...as situações em que forem palpáveis, os aneurismas poderão ser identificados como uma massa pulsátil que se estende até a altura do processo xifoide em relação à área suprapúbica. Tipicamente, o diâmetro transversal dos aneurismas é sobrestimado no exame físico levando-se em consideração a quantidade variável de tecido entre o examinador e o aneurisma. A distinção entre aorta ectásica e aneurisma ......
...u piora. O paciente chega hipertenso, taquicárdico, referindo dor 10/10. Sua pressão arterial está assimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissec......
... longo prazo, de retardar ou prevenir a dilatação da falsa luz. Para o médico não especialista, a dissecção clássica é clinicamente mais importante e, por essa razão, recebe ênfase neste capítulo. Figura 11.3 Classificação de DeBakey. Tipo I: envolve aorta ascendente e descendente; tipo II: envolve somente aorta ascendente; tipo III: envolve somente aorta descendente. Classificação de ......
...derived growth fator) que inclui VEGF-B, VEGF-C, VEGF-D, VEGF-E e o fator de crescimento placentário (PIGF, do inglês placenta growth factor). O VEGF é crucial para a angiogênese normal e está associado a tumores. Os efeitos pró-angiogênicos do VEGF foram bem tipificados e incluem indução da divisão de células endoteliais e migração e promoção da sobrevida de células endoteliais, através da proteç......
...ica de catecolaminas, e no caso a morfina é a droga de escolha. As drogas devem ser ajustadas para obter uma pressão sistólica de 100-120 mm Hg e uma frequência cardíaca de 60-80 batimentos por minuto, se após o uso do beta-bloqueio a pressão arterial continuar em níveis inadequados, o nitroprussiato de sódio é a alternativa terapêutica preferida, com a vantagem de a medicação poder ser titulada......
...ode levar ao desenvolvimento de CME. O uso frequente de butalbital também pode resultar em dependência. Os relaxantes musculares são inefetivos para o tratamento agudo. Cefaleias frequentes podem requerer medicações preventivas. Os antidepressivos tricíclicos (em especial a amitriptilina titulada em até 75 mg e tomada antes de dormir, mas também a nortriptilina ou protriptilina) podem ser os mai......
...de LCR.104 Os diuréticos mais utilizados no tratamento de pseudotumores cerebrais são a acetazolamida, na dosagem de 500mg, 2x/dia, aumentando até 1g, 2x/dia, conforme a necessidade; e furosemida, iniciando com 20mg, 2x/dia, aumentando até 40mg, 3x/dia. Os pacientes que costumam tomar furosemida devem receber suplementação de potássio. As medicações para prevenção de enxaqueca também poderão ser ......
...ede aórtica produzindo lesão local. Nas síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos, as forças hidrodinâmicas normais atuam sobre uma camada média aórtica que já está enfraquecida. Como resultado da degeneração da camada média e da flexão repetida da aorta, o estresse hidrodinâmico rasga a camada íntima da aorta e uma coluna de sangue ganha acesso causando dissecção. Uma teoria alternativa sugere que ess......
...olia pulmonar, trauma contuso ou penetrante, hemopericárdio produzido por outras causas, ou implantação de marcapasso. A síndrome de lesão pós-cardíaca se apresenta como pericardite aguda e desenvolve-se em um período que pode variar de algumas semanas a alguns meses após o evento agudo. Raramente esse tipo de síndrome ocorre na primeira semana após um infarto do miocárdio. Acredita-se que o mecan......
... AVC e estão associadas a resultados insatisfatórios. O gerenciamento desses problemas e complicações comuns é extremamente importante. Portanto, recomenda-se tratar os pacientes com AVC em unidades dedicadas para reduzir a ocorrência de morbidade, mortalidade e incapacitação.15 Respiração. A função respiratória deve ser avaliada imediatamente em todos os pacientes que se apresentarem com AVC. De......
