...o luminoso – nas imagens de ressonância magnética ponderadas em T1, aparentemente relacionado à liberação da vasopressina pela glândula. Esse ponto luminoso também é normal em 85 a 90% dos pacientes com polidipsia primária, contudo está quase sempre ausente (ou bastante reduzido) em pacientes com DI pituitário. Tratamento Quando o acesso à água é limitado, os pacientes com DI se tornam mais ......
...ras de Pressão Arterial Classificação Pressão sistólica (mmHg) Pressão diastólica (mmHg) Ótima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limítrofe 130 a 139 85 a 89 Hipertensão estágio 1 140 a 159 90 a 99 Hipertensão estágio 2 160 a 179 100 a 109 Hipertensão estágio 3 = 180 = 110 Hipertensão sistólica isolada =......
... 140 a 159 90 a 99 Hipertensão estágio 2 160 a 179 100 a 109 Hipertensão estágio 3 = 180 = 110 Hipertensão sistólica isolada = 140 < 90 O VII Joint coloca os pacientes na classificação normal e limítrofe em um subgrupo considerado pré-hipertensão, lembrando que o VII Joint não considera o estágio III de hipertensão arterial. Todos os pacientes c......
...melhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. A cefoxitina deve ser administrada pela via endovenosa, apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não há concentração adequada no líq......
...nefrite aguda e na insuficiência renal crônica, o edema é frequente, mas apresenta menor intensidade. Tabela 1: Mecanismos fisiopatológicos para formação da anasarca I. AUMENTO DA PRESSÃO CAPILAR a. Retenção excessiva de sal e água · insuficiência cardíaca · cirrose · insuficiência renal · síndrome nefrótica · glomerulonefri......
...e ligada à reabsorção de Na+. O potássio intracelular é trocado por sódio nas células principais, enquanto o H+ é ativamente transportado por uma ATPase a partir das células alfaintercalares. A aldosterona estimula a secreção de H+ ao entrar na célula principal, onde abre os canais de Na+ existentes na membrana luminal e aumenta a atividade da APTase de Na+/K+. Então, a movimentação de Na+ catiôni......
...ção. As formas graves de hiponatremia (Na < 115 mEq/l) costumam induzir coma e convulsões. Mais raramente, manifestações clínicas envolvendo outros sistemas podem ocorrer em função do influxo rápido de água para o LIC, como hemólise intravascular e microangiopatia. Essas formas de apresentação requerem a instalação de quadro hipo-osmolar em poucas horas, ou mesmo minutos, como ocorre quando da......
... 5 a 10% os níveis de HDL-colesterol. Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e na insuficiência coronariana aguda. Posologia Tabela 7: Posologia das estatinas Medicação Dose Melhor administrar Atorvastatina 10 a 80 mg/dia À noite Sinvastatina 5......
...t; 5,7 mg/dL), sendo este efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na maioria dos casos, não é necessária a descontinuação da medicação. Tosse é descrita com a medicação em 2,2 a 10% dos casos, presumivelmente atribuída a degradação das bradicininas, mas se resolve com a descontinuação da medicação. A tosse associada com algum dos inibidores da ECA pode não ocorrer com outros medica......
...rescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Dieta padrão para paciente com HAS, considerando ainda que o paciente tem hipernatremia leve. Espironolactona 200 mg VO 1 x/dia A medicação de escolha para controle de HAS nestes pacientes terá de ser descontinuada no dia da cirurgia; a medicação pode ser dada em dose única ou dividida em dua......
...e sódio e potássio no limite inferior da normalidade ou cujos valores basais não foram medidos antes da introdução da droga foram os mais fortes preditores de hiponatremia e hipocalemia. Apenas 42% dos usuários de tiazídicos fizeram monitorização laboratorial no prazo de 90 dias após o início do uso da medicação. Aplicações Práticas Este estudo observacional demonstrou muito clarament......
...imário;2. uso de diuréticos de alçae/ou tiazídicos e várias síndromes hereditárias que têm manifestaçõessemelhantes à de diuréticos (síndrome de Bartter e Gitelman); 3. a infusão de sais de Na deânions mal absorvidos (PO4, SO4, penicilina, etc.) se a reabsorção de Na notúbulo distal for estimulada por mineralocorticoides e/ou por contração devolume. Pacientes com TFG muito reduzida costumam evol......
