...s podem ser classificadas, pelo tempo de duração, em: agudas (até 3 semanas), subagudas (3 a 8 semanas) e crônicas (> 8 semanas). · As tosses agudas são geralmente causadas por infecções das vias aéreas superiores, principalmente virais. · Os portadores de tosse crônica geralmente procuram o médico por: medo de doenças graves, alteração do estilo de vida decorrente da tosse ou por complicaç......
...meses após a 3ª dose, de preferência aos 15 meses de idade, com DTP DTa Difteria e tétano (infantil) Difteria: 80% Tétano: 99% Crianças até 6 anos e 11 meses, que apresentaram contraindicação de DTP 3 doses / 0,5 ml / IM / 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias 1 dose a cada 10 anos. Em caso de ferimento, antecipar o reforço se a última dose foi há mais de 5 anos dT ......
...iferentes. Quadro 36. Recomendação para uso profilático do soro antitetânico Soro antitetânico Dosagem Via de administração Observações IGHAT 250UI Somente IM, por conter conservante Administrar em duas massas musculares diferentes SAT (em alternativa a IGHAT) 5.000UI IM Administrar em duas massas musculares diferentes SOBRE OS DIREITOS AUTORAI......
...granuloma venéreo, proctite actínica e leucemia. Achados Clínicos As fístulas perianais em geral se manifestam com saída de secreção purulenta próximo à borda anal (Figura 17). Este processo pode ser intermitente e também se associar a quadros de edema e dor locais, especialmente quando ocorre fechamento ou obstrução do orifício externo da fístula. Eventualmente, pode ainda haver descarga de ......
...stá elevado Invertidas após normalização de segmento ST Invertidas em D2, aVF ou V1a V4, enquanto ST ainda está elevado Bloqueio AV, arritmias ventriculares Frequentes Ausentes Ausentes Fibrilação atrial Pode ocorrer Pode ocorrer Pode ocorrer Tratamento Pacientes que apresentam diagnóstico etiológico definido devem receber terapia específica para a doença de ......
...nos robusta, a partir de um único estudo randomizado ou de estudos não randomizados (observacionais). C – Dados obtidos de opiniões consensuais de especialistas. Em julho de 2007, foram publicados os achados de um registro multicêntrico de 506 pacientes com cardiomiopatia hipertrófica submetidos a implante de cardiodesfibrilador implantável. Foi avaliada a importância dos seguintes fatores de ......
...ssas abdominais, além da presença de ascite ou de ar, através das sensações de macicez e timpanismo. Quadro 149.1. Sinais e manobras Carnett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem visceral da dor da parede abdominal. O teste é realizado ao definir-se a área de maior dor à palpação. Em seguida, o paciente flete a parede abdominal e o ponto é palpado de novo. A dor que é m......
...pêutica dos pacientes. Análises do estudo ISIS-2, clássico ensaio clínico de trombolíticos e ácido acetilsalicílico em infarto do miocárdio, observaram a eficácia de trombolíticos em infarto com supradesnível do segmento ST, mas não em infarto sem supradesnível do segmento ST. Dessa forma, pacientes que se apresentam com supradesnível persistente são candidatos à terapia de reperfusão imediata, en......
... inibidores seletivos da recaptação da serotonina não apresentam benefício na profilaxia da cefaleia tipo tensional. Não há eficácia também na utilização de toxina botulínica injetada em músculos pericranianos. Outras opções são tizanidina (relaxante muscular) e a mirtazapina (antidepressivo). Tratamento não farmacológico Há pouca evidência para dar suporte ou refutar o efeito de biofeedback......
...70 anos, e os pacientes em geral apresentam bom estado de saúde antes de iniciar a doença. Em pacientes com pelo menos um mês de dor e rigidez matinal no pescoço, cintura escapular e pélvica de duração de 30 minutos e VHS de pelo menos 40 mm/hora, o diagnóstico se torna extremamente provável. Os pacientes apresentam desconforto bilateral de região proximal de membros e áreas articulares, e a dor m......
