... D, et al. Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Am J Cardiol 2002;89:1235–8. 107. Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Nicolas V, et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med 1993;328:1–9. 108......
...o contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo......
... descendente com 6 cm (Fig. 11.6). Entretanto, os pacientes com síndrome de Marfan ou portadores de doenças do colágeno devem ser tratados mais precocemente, em especial, se apresentarem sintomas. A constatação da perviedade da falsa luz como o fator de pior prognóstico é também questionado.2 Pelo menos um autor observou que a persistência de fluxo na falsa luz não se associou a maior risco de ru......
...ças em estado mais avançado provavelmente sejam observadas concentrações séricas da fosfatase alcalina ou manifestações de síndromes paraneoplásicas. As síndromes paraneoplásicas são características relativamente comuns dos carcinomas de células renais, sendo que as mais importantes são hipercalcemia e eritrocitose – causadas pela secreção ectópica do hormônio da paratireoide – assim como a prote......
... formação de aneurisma. A avaliação regular de toda a aorta deve ser feita após a alta ou tratamento cirúrgico ou endovascular; achados de imagem com aumento do diâmetro progressivo, formação de aneurisma e hemorragia em anastomoses cirúrgicas precisam de atenção imediata. A observação de que tanto a hipertensão e expansão da aorta ou dissecção são comuns após descarga simpática sugere o benefício......
...aleia pode continuar severa durante um período de alguns minutos a 4 horas e, então, diminuir de intensidade até se tornar uma cefaléia mais branda, com duração de 48 horas. Dentre os pacientes com cefaleia do tipo explosiva, 40% também apresentam dor de cabeça do esforço. Uma cefaleia postural similar à cefaleia pós-punção lombar pode ocorrer após a atividade sexual, provavelmente em decorrência ......
... resultados com os tratamentos comportamentais para cefaleia tais como relaxamento assistido com biofeedback ou a terapia cognitivo-comportamental.57 Embora o forame patente oval esteja associado à enxaqueca com aura, ainda não se comprovou que o fechamento diminua a frequência da doença.58 Nos casos em que as enxaquecas melhorarem após, pelo menos, 9 meses, os pacientes devem discutir com seus m......
...enciar da tortuosidade aórtica associada à hipertensão crônica. Uma radiografia de tórax simples é inadequada para excluir a DA. Outros sinais radiográficos úteis incluem uma aparência de dupla densidade da aorta, sugerindo canais verdadeiros e falsos, características da DA do registro internacional da dissecção da aorta aguda (n = 464), irregularidades localizadas no sistema vascular ao longo de......
...nte e/ou pericardite constritiva, e usualmente exige tratamento (ver abaixo). Síndrome de Lesão Pós-Cardíaca Também conhecida por síndrome de Dressler, a síndrome de lesão pós-cardíaca não se limita aos pacientes com infecção no miocárdio. Ela poderá ocorrer depois de cirurgia cardíaca (síndrome pós-pericardiotomia), embolia pulmonar, trauma contuso ou penetrante, hemopericárdio produzido por......
...o, doença valvular ou forame oval patente, o médico deverá solicitar um ecocardiograma transesofágico (ETE). O ETE permite visualizar as estruturas que não aparecem no ETT, incluindo coágulos no apêndice atrial esquerdo e no arco aórtico. Além disso, os pacientes com AVCs na circulação anterior (isto é, AVCs em uma distribuição de ACA ou ACM) devem fazer avaliação das artérias carótidas e da circu......
...nitinibe no contexto de primeira linha.57 O teste INTORSECT incluiu 90 pacientes com CCR de células não claras e concluiu que, após o tratamento com sunitinibe, o tensirolimus não melhorou a sobrevida sem progressão em comparação com o ambiente de segunda linha.55 Dados do IMDC confirmaram que, embora os agentes com alvos específicos tenham melhorado significativamente os resultados de pacientes c......
... Efficacy and safety of vismodegib in advanced basal-cell carcinoma. N Engl J Med 2012;366:2171–9. 16. Miller DL, Weinstock MA. Nonmelanoma skin cancer in the United States: incidence. J Am Acad Dermatol 1994;30:774. 17. Staples M, Marks R, Giles G. Trends in incidence of non-melanocytic skin cancer (NMSC) treated in Australia 1985-1995: are primary prevention program......
...MF, Nieberg RM, et al: Randomized clinical trial of adjuvant treatment of women with early FIGO I-IIA high-risk ovarian cancer-GOG #95 (abstr). Proc Am Soc Clin Oncol 18:357a, 1999 29. Trimbos JB, Parmar M, Vergote I, et al: International Collaborative Ovarian Neo-plasm trial 1 and Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian Neoplasm trial: two parallel ran-domized phase III trials of adjuvant chemothera......
