...licística, determinar se um ou ambos os rins estão presentes, e localizar o rim para obtenção de uma biópsia renal. O uso concomitante da análise de fluxo com Doppler também pode fornecer informação sobre a patência vascular. Uma tomografia computadorizada de alta resolução sem contraste é considerada o exame de escolha para casos de suspeita de cálculos no trato urinário. Os métodos que emprega......
... excepcional quando há a suspeita de ganho secundário como desejo de afastamento do trabalho. Exames complementares Os exames complementares na lombalgia devem ser usados somente se necessários e quando há suspeita, por meio da história e do exame físico, de alguma causa que necessite intervenção imediata ou específica. Radiografia simples (raios X da coluna) Não é nece......
...e idoso com incontinência é regida pelo tipo clínico, frequência e significado da incontinência. Pacientes com incontinência urinária aguda associada uma ITU devem receber, primeiro, tratamento antibiótico, antes de serem submetidos a avaliações urodinâmicas adicionais. Embora muitos pacientes com incontinência estabelecida apresentem bacteriúria assintomática, inexistem evidências de que o tratam......
...às vezes aumento de volume muscular. Urina escura indicando mioglobinúria é sugestiva do quadro. Laboratorialmente há aumento superior a cinco vezes o valor normal da CPK associado à mioglobinúria (que pode não estar presente em idosos). Além disso há aumento do potássio, uréia, creatinina, aldolase, desidrogenase lática, TGO, TGP. Pode levar a insuficiência renal aguda por depósito de mioglobina ......
...flação para evitar aperfuraçãoou piorado íleo. A colonoscopia nunca deve ser usada, exceto em pacientes nãocirúrgicos que requerem descompressão endoscópica.Adescompressão colonoscópica é um procedimento tecnicamente difícil e contraindicadoa pacientes com perfuração colônica ou peritonite. Umtubo dedescompressão deve ser colocado no momento da colonoscopia parareduzir anecessidade de colonoscopia......
... para mantê-lo. Nos casos em que isso não é possível, a substituição de esôfago por estômago ou cólon é realizada futuramente. Obstruções gástricas A obstrução congênita da saída gástrica é uma causa rara de obstrução intestinal no RN. O polidrâmnio está presente em cerca de 50% dos pacientes. O tipo de obstrução pode variar desde uma membrana bloqueando a saída do estômago até uma separação ......
...nadenses ou andadores, porém, em ambientes externos, vencendo distâncias maiores e utilizando, dependendo do grau de motivação pessoal e treinamento, com bom desempenho funcional, órteses mecânicas de reciprocação. Não há restrições para dirigir automóveis adaptados. Nível lombar. Nas lesões da terceira vértebra lombar, já há preservação parcial dos extensores do joelho e dos flexores do quadr......
...igmina (INJETÁVEL) (nome genérico) (substância ativa). Informações sobre interações medicamentosas, formas de administração, posologia, indicações, contra-indicações e efeitos colaterais/adversos. REFERÊNCIA PROSTIGMINE (Valeant) GENÉRICO Não SIMILAR NORMASTIG (União Química) Metilssulfato de neostigmina: USO INJETÁVEL Injetável (solução) 0,5 mg/1 mL PROSTIGMINE Armazenag......
...entar os riscos da terapia com eletrochoque). – cirurgia eletiva ou uso de anestesia. – feocromocitoma. – lactação (ver Apêndice B). t Perigo ao dirigir ou realizar outras tarefas que exijam atenção e coordenação motora. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Em distúrbio do pânico t Dose de 5 a 10 mg/dia, por ......
..., conforme mostra a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Discussão Trata-se de um quadro de hipocalemia, e a pista principal está no achado de onda U presente nas derivações precordiais do ECG. A gravidade das manifestações de hipocalemia tende a ser proporcional ao grau de queda do potássio sérico, ou mesmo à velocidade dessa queda, independentemente do nível séri......