... mas a ausência de cefaleia no aparecimento de outros sintomas é muito rara. Dor de garganta ou em região cervical associada deve levar a investigações para possibilidade de dissecção da artéria cervical, déficits focais, que podem ser transitórios ou persistentes foram relatados em 8-43% e 1-17%, respectivamente. As convulsões podem ser uma manifestação inicial, e recorrência e déficits focais s......
...prem os critérios para tratamento ambulatorial com base no critério de Dundee. A diferença principal entre as duas classificações é que a presença de obesidade e doença vascular periférica não são critérios para admissão hospitalar. Uma comparação entre estas duas classificações é necessária. Medidas gerais incluem repouso, elevação de quaisquer membros afetados e analgesia. A área de celulite d......
...ercalciúria causada pelo cálcio e vitamina D. Quando a calciúria de 24 horas se aproxima de 250 mg, um diurético tiazídico combinado com uma dieta de baixo teor de sal pode ser adicionada. A hiperfosfatemia pode ser evitada se minimizando a ingesta dietética de fosfato (por exemplo, nas carnes, nos ovos, nos laticínios e nas bebidas com cola) e, se necessário, com agentes de ligação ao fosfato pa......
...ecido. A doença pode levar à disfunção orgânica grave e ao óbito. Por conseguinte, o envolvimento de órgãos vitais, como a árvore biliar, a aorta ou retroperitônio, deve ser identificado com rapidez e tratado agressivamente. Por outro lado, nem todas as manifestações da doença requerem tratamento imediato. A llinfadenopatia relacionada com IgG4 é frequentemente indolente e assintomática, e não é n......
...igitálicos. Farmacologia Os receptores ß-adrenérgicos são glicoproteínas de membrana presentes como três subtipos em vários tecidos. Entre esses receptores, estão: · ß-1: são achados principalmente no músculo cardíaco; a ativação desses receptores aumenta a frequência cardíaca (FC), a contratilidade, a condução atrioventricular e a diminuição da refratariedade do nó atrioven......
...oses elevadas de insulina descrita nos relatos de casos varia de 9 a 49 horas. A infusão de insulina pode ser gradualmente retirada ou interrompida de forma abrupta. Deve-se reiniciar a infusão de insulina se a FC ou a PA caírem após a interrupção da terapia com insulina com altas doses. Efeitos adversos incluem hipoglicemia e hipocalemia. O potássio sérico deve ser monitorado, e a substituição s......
...to cardiovascular significativo é umcandidato a um exame de ECOPOCUS. Essas situações incluem parada cardíaca,avaliação de queixas como dispneia, síncope e dor torácica. Indicaçõesprimárias para ECOPOCUS incluem: - paradacardíaca;- derramepericárdico e tamponamento;- emboliapulmonar maciça;- avaliarestrutura e função do ventrículo esquerdo;- avaliarestado volêmico;-hipotensão inexplicada;-orientaç......
...uperior esquerda. Gerenciamento De um modo geral, não há nenhum tipo de tratamento para VCSEs persistentes que drenam para seios coronarianos intactos. A melhor opção de tratamento é o reparo cirúrgico na presença de seio coronariano sem teto. Na presença de uma veia ponte, a VCSE poderá ser ligada sem nenhuma abordagem ao seio coronariano. Na ausência de uma veia ponte, o seio coronariano......
...entes. Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicos persistentes ou estado mental alterado não têm síncope verdadeira. A isquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou a enxaqueca da artéria basilar podem resultar em uma diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema de ativação reticular, levando a episódios bruscos e breves de perda de consciênci......
...os podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, mas o mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das cau......
...as. Se um nódulo não tem nenhuma dessas características, a citologia aspirativa pode ser adiada, contanto que o nódulo permaneça pequeno. Essas considerações aplicam-se principalmente para carcinoma papilífero de tireoide. Carcinomas foliculares da tireoide e carcinomas papilíferos da tireoide variante folicular são mais frequentemente arredondados e isoecoicos com margens regulares. Nesses casos,......
