...ulticentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:1531–9. 12. Frame PS, Fryback DG, Patterson C. Screening for abdominal aortic aneurysm in men ages 60 to 80 years. A cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med 1993;119:411–6. 13. Lee TY, Korn P, Heller JA, et al. The cost-effectiv......
...da é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma t......
...Drenagem do líquido cerebrospinal Pretendendo-se a cobertura de longo segmento da aorta descendente e, principalmente, a cobertura de subclávia que dá origem à artéria vertebral dominante ou única, procede-se à drenagem do líquido cerebrospinal. A pressão do líquido cerebrospinal deve ser mantida em torno de 10 mmHg. Outras condições que envolvem risco aumentado de isquemia medular por diminuição......
...ubicin in patients with metastatic urothelial carcinoma: a cooperative group study. J Clin Oncol 1992;10:1066. 44. Saxman SB, Propert K, Einhorn LH, et al. Long-term follow up of phase III Intergroup study of cisplatin alone or in combination with rnethotrexate, vinblastine, and doxoru-bicin in patients with metastatic urothelial carcinoma: a cooperative group study. 3 Clin °nal] 1997;15:2564. ......
...o complicada é cada vez mais tênue. O período de maior risco de morte são as primeiras 48 horas após o início dos sintomas; portanto, o diagnóstico imediato pode salvar vidas. As incidências anuais de dissecção aórtica são baixas com três a quatro casos por ano a cada 100.000 pessoas. Essa baixa incidência explica o atraso no diagnóstico, com apenas 39% dos pacientes diagnosticados nas primeiras 2......
...tica Frequentemente acompanhada de náusea, vômitos, rigidez cervical, achados focais; síncope; a rigidez cervical está ausente em 36% dos casos A varredura de TC resulta anormal no 1º dia em 95% dos casos; no 3º dia, em 74%; em 1 semana, em 50%. O exame de punção lombar pode ser essencial para fins diagnósticos Arterite temporal Indivíduos com idade > 50 anos, incidência anual d......
...s, os pacientes devem discutir com seus médicos a possibilidade de diminuir gradualmente ou de descontinuar o uso da medicação. Apenas um estudo fornece algumas informações sobre esse assunto. Ao comparar pacientes que prosseguiram com o topiramato por um total de 12 meses com os pacientes que interromperam o uso do medicamento depois de 6 meses, e passaram para o regime com placebo, o número de d......
...cia. Um ETT negativo não exclui a dissecção, e a imagem adicional é sempre indicada. Manejo O tratamento precoce na dissecção de aorta é fundamental e deve ser iniciado antes da confirmação do diagnóstico, enquanto os testes de diagnóstico estão sendo realizados. Os opioides devem ser administrados em doses adequadas para controlar a dor e diminuir o tônus simpático. Pacientes com dissecçõ......
...diografias torácicas indica a provável presença de efusão pericárdica. O uso de ecocardiografia em todos os casos possibilita a avaliação da efusão, e exclui a fisiologia de tamponamento na presença de efusão.4 A efusão pericárdica ocorre em aproximadamente dois terços de pacientes com pericardite.5 A presença de anormalidades no movimento da parede regional ventricular esquerda possivelmente seja......
...e.aspx); a certificação inclui a observância das medidas básicas para AVC identificadas a seguir.16 O Quadro 3 contém a pontuação ABCD2, que identifica pacientes com AIT com risco de AVC. Quadro 3 Pontuação ABCD2 Variável Situações Pontos Risco de AVC em 2 dias Idade =60 anos 1 Pontuação 0?3: 1% PA na primeira avaliação Sistólica =140mmHg ou dia......
...ais comuns no braço do pazopanibe foram elevações no teste da função renal. O tensirolimus é um inibidor competitivo do mTOR. Os dados que dão suporte ao uso deste medicamento incluem o teste de fase III que randomizou 626 não tratados com CCR metastático para receber tensirolimus (25 mg por via intravenosa semanalmente), interferon alfa (até 18 milhões de unidades por via subcutânea três vezes p......
...e confundidos com neoplasmas melanocíticos primários. Os carcinomas basocelulares císticos podem ser confundidos com tumores anexiais císticos e com lesões inflamatórias. Tratamento. O objetivo terapêutico é erradicar adequadamente a lesão e assegurar os melhores resultados funcionais e cosméticos. Diversos fatores – como tamanho, localização e subtipo histológico das lesões e atributos do pacien......
...alco foi associado ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer ovariano, embora este achado seja controverso.3,4 A associação existente entre o uso de fármacos indutores de fertilidade (p. ex., citrato de clomifeno) e um risco maior de desenvolvimento de câncer ovariano também é controversa, sendo que alguns estudos sugerem alto risco, enquanto outros afirmam a inexistência de tal risco.5-7 A ......
