...stemas de estadiamento, quanto aos números de pacientes classificados como tendo LRA. A análise de característica operacional do receptor (ROC – em inglês, receiver operating characteristic) da mortalidade hospitalar foi de 0,66 para RIFLE e de 0,67 para AKIN.5 Sendo assim, estes 2 critérios foram similares em termos de habilidade preditiva e classificação da LRA na unidade de terapia intensiva (U......
...ovocando estresse nas raízes nervosas. É possível detectar a raiz nervosa acometida apenas retornando a perna até a posição que a dor desaparece (D). Manobra de PACE: pessoa tenta abduzir coxa sob resistência do examinador; dor em região glútea sugere síndrome do piriforme6. Paciente deitado em decúbito dorsal Manobra de Lasègue clássico (D): com a pessoa deitada e a perna ......
...s resultam de desequilíbrio dietético, doença crônica ou medicamentos. Os exemplos mais comumente reconhecidos são as deficiências de vitamina B12 (cobalamina), cálcio e ferro. A deficiência de cobalamina pode ocorrer na ausência dos achados neurológicos ou hematológicos clássicos, de anemia perniciosa. Níveis séricos baixos de cobalamina acompanhados de níveis séricos elevados de ácido metilmalôn......
...orça muscular. Miopatias apresentam potenciais de ação motores polifásicos de curta duração e baixa amplitude. Esses achados são comuns a várias formas de miopatias, e a ENMG confirma o quadro muscular e afasta doenças neurológicas. Ultra-sonografia e Tomografia Computadorizada Podem ser úteis nos casos de piomiosite, quando já ocorreu formação de abscesso muscular. Ressonânci......
...ra tratamento de DII, usode enemas de bário e drogas que diminuem a motilidade colônica, incluindo opioidese antidiarreicos, como a loperamida. Fisiopatologia Apatogênese do MT não é totalmente compreendida, e vários mecanismos possíveis têmsido descritos. Em pacientes com DII, acredita-se que a inflamação da mucosa leveà liberação de mediadores inflamatórios e toxinas bacterianas, aumentando asqu......
...o (sinal da dupla bolha). A não ser que haja dúvida diagnóstica, não é necessário realizar estudo contrastado. O diagnóstico diferencial mais importante deve ser feito com má rotação, em que há necessidade de exploração cirúrgica de emergência pelo risco de volvo com necrose e perda do intestino médio. Anomalias associadas ocorrem com grande frequência na atresia de duodeno, chegando a até 70% dos......
...os novos casos de lesão medular(Lianza, 1999). Wyndaele e Wyndaele (2006), em estudo de revisão, referiram que a prevalência de lesões traumáticas da medula espinal variava de 223 a 755 casos/milhão de habitantes e a incidência de casos novos de 10,4 a 83 casos/milhão de habitantes/ano. A incidência maior ocorre nas chamadas regiões de conflito e, possivelmente, as grandes cidades dos países em de......
...r externo); em crianças, na face lateral da coxa, lentamente. Via Intravenosa Direta NEOSTIGMINA (solução) 0,5 mg/1 mL Estabilidade após aberto: temperatura controlada (4-23°C): 24 h. TEMPO DE INJEÇÃO: lentamente, 1 mg/minuto. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Distensão Abdominal (no pós-operatório) 0,5 mg, via intramuscular ou subcutânea, enquanto necessário. Retenção Urinária (......
... t Duração do efeito: depende da dose e da via de administração, varia entre 20 e 60 minutos t Metabolismo: hepático. t Meia-vida de eliminação: 1,2 a 3,5 horas (neonatos); 1 a 1,5 horas (adultos) t Excreção: renal Efeitos adversos t Hiper ou hipotensão, taquicardia ventricular, arritmia ventricular, parada cardíaca, fibrilação ventricular. t Edema pulmonar. t Ansiedade, inquietude, ......
