...testino delgado). A disseminação bacterêmica da infecção a partir de um foco distante para um sítio intra-abdominal é menos comum como causa de abscessos intra-abdominais. Os abscessos intra-abdominais são convenientemente classificados de acordo com a localização anatômica em que ocorrem: intraperitoneal, retroperitoneal ou visceral. Os abscessos intraperitoneais são áreas de peritonite localiz......
...incontinência fecal. Figura 31: Mulher portadora de incontinência fecal por rotura perineal pós-parto. É possível observar a lesão da musculatura esfinctérica na região anterior, com comprometimento da porção distal do septo vaginal (A). Durante a esfincteroplastia, promove-se a identificação e a dissecção dos cabos musculares do aparelho esfinctérico, com sutura dos mesmos por sobreposição (B......
...acompanham amigdalites e faringites bacterianas. Além disso, os linfonodos cervicais podem ser sede de doenças fúngicas como a tuberculose. As doenças linfoproliferativas são doenças de acometimento sistêmico e usualmente existem outros sintomas associados, como febre, adinamia, esplenomegalia e linfonodomegalia em outras regiões do corpo. Também a faixa etária e a ausência de hábitos como tabagi......
...e ser empregada em população frágil ou idosa, devido ao risco elevado de hiponatremia clinicamente significativa (A). Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Qualquer fármaco empregado nessas populações deve ser iniciado em baixa dosagem e titulado em revisões regulares até que se obtenha melhora satisfatória ou surjam efeitos indesejados. Normalmente, a incontinência pode ser ......
...liares para distinção das MII em relação as outras miopatias Aspectos que aproximam da MII Aspectos que afastam da MII 1. História familiar de autoimunidade 1. História familiar da mesma síndrome 2. Enfraquecimento simétrico, crônico e próximal > enfraquecimento distal 2. Enfraquecimento relacionado a atividade ou jejum, ou localizado na face 3. Atrofia muscular......
...pressants may increase suicidality in adults. BMJ 2005;331:70. 10. Ward KL, Hilton P; UK and Ireland TVT Trial Group. Tension-free vaginal tape versus colposuspension for primary urodynamic stress incontinence: 5-year follow up. Br J Obstet Gynaecol 2008;115:226–33. 10a. Richter HE, Albo ME, Zyczynski HM, et al. Retropubic versus transobturator midurethral slings for stress incontinenc......
...C aumenta de modo estável com o avanço da idade. Assim, entre os indivíduos com 70 anos de idade ou mais, a prevalência da DRC de estágio III (taxa de filtração glomerular estimada [eTFG] da ordem de 30 a 59 mL/min) é maior que 30%. Se as projeções do US Census Bureau estiverem corretas, o tamanho do setor de idosos da população terá mais do que duplicado em 2050.15 Este panorama alimenta a preocu......
... Comprometimento da qualidade de vida Diminuição da energia e do impulso Concentração fraca Baixa autoestima Alterações da constituição corporal Aumento da massa de gordura corporal Gordura abdominal Aumento da proporção cintura:quadril Diminuição da massa corporal magra Exames de imagem Hipófise: massa ou dano estrutural Osso: ......
...al phosphate wasting. Nat Rev Nephrol. 2010;6(11):657-65. 26.Kitanaka S, Takeyama K, Murayama A, Sato T, Okumura K, Nogami M, et al. Inactivating mutations in the 25-hydroxyvitamin D3 1alphahydroxylase gene in patients with pseudovitamin D-deficiency rickets. N Engl J Med. 1998;338(10):653-61. 27.Holick MF. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets. J Clin Invest. 2006;116(8):2062-72. 28......
... Crianças até 12 anos Fase aguda e fase crônica (forma indeterminada) t 5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 30 a 60 dias. Adultos Fase aguda t 5 a 7 mg/kg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 60 dias. Fase crônica, forma indeterminada t 3 mg/kg/dia, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 90 dias. Fase crônica, forma clínica inicial t ......
