostomia no tubo tornaram-se mais comuns. Pacientes com perfuração esofágica correm o risco de uma rápida det......
...aste, o que poderia levar à atribuição da nefropatia, que era secundária à doença de base do paciente ao meio de contraste. Deve-se considerar, também, que os níveis séricos de creatinina podem flutuar normalmente em um período de 5 dias, sendo influenciados por fatores como sexo, peso, idade do paciente, entre outros. A maioria dos estudos prévios avaliava apenas variações nos níveis séricos de ......
...ficativa de dados demonstrando que esta prática muda o manejo emelhora o atendimento ao paciente. O ultrassom cardíaco à beira do leito não sedestina a substituir a ecocardiografia realizada pelo ecocardiografista,destinando-se a responder a questões clínicas específicas, não sendo um examerealizado para detectar todas as patologias cardíacas possíveis. Algumas dasinformações obtidas por um ultras......
...duos com AAA, sugere-se a realização de exame de imagem do tórax durante o acompanhamento. Nos pacientes submetidos à cirurgia convencional, após as consultas de pós-operatório precoce, recomenda-se exame clínico e ultrassonografia simples de abdome anualmente e angiotomografia a cada cinco anos. Esses exames colaboram para a avaliação de eventual aparecimento de pseudoaneurismas anastomóticos e ......
... trombo intracoronário não é exclusivo doIAM tipo 1 e pode ocorrer como resultado de espasmo coronariano.O IAM comartérias coronárias não obstruídas foi descrita no banco de dados Swedeheart,que é o sistema web sueco para aprimoramento e desenvolvimento decuidados com base em evidências em doenças cardíacas; o IAM com artériascoronárias não obstruídas ocorreu em 8% dos infartos submetidos à cinean......
...is. A ultrassonografiaà beira do leito pode identificar algumas dessas causas, incluindo tamponamentocardíaco, pneumotórax, hemoperitônio maciço e a presença ou ausência deatividade cardíaca contínua. Avaliação Secundária A avaliaçãosecundária é um exame rápido, mas completo, da cabeça aos pés para lesões. Aavaliação secundária só deve ser realizada após as funções básicas terem sidocorrigidas n......
...aliação. Além de definir a gravidade da estenose, permite a determinação do escore de Block, que avalia o grau de calcificação valvar, espessamento, mobilidade das cúspides e acometimento do aparelho subvalvar, pontuando-os de 0 a 4. Um escore de Block menor ou igual a 8 está associado a uma excelente resposta à valvotomia percutânea; escores superiores a 8 contraindicam a técnica. O ecocardiogram......
...ao repouso leve a moderada comumente inaudível sinal audível III osquemia irreversível com necrose tecidual profunda; membro anestesiado profunda; pode ter paralisia inaudível inaudível Tratamento Uma vez realizado odiagnóstico de isquemia aguda, recomenda-se que os pacientes iniciemanticoagulação imediata com heparinização endovenosa se necessá......
...gástrico e pré-pilórica. Estudos mostram que as cepas de Helicobacter pylori com certas alterações, como as no segmento gênico cagA, são as que apresentam maior risco de desenvolvimento de carcinoma gástrico. Se a erradicação ou não do Helicobacter pylori na ausência de alterações teciduais displásicas ou neoplásicas impede o desenvolvimento de neoplasia gástrica é uma dúvida ainda não resolvida. ......
...mas a adição destes agentes não melhora desfechos não sendo recomendada de rotina. O sangramento ocorre mais comumente no local da inserção do cateter, mas pode, também, ocorrer a distância. Particularmente, em campos operatórios recentes. Hemorragia maior ocorre em 6-9% dos pacientes, incluindo hemorragia intracraniana em menos de 3% dos casos. Fatores associados com um risco aumentado de hemorr......
... limita a relatos de casos e séries retrospectivas de casos. A definição mais aceita de CF é como forma de apresentação aguda do feocromocitoma com alteração hemodinâmica grave induzida por catecolaminas causando danos ou disfunção órgãos-alvo. Pode ocorrer depois de um período variável de sintomas anteriores, durante o qual o diagnóstico de feocromocitoma pode ter sido anteriormente suspeito ou......
... cerebral (AVC) é a segunda maior causa de óbito no mundo e quarta maior causa nos EUA. Estudos nacionais indicam maior mortalidade no país por AVC do que por doença coronariana. Não é bem definida a porcentagem de AVC que são correlacionadas com estenose de carótida. O mecanismo do AVC isquêmico em estudos é correlacionado com isquemia por trombose, embolia e hipoperfusão sistêmica em 88% dos c......