...mação, principalmente dos discos vertebrais. Os mediadores então estimulam nociceptores, encontrados nas articulações sinoviais, no núcleo fibroso do disco intervertebral, nos ligamentos paravertebrais ou nos vasos e nervos protegidos pela estrutura óssea da coluna. As causas psicogênicas ou psicossomáticas têm a fisiopatologia ainda menos clara e o que se infere até agora é que a dor é percebida......
...s a penetração? 14. Você tem parceira(o) única(o)? 6. Quando não consegue penetrar, ejacula com o pênis flácido? 15. Sua ereção é a mesma com todas as parceiras? Elas têm orgasmo? Como elas estão se comportando com o problema? 7. De cada 10 atos sexuais, em quantos não consegue penetração? 16. Já fez algum tipo de tratamento? Qual? 8. Você se masturba? Que nota (0 a 10) dá......
...amento. Na ausência de evidência adequada, a maioria dos clínicos recomenda manutenção do tratamento com ISRS por nove meses a um ano. O tratamento de terapia cognitiva comportamental associada aos ISRS tem se mostrado mais eficaz em alguns estudos. TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA O transtorno de compulsão alimentar periódica (TCAP) está incluíd......
... de pacientes com história de traumatismo ou dor refratária, ou quando há suspeita de doença articular acromioclavicular ou glenoumeral verdadeira. Para os pacientes que respondem fracamente à terapia conservativa, existem diversos exames especializados (p. ex., IRM [com ou sem artrografia] e artroscopia) disponíveis para definir melhor as lesões que possam requerer cirurgia. Tendinopatia do m......
...l G, Wells PS, et al. Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med 2008;149:323–33. 32. Beemath A, Stein PD, Skaf E, et al. Risk of venous thromboembolism in patients hospitalized with heart failure. Am J Cardiol 2006;98:793–5. 33. Lapostolle F, Surget V, Borron SW, et al. Seve......
...al apresenta sintomatologia compatível com o diagnóstico de SII.¹ Ressalta-se que esses estudos utilizaram populações e critérios sintomáticos diferentes, exigindo sempre certa prudência na interpretação dos dados obtidos. Diversos estudos apontaram, nas sociedades ocidentais, prevalência da SII consideravelmente maior em mulheres do que em homens (relação 2:1 a 4:1). Além disso, as mulheres apre......
...ados e fatores que a exacerbam ou aliviam [Tabela 3]. A angina típica apresenta 3 características: (1) desconforto torácico retroesternal de qualidade e duração típicas, que é (2) provocado pelo esforço ou estresse emocional e (3) aliviado com o repouso ou administração de nitroglicerina. A angina é dita atípica quando 2 destas características estão presentes, ao passo que a dor torácica não cardí......
...cosa. O envolvimento esofágico é raro, mas os pacientes podem apresentar estenoses e disfagia. Divertículos esofágicos Divertículo esofágico é uma bolsa que se projeta da parede do esôfago. Como no resto do trato gastrintestinal, divertículo verdadeiro é aquele que contém todas as camadas da parede. O divertículo falso contém apenas mucosa e submucosa que herniaram através de um defeito na pa......
...ex; osteoporose (principalmente mulheres pós-menopausa); função hepática diminuída (pode afetar a eliminação da droga absorvida); insuficiência cardíaca congestiva; diabetes mellittus; paciente que sofre de ataques convulsivos, tromboembolismo, miastenia grave (principalmente se tratado com anticolinesterásico); hipertensão; hipotiroidismo (pode responder de forma exagerada); instabilidade emocion......
... o risco de constipação grave com: analgésico opioide. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •adotar dieta rica em fibras porque o produto pode ocasionar constipação intestinal. •tomar grande quantidade de líquidos. •descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar: dor; constipação ou distensão abdominal; se não apresentar melho......
...proximal dilatado separado por uma zona de transição. Em segmentos ultracurtos da doença de Hirschsprung, o intestino dilatado pode se estender até o ânus. O enema de Hypaque também é muito útil para a exclusão de obstrução do cólon e, às vezes, para aliviar a distensão nos casos de pseudo-obstrução colônica. Os enemas com contraste são relativamente contraindicados em pacientes com megacolo tóxic......
