...istúrbios na JNM resulta na queda do PPM abaixo do nível normal, com a consequente redução na amplitude no PAMC (>10% para ser chamada de decremento anormal), acompanhada por um platô e melhora depois de quatro a cinco respostas.1 *Os autores e editores agradecem a contribuição do autor anterior, Marinos C. Dalakas, MD, pelo desenvolvimento e pela redação deste artigo. 2. E......
...sítio 21q22.1 do cromossomo 21, são responsivas em menos de 20% dos casos hereditários.104-107 Foram descritos alelos dominantes e recessivos. O papel preciso de SOD1 na etiologia da ELA ainda é desconhecido. Existem pelo menos mais 5 loci distintos associados à ELA adulta de herança dominante, contudo os genes localizados nestes sítios não foram identificados. Outros 3 loci foram associados a var......
...ervo óptico. Diagnóstico diferencial A gama de condições que podem produzir neuropatia óptica é ampla e inclui a neurite óptica desmielinizante idiopática, neuropatia óptica isquêmica, condições inflamatórias e infecciosas, processos infiltrativos ou neoplásicos, e neuropatias ópticas hereditárias [ver Tabela 1]. As lesões compressivas tipicamente causarão perda visual de progressão lenta, ......
... alguns indivíduos continuam deambulantes. A ocorrência de movimentos paradoxos da caixa torácica e do abdome durante a inspiração constitui a principal característica ao exame físico. Este padrão contrasta com aquele observado na tetraplegia, no qual observa-se a movimentação do abdome para fora e a movimentação da porção superior da caixa torácica durante a inspiração [Figura 6]. Os distúrbios d......
...21 Mais recentemente, as terapias anti-VEGF, como as que utilizam o bevacizumab, um anticorpo monoclonal humanizado, foram usadas no tratamento de glioblastomas [veja mais informações na ACP Medicine].123,124 As complicações neurológicas incluem a síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível (SLPR); o risco de hemorragia intracerebral é inferior a 3%, sendo que em 1% dos casos a hemorragia......
...ame físico geral e principalmente o neurológico. Deve-se determinar a distribuição da fraqueza, testando e graduando a força em todos os grupos musculares de forma padronizada e comparativa, simétrica, preferencialmente contra a gravidade. Não se deve esquecer-se dos músculos cranianos, como os orbiculares dos olhos e lábios, pálpebras, musculatura extra-ocular, língua e palato. Além do exame da f......
... Camilleri M, Bharucha AE, Farrugia G. Epidemiology, mechanisms, and management of diabetic gastroparesis. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:5–12; quiz e7. 10. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013;108:18–37. 11. Jung HK, Choung RS, Locke GR 3rd, et al. The incidence, prevalence, and outcomes of patients w......
... sintomas. Não há nenhum estudo na literatura atual relacionando o aumento da intensidade do suor com o avanço da idade. Vários estudos demonstram que a severidade do suor parece reduzir após os 50 anos. Figura 1: Hiperidrose plantar Figura 2: Hiperidrose palmar Figura 3: Hiperidrose axilar Exame Físico Determina o diagnóstico da HP, sendo realizado no próprio consultório méd......
...o, enfisema pulmonar, redução do tempo de trânsito capilar, por aumento do débito cardíaco, grande diminuição da PvO2 e da saturação venosa de O2 (SvO2), associadas à redução do débito cardíaco, e espessamento da barreira alveolocapilar, como nos grandes edemas pulmonares. Existe uma enorme reserva funcional em relação à difusão, de modo que, em geral, em situação de cuidados intensivos, este mec......
...sua ação aumentada por: diuréticos; anestésicos gerais (enflurano, isoflurano, halotano); antibióticos (aminoglicosídeos, glicopeptídeos); lítio; verapamil; procainamida; quinidina; trimetafano; sulfato de magnésio; succinilcolina; corticosteroides. • Pode ter sua ação diminuída por: fenitoína; teofilina; inibidores da acetilcolinesterase (neostigmina, piridostigmina, edrofônio). • Ant......
...ceção 85 milímetros Hg) na pressão arterial sistólica de dia para dia. A bradicardia pode ser tão marcante que ela causa assistolia, justificando o uso de um marcapasso cardíaco temporário. Quando os pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré não recebem profilaxia contra a trombose venosa profunda, que consiste em heparina subcutânea e o uso de meias de compressão, é importante. Outras possíveis......
... Diagnóstico Em pacientes com estado mental alterado, devem ser obtidos exames laboratoriais de rotina, incluindo eletrólitos, glicemia, creatinoquinase (em pacientes com agitação ou convulsões), teste de gravidez para mulheres em idade fértil e oximetria de pulso. A dosagem do nível sérico de medicações ou agentes anticolinérgicas costuma ser de pouca utilidade, mas muitos autores recomenda......