...eqüência cardíaca e do inotropismo são essenciais no manejo de dissecção aguda (se houver contra-indicação ao ß-bloqueador, pode-se prescrever verapamil IV ou diltiazen IV). 4- Nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 mcg/Kg/peso É importante a redução da pressão arterial para o menor valor possível, idealmente pressão arterial sistólica entre 100-120 mmHg desde que tolerável para o paciente. Nesta......
...m necessitar deavaliação adicional para esclarecer a etiologia de sua lesão cardíaca paramelhorar seu prognóstico adverso a longo prazo.Pacientescom IC aguda ou crônica, frequentemente, apresentam aumento dos níveis detroponina. A isquemia miocárdica pode ser um gatilho para a IC. Para pacientescom IC aguda, geralmente há aumento e/ou queda nos níveis de troponina. Ummecanismo para isso é o estira......
...quer conduta. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda da aorta com envolvimento de óstio da coronária direita. Eletrocardiograma demonstra supradesnivelamento de derivações inferiores (DII,DIII e AVF) Comentários A dissecção aguda......
...tudy Collaborative Group. Lancet 2002;360:7. 54. Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Gemfi brozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. N Engl J Med 1999;341:410. 55. Yki-Jarvinen H. Management of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular risk: lessons from intervention trials. Drugs 2000;60:975. 56. ......
... as dissecções que envolvem a aorta ascendente como tipo A, independentemente do local, e todas as outras como tipo B. A dissecção da aorta abdominal isolada é relatada de forma esporádica, podendo ocorrer devido a mecanismos iatrogênicos, espontâneos ou traumáticos. A aorta abdominal infrarrenal é mais comumente envolvida do que a suprarrenal. Em uma revisão de 52 casos relatados, dissecções esp......
...ão macroscópica da lesão: I: lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada; II: lesão ulcerada, bem delimitada de bordas elevadas; III: lesão ulcerada infiltrativa em parte ou todas as suas bordas;. IV: lesão difusamente infiltrativa, não se notando limite entre o tumor e a mucosa normal (linite plástica). Tratamento Cirúrgico A ressecção cirúrgica adequada é a única opção terapêutic......
...nômico muito grande por morte ou incapacitação de uma pessoa produtiva. Nas principais áreas metropolitanas do país, a mortalidade por doença isquêmica coronariana somente ultrapassa a mortalidade por doença cerebrovascular nas cidades de Rio de Janeiro, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre. A frequência dos tipos de AVC varia conforme a metodologia do estudo. Os principais fatores que influenciam ......
...20 anos é extremamente baixa. O desenvolvimento contínuo de aneurisma ao longo dos anos e a presença de múltiplos aneurismas em até 30% dos pacientes sugerem uma taxa de desenvolvimento de novos aneurismas entre 0,4% e 22% ao ano. A freqüência de HSA é maior em mulheres com taxa de 3:2, sendo significativamente maior no terceiro trimestre da gestação, sendo responsável em países desen......
.... · A dosagem sérica de calcitonina tem sensibilidade superior ao exame citológico para identificar o carcinoma medular de tireóide. · Presença de microcalcificações, bordas irregulares e hipoecogenicidade são achados ultra-sonográficos sugestivos de neoplasia maligna. Ao Doppler, vascularização predominante ou exclusivamente central sugere doença maligna. · A PAAF deve ......
...ue age na integração dos sinais: DNA danificado aumento da proteína p53 indução parada do ciclo celular na interface G1/S permissão de reparo do dano genômico ou início da apoptose (morte celular programada). Quando há mutações do gene p53, esse processo fica prejudicado, ocorrendo divisão celular sem reparação do DNA. Consequentemente, há a formação de diversos grupos de malignidade. Caract......
...intomas mais comuns são dor epigástrica ou subesternal ou plenitude pós-prandial, náuseas e vômito. Sintomas de DRGE são menos prevalentes em comparação com pacientes com uma hérnia de tipo I. A maioria das complicações de uma hérnia paraesofágica ocorre devido a problemas mecânicos provocados pela hérnia e incluem o seguinte: -Volvo gástrico; -Sangramento, embora pouco frequente, a partir ......
... classificação mais abrangente reconhece quatro tipos de hérnia de hiato: Tipo I: hérnia deslizante - é caracterizada por deslocamento da junção gastro-esofágica (GE) acima do diafragma. O estômago permanece no seu alinhamento longitudinal habitual e o fundo permanece abaixo da junção GE; Tipo II, III, IV: hérnias paraesofágicas - é uma verdadeira hérnia com um saco herniário e é caracterizada p......