...pacientes portadores de CCR metastático. O medicamento pazopanibe é um inibidor da quinase com múltiplos alvos do VEGFR1-3, do PDGFR-a e ß e do receptor do fator de células-tronco (c-kit). Este agente com múltiplos alvos foi aprovado pela FDA em 2009 após sua eficácia ter sido demonstrada em um teste de fase III randomizado, duplo cego, controlado por placebo, em pacientes com CCR em estado avanç......
...ociado a transplantes. A regressão espontânea do sarcoma de Kaposi foi observada em receptores de transplantes após a retirada de ciclosporina e corticosteroides.66 O sirolimo (rapamicina), um medicamento imunossupressivo com propriedades antineoplásicas antiangionênicas, foi usado com muito sucesso em 15 receptores de transplante renal que haviam desenvolvido sarcoma de Kaposi. Logo após o diagnó......
... que a redução de volume tenha sido ótima apresenta uma probabilidade de sobrevida a longo prazo aproximada de 30%. Os análogos da platina são os agentes mais efetivos no tratamento do câncer epitelial de ovário, com taxas de resposta de agente único na faixa de 50 a 60%. Os compostos que contêm platina, como a carboplatina e a cisplatina, causam efeitos citotóxicos induzindo dano ao DNA, primar......
...cientes devem ter pressão arterial controlada, com beta-bloqueador e vasodilatador de preferência nitroprussiato. Uma prescrição apropriada para estes pacientes seria: Prescrição Prescrição Comentário 1-Jejum Até o controle da dor e diminuição da pressão arterial, o manejo inicial é clínico, mas caso o paciente apresente complicações o tratamento cirúrgico pode ser nec......
...troponina de alta sensibilidade pode se traduzir em diagnósticosmais agudos de IAM, especialmente se fizer a transição de ensaios menossensíveis. Abordagem Diagnóstica Odiagnóstico requer:· Aumento de troponina.· Evidência clínica de isquemiamiocárdica. Quando ossintomas e sinais não são claros, deve-se enfatizar a descoberta objetiva deisquemia miocárdica, por exemplo, c......
... Diagnóstico Dissecção aguda da aorta com envolvimento de óstio da coronária direita. Eletrocardiograma demonstra supradesnivelamento de derivações inferiores (DII,DIII e AVF) Comentários A dissecção aguda da aorta constitui-se em emergência caracterizada por......
...amiliarizados com as diretrizes publicadas para tratamento da HSA.88 O tratamento definitivo da HSA envolve localizar o aneurisma via angiografia cerebral e proceder rapidamente ao reparo empregando técnicas cirúrgicas ou baseadas em cateterismo endovasculares . Em um estudo randomizado envolvendo 2.143 pacientes com aneurismas intracranianos rompidos, para os quais tanto a cirurgia como a colocaç......
...cura o pronto-socorro com quadro de dor abdominal intensa que teria iniciado há 10 horas. Seu exame físico torácico, incluindo ausculta pulmonar (AP) e cardíaca, é normal, e o exame abdominal não mostra alteração de ruídos hidroaéreos (RHA), sem presença de massas ou peritonismo. O paciente está taquicárdico e sudoreico. A Figura 1, a seguir, mostra a tomografia computadorizada (TC) de abdome.......
...das foram introduzidas para uso clínico em pacientes com neoplasia gástrica avançada. Até 20% dos tumores gástricos superexpressam o receptor HER2, principalmente por causa da amplificação de HER2. Um estudo mostrou a eficácia de tratamento de primeira linha com trastuzumab (um anticorpo monoclonal contra HER2) em pacientes com câncer avançado de junção gástrica ou gastroesofágica com HER2 positi......
...eurológico evidenciou uma paresia facial central direita leve, uma discreta paresia do membro superior direito e uma afasia leve (NIHSS: 4). A angio-TC confirmou uma estenose grave (80%) na porção cervical da carótida interna esquerda. O paciente foi submetido a uma endarterectomia carotídea 10 dias após o estabelecimento do AVC. Recebeu alta cinco dias após a cirurgia, apresentando apenas uma pa......
