...ibuindo para o gap osmolar, a osmolalidade medida será maior do que a osmolalidade calculada. A intoxicação alcoólica é provavelmente a causa mais comum de aumento no gap osmolar. O etilenoglicol é metabolizado pela enzima álcool-desidrogenase em ácido glicólico que, por sua vez, é tido como o principal contribuidor para a acidose.56 Os achados clínicos essenciais encontrados em pacientes que in......
...e aceitação da pessoa. · Discutir casos difíceis nas equipes multiprofissionais que atuam na atenção primária. · É importante o suporte de equipes multiprofissionais que tenham, dentre outros profissionais, fisioterapeutas, enfermeiros e psicólogos para o tratamento das lombalgias crônicas com o enfoque na reabilitação da pessoa. Tabela 193.6. Indicações para referenciamento de ......
... clínico de pacientes hospitalizados demonstrou que a progressão das úlceras de pressão em estágio I para estágios mais altos pode ser prevenida pelo atraso na instituição das medidas preventivas intensivas, e não pela instituição imediata dessas medidas em todos os pacientes de risco.68 Este estudo ressalta o valor de um exame de pele cuidadoso da região situada sobre proeminências ósseas, em pac......
...ase lática, AST e ALT: também têm os valores séricos elevados quando há necrose muscular, porém são pouco específicos. · Creatinina: importante na definição da gravidade de quadros agudos (rabdomiólise, leptospirose, dengue hemorrágica) e no prognóstico das miopatias inflamatórias. · Sódio e potássio: importantes na avaliação da gravidade de quadros agudos (rabdomiólise, leptosp......
...?da musculaturalisa intestinal, causando paralisia e dilatação da parede do cólon. Extensãotransmural da resposta inflamatória além da mucosa na camada de músculo lisocom substituição por tecido de granulação é característica do MT. Além disso, noMT, a camada muscular é invadida por neutrófilos, que produzem mais óxido nítrico,citocinas, enzimas proteolíticas e leucotrieno. Esses fatores inflamató......
...nular geralmente está associado a estenose intrínseca ou atresia duodenal. Atresia/estenose de duodeno. O diagnóstico de atresia de duodeno é mais comumente realizado no pré-natal pela ecografia obstétrica, em que se observa polidrâmnio (descrito em até 60% dos fetos), com duas imagens císticas cheias de líquidos, que representam o estômago dilatado e primeira porção do duodeno obstruído (dupl......
...al da lesão (Bloch; Basbaum, 1986; Delisa et al., 1988; Delateur; Lehmann, 1986; Greve; Casalis, 1990a; Greve; Amatauzzi, 1999; Greve; Casalis; Barros, 2001). As lesões lombares, que comprometem o cone medular e/ou a cauda equina, permanecem flácidas, devido à interrupção do arco reflexo medular. As lesões medulares acima da lombar evoluem clinicamente para o retorno da atividade reflexa, caracte......
...tensão Abdominal (no pós-operatório) 0,5 mg, via intramuscular ou subcutânea, enquanto necessário. Retenção Urinária (no pós-operatório) 0,5 mg, via intramuscular ou subcutânea, a cada 3 horas; repetir pelo menos mais 5 doses após o paciente ter urinado ou a bexiga ter sido esvaziada. Antídoto dos Bloqueadores Neuromusculares Não Despolarizantes 0,5 a 2 mg, via intravenosa lenta; repeti......
...ema, pigmentação da pele, córnea e retina, dermatite de contato. t Amenorreia, galactorreia e ginecomastia devido a hiperprolactemia, disfunção erétil e raramente priapismo. t Dor e formação de nódulo no local da administração intramuscular. t Aumento do risco de fraturas de quadril em idosos Interações de medicamentos t Acetazolamida e amilorida: aumento do risco de hipotensão. t Amiss......
