... no terceiro, quarto ou sexto nervo craniano.1 O envolvimento do músculo bulbar pode ser confundido com ELA com início bulbar, doença de Kennedy ou miopatias inflamatórias; entretanto, condições como ptose ou oftalmoparesia não estão presentes nesses distúrbios. Distrofia muscular oculofaríngea, miopatias mitocondriais, distrofia miotônica e formas raras de miopatia congênita poderão se apresenta......
...e nervo são utilizados com fins diagnósticos, para demonstrar o comprometimento da transmissão neuromuscular em pacientes com MG. Como a MG afeta o AChR nicotínico na junção neuromuscular, apenas os sistemas motores são afetados. Epidemiologia A prevalência da MG é de aproximadamente 4 a 6 casos para cada 100.000 pacientes. A incidência anual varia, mas são identificados dois picos......
...o que distingue a condição de outras causas de edema de disco óptico. A acuidade se torna comprometida quando o dano ao nervo óptico é grave ou o inchaço peripapilar retinal se estende para a própria mácula em si. A avaliação de campo visual automatizado é essencial à avaliação e tratamento de pacientes com papiledema. A ampliação das manchas cegas é típica e pode ser causada pela elevação dos el......
...mais comum, sendo responsável por cerca de 80% de todos casos. Esta condição usualmente se manifesta no final da infância ou no início da adolescência, e afeta as meninas mais frequentemente do que os meninos, numa proporção de 4:1.19 A cifoescoliose pode produzir o comprometimento restritivo mais grave de todas as doenças não musculares que afetam a parede torácica.1 A CPT e a CV podem ser reduz......
... Polimiosite e dermatomiosite (o anticorpo anti-Jo1 é mais comum em casos de polimiosite – ovariana, não SCLC, pancreática, estomacal, colorretal, linfoma de Hodgkin) Neuromiotonia adquirida / síndrome de Isaacs (VGKC – tiimona, câncer no pulmão, linfoma de Hodgkin) Neuropatias autonômicas (PCA-2, anti-Hu, CRPM5 – SCLC) Mielopatia necrosante aguda (a assoc......
...ntexto clínico amplo, com base em história, exame físico e laboratório. Biópsia Muscular Em casos sugestivos de miopatia, a biópsia muscular deve ser realizada para a confirmação diagnóstica. No entanto, muitas formas de miopatias hereditárias podem ser diagnosticadas mediante testes genéticos moleculares, sendo possível dispensar a realização da biópsia. O procedimento pode ser aberto ou po......
...e para o alosetron.79 A alta prevalência das questões psicossociais detalhadas acima ressalta a importância do uso de psicoterapias nos casos da síndrome do intestino irritável. Metanálises de terapias que, aparentemente, são as mais promissoras (i.e., terapia cognitivo-comportamental [TCC], capacidade de atenção, hipnoterapia direcionada para o funcionamento dos intestinos, terapia psicodinâmica......
...cloretos de alumínio, em casos severos freqüentemente causa hiperemia e irritação cutânea. Iontoforese: são banhos elétricos de baixa voltagem na área afetada que provocam um bloqueio nas glândulas sudoríparas com remissão da sudorese por um período aproximado de 35 dias. Drogas anticolinérgicas: retemic, rubinol, daricon e probanthine reduzem a atividade do sistema nervoso central, mas o......
...úbito. Ventilação Não Invasiva (VNI) A VNI, isto é, a combinação de pressão de suporte e PEEP pelo emprego de máscara facial ou nasal, vem sendo largamente utilizada no tratamento da insuficiência respiratória aguda no sentido de evitar a intubação endotraqueal e suas potenciais complicações. Entretanto, o método ainda não se aplica para todas as situações de insuficiência respiratória. Para......
...m crianças as doses de manutenção podem exigir uma frequência um pouco maior. • Descontinuar o uso se o paciente apresentar reações de hipersensibilidade ou colapso cardiovascular. • O atracúrio tem ação mais longa do que a succinilcolina e mais rápida do que a tubocurarina ou o pancurônio. • Caso ocorra bradicardia durante a administração, usar atropina via intravenosa. • ......
...é importante. Outras possíveis complicações incluem retenção urinária e constipação, que pode ser abordada por cateterização da bexiga e o uso de laxantes, respectivamente. A implementação de programas de reabilitação individualizados precoces e ativas irá maximizar as chances de um desfecho favorável. Dor, sob a forma de disestesia, ou muscular, radicular, artralgia, e meningea pode preceder fra......
.... Os sinais e sintomas da toxicidade anticolinérgica resultam do bloqueio colinérgico central e periférico. A síndrome anticolinérgica periférica refere-se à síndrome observada com a ação nos receptores muscarínicos periféricos com taquicardia, pele seca, boca seca, íleo paralítico e retenção urinária. Muitos agentes anticolinérgicos têm atividade em outros receptores de membrana celular, e a tox......