...probabilidade de ateroembolismo em pacientes com ateromas móveis, enquanto que outros sugerem que a varfarina pode contribuir para o desenvolvimento de ateroêmbolos em indivíduos com predisposição para a doença.68,69 O desvio cirúrgico dos vasos com oclusão geralmente não é possível, tendo em vista que tipicamente os êmbolos se alojam em artérias distais pequenas. Nos casos em que se identificar a......
...tiva aos privilégios pleiteados. Caso um profissional específico não seja competente para executar pelo menos uma de suas funções, a lista de privilégios deverá ser alterada. O Exemplo 3.8 ilustra uma concessão que avalia números de procedimentos executados ou de pacientes tratados como requisito básico para conceder privilégios em cirurgia geral e cirurgia vascular em pacientes internados, ainda......
...signar comitês ou forças-tarefas multidisciplinares para avaliar procedimentos ou equipamentos novos e recomendar sua inclusão ou instalação nos hospitais, juntamente com critérios para a concessão dos respectivos privilégios, se necessário. · Avaliar recomendações subseqüentes feitas por comitês de equipes assistenciais (departamentos, comitês de credenciais ou comitês executivos), juntamen......
... (220) pacientes com suspeita de dissecção aguda de aorta realizaram coleta de D-Dímero e foram acompanhados até a alta hospitalar. Resultados Dos 220 pacientes, 87 foram diagnosticados com dissecção aguda de aorta e 133 com outras doenças, incluindo infarto agudo do miocárdio, angina, tromboembolismo pulmonar, e outros diagnósticos. Verificou-se que o D-Dímero se elevou de forma ......
... determina instabilidade na base do pênis. Não é, portanto, uma ereção verdadeira, pois a pressão intracavernosa persiste baixa e as porções proximais dos corpos cavernosos não aumentam de volume. Trata-se de alternativa conservadora, com aceitação muito limitada na América Latina e que deve ser utilizada com cautela em pacientes usando anticoagulantes e com alterações da sensibilidade. Figura......
...omicose e outras infecções fúngicas podem ser encontradas. O quadro clínico destes pacientes em geral é assintomático, porém, podemos encontrar sintomas atribuídos à própria infecção, por exemplo febre, tosse e emagrecimento na tuberculose. Outros sintomas possíveis são os decorrentes do efeito de massa que a adenopatia pode causar, como dispneia, tosse, disfagia e obstrução de retorno venoso (sín......
...s são encontrados como achados à radiografia de tórax de rotina. Tosse, dispneia, cornagem, dor torácica, síndrome de Horner e outros sintomas causados por compressão devido ao efeito de massa do tumor podem ser encontrados. Poucos pacientes (3 a 6%) têm evidências de compressão medular. Sintomas constitucionais, sobretudo perda de peso, estão fortemente relacionados com malignidade. As caracterís......
...dária à disfunção musculoesquelética. A avaliação de pacientes com dor nas costas geralmente não é um processo direto. A causa real de dor nas costas é identificada em apenas 20% de casos. A avaliação de dor nas costas inicia com a procura de sinais de alerta. A presença de qualquer um desses sinais é suficiente para que se faça um exame amplo e completo.59?62 A dor crônica na coluna tem um comp......
...a síncope, mas alterações de sódio epotássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal. A glicemiatambém pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramentepode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecemser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicarem odiagnóstico de insuficiência cardíaca. Um estudo sugere que nível......
...a evolução da nomenclatura de várias formas de infarto agudo do miocárdio (IAM), a Tn passou a ter um papel fundamental em relação à IC.51 Diagnóstico Em primeiro lugar, embora a medição da Tn não seja aplicada como ferramenta diagnóstica para IC, sempre que se observar uma elevação na concentração de Tn em pacientes com IC (sobretudo no contexto de ICA), é importante verificar se essa elevaç......
...iário Alto 3 UA/STEMI ou suspeita de STEMI A (7) A (8) A (9) 4 Suspeita de SCA com diagnóstico recente de anormalidade motora na parede VE ou diagnóstico recente de defeito de perfusão miocárdica em repouso. A (7) A (8) A (9) Suspeita de DAC: nenhum teste imagiológico de estresse não invasivo anterior (nenhuma ICP, CRVM ou angiograma anterior m......
...testes). Embora a exclusão tripla seja incomum neste centro, a maioria dos pacientes foi submetida a testes para a exclusão de pelo menos duas das condições clínicas, sendo mais comum a exclusão de SCA + TEP. Aplicações para a prática clínica A triagem de pacientes com dor precordial aguda é um dos problemas mais comumente enfrentados por médicos nos serviços de emergência. A avaliação apropr......