... ao Li. Deve-se evitar prescrever fármacos que afetem negativamente a filtração glomerular e a função renal. Os diuréticos tiazídicos, os fármacos anti-inflamatórios não esteroidais, os inibidores da Eca e os bloqueadores dos receptores da angiotensina são alguns agentes comuns que têm potencial para predispor a intoxicação por Li. Referências 1-Schneider SM, Cobaugh DJ, Kessler BD. Lithiu......
...atamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia; seu uso tem sido estudado para tratamento da hepatite alcoólica, embora sem evidências que suportem o uso rotineiro. Posologia Dose entre 200 e 900 mg/dia, excepcionalmente doses até 1.200 mg/dia são usadas para o tratamento do hipertireoidismo. Normalmente iniciada em dose de 100 mg, 3 vezes/dia; eventualmen......
...iazem, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações medicamentosas O fenobarbital, através do aumento do metabolismo hepático, reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente com a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, particularmente a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloquead......
... estimulação dos sistema renina-angiotensina com maior secreção de aldosterona, que, pelo estímulo de absorção de Na via receptores ENaC, secundariamente aumentam a secreção de potássio. Os diuréticos, como já comentado, são as fontes que mais causam perda de potássio e hipocaliemia. Quadro Clínico Os indivíduos com hipopotassemia em geral não apresentam sintomas, principalmente quando o dist......
...corticoide. Na forma autossômica recessiva, a resistência à aldosterona acomete vários órgãos (rim, intestino, pulmão, glândulas sudoríparas e salivares) e ocorre pela mutação nos genes que codificam as subunidades a, ß e Y do ENaC.9 Pseudo-hipoaldosteronismo tipo II Também é conhecido como síndrome de Gordon e caracteriza-se clinicamente pela presença de hipertensão com renina baixa, acidose......
...ula combinada, que eles próprios sugerem que devem ser prescritas para todas as pessoas a partir de certa idade. · A questão da medicalização deve ser avaliada com cautela, pois existem evidências de outras estratégias populacionais para redução dos níveis pressóricos de toda a população que não levam em conta a prescrição de medicamentos para toda a população, como intervenções para redu......
...oaldosteronismo. Tratamento O tratamento de urgência da hipercalemia inclui a estabilização do miocárdio para proteção contra as arritmias, antagonizando os efeitos do potássio na membrana, e a promoção da entrada de K+ nas células. Após a redução do K+ sérico para níveis seguros, o tratamento deve ser direcionado para a diminuição do K+ corpóreo total, com a remoção do excesso de K+. ......
...nece um tema controvertido, devendo-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes da realização de pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, é desejável fazer a monitoração eletrocardiográfica contínua durante a infu......
...ebral. TERAPIA ANTI-AGREGANTE PLAQUETÁRIA O uso de antiplaquetários, em especial a aspirina em dose baixa (100 mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam hipertensão e doença cardiovascular manisfesta. Em pacientes sem doença aterosclerótica definida, o emprego de aspirina também é recomendado naqueles com HAS, acima de 50 anos e considerados de alto risco ca......
...queadores sobre quedas (OR: 0,90 IC95% 0,85 – 0,96). Não houve associações significativas entre quedas e as outras classes de anti-hipertensivos. Aplicações para a Prática Clínica O uso de diuréticos tiazídicos está associado a um risco aumentado de quedas. O risco é mais pronunciado nas primeiras 3 semanas de tratamento, fase em que há maior alteração do volume plasmático. Há necessidade de ......
...s editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diuréticos Diuréticos (Livre) 13.4.1 Diuréticos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Mi......
...rapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.3.1 Diuréticos Os diuréticos, especialmente os tiazídicos em baixas doses, são a primeira escolha para o tratament......
...ência negativa. TRATAMENTO Não existe dieta específica para o paciente com gota, porém devem-se evitar os excessos alimentares. Caso exista algum tipo de alimento que individualmente desencadeia crises, o paciente deve evitá-lo. A redução do peso na obesidade reduz, per si, os níveis de ácido úrico. Deve-se combater o etilismo e controlar as outras comorbidades presentes nos pacientes gotosos......
... Bisoprolol Concor 1,25; 2,5; 5; 10 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125; 6,25; 12,5; 25 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg *Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25,......