... tratamento a dosagem de PCR. Pacientes confiáveis com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial não precisam ser internados. Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores, ou em quem se suspeitar de uma causa, que não a pericardite idiopática, devem ser hospitalizados para observação adicional, testes de diagnóstico e tratamento, indicados conforme necessário. ......
...u cardíacos, como os episódios de pneumonias e infartos do miocárdio, respectivamente. História pregressa > na avaliação pregressa é importante revisar o passado cirúrgico e gineco-obstétrico, estando atento para risco de bridas e aderências, além de hérnias e gravidez ectópica. Na identificação de comorbidades, avaliar risco cardiovascular e presença de diabetes. Pesquisar passado de......
... em anexos oculares (pálpebras, cílios, sobrancelhas, músculos extrínsecos) Manifestação ocular Doença sistêmica associada Madarose (perda de cílios) Alopecia generalizada, psoríase, mixedema, lúpus eritematoso sistêmico, sífilis, doença de Hansen, doenças psiquiátricas Poliose (cílios e/ou sobrancelhas brancos prematuramente) Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, síndrome ......
...uadro clínico de base, por exemplo aparecimento de arritmias em um paciente cardiopata. Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar p......
... meses; · causa reversível tratada: 3 meses (esquema pouco utilizado); · TEP recorrente: pelo menos 12 meses; · causa não-reversível: considerar anticoagulação indefinida; · filtro de veia cava: as duas principais indicações de inserção de filtro de veia cava são a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserç......
...as massas ventriculares. Figura 1: Cortes em cinerressonância compreendendo os eixos curtos dos ventrículos direito e esquerdo desde a base até o ápice cardíaco. Por meio da análise visual ou da utilização de uma ferramenta chamada tagging, que permite a quantificação, pode-se fazer uma análise precisa da contratilidade segmentar nos 17 segmentos ventriculares esquerdos. O cálculo de fr......
... (SCA) Atualmente, a estratificação de risco em pacientes com suspeita de SCA ainda é inadequada, permitindo que cerca de 15% de pacientes que sequer tenham diagnóstico de angina instável apresentem IAM nos próximos 2 meses. Este fato levou ao aumento de procura por métodos de estratificação não-invasiva, como teste ergométrico, cintilografia e angiotomografia de coronárias. Ingkanisorn et al. ......
...siderar a realização de trombolise intra-arterial. Como já citado, um estudo recente provavelmente ampliou a janela terapêutica para trombólise para 4,5 horas. 4 - AAS 200 mg VO apos almoço( iniciar apos 48 horas da trombolise) Em pacientes não submetidos a trombolise é a terapia anti-trombótica de eleição no AVCI, e deve ser instituída prontamente. Em caso de trombólise deve ser iniciada ......
...2006;45:371-8. 14. Chou R, Huffman LH. Medications for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007;147:505-14. 15. Peloso P et al. Medicinal and injection therapies for mechanical neck disorders. Cervical Overview Group. Cochrane Database Syst Rev 2007;18:CD000319. C......
...dos por trauma ou manipulação cirúrgica na área do nó AV ou feixe de His, podem ser temporários, mas costumam durar vários dias. A transecção completa do nó AV, durante a cirurgia de troca de válvula aórtica, é uma complicação bem estabelecida e leva à BAV permanente. Os principais fatores de risco para bloqueio atrioventricular permanente e potencial necessidade de implante de marca-passo perma......
...ra a frequência de acometimento vascular em AT. Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas (febre, emagrecimento, indisposição, cefaleia, dor torácica atípica, dor abdominal, eritema nodoso etc.). No entanto, também pode cursar de uma forma totalmente assintomática, quando a lesão vascular ocorrer de uma forma lenta e......
...ocardiograma ou fluoroscopia na sala de hemodinâmica. A pericardiocentese guiada por eco é segura, efetiva e pode ser realizada à beira do leito. Na necessidade de biópsia pericárdica para diagnóstico, ou nos casos de pericardite purulenta ou recorrente e hemopericárdio, a drenagem cirúrgica é a melhor opção. Derrames pericárdicos de etiologia neoplásica são geralmente recorrentes. Para diminuir......