... proporcionando a aplicação clara à sobreposição clínico-patológica emergente na ELA. Tratamento O tratamento farmacológico específico da ELA é com o riluzole, que é um inibidor da libertação de glutamato, é uma terapia modificadora da doença (neuroprotetora) para os pacientes com esclerose lateral amiotrófica. Em dois estudos clínicos controlados, a sobrevida foi prolongada com riluzole por......
...o de atrofia periférica é patognomônica para DM, neste caso temos fibrasmusculares que sofrem necrose ou fagocitose, frequentemente em uma porção de umfascículo muscular ou a periferia do fascículo devido à microinfartos queconduzem a hipoperfusão a atrofia perifascicular,. Isso é causado por um processo mediado pelocomplemento, afetando a microvasculatura do perimísio e perifascicular, com efeito......
...romiografia e o teste de condução nervosa são utilizados com mais frequência para distinguir miopatias e neuropatias, embora alguns especialistas acreditem que estes exames também possam ser utilizados na avaliação da atividade da doença em paciente com miosite. Na maioria dos pacientes com MII, estes testes revelam a ocorrência de potenciais de unidade motora polifásicos e de baixa amplitude, apo......
...tendo em vista que as câmaras duplas, com funções de estimulação e detecção, permitem que o dispositivo detecte a presença de alguma arritmia atrial e altere o modo operacional para um modo “sem rastreamento” (troca de modo). Essas considerações precisam ser ponderadas contra a tentativa de minimizar a estimulação do ventrículo direito, tendo em vista que há uma grande quantidade de dados indicand......
...distribuição é igual entre os gêneros, embora haja alguma heterogeneidade racial e de gênero quanto à localização da hemorragia.87 A pontuação de HIC é um preditor válido de resultados. Os pontos são atribuídos de acordo com a baixa pontuação na Glasgow Coma Scale, origem infratentorial, volume acima de 30mL, presença de sangue intraventricular e idade acima de 80 anos. Pontuações entre 0 e 6 são......
...rmas leves se manifestam apenas como cãibras musculares, intolerância aos exercícios, mioglobinúria, elevação assintomática dos níveis séricos de CK, fraqueza muscular leve ou miopatia no quadríceps.2?6 Com frequência, a dor na panturrilha com esforço físico é um dos sintomas, sendo que é comum o aumento de volume na panturrilha. A maior parte dos pacientes perde a ambulação por volta dos 40 anos......
...res. A patogênese do tipo I é considerada relacionada ao desenvolvimento de uma pressão intrapleural altamente negativa (50-100 cm H2O) produzida por esforços inspiratórios vigorosos contra uma via respiratória obstruída (manobra de Müller). A pressão intrapleural altamente negativa diminui a pressão hidrostática intersticial, aumenta o retorno venoso e impõe uma pós-carga ao ventrículo esquerdo. ......
...sialorréia, priapismo, hipotensão, choque e edema pulmonar agudo, que podem eventualmente levar a óbito. 3. Latrodectismo Manifestações locais – geralmente o quadro se inicia com dor local de pequena intensidade, evoluindo com sensação de queimação; observa-se pápula eritematosa e sudorese localizada. Manifestações sistêmicas – são mais freqüentemente observadas alterações motoras, com......
...atinina, elevação de bilirrubina indireta. Tabela 5: Acidente por Latrodectus Efeitos locais Dor local em 60% dos casos, sensação de queimadura, eritema e sudoreses localizados. Efeitos sistêmicos Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. M......
...m em média após 3 dias – taquicardia ou bradicardia sinusal, extrassístoles ventriculares, distúrbios da repolarização ventricular, ondas U proeminentes, ondas Q, bloqueios A-V, ESV. Radiografia de tórax: congestão pulmonar, às vezes unilateral. Hemograma: leucocitose com neutrofilia. Bioquímica: glicemia elevada nas primeiras horas, amilase elevada, hipocalemia, hiponatramia, elevação de CPK e......
...inutos se as alterações ao ECG persistirem. 2. Translocação do potássio para o intracelular Insulina e glicose – solução polarizante Dose habitual: insulina regular 10 U + 30 a 50 g de glicose EV em 1 hora até a cada 4 horas Bicarbonato de sódio (somente na presença de acidose metabólica) Dose habitual: bicarbonato de sódio 8,4% 0,5 a 1 mEq/kg infundidos em 5 min......
...rande variedade de síndromes tóxicasassociadas. Em 2016, a AmericanAssociation of Poison Control Centers recebeu 47.793 relatos de intoxicações porplantas venenosas. Desses casos, 28.636 envolveram crianças com menos de 5 anosde idade. A grande maioria das exposições (96%) consiste em ingestões nãointencionais, e a enorme maioria de casos é assintomática ou oligossintomática.As intoxicações podem ......