...evem evitar a prática de esportes competitivos. É preciso fazer referência às recomendações do American College of Cardiology (ACC), para obtenção de mais informações sobre lesões específicas.28 A cardiopatia valvar é uma doença crônica em que a progressão da lesão valvar é inevitável. O exame periódico e seguimento por ecocardiografia são ações essenciais, mesmo para pacientes assintomáticos e àq......
...com diarreia e dor contínua foi encontrado uma causa cirúrgica para os sintomas. Por outro lado, a diarreia pode ser relatada em até um quinto dos pacientes com obstrução colônica. Ausência de flatulência é um sinal mais confiável do que a constipação em pacientes com obstrução intestinal, uma vez que o intestino limpa gás mais rapidamente do que o fluido. Fezes com sangue na presença de dor abdom......
...nte indistinguíveis daqueles associados à doença ateroembólica ou arterioesclerótica obstrutiva. O exame para detecção de pulsos assimétricos nos quatro membros e tomada de pressão arterial, aneurismas abdominais e ruídos no pescoço, abdome e membros deve fazer parte das consultas de seguimento de rotina para pacientes com ACG ou PMR. Os achados patológicos da ACG podem ser encontrados nas arté......
...delines for the management of patients with chronic stable angina: executive summary and recommendations. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Chronic Stable Angina). Circulation 1999;99:2829–48. 38. Critchley J, Capewell S. Smoking cessation for the secondary preven......
...ico dos pacientes. São eles: 1. Estádio inicial: pacientes com estádios T1 e T2 apresentam grande possibilidade de cura definitiva após tratamento local. Os que apresentam estádio T3 têm menor índice de cura e aqueles com estádios T4, N1 ou M1 apresentam cura virtualmente inexistente. 2. Valor de PSA: os níveis séricos de PSA normalmente relacionam-se com extensão e estadiamento da doen......
...fério não dominante) Artéria cerebral anterior · Déficit motor e/ou sensitivo com predomínio crural · Sinais de frontalização Circulação posterior Artéria vertebral · Náuseas, vômitos e vertigem · Acometimento de nervos cranianos baixos · Ataxia cerebelar Artéria cerebral posterior · Alterações do campo visual · ......
...o efeito do clopidogrel.Sãoconsiderados sinais de reperfusão miocárdica após a terapia fibrinolítica:-resolução da dor; -resolução da elevação do segmento ST;-estabilidade hemodinâmica e elétrica. Embora a diminuiçãode pelo menos 50% da elevação do segmento ST em 90 minutos possa ocorrer semreperfusão coronária, a resolução do ST é um forte preditor de melhores desfechos.Mesmo com anticoagulação,......
...ociação entre adução limitada nas sacadas horizontais e adução preservada durante a convergência destaca a natureza supranuclear do déficit de adução na OII, com os componentes nuclear e infranuclear da adução intactos. A OII frequentemente está associada ao nistagmo horizontal associado mais proeminente no olho em abdução. A fase lenta do nistagmo é oposta à direção da tentativa de olhar fixo, co......
...tela e dissecção de aorta. Avaliação do sistema venoso profundo dos membros inferiores. Considerando a TEP um dos espectros da TEV, a constatação de TVP em pacientes com sintomas e sinais compatíveis com os de TEP possibilita o diagnóstico operacional e o consequente tratamento, o qual, na maioria dos casos, é semelhante para TVP e TEP. O método diagnóstico mais empregado tem sido a ultrassonogra......
...sentação pode variar no que diz respeito à estabilidade hemodinâmica e a extensão da disfunção de órgãos. Newell et al relataram três casos de grave CF, que incluiu quatro componentes: falha de múltiplos órgãos, hipertensão grave e / ou hipotensão, febre alta e encefalopatia. Newell denominou este grupo de crise de feocromocitoma com múltiplos acometimentos. Porém o critério mais aceito para clas......
...cações crônicas microvasculares com o tratamento intensivo (retinopatia, nefropatia e neuropatia), embora tenha ocorrido risco 3 vezes maior de hipoglicemia. Esta forma de terapia insulínica envolve além de múltiplas doses diárias de insulina (2 a 4 vezes ao dia), a participação do paciente, orientada pela auto-monitorização domiciliar da glicemia. Nível de evidencia A. Posologia ......
...ernativa à TC, embora o uso de gadolínio deva ser baseado na função renal dopaciente.Um examede medicina nuclear pode mostrar diminuição segmentar ou generalizada naperfusão renal. Um estudo demonstrou sensibilidade de 97% com cintilografiarenal com radioisótopo. Diagnóstico Diferencial As duascondições que mais se assemelham à apresentação clínica do infarto renal agudosão a cólica nefrética (do......
...e a PAS estiver bastante comprometida) reduz a dor e a ansiedade, bem como o consumo de oxigênio. Arritmias e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. O uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode......