...do e forma retrógrada devido fluxo sanguíneo dentro da parede aórtica. Complicações como tamponamento, insuficiência aórtica e má perfusão de órgãos pode ocorrer quando os ramos laterais da aorta são envolvidos. Podem se formar trombos na falsa luz, com a continuação da inflamação da luz do vaso pode ocorrer inflamação com necrose e apoptose das células musculares lisas e degeneração do tecido elá......
...a primeira vez nos períodos de expansão rápida ou de rompimento iminente que, com frequência, é marcado pela presença de desconforto grave na parte inferior do abdome ou na região lombar que irradia para as nádegas, virilhas ou para as pernas. O rompimento é acompanhado pelo início abrupto de dor lombar e abdominal, sensibilidade abdominal, presença de uma massa pulsátil palpável, hipotensão e cho......
...de o esmolol e o labetalol estarem disponíveis e é um agente bastante utilizado, mas requer o uso concomitante de um ß-bloqueador para atenuar a taquicardia reflexa e é comparativamente trabalhoso para preparar e administrar. A infusão inicial é de 0,5 a 3µg/kg/min; a infusão é ajustada para alcançar os mesmos objetivos hemodinâmicos descritos anteriormente. A nitroglicerina intravenosa (IV) é, c......
...am histórico de hipertensão arterial e doenças como a síndrome de Marfan, Ehler-Danlos ou sífilis podem predispor ao seu aparecimento. Diferença de pressão entre os dois membros ocorre em até 50% dos casos e sintomas autonômicos como diaforese e palidez cutânea são também freqüentes. A confirmação do diagnóstico deve ser realizada com tomografia de tórax e na sala de emergência pode s......
...os casos. Ela possibilita a visualização do local inicial da dissecção, a extensão desta e o planejamento do procedimento endovascular. Em grande parte das instituições, a RNM é utilizada para avaliações secundárias, quando a angiotomografia não é conclusiva ou em pacientes com contraindicação ao uso de contrastes iodados. Figura 11.5 Angiotomografia evidenciando a compressão da luz ve......
...rádica, podendo ocorrer devido a mecanismos iatrogênicos, espontâneos ou traumáticos. A aorta abdominal infrarrenal é mais comumente envolvida do que a suprarrenal. Em uma revisão de 52 casos relatados, dissecções espontâneas isoladas da aorta abdominal ocorreram com mais frequência entre as artérias renais e a artéria mesentérica inferior. Bibliografia 1. Crawford ES. The diagn......
...masculino, hipertenso, não aderente a medicamentos e tabagista de longa data, acabou fazendo tomografia computadorizada (TC) de abdome para investigação de dor abdominal que revelou ser de causa colônica. Porém, foi encontrado um aneurisma fusiforme de aorta abdominal, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão O ......
...e apenas 3 pacientes com dissecção apresentaram níveis abaixo deste valor – portanto o exame é útil para afastar a condição) e especificidade de 46% (portanto, o exame é pouco específico, o que significa que um valor elevado não confirma a condição – outros exames se fazem necessários se o valor for elevado). Aplicações para a Prática Clínica Neste estudo, um D-Dímero abaixo de 50......
...evem ser considerados para cirurgia de emergência, independentemente de complicações. A realização do diagnóstico de dissecção aórtica necessita de alto índice de suspeita clínica, com valorização do quadro de dor torácica, sempre procurando explorar as características da dor e, ao exame físico, procurar sinais sugestivos de dissecção, como assimetria de pulsos, sopro de insuficiência......
...te Esta forma letal de mediastinite é observada acompanhando infecções cervicais severas relacionadas com abscessos de orofaringe. Em geral, estes abscessos decorrem de infecções oriundas de processos dentários, por isso tratamento odontológico prévio é dado importante na história. Outras infecções primárias incluem: abscesso peritonsilar ou retrofaríngio, angina de Ludwig e epiglotite. São infec......
...cárdio/coração/aorta Elevação da cúpula frênica Nervo frênico Exame Físico O exame físico deve ser completo, e alguns achados podem sugerir a doença de base antes mesmo da solicitação de exames complementares adicionais (Tabela 3). Tabela 3: Alterações de exame físico e doenças associadas Exame físico Doenças associadas Causas vasculares Pulsos Atenção ......
...ada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. Os esquemas de classificação mais utilizados para uma dissecção de aorta são os siste......