...udado, com resultados iniciais promissores; deve ser reservado, entretanto, para pacientes com forma grave de MG sem resposta a outros tratamentos. Todos os pacientes com timoma devem ser submetidos à timectomia, pois é necessária a erradicação do tumor, embora a melhora clínica nem sempre seja significativa. Pacientes com hiperplasia tímica têm duas vezes mais chance de apresentar melhora caso s......
... indução da anestesia. Dose máxima: 0,6 mg. Profilaxia e correção de bradicardia no ato cirúrgico t 0,02 mg/kg, por via intravenosa, com dose mínima de 0,1 mg e dose máxima de 0,5 mg em crianças e 1 mg em adolescentes, repetida a cada 5 minutos até uma dose máxima total de 1 mg em crianças e 2 mg em adolescentes. Intoxicação por organofosforados t 0,02 a 0,05 mg/kg, por via intravenosa o......
...ic attack in a general population. Arch Intern Med 2006;166:1952. 6. Stansbury JP, Jia H, Williams LS, et al. Ethnic disparities in stroke: epidemiology, acute care, and postacute outcomes. Stroke 2005;36:374. 7. Reeves NJ, Bushnell CD, Howard G, et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol 2008;7:915. 8. T......
...to. Assim que a crise é abortada, deve-se iniciar a infusão de um anticonvulsivante de efeito prolongado e início de ação rápido, de forma a se evitar a recorrência das crises. A difenil-hidantoína preenche esses requisitos e pode ser administrada por via intravenosa, na dose de 20 mg/kg, não ultrapassando a velocidade de infusão de 50 mg/minuto nos adultos e de 25 mg/minuto para as crianças. A d......
...to simultâneo das mesmas áreas articulares (como ocorre na artrite envolvendo 3 articulações ou mais, anteriormente descrita) em ambos os lados do corpo (o envolvimento bilateral das articulações IFP, MCF ou MTF é aceitável sem simetria absoluta) 5. Nódulos reumatoides: nódulos subcutâneos sobre as proeminências ósseas, superfícies extensoras ou regiões justa-articulares, que sejam detecta......
... FATORES Exercício físico Temperaturas altas Estresse emocional Infecções Medicações (fenitoína, aminoglicosídeos, antibióticos outros, anestésicos locais) Cirurgia Menstruação Hipertireoidismo Hipocalemia e hipofosfatemia Tabela 1: Fatores precipitantes de piora de sintomas na Miastenia Gravis Os músculos mais comumente afetados são o múscu......
...ico para pacientes com ELA, e o diagnóstico está baseado na história, no exame físico e em alguns achados de exames complementares, como os seguintes: · Eletroneuromiografia: comprometimento do neurônio motor em regiões clinicamente comprometidas e não comprometidas; denervação e reinervação (fasciculações, fibrilações, polifásicos com amplitude aumentada de unidades motoras) e velocidade......
...ressaltamos a obesidade, o baixo nível educacional e os elevados níveis de dor e de incapacidade (van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). O humor depressivo, a somatização e a ansiedade constituem os fatores de risco psicoafetivos. Já a insatisfação com o trabalho, a necessidade da realização de tarefas de levantamento de peso durante três quartos da jornada de trabalho e o retorno não gradual ao tra......
...tance of myorelaxants in anesthesia. Curr. Opin. Pharmacol., London, v. 5, p. 322-327, 2005. 39.TURKKAL, D. C. et al. A cross-over, post-electroconvulsive therapy comparison of clinical recovery from rocuronium versus succinylcholine. J. Clin. Anesth., Stoneham, Mass., US, v. 20, p. 589-593, 2008. 40.FERREIRA, M. B. C. Relaxantes musculares periféricos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA......
...io durante cirurgia, administra-se sob forma de infusão contínua, com mais rápido e completo antagonismo do bloqueio residual no fim do procedimento37. É administrado a pacientes muito enfermos, incluindo aqueles com insuficiência hepática, dano cerebral ou disfunção de múltiplos órgãos, visando permitir ventilação mecânica. A recuperação da atividade neuromuscular normal ocorre usualmente 1-2 hor......
...tante frequência e parece ser seguro. Em todos os casos, deve-se evitar hipotensão manifesta (PAS <90mmHg ou PAM <60mmHg). O gerenciamento da PA baixa deve ser feito primeiramente com reposição hídrica agressiva e, a seguir, com vasopressores. A dopamina é um bom agente de primeira linha, tendo em vista que neutraliza também a bradicardia causada por choque espinal que, por sua vez, poderá ......