...e déficits de atenção.6 Abordagem Diagnóstica A obtenção de um histórico detalhado é extremamente importante para identificar fatores como etiologia potencial, duração da doença e gravidade dos sintomas. A realização de um exame clínico meticuloso para buscar evidências de depleção ou expansão volumétrica (i.e., turgor da pele, pressão venosa jugular, exame das membranas mucosas, edema, ascit......
...coce e dos algoritmosde diagnóstico de pacientes com trauma abdominal. Frequentemente as avaliaçõesincluem exames laboratoriais, exames de imagem, ressuscitação e reavaliação. O exame deultrassonografia FAST é um estudo diagnóstico primário amplamente aceito. Apremissa subjacente do exame FAST é a de que muitas lesões clinicamentesignificativas são associadas com a presença de líquido intraperiton......
...ência concomitante de colangite de um caso de pancreatite severa, pois ambas as doenças podem apresentar aspectos semelhantes (p. ex., febre, leucocitose, dor abdominal e parâmetros bioquímicos hepáticos anormais). Foi proposta, então, uma estratégia para a remoção dos cálculos presentes no ducto colédoco de pacientes com pancreatite por cálculos biliares, como uma forma de se minimizar o grau de ......
...esical e melhora do quadro de retenção urinária, o exame físico do abdome inferior deve ser repetido para excluir outras condições. Diagnóstico e Exames Complementares Todos os pacientes devem realizar exame de urinálise e urocultura, que pode mostrar achados sugestivos de infecção ou hematúria na litíase urinária. A hematúria secundária ao trauma físico da inserção do cateter que desapare......
...ícil, com dados de registro mostrando que essa técnica é utilizada em 85% de todas as intubações em departamentos de emergência nos EUA. O conceito central da ISR é levar o paciente desde o ponto inicial até um estado de inconsciência com paralisia neuromuscular completa e, em seguida, conseguir intubação sem ventilação assistida interposta. Acredita-se que o risco de aspiração de conteúdo gástri......
...vel à temperatura ambiente (15 a 30 ºC) e protegido de luz por 1 semana. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição em condições assépticas validadas a solução é estável por 24 horas à temperatura ambiente. Não colocar sob refrigeração. Descartar porção não utilizada. t Para uso intravenoso, a......
...com DTP protege mais de 95% das pessoas contra difteria e tétano por pelo menos 10 anos. No caso da pertussis a imunidade persiste durante toda infância, mas diminui ao longo do tempo. Vacina Adsorvida Difteria, Tétano, Pertussis e Haemophilus Influenzae B (Conjugada) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Suspensão injetável. Indicação t Vacina ativa contra......
...ute HIV = HIV agudo Rabies = Raiva Coccidioidomycosis, acute = Coccidioidomicose aguda Rickettisioses, SFG = Riquetsioses, GFM Scrub typhus = Tifo rural Malaria = Malária Angiostrongyliasis, eosinophilic meningitis = Angiostrongilíase, meningite eosinofílica East African trypanosomiasis = Tripan......
... -Métodos alternativos de avaliação do esvaziamento gástrico incluem testes da cápsula de motilidade sem fio e testes respiratórios. -Medicamentos que afetam o esvaziamento gástrico devem ser interrompidos pelo menos 48 h antes do teste de diagnóstico. -Pacientes com diabetes devem ter glicemia mensurada medida antes de iniciar o teste de esvaziamento gástrico. Diagnóstico Diferencial A ......
... ainda não é recomendada rotineiramente. Um estudo com 46 pacientes mostrou um possível benefício com o fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite alcoólica aguda, como o trabalho foi pequeno ainda não é possível fazer recomendações a partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se......
... nas exacerbações graves, 5 a 8 puffs a cada 3 a 4 horas (40 gotas a cada3, 4 ou 6h por via inalatória). Como alternativa, também pode ser usado ipratrópio nebulizador. A administração de broncodilatadores de ação de curta duração com IDM e nebulizador deve ser equivalente, embora o tratamento com o uso de nebulizador promova uma absorção sistêmica maior. O tratamento com nebulizador é preferido ......