...mia se desenvolve de forma lenta. Tradicionalmente, essa fraqueza tem característica progressiva, iniciando pelos membros inferiores e tendo um padrão ascendente, até chegar ao ponto de gerar paralisia geral. Além de causar fraqueza muscular, a depleção grave de potássio (potássio sérico inferior a 2,5mEq/L) pode levar a cãibras musculares, rabdomiólise e mioglobinúria. A manifestação mais crític......
...disco intervertebral. A flexão da coluna é normalmente o mecanismo de lesão e o movimento que desencadeia a dor, com irradiação característica da raiz nervosa comprimida pelo disco. A estenose de canal medular é uma patologia tipicamente do idoso e tem como sintoma a claudicação neurogênica, que é a presença de dor irradiada para membros (nem sempre típica) ao esforço físico, normalmente acompanh......
...nçado o estado erétil, coloca-se um anel constritor na base do pênis que mantém o estado túrgido. A tumescência obtida estende-se desde o anel elástico até a parte distal do pênis, o que usualmente determina instabilidade na base do pênis. Não é, portanto, uma ereção verdadeira, pois a pressão intracavernosa persiste baixa e as porções proximais dos corpos cavernosos não aumentam de volume. Trata-......
...s, com predomínio dos quadros de fobia social e transtorno obsessivo-compulsivo. Abuso de substâncias ocorre entre 30% a 37% na bulimia e 12% a 18% na anorexia. O DSM-IV-TR classifica como transtorno da alimentação apenas a AN e a BN. Outras manifestações de transtornos alimentares que não preenchem os critérios para AN ou BN, o DSM-IV classifica como transtorno alimentar sem outra e......
...or do quadril (inguinal) Piora com a sustentação de peso Confirmação radiográfica Bursite ileopectínea Parte anterior do quadril (inguinal) Dor com extensão Radiografia normal ? Ultrassonografia ou varredura de TC Meralgia parestésica Parte anterior do quadril (meio da coxa) Entorpecimento e formigamento Mobilidade de quadril normal Síndrome da dor trocantéric......
...mente usada como exame prognóstico e, em raros casos, pode ser usada para fins diagnósticos. A hipocinesia ventricular direita moderada ou severa, hipertensão pulmonar persistente, um forame oval patente e um trombo livre flutuante junto ao átrio direito ou ventrículo direito são aspectos indicativos da existência de alto risco de morte ou tromboembolia recorrente. Do ponto de vista diagnóstico, a......
...triada, meditação transcendental e ioga podem ser utilizadas. •Psicoterapia dinâmica. •Hipnoterapia. •Psicoterapias combinadas. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresentou quadro clínico com- patível com SII, manifestando os critérios de Roma III e sem sinais de alarme associados. Não houve necessidade de qualquer exame para realizar o diagnóstico. Diagnosticada SII, a paciente......
... A nitroglicerina não deve ser administrada a um paciente que tenha recebido um inibidor de fosfodiesterase-5 (ou seja, sildenafil, tadalafil ou vardenafil) nas últimas 24 a 48 horas, porque pode haver desenvolvimento de hipotensão severa.10 A administração de nitroglicerina ao paciente com hipovolemia pode resultar em hipotensão severa. Ranolazina A ação da ranolazina é dirigida à......
.... Dickman R, Mattek N, Holub J, et al. Prevalence of upper gastrointestinal tract findings in patients with noncardiac chest pain versus those with gastroesophageal reflux disease (GERD)–related symptoms: results from a national endoscopic database. Am J Gastroenterol 2007;102:1173–9. 70. Xia HH, Lai KC, Lam SK, et al. Symptomatic response to lansoprazole predicts abnormal acid reflux ......
...ave; suores; hipersensibilidade. Atenção com outros produtos. O deflazacorte •pode agravar a queda de potássio no sangue com: anfotericina B (injetável); inibidor da anidrase carbônica. •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; efedrina; indutor das enzimas hepáticas. •pode aumentar os níveis de glicose, podendo exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode aumentar ......
... Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados Não usar o produto alergia ao produto; colite ulcerativa; diarreia infecciosa ou devido a colite pseudomembranosa; dor abdominal e/ou diarreia; criança menor de 5 anos. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função hepática; grave hipertrofia prostática. Reações mais comuns (ocorrem em pelo......
...o deve ser avaliada com cintilografia ou 13C GEBT em pacientes com dispepsia; ainda não se avaliou a utilidade das cápsulas para medir a pressão do pH para identificar o esvaziamento gástrico rápido. Levando-se em conta que alguns pacientes somente têm esvaziamento rápido de líquidos, o foco da avaliação deve ser esse tipo de esvaziamento. Gerenciamento Medidas Dietéticas As medidas dietétic......
...to paliativo). Contraindicações t História de hipersensibilidade ao acetato de megestrol ou a qualquer outro componente da formulação. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabetes ou hiperglicemia e história de doença tromboembólica. – retirada após uso prolongado (possibilidade de insuficiênc......
...umam ser afetados.A síndromede esmagamento ocorre devido às manifestações de liberação das toxinas muscularese hipovolemia. Pode ocorrer choque hipovolêmico, agravado por cardiotoxicidadepela hipercalemia, hipocalcemia ou acidemia. A liberação de tromboplastina podecausar coagulação intravascular disseminada, que é especialmente crítica emface de dano tecidual, feridas abertas ou necessidade de ci......
... não regional) M1b Metástase em mais de um local /órgão ou no peritônio Tabela 2 - Estadiamento Estadio T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 IIIA T1-2 N1/N1c M0 T1 N2a M0 IIIB T3-T4a N1/N1c M0 T2-T3......
...Preparação Neostigmina (solução) 0,5 mg/1 ml – Via subcutânea Estabilidade após aberto temperatura controlada (4-23°C): 24 h. Neostigmina (solução) 0,5 mg/1 ml – Via intramuscular Estabilidade após aberto temperatura controlada (4-23°C): 24 h. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa, lentamente. Neostigmina (solução)......
... Buscam-se, no processo, encontrar fatores iniciadores, agravantes e perpetuantes do quadro de dor e do comportamento doloroso. Ganhos primários e secundários resultantes da manipulação interpessoal, da adoção de comportamentos dolorosos e do fugir de responsabilidades necessitam ser apontados e resolvidos. Ultimamente, estudos clínicos têm apresentado resultados favoráveis ao uso da acupuntura c......
...o hiperatenuante, visível na TC, que circunda completamente os cálculos ureterais. O efeito é produzido pela inflamação local e edema que um cálculo produz na parede ureteral. Este sinal não está presente ou é incompleto ao redor dos flebólitos. Na avaliação da litíase urinária, a TC helicoidal apresenta sensibilidade de 94 a 100% e especificidade em torno de 93 a 98%. Mesmos os cálculos radiolu......
... ocorrer cãibras, além de rabdomiólise e mioglobinúria. · Musculatura lisa: além da musculatura esquelética, a musculatura lisa também pode ser acometida. O mais comum é a ocorrência de íleo paralítico, resultando em distensão abdominal, náuseas e vômitos (que também potencializam a persistência da hipocalemia). · Eletrocardiograma: muitas anormalidades eletrocardiográficas podem surg......
...bias]. Em hospedeiros imunocompetentes, as infecções virais ou parasíticas raramente mimetizam a RU. A única exceção é a amebíase, que pode causar sintomas agudos ou subcrônicos. A amebíase muitas vezes pode ser distinguida das DII por meio do exame de preparações a fresco fecais, para detecção de amebas móveis e das ulcerações focais (conhecidas como “botão de colarinho”) mais características no ......
... Kol S, Dor J. Symposium: update on prediction and management of OHSS. Prevention of OHSS: GnRH agonist versus hCG to trigger ovulation. Reprod Biomed Online 2009;19:59–60. 83. Donesky BW, Adashi EY. Surgically induced ovulation in the polycystic ovary syndrome: wedge resection revisited in the age of laparoscopy. Fertil Steril 1995;63:439. 84. Farquhar CM, Williamson K, Gudex G, et al. A r......