...e situação, é a fraqueza muscular respiratória, que pode ser grave o suficiente para resultar em insuficiência respiratória e morte. Ainda há envolvimento da musculatura lisa, e as manifestações ocorrem no trato gastrintestinal. O envolvimento dos músculos gastrintestinais resulta em íleo paralítico, podendo ocorrer distensão abdominal, náuseas e vômitos, às vezes simulando um quadro de abdome ag......
...nal oculta e avaliar elementos neuronais e estruturas paravertebrais, incluindo as partes moles. Eletroneuromiografia Deve ser realizada se há dúvidas do acometimento radicular e de sua causa. Exames Laboratoriais Importantes quando há sinais de alerta para que sejam feitos os diagnósticos diferenciais. Hemograma, eletroforese de proteínas, provas de atividade inflamatória (velocidade de......
...de investigações sobre a fisiologia do óxido nítrico como principal neurotransmissor com ação sobre as células musculares lisas vasculares causando vasodilatação, foram desenvolvidos agentes orais específicos para o tratamento da disfunção erétil. O sildenafil (Viagra®) foi o primeiro destes agentes, aprovado em 1998. O sildenafil é um inibidor da enzima fosfodiesterase tipo 5. Seu mecanismo de aç......
... MD, Lewis CE et al. Prevalence of binge eating disorder, obesity, and depression in a biracial cohort of young adults. Ann Behav Med 1998;20(3):227-32. 14. Spitzer RL, Yanovski S, Wadden T et al. Binge eating disorder: its further validation in a multisite study. Int J Eat Disord 1993;13(2):137-53. 15. Wadden TA, Sarwer DB, Womble LG et al. Psychosocial aspects of obesity and obesity surgery. S......
...as áreas de sensibilidade localizada podem ajudar a diferenciar as várias causas em potencial de dor no ombro. As radiografias simples raramente são diagnósticas, mas são indicada em casos de pacientes com história de traumatismo ou dor refratária, ou quando há suspeita de doença articular acromioclavicular ou glenoumeral verdadeira. Para os pacientes que respondem fracamente à terapia conservativ......
...ssed March 26, 2010). 49. McBane RD, Wysokinski WE, Daniels PR, et al. Periprocedural anticoagulation management of patients with venous thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30: 442–8. 50. Kucher N, Quiroz R, McKean S, et al. Extended enoxaparin monotherapy for acute symptomatic pulmonary embolism. Vasc Med 2005;10:251–6. 51. Di Nisio M, Middeldorp S, Buller HR. Dir......
...definida ou em pontada, caracterizada por queimação ou cólica, predominando no andar inferior em especial na fossa ilíaca esquerda. Frequentemente, irradia-se para a região lombar. A dor tende a desaparecer ou diminuir com a defecação e a eliminação de flatos e a reaparecer com a ingestão alimentar. •Alteração do hábito intestinal: em geral, ocorre constipação, diarreia ou constipação alternada c......
...ercício somente confirmará a alta suspeita clínica de DAC. Um resultado negativo apenas diminuirá a estimativa da probabilidade de DAC trazendo-a para a faixa moderada, sem excluir o diagnóstico. Nestes casos, os exames não invasivos podem ser realizados para avaliar o risco e o prognóstico, mas não para estabelecer (nem rejeitar) o diagnóstico de DAC. O paciente cuja história, exame fís......
...oenterology 2001;120:1607–19. 93. Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, et al. Radiofrequency ablation in Barrett’s esophagus with dysplasia. N Engl J Med 2009;360:2277–88. 94. Kikendall JW. Pill esophagitis. J Clin Gastroenterol 1999; 28:298–305. 95. Baehr PH, McDonald GB. Esophageal infections: risk factors, presentation, diagnosis, and treatment. Gastroenterology 1994;106:509–......
...êmico; micose fungoide; osteo-artrite (artrose); pênfigo; psoríase grave; reação de hipersensibilidade a drogas; sinovite; tenossinovite. Como age deprime a formação e a atividade de mediadores endógenos da inflamação. A resposta imunológica também é modificada. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de deflazacorte. Adultos 6 a 90 mg por dia como dose inicial, até que haja ......