...sangramento intracraniano. Outras patologias que podem mimetizar sintomatologia parecida são trombose venosa, fissuras do disco intervertebral cervical, infecções do sistema nervoso central; entretanto, dado o grau de gravidade, o diagnóstico de sangramento subaracnóideo deve sempre ser descartado. Uma vez identificada a presença de hemácias no espaço subaracnóideo, seja por TC, seja ......
...dulares, principalmente os de grande volume, pode-se indicar tireoidectomia total. Radioiodoterapia A radioiodoterapia com 131I pode ser indicada como tratamento exclusivo ou complementar em nódulos tireoidianos. Como tratamento exclusivo, o 131I está indicado nos nódulos funcionantes (com ou sem hipertireoidismo), em glândulas uninodulares ou multinodulares. Após uma dose de 131I, obtém-se......
...ástases em gânglios linfáticos regionais. Outros sítios comuns de metástases são mediastino, gânglios do hilo pulmonar, pulmões, fígado e ossos. Características Laboratorialmente, o carcinoma medular caracteriza-se por níveis séricos elevados de calcitonina e de CEA. O exame citopatológico possibilita evidência de células parafoliculares agrupadas ou isoladas, amiloide, necrose, células infla......
...o hérnias por deslizamento e hérnias paraesofágicas. O esquema de classificação mais abrangente reconhece quatro tipos de hérnia de hiato: Tipo I: hérnia deslizante – este tipo de hérnia de hiato é caracterizado pelo deslocamento da junção gastroesofágico (GE) acima do diafragma. O estômago permanece no seu alinhamento longitudinal habitual e o fundo permanece abaixo da junção GE. Tipo II, III, ......
...itudinal habitual e o fundo permanece abaixo da junção GE; Tipo II, III, IV: hérnias paraesofágicas - é uma verdadeira hérnia com um saco herniário e é caracterizada por um deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica; Tipo II: resulta de um defeito localizado na membrana frenoesofágica onde o fundo gástrico serve como um ponto inicial de herniação, e......
...o, o que a torna menos adequada para aplicação em pacientes com insuficiência renal ou com alergia a contrastes. Na maioria dos pacientes, a avaliação clínica e os testes não invasivos são suficientes para confirmar o diagnóstico de doença arterial periférica. Tipicamente, a angiografia convencional com contraste com cateteres é utilizada somente nos casos em que houver dúvida sobre o diagnóstico......
...tretanto, não podem ser usadas de forma isolada como critério para avaliação de competências, e deve ficar claro que a Joint Commission não exige sua utilização. As organizações de assistência médica devem fazer as seguintes perguntas ao adotar tais critérios para a concessão de privilégios: • Os candidatos devem ter direito a “períodos de carência”, durante os quais poderão obter a certi......
...m serviços que ultrapassem os privilégios concedidos. Há várias maneiras de cumprir essa exigência, por exemplo: · Em instalações de pequeno porte, deve-se colocar, à vista e à disposição de todos os interessados, em locais acessíveis 24 horas por dia, uma cópia da lista dos membros das equipes assistenciais, indicando os privilégios concedidos para cada profissional. · À medida que......
...hante ao utilizado para afastar tromboembolismo pulmonar (500 ng/mL) verificou-se que durante as primeiras 24 horas este valor teve sensibilidade de 96,6% (o estudo não informa, mas supõe-se que apenas 3 pacientes com dissecção apresentaram níveis abaixo deste valor – portanto o exame é útil para afastar a condição) e especificidade de 46% (portanto, o exame é pouco específico, o que significa que......
...fisticação do TEFI e tem melhor indicação nos casos em que este último foi parcialmente positivo, pois permite avaliar com melhores detalhes o sistema vascular. Também é útil nos casos com TEFI negativo nos quais se suspeita de uma lesão arterial passível de correção cirúrgica. Cavernosometria/Cavernosografia Esses exames não são mais utilizados na avaliação de pacientes com disfunção erétil......