...s t Usar com cuidado nos casos de: – uso de anestésicos que diminuam a função do miocárdio. – interrupção do tratamento (risco de hipertensão rebote; suspender o fármaco gradualmente, no decurso de 1 a 2 semanas). – uso concomitante com clonidina (interromper o uso do atenolol alguns dias antes da retirada da clonidina). – história de doença broncoespástica, diabete m......
...casosmostraram altas taxas de infecção, com aumento da mortalidade e amputações e desfechosruins a longo prazo. A fasciotomia cria feridas abertas, o que aumenta o riscode sepse, amputação, instabilidade, disfunção nervosa crônica e morte. Amaioria das recomendações desencoraja o uso de fasciotomia de rotina,particularmente para feridas por esmagamento. Ela é indicada apenas na ausênciade pulsos d......
...a de dor no quadrante superior direito, distensão abdominal, saciedade precoce, adenopatia supraclavicular ou nódulos periumbilicais são geralmente sinais de doença avançada, muitas vezes metastática. Apresentamos nas Tabelas 1 e 2 o sistema TNM para estadiamento dos pacientes. Tabela 1 - Sistema TNM 7a edição Tumor primário (T) Tx Tumor primário não pode ser acessado ......
...lentamente, 1 mg/minuto. Uso injetável – doses • doses em termos de metilssulfato de neostigmina. Adultos distensão abdominal (no pós-operatório): 0,5 mg, via intramuscular ou subcutânea, enquanto necessário. retenção urinária (no pós-operatório): 0,5 mg, via intramuscular ou subcutânea, a cada 3 horas; repetir pelo menos mais 5 doses após o paciente ter urinado ou a bexiga ter sido esvazi......
...l da Saúde. O uso de analgésicos não opioides, como acetaminofeno ou anti-inflamatório não hormonal (AINH), deve ser tentado inicialmente. Os AINH são úteis no tratamento da dor cíclica e contribuem para alívio da dor em alguns casos de endometriose, especialmente nas pacientes que preferem evitar o uso de hormônios. O próximo passo no tratamento da dor é adicionar um opioide fraco, como codeína o......
...a qual observam-se os dois cálculos, superior (calicinal) e inferior (JUP). O painel inferior mostra que o cálculo na JUP determina obstrução total da via urinária e hidronefrose à montante. Figura 2: Cálculo ureteral esquerdo na altura do cruzamento com os vasos ilíacos. O painel superior mostra detalhe de urografia excretora na qual identifica-se cálculo ureteral esquerdo situado na altura d......
...au III bilateral e simétrica tanto em membros superiores quanto em membros inferiores. A apresentação do quadro sugeriu causa tóxico-metabólica associada ao quadro clínico, em virtude do padrão de apresentação, sendo solicitados exames. Foi feito um ECG e exames de sangue, apresentados a seguir. Imagens do eletrocardiograma Figura 1. Eletrocardiograma sugestivo de hipocalemia. Figu......
...superior to oral therapy alone in patients with extensive mild/moderate active ulcerative colitis: a randomised, double blind, placebo controlled study. Gut 2005;54: 960–5. 194. Lichtenstein GR, Sands BE, Pazianas M. Prevention and treatment of osteoporosis in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2006;12:797–813. 195. Travis SP, Farrant JM, Ricketts C, et al. Predicting outcome ......
...mprometidas. Outras autoridades creem que o hirsutismo idiopático resulta da conversão cutânea hiperativa de precursores androgênios fracos (p. ex., androstenediona) em androgênios potentes (p. ex., di-hidrotestosterona) diretamente na unidade pilossebácea. Independentemente da etiologia, o hirsutismo idiopático é melhor tratado utilizando-se a mesma abordagem empregada em casos de hirsutismo em m......