...mo se usa Uso oral - Doses •doses em termos de cloridrato de loperamida. •tomar o produto com 1 copo de água ou com alguma alimentação. Adultos diarreia (aguda ou crônica): iniciar com 4 mg, tomando mais 2 mg após cada evacuação diarreica, até um máximo de 16 mg por dia. A dose de manutenção é de 1/3 a 1/2 da dose inicial. Crianças acima de 5 anos de idade diarreia (aguda ou crônica): ini......
...s com emissão de raios gama48 ou cápsulas sem fio para medir a pressão do pH.49,50 Há uma boa correlação entre os métodos radiográficos e cintilográficos;51 a cintilografia exige varreduras por 24 ou 48 horas versus 5 a 7 dias para completar uma avaliação com marcador radiopaco.52 No caso de pacientes com constipação, há uma correlação razoável entre a medição do trânsito colônico com marcadores r......
...ão intravenosa lenta (10 a 15 minutos), dividido a cada 3 a 4 horas. Meningite por Listeria (em combinação com outro antibacteriano) t abaixo de 7 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 12 horas. t de 7 a 21 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 8 horas. t de 21 a 28 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 6 horas. t de 1 mês a 12 anos: 50 m......
...de variável, comoterremotos ou tsunamis com múltiplas vítimas. Catástrofes ocorreram aolongo da história, mas o reconhecimento da síndrome do esmagamento no século XXe o advento do tratamento eficaz para alguns dos componentes da lesão sistêmicae local tornaram-na um dos aspectos importantes do atendimento médico àsvítimas de desastres naturais. Aslesões por esmagamento podem cursar com lesão musc......
... M0 Sem metástase à distância M1a Metástase em apenas 1 órgão ou local (fígado, pulmão, ovário, linfonodo não regional) M1b Metástase em mais de um local /órgão ou no peritônio Tabela 2 - Estadiamento Estadio T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 M0 IIC ......
...ariana recente; peritonite; úlcera péptica; vagotonia. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: cólica abdominal; diarreia; náusea; vômito. Musculoesquelético: cãibra muscular. Atenção com outros produtos A Neostigmina •pode ter sua ação diminuída por: aminoglicosídeo; anestésico local e geral; atropina; anticolinérgico; sulfato de magnésio. •pod......
...r aumentados em outras doenças pélvicas. CEA (Antígeno Carcinoembrionário) É elevado em casos de tumores de ovário endometrioides e mucinosos (menos comum em tumores serosos, indiferenciados e de células claras). Alfafetoproteína Está associada a carcinoma hepatocelular e tumores que envolvam elementos do saco vitelínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de dor pélvica......
...agem revela que o cálculo permanece na mesma posição após 1 mês de observação, intervenção cirúrgica torna-se necessária. Cálculos de Ácido Úrico A composição dos cálculos raramente é conhecida na apresentação do quadro de cólica nefrética, mas cálculos de ácido úrico devem ser identificados, pois podem ser dissolvidos com medicação via oral. O paciente típico tem história de hiperuricemia, ......
...riores. A apresentação do quadro sugeriu causa tóxico-metabólica associada ao quadro clínico, em virtude do padrão de apresentação, sendo solicitados exames. Foi feito um ECG e exames de sangue, apresentados a seguir. Imagens do eletrocardiograma Figura 1. Eletrocardiograma sugestivo de hipocalemia. Figura 2. Detalhes em V4, V5 e V6 (diminuição da amplitude da onda T, o infradesniv......
...pio. A endoscopia com cápsula sem fio atualmente é empregada no diagnóstico da DC de intestino delgado. Esta técnica oferece acesso a partes do intestino delgado que não podem ser alcançadas pela endoscopia-padrão e pode ser mais sensível do que os exames de radiografia convencionais na identificação de lesões sutis.65,67 Histologia Os achados patológicos na DC reflete......
...te, porque o desenvolvimento destes folículos em um amplo folículo dominante, que poderia deflagrar a ovulação, é impedido por um milieu endócrino intraovariano bloqueador do crescimento das células da granulosa. Os critérios de Rotterdam e da AES abrangem uma gama mais ampla de manifestações clínicas, em comparação aos critérios do NIH. Os critérios de Rotterdam possuem diversos pontos fraco......
