...nsão postural (primeira dose). • Uso concomitante de enalapril e azatioprina pode resultar em mielossupressão. • Uso concomitante de enalapril e trimetoprima pode resultar em hipercalemia. • Uso concomitante de enalapril e rifampicina pode resultar em diminuição da eficácia de enalapril. • Uso concomitante de enalapril e capsaicina pode resultar em aumento da tosse. • ......
...o e a atividade de mediadores endógenos da inflamação. A resposta imunológica também é modificada. COMO SE USA Uso Injetável Acetato de Metilprednisolona ATENÇÃO: apenas por via intramuscular 1. METILPREDNISOLONA 40 mg/2 mL (ACETATO DE METILPREDNISOLONA) – VIA INTRAMUSCULAR Agitar bem. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face late......
...om 15 anos ou mais (50 kg ou mais): 1 g, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a clindamicina 300 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 5 dias. Tratamento de primeira linha de malária grave ou complicada por Plasmodium falciparum em menores de 6 meses e grávidas t 20 mg/kg, por infusão intravenosa (vide diluição abaixo), seguido de 10 mg/ kg, por infusão intravenosa a c......
...árdio,hospitalização por insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral isquêmicoou hemorrágico e um resultado composto de doença cardiovascular, incluindo ostrês primeiros, além de morte súbita cardíaca. Cinquenta e um resultados desegurança foram medidos.De 730.225 indivíduos (idade média [DP], 51,5 [13,3]anos; sendo 450.100 mulheres [61,6%]), 36.918 receberam clortalidona ou prescriçãodesta......
...percalciúria em pacientes com hipoparatireoidismo que fazem reposição por períodos prolongados, junto com altas doses de vitamina D. • Cautela em pacientes com insuficiência renal (ver apêndice D), sarcoidose, história de nefrolitíase. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2-7,9,13 • Observação: 400 mg de cálcio elementar = 1 g d......
...a tais alterações. Considerando-se especificamente a ingestão de urato, presente em alimentos como fígado e sardinha, recomenda-se não exceder o valor de 500 mg/dia, particularmente nos portadores de cálculos de ácido úrico ou naqueles com hiperuricosúria com cálculos de oxalato de cálcio. No passado, a restrição de cálcio tornou-se recomendação muito popular, baseada inicialmente na incidência ......
...eve de ATR distal. A acidosemetabólica de Frank pode se tornar evidente quando os pacientes apresentamdiarreia ou outras condições que requerem compensação por secreção renalaumentada de prótons. A Tabela 3 apresenta as causas de acidose tubular renaldistal com hipercalemia. Tabela 3. Causasde acidose tubular renal distal com hipercalemia Nefrite lúpica Nefropatia obstrutiva Anemia falc......
...a de fenda anual são recomendados para monitorar o desenvolvimento de catarata em todos os pacientes. O rim é especialmente vulnerável em pacientes com hipoparatireoidismo porque a carga filtrada de cálcio aumenta diretamente com o aumento do nível sérico de cálcio. Na ausência de PTH para promover a reabsorção, a carga adicional de cálcio adicional deve ser excretada pelos rins. Não há dados dis......
...o a aespironolactona ou o eplerenone. 4-Combinação de inididores da ECA ou bloqueadores da angiotensina II com bloqueadores dos canais de cálcio são eficazes para o controle pressórico. 5-Sempre investigar causas de HAS secundária. 6-Em pacientes ainda hipertensos considerar adicionar o uso de um beta-bloqueador. 7-Em pacientes que ainda se mantenham hipertensos considerar o uso de alfa-bloque......
...carenciais. • Hipoparatireoidismo. • Doença renal final. • Hipofosfatemia familiar. CONTRA-INDICAÇÕES5,6,7 • Hipercalcemia. • Hipersensibilidade a calcitriol. • Hipervitaminose D. PRECAUÇÕES2,3,6,7 • Avaliar a quantidade de vitamina D ingerida na dieta e em suplementos alimentares. • Adequada resposta a calcitriol depende de adequada ingestão......
...Doenças granulomatosas + Acidose metabólica + + Síndrome metabólica/gota/diabetes de tipo 2 + + Condições hiperuricosúricas + + Doenças intestinais + Condições de diarreia crônica + + Má absorção de gorduras ......
...abundante e hipocalemia grave. Vômitos em grande quantidade, por sua vez, podem causar hipovolemia e alcalose, levando ao hiperaldosteronismo secundário que, associado à bicarbonatúria, pode ocasionar grande perda urinária de potássio. Perdas renais de potássio Podem ocorrer por múltiplos mecanismos. A maior parte da excreção renal ocorre pela secreção de potássio no néfron distal principalme......