...guir. Diminuição da ingesta de potássio Raramente é causa de hipocalemia, pois a ingesta diária é de cerca de 40 a 120 mEq ao dia, sendo a maior parte excretada pela via urinária, mas esta excreção pode diminuir para 5 a 25 mEq ao dia em pacientes com baixa ingestão de potássio. Aumento da entrada do potássio para meio intracelular Pode ser influenciada por vários fatores, entre eles: ......
...amento. Barueri: Manole, 2007. 1. Carvalho CRR. Ventilação mecânica. São Paulo: Atheneu, 2000. v. 1. 2. Marino PL. The ICU book. 2. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1998. 3. Irwin RS, Rippe JM. Irwin & Rippe’s intensive care medicine. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. 4. Lieshing T, Kwok H, Hill NS. Acute applications of noninvasi......
...inida) Gastrintestinal: diarreia; distensão abdominal; gases intestinais; náusea; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos A Metformina •pode produzir hiperglicemia com: bloqueador de canais de cálcio; corticosteroide; estrogênio; fosfenitoína; anticoncepcional hormonal; isoniazida; ácido nicotínico; fenotiazina; fenitoína; simpaticomimético; tiazida; outro diurético; medicamento para ti......
...1 a 2,5 mg por dia, até obter uma resposta favorável (de 3 a 7 dias). A seguir, reduzir em 0,25 mg cada 2 ou 3 dias, até atingir a dose de manutenção, que é de 0,5 a 1,5 mg por dia. doença reumática: dose inicial é de 6 a 8 mg por dia. Alcançada uma resposta favorável, a dose diária deve ser reduzida em 0,25 a 0,5 mg por dia, até que uma dose de manutenção satisfatória seja alcançada devendo ser ......
..., que produz dor biliar e elevação dos níveis séricos de aminotransferase; a avaliação por ultrassonografia da dilatação e esvaziamento do ducto colédoco após a estimulação com secretina; e a avaliação cintigráfica da cinética do esvaziamento ductal.108 A CPRM estimulada por secretina com manometria pode ser útil para selecionar os pacientes que seriam mais beneficiados pela terapia endoscópica.10......
... A biópsia hepática geralmente é realizada por meio de uma abordagem percutânea que, por sua vez, não deve ser usada em casos de pacientes com coagulopatia severa (INR > 1,5 e/ou contagem de plaquetas < 50.000/mcL3) e deve ser usada com cautela em casos de pacientes com obesidade severa. Entre as limitações da biópsia hepática, estão a invasividade da técnica e o potencial de erro de amostra......
... Shott S, Brubaker L. Vaginal topography does not correlate well with visceral position in women with pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1997; 8:336–9. 62.Kelvin FM, Maglinte DD, Homback JA, Benson JT. Pelvic prolapse: assessment with evacuation proctography (defecography). Radiology 1992; 184:547–51. 63.Rentsch M, Paetzel C, Lehart M, et al. Dynamic magnetic resonance......
...tes, como o entecavir e o tenofovir, porque são mais potentes e apresentam risco mínimo de resistência. A medida mais eficaz para pacientes com cirrose induzida pelo consumo de bebidas alcoólicas é parar de beber. A abstinência alcoólica pode estabilizar ou até melhorar a função hepática. O suporte psicológico é altamente recomendado para conseguir abstinência alcoólica prolongada. O suporte nutr......
... ser sutis, mas devem ser prontamente reconhecidas. As alterações incluem achatamento da onda T, aparecimento das ondas U, depressão do segmento ST, prolongamento do intervalo PR e depois do intervalo QU, arritmias e por final parada cardíaca que pode ser principalmente em atividade elétrica sem pulso ou assistolia. Apesar da correlação entre os níveis de potássio e as alteração eletrocardiográfi......
... e efeitos adversos. Existem os bloqueios nervosos temporários e os definitivos, bloqueio neural simpático, administração de radiofármacos e radioterapia paliativa. Os bloqueios temporários são importantes na decisão de um bloqueio definitivo, no implante de cateter peridural ou no diagnóstico de prova. Os bloqueios simpáticos também podem ser utilizados nesse sentido. Quando indicado o bloqueio ......