... aorta e problemas oculares. Doenças cardiovasculares (principalmente dissecção e dilatação da aorta) são as principais causas de morbidade e mortalidade na síndrome. Ver também: eMedicine - Marfan Syndrome Hipermotilidade articular e alteração em tomografia de tórax Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Hipermotilidade articular e alteração em tomografia de tórax Im......
...o). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta? Homem de 75 anos com dor......
... ultrassonografia. Os pulsos femorais podem ser desiguais na dissecção aórtica. A inspeção e a palpação do paciente enquanto eles estão em pé pode revelar a presença de hérnias não detectadas na posição supina.Determinar a presença ou a ausência de peritonite é um objetivo primário do exame abdominal; Infelizmente, os métodos de detecção são muitas vezes imprecisos. A sua pesquisa é realizada com ......
...emotórax. Na maior parte dos casos, a presença de uma sombra mediastinal ampla nas radiografias torácicas é a primeir indicação da presença de algum rompimento traumático na aorta; e, nessas circunstâncias, é necessário obter uma TC emergencial do tórax ou um ecocardiograma. Figura 18: Visão transesofágica do eixo curto da aorta torácica descendente (Des Ao) em um paciente hipotenso depoi......
...parte da veia cava inferior e as veias femorais, além de um TEP bilateral. Os achados de dor e edema bilateral em membros inferiores ocorreram exatamente por conta da TVP acometendo a veia cava inferior. Já a dificuldade de palpação de pulsos acabou sendo atribuída ao edema de grandes proporções que acometeu as pernas da paciente, dificultando a palpação das artérias, a despeito destas estarem nor......
... para o desenvolvimento de endocardite o sexo masculino, a idade avançada, cúspides redundantes ou espessadas e a presença de sopro sistólico (indicando IM significativa). A relação entre PVM e acidentes vasculares cerebrais é sujeita a controvérsias. É duvidoso o papel do PVM em si como causador de eventos embólicos, na ausência de outros fatores predisponentes, como FA. É importante lembrar, in......
...) HAS associada a lesão medular crônica Hiper-reflexia autonômica (disfunção do barorreflexo) Pré-eclâmpsia EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição Emergência hipertensiva (EH) consiste na elevação aguda e marcante de PA, geralmente > 220/120 mmHg, associada a sinais e sintomas que indiquem lesão progressiva de órgão alvo (principalmente cérebro, coração e rim – Tabela 1), com ri......
...lmonar e aumento de pós-carga do VD. O VD é umacavidade que não se adapta bem à sobrecarga pressórica, podendo ocorrer dilatação, movimentação paradoxaldo septo interventricular, insuficiência tricúspide secundária e hipocinesia.O ecocardiograma pode ser útilpara avaliação da disfunção do ventrículo direito (VD)e hipertensão pulmonar. Na avaliação, deve-se verificar o tamanhoda câmara e a presença......
...rtensivas representam cerca de 1% de todas as visitas que ocorriam durante um único ano. Dessas emergências hipertensivas, a eclâmpsia foi a menos comum (2%), enquanto o infarto cerebral (39%) e o edema agudo de pulmão (25%) foram os mais comuns, resultado semelhante às conclusões de um estudo separado. A emergência hipertensiva clássica é a encefalopatia hipertensiva; ocorre devido a edema cereb......
... de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaix......
... sítios ao longo da perna, é usada para avaliar a severidade da isquemia cutânea em pacientes com AP. A tensão transcutânea de oxigênio no pé em repouso, que normalmente está em torno de 60 mmHg, muitas vezes cai para menos de 40 mmHg nos pacientes isquêmicos. Angiografia A angiografia por ressonância magnética (ARM) e a angiografia por tomografia computadorizada (ATC) podem ser empregadas p......
...o adequado, mas sem diminuição abrupta dos níveis pressóricos. O objetivo do tratamento é a redução de 10 a 15% da PAM na primeira hora, tendo o cuidado para reduzir no máximo 25% nas primeiras 24 horas, ou seja, nas próximas 23 horas se espera diminuir mais 5 a 10% dos níveis pressóricos. Para atingir esse objetivo, a medicação mais comumente utilizada é o nitroprussiato de sódio endovenoso em i......
...ericardiocentese como a drenagem cirúrgica são procedimentos eficazes para remoção de líquido pericárdico, mas a pericardiocentese é o procedimento indicado na maioria dos casos, e um dreno é, muitas vezes, mantido no local até drenagem de líquido <25?30mL/dia. A drenagem cirúrgica tem a vantagem de permitir uma biópsia e a realização de pericardiectomia. O procedimento cirúrgico pode ser indic......