...odendo ocasionar quadros de síncope. Por outro lado, no caso das síncopes reflexas ou por neuropatias autonômicas, o principal mecanismo é o comprometimento da resistência vascular sistêmica. Síncope é um evento relativamente frequente na população geral, sendo a incidência estimada em 6,2 por 1.000 pacientes-ano1. ACHADOS CLÍNICOS Ao se deparar com um paciente com história de perda da con......
...dois métodos: impregnação pela prata de Fontana e por Giemsa. Essa pesquisa também pode aumentar o desempenho do exame em campo escuro. Provas sorológicas Testes antigênicos não treponêmicos Os testes não treponêmicos são baseados na presença de reatividade do soro a um antígeno cardiolipina-lecitina. O principal deles o VDRL. Provas de floculação (VDRL) O teste mensura anticorpos IgG e......
...osn J, Gurvitz MZ, et al. Arrhythmia burden in adults with surgically repaired tetralogy of Fallot: a multi-institutional study. Circulation 2010;122:868–75. 36. Geva T. Indications and timing of pulmonary valve replacement after tetralogy of Fallot repair. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 2006:11–22. 37. Rashkind WJ, Miller WW. Creation of an atrial s......
..., FACP Diretor Executivo de Programas Cardiovasculares Intervencionistas no Brigham and Women’s Hospital Heart & Vascular Center. Professor de Medicina na Harvard Medical School (Boston, MA). Dharam J. Kumbhani, MD, SM, MRCP, FACC Professor Assistente de Medicina na Divisão de Cardiologia da University of Texas Southwestern Medical School (Dallas, TX). O Estudo A cateterizaçã......
...ntação às pacientes t A dose da forma vaginal é dada pelo aplicador que vem na embalagem. Aplicar antes de dormir. t Após usar o aplicador lavar com água e sabão, não usar água quente. Aspecto farmacêutico t Armazenar à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar e da luz. Estrogênios Conjugados Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.4.1 Apresentaçõe......
...as torácicas. A drenagem torácica não deve ser tentada em casos de pacientes não cooperantes ou no contexto de uma diátese hemorrágica incorrigível (p. ex., tempo de protrombina ou tempo de tromboplastina parcial maior que o equivalente ao dobro do normal; contagem de plaquetas abaixo de 50.000/mm3; ou níveis de creatinina acima de 6 mg/dL).39 A complicação mais comumente associada à drenagem to......
... Terapia Mortalidade Efetividade Seguimento em anos Complicações tipo % pacientes Miectomia < 2 a 3% > 90% > 30 BAVT Defeito de septo Insuficiência de válvula aórtica < 3 < 1 < 1 Alcoolização < 2 a 3% 70 a 80% < 5 BAVT Defeito de septo IAM extenso 10 a 40 Desconhecido Desconhecido Marca-passo ......
...asal detectou 101 cânceres, 91% dos quais não apresentavam evidências de metástase.48 Os resultados destes estudos não randomizados sugeriram que a avaliação por TC helicoidal pode ser útil na detecção do câncer pulmonar em estágio inicial. Devido aos resultados promissores dos estudos iniciais, o National Cancer Institute patrocinou o National Lung Screening Trial (NLST). Este foi um estudo ran......
...7%), vertigem (6% a 12%), cefaleia (10%), sonolência (7% a 16%), tremor (9% a 19%); distúrbios no pensamento (6%), alterações do humor (2%); bronquites (4%); febre (2%). t Ambliopia (3%), visão embaçada (3%), diplopia (7%). t Doenças infecciosas (6%) e influenza (3%). t Trombocitopenia dose dependente (27%). t Hepatite, insuficiência hepática (incidência geral 1/10.000); com risco aumentado e......
...steroide pode ser necessário. -Fenitoína, fenobarbital, primidona, rifampicina: pode haver redução de efeito de betametasona. -Fluoroquinolonas: o uso concomitante com betametasona aumenta o risco de ruptura de tendões. -Vacinas com vírus vivos ou outros imunizantes: a administração de vacinas com vírus vivos para pacientes recebendo doses imunossupressoras de glicocorticoide pode potencializar......
...ausa asfixia celular. Os sintomas de metemoglobinemia incluem cefaleia, náuseas, tonturas e dispneia. Niveis de metemoglobina de cerca de 15% já podem fazer o paciente parecer cianótico, apesar de ter tensão normal de oxigênio. O sangue toma coloração escura ou marrom chocolate. Embora a oximetria de pulso seja anormal, a queda na saturação de oxigênio não se correlaciona com a real redução na sat......