...s com mais de 50 anos. A incidência da Cetoacidose tem mostrado aumento desde a década de 1980 com estimativas do CDC mostrando que ocorreram 140 mil altas hospitalares por Cetoacidose em 2009 nos Estados Unidos, em comparação com 80.000 em 1988. Os dados populacionais não são tão confiáveis para o EH, mas se estima que represente menos de 1% de todas as internações em pacientes com DM. A taxa d......
...Por não se tratar de uma urgência cirúrgica como a gastrosquise, deve-se realizar toda a investigação em busca da malformações potencialmente associadas antes do procedimento cirúrgico (Tab. 26.2.1). Tratamento cirúrgico · Gastrosquise: geralmente consegue-se fechamento primário. Pode-se aumentar o defeito aponeurótico para facilitar a entrada das alças intestinais. Utiliza-se o stre......
...om comunicação interatrial do tipo seio venoso. Há resistência vascular pulmonar pré-capilar elevada, com gradiente transpulmonar muito alto. O débito cardíaco evidencia valor nominalmente normal, mas relativamente reduzido, devido ao tipo de cardiopatia, que é de alto débito. A paciente inicia tratamento com sildenafil, em doses preconizadas e crescentes, objetivando melhora clínica e redução das......
...incluem a orelha e a pele sobrejacente à coluna vertebral (ápice de cifose), sacro, trocânter femoral maior, cabeça da fíbula e maléolo. Outras causas incluem as forças de cisalhamento, atrito e umidade.81 Urina e fezes são, ambas, reconhecidas por conterem substâncias que podem irritar a epiderme e, quando presentes em pacientes imobilizados e nutricionalmente comprometidos, podem culminar em dan......
...a facilitar a cicatrização. Nos estudos clínicos, nenhum curativo se mostrou consistentemente superior a outro, contudo os curativos e técnicas de cuidado de feridas são especificamente projetados para feridas com, por exemplo, exsudação intensa, ressecamento ou tecido infectado/necrosado.84 A dor deve ser sempre aliviada, tanto em casos de dor de úlcera como nas exacerbações dolorosas associadas ......
...ntre outros. Muitas doenças do aparelho geniturinário podem apresentar dor abdominal. Processos inflamatórios contíguos ao trato genito-urinário como apendicite, colecistite, pancreatite, ou qualquer processo que envolva inflamação do intestino, podem resultar em leucocitúria e disúria. Isso pode levar a erros de diagnóstico. Nos homens, a torção testicular pode se apresentar como dor abdominal, ......
...o (por exemplo, esclerodermia) podem produzir vários distúrbios de motilidade, incluindo disfagia, esvaziamento gástrico retardado, pseudo-obstrução e constipação. Supercrescimento bacteriano pode exacerbar a má absorção de nutrientes. Todas estas sequelas podem comprometer a ingestão, a absorção e a utilização de nutrientes. Doenças Psiquiátricas e Fatores Psicológicos na Perda Involuntária d......
...u descarga uretral. A infecção por clamídia faz parte do diagnóstico diferencial de algia pélvica crônica. Assim como na urocultura, o resultado, mesmo que positivo, isoladamente não define o diagnóstico. Os exames de imagem úteis nessa avaliação são: · Ultrassonografia pélvica e transvaginal: útil no diagnóstico de massas abdominais e pélvicas. · Histerossonografia: trata-se de......
... anemia (níveis baixos de ferro), deficiência de vitamina D (e outras vitaminas lipossolúveis), hipocalcemia, hipoparatireoidismo, doença óssea metabólica, deficiência de vitamina B12, encefalopatia de Wernicke (rara) Monitoramento dos níveis e reposição das deficiências nutricionais; os pacientes frequentemente precisam receber doses altas por via oral ou parenteral Combinação Desvio ......
...acientes com tumores com EGFR-mutante.138-140 Com a emergência de evidências clínicas a partir da comparação da terapia de 1ª linha com gefitinibe à quimioterapia convencional, modificações substanciais foram introduzidas no tratamento do CPNPC em estágio avançado em pacientes com tumores com EGFR-mutante. Um estudo clínico de fase III conduzido na Ásia, chamado Iressa Pan-Asia Study (IPASS), ra......