...érico; cisto pericárdico; doença metastática Neurilemoma; neurofibroma; ganglioneuroma; neuroblastoma; feocromocitoma; fibrossarcoma; linfoma; paraganglioma; tumor de Askin Ressonância Nuclear Magnética de Tórax A ressonância nuclear magnética de tórax pode ser útil em situações como lesões comprometendo a coluna vertebral, tumores neurogênicos, na avaliação de estruturas vasculares para c......
...ediastinoscopia, mediastinotomia ou mesmo por toracotomia e videotoracoscopia. Atualmente, a biópsia por agulha vem ganhando terreno nestes casos, sejam elas transparietais guiadas por tomografia computadorizada ou por agulha fina com ultrassonografia endoscópica. Deve-se salientar que, nestes últimos dois métodos, a menor quantidade de material que fornecem, principalmente na agulha fina, bem com......
... o gerenciamento inadequado da dor aguda poderá induzir alterações patológicas que produzem complicações no longo prazo. Mesmo em pacientes saudáveis, a dor não gerenciada prolonga o período de reabilitação, retarda o retorno ao trabalho ou das funções e, além disso, tem um grande potencial para produzir alterações inadequadas no SNC, aumentando o risco de dor crônica. Essa observação dá suporte ......
... ser internados. Os pacientes comsíncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam riscoaumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam deadmissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientesde alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença deachados com frequência cardíaca < 30 b.p.m, pausa sinusal > 2 segundos,BAV Mob......
... em pacientes que tiveram resolução da FA no contexto de descontinuação no uso de varfarina ou de terapias anticoagulantes mais modernas. Nesse aspecto, o foco recaiu sobre o uso de D-dímeros, um biomarcador que reflete a ruptura de trombos. As concentrações dos dímeros-D aumentam no contexto de presença de trombos;186 alguns especialistas sugerem que qualquer elevação na concentração desse marca......
...ana, em 2009.35 Cada indicação foi classificada em uma escala de 1 a 9, sendo que as pontuações medianas de 7 a 9 indicam que o tratamento é apropriado; de 4 a 6, é provavelmente apropriado; de 1 a 3, raramente apropriado. O leitor deve observar que, embora o desenvolvimento de critérios usuais apropriados seja um passo à frente na direção correta na implementação de cuidados com base em evidênci......
... que foram avaliados com pelo menos um método complementar para exclusão dos seguintes diagnósticos: SCA, TEP e DA. Os métodos complementares utilizados para avaliação destes diagnósticos foram: troponina (I e T), CKMB, D-dímero, angiotomografia para exclusão de TEP e de DA, cintilografia ventilação/perfusão (V/Q) para exclusão de TEP e ecocardiograma transesofágico para exclusão de DA. Pacientes ......
...ncia aumentada de infecção subsequente, hemólise, trombose valvar e falha mecânica são outros problemas associados às próteses mecânicas. Figura 10. Duas próteses mecânicas aórticas. (a) Prótese do tipo bola na cesta de Starr-Edwards e (b) prótese do tipo disco basculante com 2 folhetos de St. Jude. Próteses biológicas Atualmente, existem 3 classes de valvas biológicas disponív......
...ntes de órgãos intra-abdominais, tanto de vísceras ocas como a cápsula de órgãos sólidos. Este tipo de dor tem fraca correlação localizatória; -Dor somática: resulta da irritação do peritôneo parietal. A dor costuma ser de forte intensidade de descompressão brusca; -Dor referida: resulta da sensação de dor diferente de seu local de origem, como a dor em ombros por irritação diafragmática ou pato......
...a vasculite cutânea é voltada, primeiramente, para reconhecer e eliminar qualquer precipitante subjacente. As etiologias infecciosas devem ser procuradas e tratadas. Os fármacos potencialmente agressores devem ser suspendidos. A associação com mielodisplasia e doença mieloproliferativa deve ser considerada, especialmente quando houver evidência de citopenias ou formas celulares anormais em esfrega......