...umento da aldosterona decorre da produção aumentada de renina; os tumores produtores de renina também apresentam efeito semelhante. A deficiência da enzima 11-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase ou síndrome do excesso aparente de mineralocorticosteroide, é causado pela incapacidade de converter cortisol em cortisona. O cortisol, ao contrário da cortisona, age no receptor mineralocorticosteroide co......
...ser responsável pelo aparecimento ou agravo da hipoxemia. Ocorre diminuição da PvO2 quando há desequilíbrio entre a oferta e o consumo de O2 para os tecidos. São exemplos: diminuição da oferta (níveis reduzidos de SaO2, hemoglobina ou débito cardíaco) ou aumento do consumo (exercício, sepse, hipertireoidismo). Este fator contribuinte para hipoxemia pode ser revertido com o aumento da oferta de O2......
...mula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de metformina. •tomar os comprimidos após uma refeição. Adultos 500 mg, 2 vezes por dia (com a refeição da manhã e da noite); ou 850 mg com a refeição da manhã. A dose pode ser aumentada em 500 mg por dia a cada semana, enquanto necessário. Não ......
...: assinalado com G Similar: Betaprospan (União Química); Betrospan (Legrand); Diprospan (Mantecorp); Diprospan Hypak (Mantecorp); Duoflan (Cristália) Betametasona Uso oral Comprimido 0,5 mg: Celestone; G Comprimido 2 mg: Celestone; G Solução oral gotas 0,5 mg/mL (0,025 mL/gota): Celestone; G Elixir 0,5 mg/5 mL: Celestone; G fosfato dissódico de betametasona equivalente a betametaso......
...icada para alguns pacientes diante da existência de outros problemas médicos sérios. Nestes casos, a terapia médica conservativa, incluindo o uso de antibióticos, pode ser a única abordagem possível para tratamento do ataque agudo. A colecistectomia foi associada ao risco aumentado de câncer intestinal. Estudos epidemiológicos amplos sugeriram que a colecistectomia está associada a um r......
...t of cirrhosis and ascites. N Engl J Med 2004;350:1646–54. 24. Gines P, Tito L, Arroyo V, et al. Randomized comparative study of therapeutic paracentesis with and without intravenous albumin in cirrhosis. Gastroenterology 1988; 94:1493–502. 25. Gines P, Uriz J, Calahorra B, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting versus paracentesis plus albumin for refractory ascites in ci......
... vaginal.7 Anatomia O assoalho pélvico é uma das estruturas mais dinâmicas do corpo humano. Sua função é projetada para manter a continência urinária e fecal, e permitir a micção e defecação. No assoalho pélvico feminino, também é necessário que haja distensão para que o parto do feto possa ocorrer. Para entender como o assoalho pélvico funciona, são necessários conhecimentos de anatomia. ......
...substituição progressiva do parênquima hepático por tecido cicatricial.8 Fibrose consiste no acúmulo de proteínas da matriz extracelular (MEC), principalmente colágeno fibrilar, como resultado do aumento na síntese da MEC e da degradação reduzida da matriz, sendo que os miofibroblastos (MFs) são as principais células produtoras de MEC em fígados lesionados.9 As fontes primárias e mais bem caracter......
... A hipomagnesemia em particular é muito associada com hipocalemia. c) Avaliação da excreção urinária de potássio: O modo mais acurado de medir a secreção de potássio urinário é através de coleções urinárias de 24 horas. Em pacientes com hipocalemia a excreção urinária é de 25-30meq ao dia, se as perdas diárias forem maiores que isto, existe pelo menos uma contribuição da perda urinária no apar......
... crescimento tumoral ou as fraturas secundárias podem ocasionar lesão, compressão, tração ou laceração das estruturas nervosas, ocasionando dor isquêmica, dor neuropática periférica ou dor mielopática. A dor óssea se manifesta com sensação de dolorimento constante, profundo, às vezes contínuo, e surge com os movimentos (dor incidental). 2. Compressão ou infiltração de nervos periféricos. A infilt......