... usada dosagem maior de KCl na solução (até 60 mEq/L). Medicamentos 1. KCl xarope 6%: 15 mL contêm 12 mEq de potássio. Dose: 10 a 20 mL após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. 2. KCl comprimidos: 1 comprimido tem 6mEq de potássio. Dose: 1 a 2 comprimidos após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. 3. KCl 19,1% IV: cada 1 mL tem 2,5 mEq de potássio. As ampolas são de 10 mL, portanto, c......
...te não cooperativo Incapacidade de ajuste da máscara Cirurgia de vias aéreas superiores, face ou gastroesofágica recente Trauma craniofacial FR: frequência respiratória. Tabela 6: Preditores de sucesso na VNI Respiração sincrônica Dentição intacta Escore de APACHE baixo Pouca quantidade de secreção Pouco vazamento aéreo Boa re......
...perglicemia (mudanças hormonais em mulheres, febre alta, estresse, cortisol aumentado); condição que causa hipoglicemia (insuficiência suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária); condição que dificulta a absorção de alimentos; diarreia; hipertireoidismo; hipotireoidismo; obstrução intestinal; paralisia do estômago; vômitos. Reações mais comuns (sem incidência defin......
...: Celestone; G Solução oral gotas 0,5 mg/mL (0,025 mL/gota): Celestone; G Elixir 0,5 mg/5 mL: Celestone; G fosfato dissódico de betametasona equivalente a betametasona Uso injetável Injetável (solução) 4 mg/1 mL (IM ou IV): Celestone Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. dipropionato de betametasona + fosfato dissódico de be......
...aspiração da vesícula biliar em casos de colecistite aguda severa.39 A colangiografia pode ser realizada posteriormente, através deste cateter de drenagem. Para os pacientes responsivos à colecistostomia e que melhoram o bastante para se tornarem candidatos à cirurgia eletiva, a colecistectomia é recomendada devido à existência de um risco significativo de sintomas recorrentes.38 As inte......
...luição, embora seu efeito sobre a sobrevida ainda não tenha sido comprovado. Figura 4. Derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). A TIPS é indicada para pacientes com sangramento varicoso e ascite refratária. Consiste em um stent autoexpansível (a) que é inserido via abordagem transjugular e cria um desvio entre um ramo da veia porta e a veia cava inferior (b). A imag......
...árias ocorrem em menos de 1% de todas as cirurgias pélvicas, sendo que o uso rotineiro de cistoscopia tem aumentado o número de lesões deste tipo identificadas no intraoperatório, em vez de no pós-operatório.77 Conclusão O POP é um problema comum e uma condição cada vez mais significativa para a saúde das mulheres. Mais notavelmente, aspectos importantes da qualidade de vida podem ser afetado......
... combinação com a lactulose nos tratamentos para prevenção de encefalopatia hepática.65 Este medicamento é bem tolerado e apresenta poucos efeitos adversos. Os dados disponíveis indicam que a rifaximina tem efeitos protetores contra episódios recorrentes de encefalopatia hepática e, consequentemente, o uso desse medicamento deverá ser levado em consideração em pacientes com episódios anteriores da......
...enal proxinmal do tipo II -Síndrome de Barter -Síndrome de Gittelman -Hipomagnesemia -Uso de anfotericina B -Medicamentos como beata-agonistas e diuréticos (obs: pacinte pode ter HAS prévia) -Diarreia e/ou vômitos -Perda por sudorese excessiva -Paralisia periódica hipocalêmica -Insulinoterapia -Reposição de vitamina B12 e ácido Folico Mani......
...ratamento da dor no câncer. Codeína Considerado um opioide fraco, é um derivado natural do ópio, com fórmula semelhante à da morfina: fosfato de codeína (metilmorfina). Tem baixa biodisponibilidade oral de 40%, meia-vida plasmática de apenas 3 horas, necessitando de intervalos de até 4 em 4 horas. A codeína necessita de desmetilação para sua conversão em morfina e outros metabólitos ativos, l......