...o europeu de cardiologia. A medicação também pode levar a alívio da sensação de dispnéia em pacientes com este sintoma associado. 3-Metoprolol 5 mg EV a critério médico A medicação anti-hipertensiva de escolha nestes pacientes são os beta-bloqueadores. A meta é deixar a freqüência cardíaca < 60 bpm, se tolerado. Prescrever metoprolol (5 mg ) IV em 3 a 5 minutos; no caso de dissecção, a ......
... com IAM tipo 2 oulesão miocárdica, a DAC é um preditor independente de morte cardiovascular ou IAMrecorrente. Tratamento Deve-setentar reconhecer as condições heterogêneas que levam a um IAM tipo 2. Paraaqueles que apresentam um problema coronariano primário, o tratamentoapropriado é ditado por esse processo. Para pacientes com IAM tipo 2 causado pelodesequilíbrio entre oferta e demanda, as terap......
...mo a analgesia e controle rígido dos níveis pressóricos com nitroprussiato de sódio e betabloqueadores. O tratamento conservador da dissecção tipo A é desfavorável, apresentando alta mortalidade por ruptura intrapericárdica da aorta, hemotórax, insuficiência aórtica, isquemia e necrose de órgãos localizados. Portanto, todos os casos devem ser considerados para cirurgia de emergência, independentem......
...tion to clinical subgroups and timing of surgery. Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Lancet 2004;363: 915. 70. Kapral MK, Wang H, Austin PC, et al. Sex differences in carotid endartercetomy outcomes: results from the Ontario Carotid Endarterectomy Registry. Stroke 2003;34:1124. 71. Rothwell PM, Ellasziw M, Gutnikov SA, et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosi......
...ões que envolvem a aorta ascendente como tipo A, independentemente do local, e todas as outras como tipo B. A dissecção da aorta abdominal isolada é relatada de forma esporádica, podendo ocorrer devido a mecanismos iatrogênicos, espontâneos ou traumáticos. A aorta abdominal infrarrenal é mais comumente envolvida do que a suprarrenal. Em uma revisão de 52 casos relatados, dissecções espontâneas is......
...elo menos 4cm e linfadenectomia adequada. Na prática, essas exigências correspondem à gastrectomia total de lesão gástrica com células em anel de sinete (linite plástica), e aqueles localizados no terço superior do estômago ou com gastrite atrófica. O câncer localizado nos dois terços inferiores do estômago muitas vezes pode ser tratado com gastrectomia subtotal. A gastrectomia total é indicada em......
...s · Sem declínio cognitivo – Déficit motor: · Hemiparesia ou tetraparesia · Síndrome alternada ou cruzada: paresia ipsilateral da face, língua, palato e faringe associada à hemiparesia contralateral dos membros · Hiper-reflexia uni ou bilateral · Sinal de Babinski uni ou bilateral · Disartria · Disfagia · Ataxia ipsilateral ......
...nstram que 60% dos pacientes com HSA irão falecer ou apresentar deficiência grave após o sangramento. Cerca de 15% dos pacientes morrem antes de receber assistência médica, normalmente por hipertensão intracraniana (HIC) aguda ou arritmias cardíacas provocadas pelo sangramento. Dos pacientes que são admitidos no hospital um terço irá falecer durante o período de internação, a despeito de todos os ......
...m ser aferidos, para confirmar o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto. O risco de linfoma de tireóide é 67 vezes maior em pacientes com tireoidite de Hashimoto, mas ainda assim, o linfoma é um diagnóstico incomum. Calcitonina A dosagem de calcitonina em todos os nódulos tireoidianos é um assunto controverso. De fato, o diagnóstico precoce e o tratamento apropriado (tireoidectomia total com ......
...inoma medular da tireoide. Além da dosagem da calcitonina basal, pode-se usar a sua dosagem pós-estímulocom pentagastrina ou cálcio. Tratamento Nódulos benignos. Deve-se realizar monitoração do tamanho e características do nódulo por exame clínico ou ultrassonografia, seriados após PAAF inicial. Sempre que for detectado algum sinal suspeito de malignidade, como rápido crescimento do nódulo, i......
...de pirose retroesternal que tem sido de difícil controle com medicamentos. Sua endoscopia mostrava lesões esofágicas distais leves. O médico pediu radiografia simples de abdome também, mas ao ver a imagem optou por complementar com uma tomografia. É possível ver pela imagem 1 que a paciente apresenta uma hérnia de hiato. Observa-se o estômago presente dentro do tórax, logo abaixo do coração nesta ......
...ento da junção gastro-esofágica (GE) acima do diafragma. O estômago permanece no seu alinhamento longitudinal habitual e o fundo permanece abaixo da junção GE; Tipo II, III, IV: hérnias paraesofágicas - é uma verdadeira hérnia com um saco herniário e é caracterizada por um deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica; Tipo II: resulta de um defeito lo......
...rbidity. J Vasc Surg 2006;44:101–7; discussion 107. 15. Melamed ML, Muntner P, Michos ED, et al. Serum 25-hydroxyvitamin D levels and the prevalence of peripheral arterial disease: results from NHANES 2001 to 2004. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:1179–85. 16. Perlstein TS, Pande RL, Beckman JA, Creager MA. Serum total bilirubin level and prevalent lower-extremit......
...mente das listas de procedimentos com as categorias de risco dos pacientes ou com os privilégios principais. A Joint Commission não ratifica nem recomenda nenhum sistema específico de classificação. Independentemente do sistema escolhido, a instituição deve garantir que seus profissionais têm a competência necessária para colocar todos os privilégios em prática. Dica As equipes as......
... trabalho. • Análise da forma de documentação das aprovações de privilégios. A Joint Commission não exige várias assinaturas na solicitação de privilégios. No mínimo, é necessária a assinatura do candidato e do diretor da seção ou do departamento (juntamente com as datas de recomendação). Não são necessárias assinaturas adicionais nos formulários de solicitação de privilégios, a menos que ex......
... Se novos estudos realizados com maior número de pacientes confirmarem estes achados poderemos ter uma ferramenta diagnóstica útil para afastar esta doença (portanto, um bom exame de triagem), mas, por ora, é necessária cautela com estes achados dada a extrema gravidade da condição, principalmente se não diagnosticada. Uma vez confirmados estes achados, surgirá preocupação de qu......
...s infláveis e 98% com as semirrígidas. Figura 6: Dissecção intraoperatória dos corpos cavernosos. Nota-se a sonda vesical de demora colocada para melhor identificação da uretra, a incisão mediana penoescrotal para acesso aos corpos cavernosos e o corpo cavernoso esquerdo dissecado e exposto (seta azul). Figura 7: Um dos cilindros da prótese colocado no corpo cavernoso esquerdo (seta azul......
...orácica, tosse e dispneia. Também podem ser encontrados sintomas sistêmicos como febre, sudorese, astenia, perda de peso e anemia. A radiografia simples de tórax apresenta alargamento mediastinal, na maioria das vezes inespecífico. A tomografia computadorizada é indispensável, uma vez que permite identificar detalhes da lesão sugestivos da linhagem histológica, como densidades diferentes, caract......
...a. O beta-HCG é produzido por células coriônicas e seus títulos oscilam com a quantidade das mesmas contidas pelo tumor. O seminoma pode expressar este marcador em 10% dos casos, sendo títulos de beta-HCG superiores a 100 ng/mL indicativos de tumores não-seminomatosos. Já a alfafetoproteína, produzida por tumores vitelínicos, está normalmente ausente nos seminomas. A desidrogenase lática é um marc......
...ender a etiologia da dor de um determinado paciente. A dor neuropática tem origem em alguma lesão nervosa no SNP ou no SNC do paciente. Os exemplos desse tipo de dor incluem neuropatia diabética, herpes-zóster ou o componente radicular de discos herniados. O exame físico de pacientes com dor ajuda a refinar e a esclarecer o problema patológico que precisa de tratamento. Muitas abordagens diferent......
...stico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e nãoinvasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliadoem relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novasalterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado oucurto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado comrisco significativamente menor d......
...e, posteriormente, foram subdivididos por quartis de concentrações do biomarcador. Os pacientes no quartil mais alto de CRP (>9,62mg/L) apresentaram uma mortalidade de 30 dias de 6,3%, em comparação com 2% no quartil mais baixo (=1,84mg/L); cabe observar que a CRP não foi considerada uma preditora significativa de IAM após 30 dias. Nesse estudo, a Tn e a CRP apresentaram valor prognóstico inde......
...xas de fechamento abrupto (oclusão total repentina do vaso) variam de 5 a 8%, ao passo que as taxas de reestenose depois de 6 meses são de 30 a 49%.13 Eventualmente, costuma-se usar balões especiais (com aterectomos microcirúrgicos para avaliar placas) em lesões ostiais e restenóticas. Os balões farmacológicos (sobretudo os revestidos com paclitaxel) apresentaram resultados promissores em alguns t......
... exclusão de SCA + TEP. Aplicações para a prática clínica A triagem de pacientes com dor precordial aguda é um dos problemas mais comumente enfrentados por médicos nos serviços de emergência. A avaliação apropriada começa com história e exame físico adequados, seguidos de eletrocardiograma, marcadores cardíacos e exames complementares direcionados para a hipótese diagnóstica principal como: t......