...ina como fluído de reposição. A reabsorção de sódio nos ductos coletores ocorre por canais seletivos de sódio, criando carga eletronegativa que promove secreção de hidrogênio e potássio. Didaticamente, podemos dividir as causas de hipocalemia em causas associadas com HAS ou sem HAS, nesta divisão temos: Pacientes com Hipocalemia e HAS: -Hiperaldosteronismo com HAS: hiperaldos......
...ácido úrico. Diagnóstico de nefropatia por ácido úrico A suspeita deve ser realizada em pacientes com alto risco (obesos, hiperuricêmicos, quimioterapia citotóxica), que desenvolvam quadro de oligúria e perda de função renal associada a níveis aumentados de ácido úrico, com presença abundante de ácido úrico e cristais no sedimento urinário. Em adultos, pode ser útil a relação do ácido úrico u......
... prazosina e a terazosina antagonizam os receptores a1-adrenérgicos, reduzindo a resistência vascular periférica. Como o aumento da resistência vascular periférica, é necessário, para manter a PA, ao mudar de uma posição supina para uma posição vertical; assim, o efeito adverso mais típico observado com antagonistas a1-adrenérgicos é hipotensão ortostática, particularmente dentro de 30 a 90 minuto......
...11; dexametasona na dose de 20 mg/m2/dia por via oral nos dias de 1 a 5 e nos dias de 11 a 14. Neuroblastoma disseminado t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, dividida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia por via oral para doses iniciais e manutenção. t Regime MADDOC, mecloretamina......
...ração de potássio das células ou à prejudicada excreção pelos rins. Na avaliação de pacientes com aumento dos níveis de potássio, deve-se estar atento para a possibilidade de pseudo-hipercalemia (falso aumento sérico do potássio),que acontece principalmente em razão da coleta inadequada e de situações clínicas que elevam o número de células hematológicas, como na trombocitose e na poliglobulia. N......
...h low renal phosphate threshold. J Am Soc Nephrol. 1998;9:1264-9. 10. Wood CA, Abdulkader RC. Distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo. In: Cavalcanti EF, Martins HS. Clínica médica dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole. p.1282-90. Uso de quelantes como hidróxido de alumínio, sais de cálcio, sevelamer Distúrbios do Cálcio e Fósforo (Versão Prelimin......
...ra menor que o propranolol e nadolol. Este achado foi confirmado em outros estudos e a medicação chegou a ser proposta como alternativa em pacientes com contra-indicação a beta-bloqueadores. Porém, em comparação com o propranolol, apresentou aumento de mortalidade em um estudo e, portanto, seu uso isoladamente não é recomendado. A medicação apresenta risco potencial de acentuar a típica resposta v......
...varizes de médio calibre Um consenso recente advoga a profilaxia em todos os pacientes com varizes de médio calibre com cirrose Child B, ainda não existe concordância entre os especialistas em indicar o tratamento nestes pacientes. A efetividade dos b- bloqueadores para profilaxia primária foi demonstrada em vários estudos controlados e meta-análises. As doses de propranolol e nad......
... da enzima conversora de angiotensina (IECA) possuem ação hipotensora e não existe diferença significante na redução da PA entre os IECA. A escolha do fármaco a ser utilizado deve ter por base o perfil de reação adversa e comodidade de uso. Os IECA oferecem proteção renal e cardiovascular independente de seus efeitos sobre a pressão arterial sistólica. As provas disponíveis mostram que os IECA, co......
...pia, reduzem o risco de doença cerebrovascular, evento cardiovascular total, da doença arterial coronariana e da mortalidade. Quando comparados aos diuréticos tiazídicos como primeira escolha para tratamento de HAS os resultados são parecidos, mas não são suficientes para substituir os diuréticos. Na hipertensão refratária ao tratamento com diuréticos é recomendado que se associe um IECA. Captopr......
..., com indicações bem específicas e de uso em hospital. É usado para o tratamento de edema cerebral e pressão intraocular elevada. Na hipertensão intracraniana após trauma cerebral, é considerado diurético de escolha, mas existem dúvidas sobre o regime ideal de administração e sobre a eficácia em comparação a outros agentes que diminuem a pressão intracraniana (ver monografia, página 829). SOB......
...to de edemas de qualquer causa. Seu uso em IC já foi discutido (ver item 14.1, página 243 (ver monografia, página 732). Espironolactona, antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio, é agente natriurético pouco potente. Pode ser associado a outros diuréticos espoliadores de potássio para corrigir a perda deste íon, com a vantagem adicional de incrementar o efeito diurético pela cor......