... À medida que a pressão dentro de um compartimento venoso ocorre pode alterar a pressão de perfusão, o que conduz à isquemia do tecido. O fluxo arterial em grandes vasos é preservado e pulsos distais podem não ser afetados até que a pressão compartimental se eleve acima da pressão arterial sistólica. Quando se chega a essa fase da evolução, dano muscular irreversível é provável de já ter ocorrido......
...0% Estágio 2 ? na Cr >2 – 3x o basal Estágio 2 ? na Cr >2 – 2,9x o basal <0,5ml/kg/h por mais que 12 horas Falência ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL ou ? na TFG >25% Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL TSR Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL TSR <0,3ml/kg/h por mais que......
...ara lesão renal aguda, uma média maior de pressão arterial pode aumentar a taxa de filtração glomerular, em pacientes muito hipertensos na admissão e disfunção renal deve-se ter cuidado com a velocidade da redução de pressão arterial pois piora de função renal pode ocorrer. Drogas vasopressoras podem ser necessárias para aumento da pressão arterial média e são indicadas conforme situação clínica,......
...io, não ocorra a reposição dos estoques sistêmicos e a correção da hipopotassemia, deve-se investigar a existência concomitante de deficiência de magnésio, pois sabe-se que a hipomagnesemia dificulta a correção do distúrbio do potássio. Tal informação é ainda mais relevante quando se observa que os diuréticos, que são uma causa comum de hipopotassemia, também provocam hipomagnesemia. Uma maneira ......
...ntensa reabsorção de sódio e uréia, principalmente em túbulo proximal, em resposta à hipovolemia. Assim na IRA pré-renal as frações de excreção dessas duas substâncias estão diminuídas (tabela 5) enquanto na NTA elas estão aumentadas. Vale notar que a fração de excreção de sódio na IRA pré-renal pode estar aumentada pelo uso de diuréticos ou em situações de depleção volêmica com bicarbonatúria, co......
...ivar hábitos alimentares e estilo de vida adequados para toda a família. TÓPICOS IMPORTANTES · A prevenção é fator fundamental na alimentação infantil, uma vez que a obesidade aumenta a cada dia, inclusive entre as crianças, geralmente em função das mudanças de hábitos e comportamentos. · O excesso de calorias consumidas e a redução da atividade física, tanto na prática de esporte......
...H, mudar para soro ao meio (NaCl 0,45% e glicose a 5%) numa velocidade de 150 a 250 mL/h para manter glicemia entre 150 a 250 mg/dL na CAD e 250 a 300 mg/dL no EHH. Criancas e adolescentes (<20 anos) · Infundir SF 0,9% - 10-20 ml/Kg/h. Não exceder 50 ml/Kg/h · Continuar a infusão do déficit calculado por mais 48h (~ 5m/kg/h) com SF 0,9% ou 0,45%. Insulinoterapia ......
...rvou redução na taxa de fraturas de quadril no grupo tratado, após 3 anos. A discrepância destes resultados pode ser devida à ausência de suplementação de cálcio ou menor dose de vitamina D no último estudo. Também a população estudada por Chapuy apresentava níveis baixos ou no limite inferior da normalidade de 1,25-OH vitamina D, mostrando que talvez o efeito benéfico da vitamina D possa ser sign......
...er em várias regiões do corpo, sendo mais comuns nas regiões periungueais e região maleolar. São úlceras secundárias à diminuição da irrigação arterial, recidivantes, muito dolorosas e às vezes múltiplas. A cicatrização é lenta deixando sequelas e, às vezes, levando à reabsorção de polpas digitais. Em casos de difícil controle, pode evoluir para gangrena e amputação de dedos. Manifestações do ......
...ne. 2007;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Esclerodermia Definição e classificação da doença A esclerodermia, o......