...s raros, morte. A síndrome compartimental de extremidades é mais frequente após um evento traumático, mas em 25-30% dos casos ocorre sem qualquer evidência de fratura. Outras doenças que podem causar extremidade de síndrome compartimental aguda são lesões térmicas, rabdomiólise e fatores iatrogênicos. Além disso, as infecções, especialmente com Streptococcus spp, podem causar síndrome comparti......
...tinase (NGAL) são relacionadas ao estresse ou à lesão tubular como na NTA. Em terceiro lugar, esses marcadores parecem mudar com o tratamento ou recuperação, o que sugere que eles podem ser utilizados para monitorizar intervenções. Em quarto lugar, eles podem identificar subpopulações de pacientes que não têm LRA de acordo com a base de critérios de creatinina, mas, na verdade, têm um grau de inj......
...frotoxinas. Alterações do sedimento urinário podem auxiliar no diagnóstico etiológico da causa de disfunção renal. A microscopia urinária pode ter alterações sugestivas de patologias glomerulares como hematúria; proteinúria; ou hemácias fragmentadas, cilindros hemático no caso de síndromes nefríticas e cilindros lipoides e proteinúria significativa em casos de síndrome nefrótica. Quando houver s......
...ássio urinário alto (> 20 mEq/L em urina de 24 horas ou > 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada). Em contraste, naqueles com hipopotassemias por perda extrarrenal, o potássio urinário é baixo (< 20 mEq/L em urina de 24 horas ou < 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada) devido à conservação renal do íon. Considerando-se as causas por perdas renais, é comum a classificação da ......
...l Hiperplasia prostática, prostatite, coágulo, cálculo, neoplasias, corpo estranho Obstrução intra-renal Precipitação intratubular de cristais: ácido úrico (síndrome da lise tumoral) ou drogas (aciclovir, sulfonamidas, metotrexate e indinavir) ACHADOS CLÍNICOS Didaticamente, podemos dividir os achados clínicos entre aqueles relacionados à causa de base da IRA e que, po......
...efinados por similares integrais e aumenta a ingestão de líquidos. A prevalência do sobrepeso em crianças vem aumentando nos últimos anos, sendo considerada atualmente um problema de saúde pública pela Organização Mundial da Saúde. Com relação à obesidade infantil, é preciso destacar o papel da família, da escola e a influência exercida pela mídia na aquisição e no consumo dos alimentos. ELA......
...na Gasometria arterial: PH 7,22 PO2: 106mmHg PCO2:22 mmHg BIC: 15 Comentários Paciente diabético em uso de insulina, evoluindo com quadro de “polis”, queda do estado geral, dor abdominal e vômitos. Os exames revelaram hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica definindo a presença de cetoacidose diabética. O paciente não apresenta quadro de Estado Hiperosmolar Hi......
... estes, a deficiência de estrógeno é o fator mais importante nas mulheres pós-menopausa. Algumas evidências apontam o estrógeno como inibidor da reabsorção e estimulador da formação óssea. Receptores de estrógeno foram identificados nas células osteoclasto-progenitoras e osteclasto-multinucleadas. Com a queda dos níveis de estrógeno, há aumento de M-CSF, de RANKL e da expressão em células T de ci......
... uma importante causa de mortalidade nos pacientes com ES, sendo resultante da síndrome de má absorção. Nos casos mais graves, há indicação de nutrição parenteral. Manifestações Pulmonares O comprometimento pulmonar é a principal causa de morbidade e mortalidade na ES. A doença intersticial pulmonar é a forma de comprometimento pulmonar mais frequente e ocorre em 70% dos casos. Em geral, m......
...orna-se difícil prever a taxa de progressão. Com exceção de algumas alterações esclerodermia-símiles observadas na doença mista do tecido conectivo, a remissão da esclerodermia difusa raramente é total. A taxa de sobrevida de 7 anos para pacientes com esclerodermia difusa é de aproximadamente 72%.4 Os indicadores adversos são o envolvimento visceral, como o envolvimento do coração (relação de prob......