...mo após primeira dose. • Segurança e eficácia não estabelecidas em pacientes pediátricos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C para o primeiro trimestre e D para o segundo e terceiro trimestres (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO189 Adultos • 25 mg, por via oral. Repetir em uma hora se necessário. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,7 • ......
...a presença na circulação, especialmente no início de uma patologia ou injúria, acompanha-se de um prognóstico pior. Tentativas de identificar a natureza química exata dos íons por meio do conceito de strong ion gap tem tido sucesso limitado e estudos subsequentes são necessários. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem o paciente com distúrbio ácido-básico. Algoritmo 2: Abordagem do paciente ......
... mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, con......
...s níveis séricos do colesterol total livre, ésteres do colesterol e lipoproteínas acham-se elevados. Nos casos graves, os triglicérides também se encontram aumentados. A causa da hiperlipidemia é controversa. A hipoalbuminemia e a redução da pressão oncótica plasmática levariam a um aumento da síntese de proteínas pelo fígado. Sabe-se que a albumina e as lipoproteínas de muito baixa densidade (VL......
...inistração de NaCl a 0,9% (Quadro 76.6). (510 + 0) – 115 / (50 x 0,4) + 1 = 18,8 mEq/L Para a mesma paciente, se for infundido 1 L de NaCl a 3%, que contém 1.020 mOsm de solutos, haverá excreção obrigatória de 1,7L de urina (1.020 ÷ 600). Como a paciente recebeu esses solutos diluídos em apenas 1 L de água, ocorrerá perda efetiva de 700 mL de água, resultando em elevação do sód......
... Portadores de patologias congênitas ou adquiridas que demandem correção cirúrgica. · Arritmias graves ou de recente começo. · Cardiopatia isquêmica sem controle sintomático. · Sinais de hipoperfusão. · Mau controle sintomático, mesmo com o uso de todas as opções terapêuticas acessíveis. · Instalação rápida em pessoas previamente hígidas. · Pessoas com ......
...to mensal de salmeterol ou formoterol é de cerca de $R 60,00). Em geral, inicia-se com um ß2 de longa ação; se necessário, associa-se tiotrópio e por último teofilina de liberação sustentada. Posologia · Aminofilina intravenosa: dose inicial em bolus de 6,0 mg/ kg de peso, intravenoso, durante 20 a 30 minutos (manter uma infusão de no máximo 25 mg/ min). A dose de manutenção é 0,5......
... afetando um segmento ou um lobo pulmonar, ou um processo difuso com envolvimento de ambos os pulmões. Os quadros localizados em geral são associados a pneumonias de repetição na infância, com curso benigno na maioria das vezes. A obstrução das vias aéreas por um corpo estranho ou lesão intraluminal como um tumor ou mesmo obstrução extraluminal predispõe ao aparecimento das lesões brônq......
...lho justaglomerular. Desde então, a alcalosemetabólica hipocalêmica e hipoclorêmica familiar foi reconhecida não como umaentidade única, mas como um conjunto de distúrbios intimamente relacionados.Avaliando em retrospectivo, esses dois casos podem ser, na verdade, outraalteração tubular relacionada, denominada síndrome de Gitelman.A síndromede Bartter é um distúrbio geneticamente heterogêneo autos......
... falham em responder ao marca-passo.161,162 Conjuntamente, o uso da TCR representa um avanço notável para a supervisão de pacientes com FEVE baixa, uma vez que os dispositivos melhoram consideravelmente a função cardíaca, a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes. Cardioversor-desfibrilador Os cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) têm sido cada vez mais utilizados na prevenç......
...a, vertigens, cefaléia, anorexia. • Insuficiência hepática. • Alteração de função renal. • Prurido, rash. • Hipercalemia. • Tosse. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,7 • Uso concomitante de inibidores da ECA com diuréticos poupadores de potássio ou suplemento de potássio pode resultar em hipercalemia. • Uso concomitante de enalapril com ácido acetilsalicílico ......
... as características do paciente, e tem por finalidade a redução do risco de DCV, diminuir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos. As medidas não farmacológicas devem ser estimuladas e têm por base a mudança do estilo de vida (controlar o peso, fazer exercícios, abandonar o tabagismo, melhorar o padrão alimentício, reduzir ingestão de sal e bebidas alcoólicas). São medida......