...m fala nasal causada pela fraqueza palatal, rouquidão, e uma tosse fraca e ineficaz. A ELA é implacavelmente progressiva e 50% dos pacientes morrem no prazo de 30 meses do início dos sintomas e cerca de 20% dos pacientes sobrevivem entre cinco e dez anos após o início dos sintomas. Idade mais avançada no início dos sintomas, disfunção muscular respiratória precoce e doença bulbar de início estão ......
...com leve atrofia daepiderme e alterações vacuolares na camada de queratinócitos basais. A imunofluorescênciatambém é semelhante, com a deposição de complemento e imunoglobulina ao longoda junção dérmico-epidérmica. Tratamento O objetivodo tratamento é aumentar a força muscular, permitir que as atividades diáriassejam realizadas normalmente e evitar complicações extramusculares. Com exceção da MCI,......
... ser essencialmente consideradas e excluídas mediante obtenção de uma história detalhada, que inclua as histórias médica, familiar e de exposição, e pela realização de um exame físico cuidadoso. As informações derivadas da história obtida e do exame físico realizado podem conduzir aos exames laboratoriais, sorológico, genético ou patológico dirigidos, conforme a necessidade. Depois que as muitas c......
...ulação provavelmente melhore os sintomas e reduza a síncope em situações desse tipo13 e é uma recomendação de classe I. As síndromes neurocardiogênicas, entre as quais a síncope vasovagal é a mais comum, apresentam um problema clínico mais desafiador. De maneira geral, essas síndromes representam respostas anormais com mediação neuronal a estímulos que resultam em bradicardia (cardioinibitória), h......
...noso em casos de AVC isquêmico agudo em até 3 horas após o início dos sintomas, as orientações expandiram a janela para 4,5 horas após o início dos sintomas com base em estudos mais recentes.21 Os médicos devem se esforçar para tratar os pacientes o mais rapidamente possível, tendo em vista que a terapia imediata está associada a resultados melhores. Os pacientes com AVC agudo que atenderam aos c......
...enfibrozil, amiodarona, colchicina ou ciclosporina.88,101 Em geral, os sintomas miopáticos melhoram após a descontinuação dos medicamentos. Nas situações em que os sintomas persistirem ou continuarem a se agravar, é necessário obter biópsias musculares para excluir a eventual presença de miopatia necrozante com mediação imune que exija o uso de imunoterapia com esteroides ou aplicação intravenosa......
... Jr, Sidney S, et al. Cigarette smoking, alcohol consumption, and risk of ARDS: a 15-year cohort study in a managed care setting. Chest 2000;117:163–8. 32.Mangialardi RJ, Martin GS, Bernard GR, et al. Hypoproteinemia predicts acute respiratory distress syndrome develop- ment, weight gain, and death in patients with sepsis. Ibuprofen in Sepsis Study Group. Crit Care Med 2000;28: 3137–45. 33.Marsh......
...uição de soros antiofídicos compatível com o perfil epidemiológico dos acidentes. ANEXO – Técnica para Determinação do Tempo de Coagulação (TC) • Retirar o sangue com seringa plástica, cuidadosamente, evitando a formação de coágulo e dificuldade de escoamento do fluido. • Colocar 1 ml em cada um dos dois tubos de vidro (13x100 mm), que devem estar secos e limpos. • Colocar os......
...dez e desaparecimento do reflexo cutâneo-abdominal, pode simular um quadro de abdome agudo. Contratura facial e trismo dos masseteres caracterizam a fácies latrodectísmica, observada em 5% dos casos. Cardiovasculares: opressão precordial, com sensação de morte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas de bradicardia. Alterações de exames Leucocitose com linfopenia e eosinopenia......
..., Struchiner CJ. Acidentes por animais peçonhentos e sistemas nacionais de informação. Cad Saúde Pública. 2002;18(3):735-46. 3. Bochner R, Struchiner CJ. Epidemiologia dos acidentes ofídicos nos últimos 100 anos no Brasil: uma revisão. Cad Saúde Pública. 2003;19(1):7-16. 4. Fundação Nacional de Saúde (Funasa). Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. ......
...itado em pacientes com função renal comprometida. · Resinas de troca de cátions: o poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal®) promove a troca de cálcio por potássio no lúmen intestinal, permitindo a eliminação do potássio. Como não é absorvida, pode causar obstipação, devendo ser diluída em manitol para evitar este efeito. Existem também resinas que permitem a troca de potássio por sódio, ma......