...agnóstico da síndrome compartimental e necessidade de fasciotomia de emergência variam substancialmente. Alguns centros utilizam a monitorização da pressão contínua para avaliar todos os pacientes de alto risco, enquanto outros dependem de avaliações clínicas repetidas de acordado e coerentes da pressão intracompartimental. A pressão intracompartimental pode ser reduzida durante a cirurgia devido......
...e de diuréticos, nesse caso, é apenas o controle volêmico. Outras medicações, tais como teofilina, fenoldopam, bicarbonato e peptídeos natriuréticos atriais, foram estudadas e não tiveram benefícios. Tratamento Os princípios de manejo da LRA estabelecida é de tratar ou eliminar a causa e manter a homeostase enquanto ocorre a recuperação. As complicações podem ser prevenidas, em alguns caso......
...ma grave. A lesão renal pela rabdomiólise ocorre após trauma, overdose de narcóticos, embolia arterial, ou uso de medicamentos que podem induzir grande lesão muscular. Os princípios de tratamento são reposição volêmica rápida e agressiva com pelo menos 4 litros diários até estabelecer fluxo urinário de pelo menos 50 ml/hora, idealmente 300 ml/h, eliminação de medicamentos causadores, correção de s......
...ercíveis, desidratação e oligúria. Nascida a termo, de parto cesáreo, a paciente apresentou peso de 3.440 g e estatura de 49 cm. Não houve antecedente de polidrâmnio, e o período pós-natal imediato transcorreu sem intercorrências. Na segunda semana de vida, teve regurgitações às mamadas e, em alguns dias, foi internada, em outro serviço, com quadro de sepse. Durante a internação, apresentou vômio......
...ta em relação aos métodos contínuos. Alguns cuidados devem ser tomados. Habitualmente, o tratamento dialítico convencional na IRA deve-se iniciar com doses menores (fluxo de sangue baixo, primeira sessão mais curta e com administração de manitol) para evitar a “síndrome do desequilíbrio”. Se houver hipocalcemia e hipocalemia antes da primeira sessão, estas devem ser corrigidas, dado o risco de arr......
...e da alimentação, pois, do total das calorias que uma criança com mais de 1 ano ingere, pouco mais da metade deve ser oriundo dos carboidratos. Além disso, os carboidratos poupam as proteínas, evitando que elas sejam desviadas para a produção de energia. Para tanto, é impossível elaborar uma dieta infantil equilibrada sem doses adequadas de carboidratos. As melhores fontes são cereais, raízes, tub......
...ários Paciente diabético em uso de insulina, evoluindo com quadro de “polis”, queda do estado geral, dor abdominal e vômitos. Os exames revelaram hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica definindo a presença de cetoacidose diabética. O paciente não apresenta quadro de Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH). Para se calcular a osmolaridade utiliza-se a fórmula: 2 x......
... de PTH. Em idosos, baixos valores de vitamina D são frequentemente encontrados, devido a alterações que acompanham o envelhecimento, como a redução da capacidade de síntese na pele, da absorção intestinal e da atividade da 1-alfa-hidroxilase renal, sendo uma importante causa de baixa massa óssea e fraturas. Vale lembrar que a osteoporose nem sempre resulta da perda óssea. Se um indivíduo não a......
...NTO A abordagem terapêutica da ES deve ser uma combinação de medidas que atuem nos principais alvos da doença, como o sistema vascular, o sistema imune a fibrose nos órgãos envolvidos (Tabela 2). Tabela 2: Resumo dos principais tratamentos e órgãos-alvo Fenômeno de Raynaud Suspender tabagismo Uso de meias/luvas Drogas: bloqueador Canal de Ca++ Cirurgia: simpatectom......
...oncomitante de cabelos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas, bem como perda de flexibilidade. Além disso, a pele se torna esticada – firmemente puxada e unida aos tecidos subcutâneos. Com frequência, a pele facial sofre enrijecimento, resultando em diminuição das rugas, aspecto franzido e diminuição da abertura oral. A esclerodactilia, que consiste em espessamento simétrico, enri......