... Neste caso, emespecial, houve perfuração intestinal por conta de carcinomatose neoplásica, algo mais raro do ponto de vista de etiologia de abdômen agudo perfurativo. Mais comum é encontrar como etiologia da perfuração as úlceras pépticas. Mas também devemos lembrar que perfuração é uma complicação de apendicite, diverticulite, de isquemia mesentérica e de megacólon tóxico. Pneumoperitôneo L......
...relativoaumentado de eventos tromboembólicos entre 4 e 6 vezes. O infarto renal já foidescrito algumas vezes como a primeira manifestação de fibrilação atrial.Lesões deartéria renal que causam infarto renal incluem dissecção da artéria renal,trauma, síndrome de Marfan e poliarterite nodosa. Outras etiologias menoscomuns relatadas incluem displasia fibromuscular, síndrome de Ehlers-Danlos,mediólise......
...alvar. Essas lesões podemlevar rapidamente a edema pulmonar maciço e choque cardiogênico. A lesãocardíaca penetrante pode evoluir com hemorragia exsanguinante se a lesãocardíaca se comunicar livremente com a cavidade pleural ou a tamponamentocardíaco, se a hemorragia estiver contida no pericárdio. Pacientes com feridasexsanguinantes frequentemente morrem antes da chegada ao médico ou apresentam ch......
...érias renais de modo preciso, devendo-se levar em conta os riscos inerentes ao uso de contraste iodado e do procedimento. Tratamento Os objetivos principais são a cura ou a melhora da hipertensão arterial e/ou a melhora ou preservação da função renal. O tratamento da hipertensão arterial renovascular pode ser clínico, cirúrgico ou por meio de revascularização percutânea com ou sem a colocaç......
...opepode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração deaumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíacaestrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatiahipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é umacausa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica desintomas da esten......
...plitude dos complexos QRS ocorre pela variabilidade de amplitudes relativamente pequenas e difusas das ondas do QRS. É necessária a presença de um derrame volumoso para a alternância ser reconhecida. Quando o derrame pericárdico é maciço, como ocorre, por exemplo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiograma: desd......
...cy department patients with acute chest pain . J Am Coll Cardiol.1998;32(1):8-14. Polanczyk CA, Lima K, Wolfchuk D, Lisboa TC, Ruaro IT, Pinto T, Picon PD, Prompt CA. Elevada prevalência de doenças cardiovasculares em ser- viço de emergência de um hospital geral. Arq Bras Cardiol. 1999;73:337. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of sus......
...te da cocaína. Exames Complementares A intoxicação por cocaína ou anfetaminas geralmente deve ser suspeitada com base nos sintomas e nos sinais de síndrome simpaticomimética com sinais de agitação, midríase, diaforese, taquicardia, taquipneia, hipertensão e, possivelmente, hipertermia. O estado mental pode variar de normal à agitação significativa com comportamento paranoide. A letargia ou......
...ias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica; tem valor maior em pacientes com história de doença cardíaca ou achados anormais em ECG, ou em pacientes com múltiplos fatores de risco, não sendo indicado em outras situações. A monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de alto risco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos de arritmia que posteriormente ocorre......
...siderar a hipersensibilidade do seio carotídeo em pacientes idosos com síncope recorrente e avaliações cardíacas negativas. A síncope ortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou ao pré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso aut......
...com agentes como o ativado do plasminogênio tecidual humano recombinante e a trombólise/trombectomia mecânica permitem recuperar a permeabilidade em artérias com oclusão aguda e enxertos de ponte.4,5 O uso de cateter de embolectomia possibilita a remoção de êmbolos arteriais. A reconstrução cirúrgica para contornar a oclusão é uma opção a ser considerada nos casos de insucesso ou impossibilidade d......
...–12 meses ou, se possível, antes. A princípio, pode ser usado como doses pulsadas de 1 g/dia durante 3 dias, na doença grave. Terapia primária para todas as formas de vasculite prejudiciais a órgãos ou potencialmente fatais; é provavelmente a terapia de ação mais rápida. De modo ideal, checar o status basal de tuberculose latente; considerar a profilaxia contra Pneumocystis (ao usar doses ......