... nenhuma comparação randomizada de tamanho adequado mostrou, de forma definitiva, que há benefícios na sobrevida. A maioria dos estudos no contexto adjuvante foi interrompida precocemente por causa do baixo acréscimo de melhorias ou de melhorias precoces sem recorrências que não se traduziram em melhorias evidentes na sobrevida total. Alguns testes clínicos adjuvantes diferentes com ciclofosfamid......
...ed Kingdom) Jai H. Seth, MBBS, MRCS, BSc, MSc Especialista em Documentação e Pesquisa em Urologia no Departamento de Uroneurologia do National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Institute of Neurology (London, United Kingdom) Resumo A função dos órgãos pélvicos, incluindo o trato urinário inferior (TUI), é controlada por uma rede complexa de nervos. Consequentemente, os pacie......
... intratecal Bleomicina Dextrana Meio de contraste Etclorvinol Fenotiazinas Colchicina Interleucina-2 Insulina Ácido all-trans-retinoico87 Talco (intrapleural) A cocaína causa edema pulmonar agudo, usualmente quando consumida na forma de cocaína base livre.76 A fisiopatologia é incerta. Assim como a heroína, a cocaína leva a um edema pulmonar rico em proteína que sugere lesão ......
...duzida (= 0,4); · nitratos, apenas para aliviar a angina sintomática; · óleo de peixe, 2 a 3 g/dia, como adjunto no controle de lipídios e para pacientes com insuficiência cardíaca. Tabela 7. Terapias clínicas e metas a longo prazo Terapias Betabloqueadores Inibidores de ECA e agentes BRA Terapia de redução de lipídios com estatina Aspirina, mantida ......
...tejam envolvidos no desencadeamento da doença. Casos de gêmeos idênticos concordantes para a doença foram descritos, inclusive um par criado separadamente. O grande predomínio em mulheres jovens entre a menarca e a menopausa faz pressupor participação de hormônios femininos no seu desencadeamento. Com relação a fatores ambientais, a doença parece ser mais frequente em países com maior prevalência ......
... pacientes com carcinoma de células escamosas em estágio I ou de pacientes com adenocarcinoma de pulmão impossibilitados de se submeterem a uma cirurgia. Entre estes pacientes, a sobrevida de 5 anos foi de 93%.28 Complicações da broncoscopia terapêutica Do total de 5.049 broncoscopias terapêuticas (91% realizadas com broncoscópio rígido) relatadas por Cavaliere, houve morte em 0,3% (15 em 5.......
...aços com uma toalha estéril antes de colocar o avental e as luvas cirúrgicos. Os membros do departamento cirúrgico e a equipe do PCI devem estar envolvidos na seleção do antisséptico cirúrgico para as mãos. Transporte de material estéril Esta seção discute como transportar equipamentos, materiais e roupas médicas já esterilizados para dentro e para fora da área cirúrgica. Quando materiai......
...sia Independentemente do cenário, a anestesia é uma parte integral da cirurgia. Dependendo do seu uso específico, os equipamentos de anestesia podem ser incluídos em qualquer categoria do sistema Spaulding como críticos, semicríticos ou não críticos.35 Eles podem servir como potencial vetor para a transmissão de agentes infecciosos e estão envolvidos em vários casos de surtos.37-39 Portanto, o ma......
...as de se despolarizarem espontaneamente e iniciarem uma contração cardíaca. Consiste em uma propriedade normal dos tecidos especializados do nodos sinusal e atrioventricular. Todos os miócitos cardíacos têm potencial de automaticidade, sobretudo nos arredores de doença miocárdica influenciado pelo tônus autonômico, perturbações eletrolíticas, fármacos ou isquemia. A automaticidade anormal pode ter......