...significativa influência na apresentação clínica da apendicite. Figura 48.1 Posições do apêndice cecal. Fonte: O'Connor e Reed¹ e Skandalakis.² Patogênese O lúmen do apêndice cecal está em continuidade com o lúmen do ceco, portanto o seu preenchimento varia conforme o peristaltismo e o conteúdo deste. O impedimento de esvaziamento do apêndice é o mecanismo mais comum da inflamação.......
...ico também deve ser lembrado como uma complicação potencial dacolocação de cateter central e considerado, junto com o pneumotórax, empacientes que apresentarem esses sintomas após o procedimento. A radiografia de tórax em posiçãovertical continua sendo o exame diagnóstico principal no estudo da avaliaçãoaguda do hemotórax. Um hemotórax é notado como um borramento em menisco doângulo costofrênico, ......
...te migraine medication use and migraine progression. Neurology 2008;71:1821–8. 78. Silberstein SD. Drug-induced headache. Neurol Clin 1998;16:107–23. 79. Dodick DW, Rozen TD, Goadsby PJ, Silberstein SD. Cluster headache. Cephalalgia 2000;20:787–803. 80. Leroux E, Ducros A. Cluster headache. Orphanet J Rare Dis 2008;3:20. 81. Capobianco DJ, Dodick DW. D......
...s conseguem respostas duradouras com o imatinibe.24,26 Sinalização Posterior a KIT/PDGFRA Os caminhos posteriores à sequência PI3K/AKT/mTOR e RAS/RAF/ERK são ativos sob o ponto de vista constitutivo nos casos de GIST, de uma forma dependente de KIT/PDGFRA, por meio da interação direta com os intermediários de sinal PLK e GRB2.27,28 A inibição farmacológica e o nocaute pequeno e sinuoso (h......
...guda por causa do forte contato entre o coração e o pericárdio inflamado. Recomenda-se evitar os programas de esforços e de exercícios pesados por três meses para minimizar o risco de pericardite recorrente. Prognóstico O curso da pericardite viral ou idiopática é benigno na maior parte dos casos. Os pacientes confiáveis e com sintomas leves poderão ser tratados no ambiente ambulatorial, poré......
..., o recomendado é manter um alvo de hemoglobina entre 7 a 9 g/dl. O choque circulatório representa um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e a necessidade de oxigênio, assim manter oferta adequada de oxigênio para os tecidos é essencial, mas todas as estratégias para atingir esse objetivo têm limitações. Após a correção da hipoxemia e anemia grave, o débito cardíaco é o principal determinante......
...a B mais flucitosina por via oral [ver a Tabela 2].33 Depois que o paciente estiver clinicamente estável e afebril, o que geralmente leva entre duas a seis semanas, esses agentes são substituídos por fluconazol. Para evitar recidivas, após um período de oito a dez semanas de terapia de manutenção, a terapia com fluconazol deverá continuar em doses reduzidas pelo tempo de duração da imunidade supri......
...mo úlcera benigna). Endoscopia A endoscopia é a forma mais precisa de diagnosticar uma úlcera péptica [ver Figura 3]. A maioria dos pacientes requer anestesia local da faringe e sedação consciente com um agente intravenoso como midazolam. As vantagens da endoscopia são: quase 100% de especificidade (falso-positivos raros), sensibilidade maior que 90%, portabilidade (ou seja, pode ser realiza......
...pré-menstrual (SPM) consiste em uma série de sintomas afetivos e físicos recorrentes, que se manifestam durante a fase lútea do ciclo menstrual e se resolvem completamente durante a fase folicular. O número, grau de severidade e duração dos sintomas variam ao longo de espectro. Estima-se que 20 a 40% das mulheres relatem a ocorrência de sintomas pré-menstruais durante a fase lútea, mas apenas 5 a ......