...etrocardiograma (ECG) de 12 derivações.10 A hiperlipidemia é muito importante como fator de risco para desenvolvimento de DAC. O risco de DAC aumenta em 1% para cada aumento de 1 mg/dL da concentração sérica de LDL-colesterol. De modo similar, um indivíduo com comprometimento da tolerância à glicose ou diabetes melito manifesto apresenta risco aumentado de desenvolvimento de DAC. Os testes de funç......
...O conceito de velocidade de PSA envolve a elevação dos níveis de PSA no sangue por ano. Quando o PSA total sobe mais que 50% em 1 ano, existe maior possibilidade de tumor maligno. Entretanto, elevações abruptas de PSA em pacientes antes assintomáticos que passam a apresentar sintomas miccionais sugerem processos infecciosos/inflamatórios, como prostatites. Estes são tratados com antibioticoterapia......
...ionados à diminuição do fluxo sangüíneo distal, bem como a possibilidade de que a embolia artério-arterial torne-se sintomática. A diminuição do fluxo sangüíneo distal diminuiria o fenômeno de “lavagem” (washout) de possíveis trombos formados na parede da artéria doente. Outras causas menos comuns de doença vascular que podem levar à obstrução do fluxo sangüíneo distal incluem displasia fi......
... a duração da terapiaantiplaquetária dupla é de pelo menos 1 mês para aqueles que recebem stentsmetálicos. Para pacientes que recebem stents farmacológicos parasíndromes coronarianas agudas, terapia antiplaquetária dupla é recomendada porpelo menos 1 ano segundo as diretrizes do American College ofCardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e europeias. A terapiaantiplaquetária dupla (TAPD) fo......
...mesencéfalo e, então, repousar superficialmente sobre o nervo (tornando-os vulneráveis à compressão extrínseca). As fibras pupilares fazem sinapse no gânglio ciliar, que dá origem aos nervos ciliares curtos que inervam o corpo ciliar (para acomodação) e o músculo do esfíncter da íris (para constrição pupilar). As fibras que seguem para o corpo ciliar são mais numerosas do que aquelas que inervam o......
...ando medidas adicionais (meia elástica de compressão graduada [MECG] durante o voo ou HBPM antes da partida) em casos com fatores de risco adicional. Se houver contraindicações, pode-se utilizar medidas mecânicas, como MECG em geral, abaixo do joelho com compressão entre 15 e 30 mmHg), compressão pneumática intermitente, bomba de pés ou, raramente, FVC removível/temporário. Nos casos de risco mui......
...da em aproximadamente 27% dos casos. Taquicardia é sintoma com frequência superior a 70% na maioria das séries. Alguns pacientes são assintomáticos no diagnóstico, com este sendo realizado pelo rastreamento de neoplasias familiares ou achado de massa em região adrenal. As crises do feocromocitoma (CF) são uma das mais importates formas de sua manifestação,estas são consideradas uma emergência en......
...l de três meses quando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomático (6,1% versus 0,6%), algumas vezes fatal. Recentemente, um novo estudo comentado neste site ampliou a janela terapêutica de trombólise para 4 horas e meia (Ver: Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico) Baseado neste último estudo, o t......
...ão endotelial e à ativação da cascata decoagulação resultante da resposta inflamatória em pacientes com covid-19. Oinfarto renal também pode ser observado em mulheres que utilizam anticoncepcionaisorais. Nenhuma causa é identificada em cerca de 30% dos casos. Achados Clínicos Na maiorsérie de casos de infarto renal, a idade média foi de 62 a 65 anos quando a etiologiaera cardiogênica ou trombofil......
...mina quando a dobutamina não estiver disponível. Os pacientes em terapia com ß-bloqueadores podem ter uma resposta atenuada à dobutamina. A milrinona (um inibidor seletivo da fosfodiesterase) pode ser uma opção terapêutica se a dobutamina for ineficaz. Os vasoconstritores puros e os agonistas do receptor a1-adrenérgico, como a fenilefrina, são contraindicados porque aumentam a carga cardíaca pós-......