...que a anticoagulação seja mantida por até 30 dias após a reversão ao ritmo sinusal. Arritmias Ventriculares Extrassístoles ventriculares e taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) que requerem um curso curto de tratamento, são relatadas em até 50% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, com pico de incidência ocorrendo entre o 3º e o 5º dia de pós-operatório. A presença de níveis ......
... mais restritos. Alguns exemplos são as mononeuropatias múltiplas (também conhecidas como mononeurites múltiplas), neuropatia sensorial atáxica, neuropatia predominantemente autonômica ou pura, e polineuropatia de início agudo [Tabela 2]. 2. Os exames de condução nervosa sugerem a ocorrência de desmielinização? Após a obtenção da história e realização do exame físico, os exames de condução ne......
...t failure and secondary pulmonary hypertension. Circulation 2007;116:1555–62. 85. Chaouat A, Naeije R, Weitzenblum E. Pulmonary hypertension in COPD. Eur Respir J 2008;32:1371–85. 86. Thabut G, Dauriat G, Stern JB, et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung transplantation. Chest 2005; 127:1531–6. 87. Oswald-Mammosser M, Wei......
... sob refrigeração e usar no prazo de 8 horas. Não congelar. Vacina Febre Amarela (Atenuada) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Pó para suspensão injetável. Indicação t Vacina ativa contra febre amarela em adultos e crianças a partir de 9 meses de idade, que vivam em áreas endêmicas ou que pretendam ir para tais regiões, bem como em profissionais que......
... a CCD é fundamental para avaliar o débito cardíaco e determinar a RVP. Não é possível fazer a diferenciação histológica entre HPPO e outras formas de HAP; a presença de hiperplasia íntima e de lesões vasculares plexiformes é uma ocorrência típica. É imprescindível considerar a hipótese de HPPO em pacientes com doença hepática crônica, tendo em vista que está associada aos piores resultados depoi......
...uanto a local de realização do exame (emergência versus outros setores), tempo de follow-up dos níveis de creatinina e tipo de meio de contraste utilizado (quanto à osmolaridade) não demonstraram diferenças significativas. Apenas o subgrupo de estudos que utilizou a definição de aumento de 25% na creatinina demonstrou aumento significativo de IRA após uso de contraste (OR 0,67/IC 95%, 0,46 a 0,99)......
...ável pela maior parte dos efeitos antimaláricos in vivo). t Excreção: renal. Efeitos adversos t Exantema, prurido. t Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia. t Cefaleia, vertigem, zumbido, tinitus, convulsões, disfunção cerebelar. t Perda de cabelos. t Bradicardia, bloqueio atrioventricular de primeiro grau (quando administrado via intravenosa), alterações ao eletrocardiograma: prolo......
...apia em cerca de 50% dos casos, mas um número substancial de pacientes são irresponsivos. Aproximadamente 75% dos pacientes apresentam resolução da hemoptise, enquanto 50% apresentam diminuição da tosse após receberem tratamento paliativo com radiação. Em torno de 50 a 75% dos pacientes com metástases cerebrais apresentam resposta sintomática. A compressão da medula espinal também é tratada com ......
...antes. O magnésio está envolvido em centenas de etapas enzimáticas, além de produzir vasodilatação sistêmica e coronariana, inibir a função plaquetária e diminuir a lesão por reperfusão. Uma metanálise de 7 estudos prospectivos randomizados demonstrou uma diminuição significativa da mortalidade associada ao uso de magnésio (razão de probabilidades = 0,44; intervalo de confiança de 95% = 0,27 a 0,7......
...tidas para confirmar estas associações. Uma alta ingesta de folato parece diminuir o risco de câncer pancreático em fumantes.107,108 O consumo de café ou de bebidas alcoólicas aparentemente não aumentam o risco de desenvolvimento deste tumor.105 O consumo pesado de bebidas alcoólicas é inconsistente como fator de risco isolado de desenvolvimento de câncer pancreático, mas pode promover carcinogêne......