...KD. Factors related to the resolution of treated hand infections. J Hand Surg Am 1982;7:388–94. 37. Figueiredo JF, Borges AS, Martínez R, et al. Transmission of hepatitis C virus but not human immunodefi ciency virus type 1 by a human bite. Clin Infect Dis 1994;19: 546–7. 38. Pretty IA, Anderson GS, Sweet DJ. Human bites and the risk of human immunodefi ciency virus transmission Am J Forensic Me......
... também a contusão pulmonar. A tomografia computadorizada de tórax não é imprescindível para o diagnóstico, mas, quando possível, diante das condições clínicas do paciente, ela demonstra detalhes como a presença de intercorrências pleurais, laceração pulmonar, pneumomediastino e, principalmente, a extensão do dano parenquimatoso. Analgesia vigorosa e eficiente é a prioridade no tratamento, podend......
...cterícia sangramento, perda de peso, exame físico alterado). Outra possível abordagem é a pesquisa de Helicobacter pylori e tratamento, ou terapia empírica contra o Helycobacter. Em 1985, o American College of Physicians passou a considerar a possibilidade da realização de terapia empírica para Helycobacter em pacientes com dispepsia sem causa orgânica evidente e menos de 45 anos de idade. O pro......
...83-85 Um estudo realizou o acompanhamento de 124 mulheres aos 12 e 24 meses após a realização de uma colporrafia posterior tradicional, utilizando questionários validados sobre as funções intestinal e sexual. Constatou-se que houve melhora da disfunção da defecação com aumento da frequência, diminuição do esforço e da necessidade de imobilização digital, além de melhora da qualidade de vida. Entre......
...tica verificamos maior número de eventos estressantes e maior intensidade de estresse nos dispépticos funcionais em comparação com os ulcerosos, relacionando ainda a dispepsia funcional com maiores níveis de ansiedade, depressão e outras psicopatias. Estes pacientes com dispepsia funcional apesar de ter em associação várias psicopatologias não parecem apresentar, entretanto perfil psicológico ca......
...pecíficos. Os pacientes com hipotireoidismo e Doença de Hashimoto podem desenvolver linfoma de tireoide, que é uma complicação muito rara, mas grave de tireoidite crônica autoimune. Um estudo mostrou que em 5.592 mulheres japonesas com tireoidite crônica autoimune que foram seguidas por uma média de oito anos, o linfoma de tireoide ocorreu em 0,1% dos casos, uma prevalência de 80 vezes maior do q......
...problem? Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S146-51. Joannidis M, Metnitz PG. Epidemiology and natural history of acute renal failure in the ICU. Crit Care Clin. 2005;21(2):239-49. Kellum JA, Levin N, Bouman C, Lameire N. Developing a consensus classification system for acute renal failure. Curr Opin Crit Care.2002;8(6):509-14. Kellum JA. Acute kidney injury. Crit Care Med. 2008;36(suppl 4):S141-5......
... mais de 4 anos de idade. Uma revisão de 16 estudos estimou que a prevalência da IF varia de 11 a 15% entre os adultos que vivem na comunidade, sendo que a IF compromete de maneira significativa a qualidade de vida de cerca de 1% da população adulta.47 Embora a prevalência da IF aumente com o avanço da idade e com a incapacitação, também afeta um amplo número de indivíduos de meia-idade saudáveis.......
...rrow JD, Guzzo C, Lazarus G, et al. Improved diagnosis of mastocytosis by measurements of the major urinary metabolite of prostaglandin D2. J Invest Dermatol 1995; 104:937. 82. Rosenberg IH. Folate absorption and malabsorption. N Engl J Med 1975;293:1303. 83. Bai J, Moran C, Martinez C. Celiac sprue after surgery of the upper gastrointestinal tract: report of 10 patients with special atten......
...o, achados associados, normal), função pulmonar (padrão normal, restritivo, obstrutivo ou misto), responsividade aos corticoides (responsivos versus não responsivos) ou uma classificação mista (doenças difusas do tecido conectivo [DDTCs]), granulomatosas, causas inalatórias, causas inerentes, pneumonites intersticiais idiopáticas e algumas entidades específicas).2 A causa mais comum de DPPDs é a ......