...Solanum. Podem estar presentes na berinjela- verde, na batata-verde,no tomate, no pimentão e na batata. A ingestão pode causar efeitos gastrintestinais,como vômitos, diarreia e dor abdominal, que podem demorar até 24 horas.Sintomas do SNC, como alucinações, delírio e obnubilação, são relatadosraramente. Não há antídoto específico para o envenenamento por solanina ouchaconina, e os cuidados de supo......
...smo refratários, podem eventualmente apresentar resposta terapêutica tardia. Tratamento Ambulatorial O tratamento padrão é com inibidores da acetilcolinesterase em doses padronizadas, mas flexíveis e com alterações sempre que necessário, com a piridostigmina sendo a droga de escolha em todos os subgrupos da doença. O benefício dos inibidores da acetilcolinesterase piridostigmina é signific......
...ssalazina. Pode ser necessário aumentar a dose da digoxina. t Metotrexato: risco aumentado de hepatotoxicidade. Pacientes devem ser monitorados cuidadosamente para sintomas clínicos de toxicidade hepática; monitorar testes de função hepática. Adicionalmente, sulfonamidas podem aumentar o risco de supressão da medula óssea. Se não puder ser evitado o uso concomitante, monitorar cuidadosamente para......
...utra JSCM.15 Terapia intra-arterial A angiografia com cateter permite o acesso a vasos intracranianos ocluídos para administração local de agentes trombolíticos, realização de embolectomia mecânica ou realização de angioplastia, seja de forma isolada ou combinada [Figura 7]. O valor da distribuição intra-arterial de altas concentrações de agentes trombolíticos para dentro do trombo foi demo......
...u se o estado de mal é o resultado de suspensão indevida da medicação. Como anteriormente referido, deve-se utilizar diazepam ou clonazepam para interromper as crises. Se o paciente fazia uso de fenobarbital e estava em estado de mal devido à suspensão deste medicamento, deve-se administrar fenobarbital por via intramuscular (200 mg). Caso sejam necessárias outras doses, podem ser administrados at......
...neia em conjunto com alterações radiográficas de padrão reticular difuso (pulmão em forma de favo de mel), estando usualmente associada a títulos elevados de fator reumatoide. A lesão é histologicamente indistinta da fibrose pulmonar idiopática. As radiografias de tórax mostram a ocorrência de espessamento pleural, nódulos, infiltrados difusos ou irregulares e um defeito ventilatório restritivo qu......
...forme comentado, a medicação anticolinesterásica deve ser interrompida ou diminuída durante a fase aguda da crise miastênica. Tratamento ambulatorial O tratamento padrão é realizado com inibidores da acetilcolinesterase em doses padronizadas, mas flexíveis e com alterações sempre que necessário. O benefício dos inibidores da acetilcolinesterase piridostigmina é significativo, em particular em......
...rmas de apresentação clínica, dependendo do sítio acometido, alargando o diagnóstico diferencial (Tab. 95.2). Diagnóstico Até o momento, não há marcador biológico específico para pacientes com ELA, e o diagnóstico está baseado na história, no exame físico e em alguns achados de exames complementares, como os seguintes: · Eletroneuromiografia: comprometimento do neurônio motor em regi......
...evidencia a lesão. Fig. 47.16 Radiografia da coluna lombar, em visão ântero-posterior. Nota-se escoliose lombar dextro-convexa. F Fig. 47.17 Radiografia da coluna lombar, em perfil, do caso registrado na Figura 47.16. Notam-se retrolistese de L3 em relação a L4 e desta em relação a L5; lordose lombar retificada com atitude em hiperextensão do segmento; diminuição dos espaços disc......
...cimento de seu efeito. Classificam-se em agentes não-competidores ou despolarizantes e agentes competidores ou não-despolarizantes. Entre os primeiros, cloreto de suxametônio foi selecionado porque é o mais comumente usado em razão de seu rápido início e curta duração de efeito. Portanto, é agente de curta ação. Entre os segundos, escolheram-seagentes de duração média (besilato de atracúrio) e pr......
...utos. Efeito máximo é obtido com 5 mg em adultos. O término de ação depende de metabolismo hepático (25%-50%) e excreção renal (50%-75%). Na existência de insuficiências hepática ou renal, o tempo de ação é aumentado. Por via subcutânea, é usado para alívio de íleo paralítico e em casos de atonia do músculo detrusor da bexiga. Com esta última indicação, alivia a disúria pós-operatória e encurta o ......
... um compartimento adjacente. A síndrome de herniação transtentorial uncal ou lateral nas situações em que o úncus do lobo temporal produz algum impacto no mesencéfalo, provocando paralisia ipsilateral no terceiro nervo craniano (pupila “dilatada”) e sinal de Babinski contralateral ou hemiplegia. A herniação transtentorial se manifesta como estado de coma, sendo que a postura descorticada progride......