... examination: a decision and cost-effectiveness analysis. JAMA. 1996 Jul 24-31;276(4):285-92. 55. Bona M, Santini F, Rivolta G, Grossi E, Grilli R. Cost effectiveness of screening for subclinical hypothyroidism in the elderly. A decision-analytical model. Pharmacoeconomics. 1998 Aug;14(2):209-16. 56. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for thyroid disease: recommendation sta......
...to à base de fatores estimuladores de colônias recombinantes, como fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF, granulocyte colony-stimulating factor), pode aumentar as contagens de granulócitos periféricas de pacientes com síndrome de Felty. O fármaco deve ser administrado por período prolongado, pois sua descontinuação resulta em recaída. Envolvimento neuromuscular. É comum haver e......
...as com doses menores de naloxona para minimizar a gravidade de uma reação de abstinência aguda. Os pacientes em geral se tornam totalmente acordados em poucos minutos após a administração. Se a dose inicial não for eficaz, doses adicinais (até 15 a 20 mg se a suspeita de intoxicação por opioide for forte) devem ser administradas até que se obtenha uma resposta satisfatória. A meia-vida plasmática ......
...rina. Estudosretrospectivos também relataram redução nos eventos isquêmicos em pacientes comdissecções espontâneas que foram tratados com agentes antitrombóticos. Pacientescom trombo intraluminal são tratados preferencialmente com anticoagulação. Umarevisão de 171 pacientes admitidos com trauma contuso cerebrovascular mostrou melhoresdesfechos com a administração de heparina. Embora houvesse risco......
...ednisona ou diminuir o risco de efeitos colaterais. Baixa dosede aspirina pode ser benéfica para reduzir a perda visual e complicaçõescerebrovasculares associadas com a arterite de células gigantes. Em pacientescom alto risco de complicações do uso de glicocorticoides, a adição de metotrexatopode auxiliar em diminuir a dose de corticosteroides. Estudos mostraram,inclusive, que o metotrexato aument......
...se M0 Sem metástases a distância M1 Metástases a distância Quadro 2:Classificação do câncer de orofaringe HPV-negativo Tumor TX Tumor primário não pode ser avaliado Tis Carcinoma in situ T0 Nenhum tumor identificado T1 Tumor < 2 cm na maior dimensão T2 Tumor > 2 cm mas < 4 cm na maior dimensão T3 Tumor > 4 cm em sua maior dimensão ou extensão para a superf......
...as (porém, raramente <130/<80mmHg durante esse período). As principais exceções para a redução gradual da PA no primeiro dia são: - Fase aguda de um AVC isquêmico: a PA, geralmente, não é reduzida a menos que seja =185/110mmHg em pacientes candidatos à terapia de reperfusão (ou =220/120mmHg em pacientes não candidatos à terapia de reperfusão [trombolítica]). - Dissecção aguda da aorta (DA......
...is diastólicos por volta de 100mmHg em poucas horas se o paciente não tiver antecedente de hipertensão crônica. O tratamento para hipertensão refratária é semelhante ao das emergências hipertensivas; entretanto, os ß-bloqueadores adrenérgicos não devem ser utilizados, mesmo os agentes com ação mista a e ß adrenérgica. Os pacientes, por sua vez, que apresentam hipotensão devem ser tratados com rep......
... isolada ou pode estar associada a uma série de achados neurológicos heterogêneos, tipificando esse distúrbio (por exemplo, neurite óptica, com visão turva e dor ocular ou anormalidades motoras ou sensoriais focais). A maioria dos pacientes com encefalopatia de Wernicke apresenta anormalidades oculares, incluindo nistagmo e oftalmoplegia (geralmente, de uma paralisia do VI par), tipicamente associ......
... pacientes apresentam história anterior de coronariopatia sintomática no momento do planejamento cirúrgico. O uso de betabloqueadores mostrou-se eficaz para diminuir a mortalidade perioperatória em pacientes cardiopatas ou com, pelo menos, um fator de risco. As alterações em exames de avaliação da função pulmonar devem servir como um guia para otimização do quadro, utilizando-se broncodilatadores ......