...estas situações clínicas de forma combinada ou não e o percentual de sobreposição destes três diagnósticos. Os desfechos secundários incluíram tipo, número e percentual de testes utilizados para o diagnóstico. Durante um período de duas semanas, ocorreram 2.573 entradas no setor de emergência, sendo que 626 pacientes foram submetidos a pelo menos um dos testes complementares citados. Destes pacien......
...ras do ictus é possível a realização da trombólise intra-arterial, em especial nos pacientes com oclusão de grandes artérias como o terço proximal da artéria cerebral média, bifurcação carotídea intracraniana (“T carotídeo”) ou oclusão da artéria basilar. O uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes deverá ser evitado nas primeiras 24 horas após a trombólise intravenosa ou intra-......
...t em coronária tambémdevem receber um inibidor da P2Y12 após uso de stents farmacológicos. Pacientesque receberam um stent coronário e que necessitam de anticoagulação comvarfarina representam um desafio particular, pois a "terapia tripla" comaspirina, clopidogrel e varfarina apresenta alto risco de sangramento. Aterapia tripla deve ser limitada a pacientes com indicação clara de varfarina,usada p......
...rinogênios. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. Como se usa Uso injetável – Preparação Tirofibana (solução) 12,5 mg/50 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 50 mcg/ mL. Remoção de 100 mL da bolsa de 500 mL de Cloreto de Sódio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de 500 mL de Glicose......
...tro de 30 dias); hipersensibilidade à tirofibana; história de trombocitopenia. Avaliar Riscos X Benefícios História de doença cerebrovascular (dentro de 1 ano); dano grave da função renal; retinopatia hemorrágica; trombocitopenia. REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: sangramento. HEMATOLÓGICO: sangramento. OUTRO: sangramento no local do acesso arterial. ......
... maior do que 50 ml. Lembrar que alguns casos de pericardite cursam sem derrame pericárdico. Causas de pericardite e derrame pericárdico: a) Infecciosa: · Viral; · Bacteriana; · Tuberculose; · Fungos; · Outros (sífilis, toxoplasmose, amebíase). b) Auto-imune: · Febre reumática; · Lupus, AR, espondilite anquilosante,......
...orta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª d......
...ório anterior à TEP). As principais consequências respiratórias são o aumento do espaço morto alveolar, com alterações da relação ventilação/perfusão (V/Q), e consequente alteração do intercâmbio de gases. Também ocorrem hiperventilação alveolar pela estimulação de receptores irritativos, aumento da resistência das vias aéreas por broncoconstrição reflexa, redução da complacência pulmonar por edem......
...embolia é a complicação mais comum da trombólise neste contexto e ocorre em 12 a 22% dos pacientes. Há relatos de episódios adicionais de trombose valvar subsequente a uma trombólise bem-sucedida inicial.139 Insuficiência valvar. Nas próteses mecânicas, a falha de uma das partes mecânicas pode ter consequências catastróficas, ainda que raramente ocorra. Esta falha é mais comum nas valvas do tipo......
...ional (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-6,191,192 Adultos Tratamento de Infarto Agudo do Miocárdio • 1.500.000 UI, em dose única, por infusão intravenosa, durante 60 minutos. • O tratamento deve ser iniciado dentro de 12 horas, idealmente dentro de 1 hora (o uso depois de 12 horas requer aconselhamento de especialistas). A diluição é feita com 150 mL de glicos......
...ea. · Desempenho anormal em manobras ortopédicas como rotação do ombro reproduz dor ciática, pressão sobre a cabeça produz dor nas costas. · Evidências de distraibilidade, como, por exemplo, a capacidade para executar uma manobra específica sem dor ao mudar de posição, como elevação da perna estendida, é positiva, embora o paciente seja capaz de sentar na be......
...iormente.Entre asmanifestações vasculares, sopros, claudicação, hipertensão, tontura (associadaa doença de coluna vertebral ou doença da artéria carótida), pressõessanguíneas assimétricas geralmente com diferença maior que 10 mmHg entre asduas extremidades, carotidinia, regurgitação aórtica e ausência de pulso são asmanifestações mais comum. Sopros se desenvolvem com mais frequência sobre asartéri......
...s clínicas de um processopatológico semelhante. Aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com arteritetemporal clínica têm polimialgia reumática, enquanto apenas cerca de 10 a 15%dos pacientes com polimialgia parecem desenvolver arterite temporal. Esse dadofoi confirmado em um estudo em que pacientes com polimialgia reumática querealizaram biópsia de artéria temporal apresentaram arterite em 16 a 21%......