... prosthetic valve dysfunction. Curr Opin Cardiol 1996;11:131–8. 143. Kallewaard M, Algra A, Defauw J, van der Graaf Y. Prophylactic replacement of Bjork-Shiley convexo-concave valves at risk of strut fracture. Bjork-Shiley Study Group. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:577–81; discussion 91–2. 144. Hopper KD, Gilchrist IC, Landis JR, et al. In vivo accuracy of two radiographic syste......
...stite. Leucocitose com desvio à esquerda costuma ocorrer em pacientes com quadros infecciosos e de resposta inflamatória sistêmica, mas pacientes com apendicite podem ter leucograma absolutamente normal, o hemograma pode ainda revelar perdas ocultas de sangue. Eletrólitos e função renal têm valor maior para avaliaçãoo global do paciente e glicemia aumentada indica a possibilidade de cetoacidose d......
...enos comumente, outras citopenias. Em pacientes com função renal diminuída, o metotrexato deve ser administrado com cautela, se usado. A dose de ciclofosfamida deve ser diminuída e cuidadosamente monitorada, uma vez que o medicamento é excretado pelos rins. A disfunção do esvaziamento da bexiga é uma contraindicação relativamente forte ao uso prolongado de ciclofosfamida, pois a exposição aumentad......
...e echocardiography or exercise SPECT imaging? A meta-analysis of diagnostic test performance. JAMA 1998; 280:913–20. 18. Greenland P, Bonow RO, Brundage BH, et al. ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardiovascular risk assessment and in evaluation of patients with chest pain: a report of the American College of C......
...ção(ões) Figura 1: Metástases ósseas disseminadas (A), pulmonares tipo asa de borboleta (B) e metástases ósseas pélvicas (C) em paciente com adenocarcinoma de próstata avançado. A B C ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia do câncer de próstata não é totalmente conhecida. Sabe-se que os principais fatores de ......
...io. · A isquemia cerebral ocorre principalmente por trombose, embolia e diminuição da perfusão cerebral. · A principal causa da trombose é a aterosclerose. Os fatores de risco mais importantes para doença aterosclerótica são idade avançada, HAS, DM, dislipidemia, sedentarismo, tabagismo e obesidade. Precisam ser controlados rigorosamente para se prevenir novos eventos isquêmicos.......
...horas.Os agentesinotrópicos devem ser evitados, se possível, porque muitas vezes aumentam afrequência cardíaca e o oxigênio do miocárdio e pioram desfechos clínicos. Adobutamina tem o melhor perfil hemodinâmico, aumentando o débito cardíaco ediminuindo a pressão capilar pulmonar, geralmente sem taquicardia excessiva,hipotensão ou arritmias. A dosagem inicial é de 2,5 mcg/kg/min e pode seraumentada......
...pelos vasos dos nervos circundantes. Há certo grau de envolvimento pupilar, todavia, com cerca de 40% dos casos demonstrando menos de 1 mm (e até o máximo de 2,5 mm) de anisocoria.109 A paralisia microvascular do III nervo, frequentemente, está associada à dor orbital, que pode ser bastante intensa e possivelmente resulta da isquemia das fibras sensoriais do trigêmeo que se unem ao III nervo junto......
...M, Jaeschke R, Lockwood CJ, Boiselle PM, Hurwitz LM, et al. An official American Thoracic Society/Society of Thoracic Radiology clinical practice guideline: evaluation of suspected pulmonary embolism in pregnancy. Am J Respir Crit Care Med.2011;184(10):1200-8. 58.Bourjeily G, Paidas M, Khalil H, Rosene-Montella K, Rodger M. Pulmonary embolism in pregnancy. Lancet. 2010;375(9713):500-12. 59.Midde......
...ente. Uma série retrospectiva de pacientes identificados a partir de um banco de dados histopatológico, após a cirurgia para feocromocitoma, relatou para a incidência de CF de 18% (25 de 137), enquanto outra série relatou uma taxa de 7% (6 de 81). As crises associadas ao paraganglioma são também classificadas como CF. Uma análise de uma série de casos de pacientes com CF mostrou que as crises são ......
... 6 horas, deve-se considerar a realização de trombolise intra-arterial. Como já citado, um estudo recente provavelmente ampliou a janela terapêutica para trombólise para 4,5 horas. 4 - AAS 200 mg VO apos almoço( iniciar apos 48 horas da trombolise) Em pacientes não submetidos a trombolise é a terapia anti-trombótica de eleição no AVCI, e deve ser instituída prontamente. Em caso de trombóli......
...es têm hipertensãopersistente mediada pela renina. Bibliografia 1- Bourgault M, Grimbert P, Verret C, et al. Acute renalinfarction: a case series. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:392.2-Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, et al. Acute renalinfarction. Clinical characteristics of 17 patients. Medicine (Baltimore) 1999;78:386.3-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Brennerand......
...mprometida) reduz a dor e a ansiedade, bem como o consumo de oxigênio. Arritmias e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. O uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode fornecer suporte temporári......