... diferentes estudos varia de 3 a 40%. A mortalidade nos pacientes com toxicidade severa diminui com o uso do fragmento de anticorpo digoxina-específico. Os sintomas clínicos mais comuns de superdosagem são anorexia, náusea e vômitos, visão embaçada e desorientação. A manifestação miocárdica mais importante e comum da intoxicação digitálica é a arritmia cardíaca. Freqüentemente, o diagnóstico clín......
...captação de serotonina. • Dipirona pode reduzir o efeito antiplaquetário do ácido acetilsalicílico. • Dipirona aumenta concentrações plasmáticas dos aminoglicosídeos. • Dipirona aumenta a atividade e risco de sangramento de anticoagulantes. • Dipirona aumenta o risco de toxicidade de ciclosporina. • Dipirona aumenta o risco de toxicidade dos antidepressivos tricíclico......
...oral, a cada 6 a 8 horas. Dose máxima: 2,4 g/dia. Crianças Dor Leve a Moderada, Febre, Doenças Inflamatórias Musculoesqueléticas • De 1 a 3 meses: 5 mg/kg, por via oral, 3 a 4 vezes ao dia. • De 3 a 6 meses: 50 mg, por via oral, 3 vezes ao dia; em condições graves, até 30 mg/kg/dia, divididos em 3 a 4 doses. • De 6 meses a 1 ano: 50 mg, por via oral, 3 vezes ao dia. • ......
...s crônicas. • Colite ulcerativa. • Doença de Crohn. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5,9 • Hipersensibilidade a sulfassalazina, salicilatos e sulfonamidas. • Disfunção renal grave. • Crianças com menos de 2 anos. • Porfiria. • Obstrução intestinal ou urinária. PRECAUÇÕES1,2,4-6,9,11 • Monitorar funções renal e hepática e contagem sangüínea durante os 3......
...desenvolvimento da resposta imune celular. Com a exposição dos aminoácidos virais na superfície da membrana citoplasmática dos miócitos, ocorre o desenvolvimento de receptores de histocompatibilidade. Estes receptores estimulam a resposta inflamatória mediada pelo linfócito T e promovem a agressão do miócito. Dessa forma, ocorre redução dos betarreceptores adrenérgicos, disfunção dos canais de cál......
... 717–733, 2008. doi:10.1016/j.addr.2007.08.043. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta ......
...erina deve ser usada preferencialmente. Em relação a emergências hipertensivas neurológicas, o nitroprussiato deve ser usado com cautela, pois pode haver aumento do volume intracraniano (vasodilatação venosa e arteriolar intracraniana) com conseqüente aumento da pressão intracraniana (PIC), o que associado à redução da pressão arterial média (PAM) (vasodilatação sistêmica), pode resultar em reduçã......
...om cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais, é importante a monitoração periódica da função renal e dos níveis de potássio. Com a introdução da medicação, pode ocorrer diminuição do clearance de creatinina de até 30%, reversível com a descontinuação da medicação e que se normaliza durante o uso crô......
...istente com diagnóstico de insuficiência renal aguda. Considerando as circunstâncias deste paciente, algumas hipóteses poderiam ser levantadas para justificar a disfunção renal: · início recente do inibidor de enzima conversora de angiotensina; · nefropatia por contraste; · doença ateroembólica renal (uso de anticoagulantes e contraste em paciente de risco para ateromatose); ......
...ia autossômica dominante, clinicamente indistinguível da HF.Isso inclui uma alteração da apo B, causada por mutações que interferem nacapacidade do LDL de se ligar ao receptor do LDL e variantes no PCSK9. Osníveis totais de colesterol geralmente são maiores que 300 mg/dL, com níveis deLDL maiores que 200 mg/dL. Os níveis de triglicerídeos são geralmente normais. Apenetrância dos eventos cardiovasc......
... Perindopril 2 4 Tabela 8: Betabloqueadores em pacientes com IC Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Bisoprolol 1,25 10 Metoprolol 12,5-25 200 Carvedilol 3,25 2x ao dia 25 2x ao dia Tabela 9: Uso dos bloqueadores dos receptores daangiotensina Medicamento Dose inicial (mg......
...s na faixa terapêutica. O lítio pode reduzir a função tireoidiana, causando hipotireoidismo em 5 a 35% dos pacientes e bócio em 5%. O primeiro costuma ser subclínico e afeta 3 mulheres para cada homem. O hormônio tireoestimulante (TSH) pode se elevar transitoriamente, o que não requer intervenção. Sintomas de hipotireoidismo (ganho de peso exagerado, queda de cabelos, queixa de disfunção cognitiv......
...gamopatias monoclonais (neoplasias de plasmócitos produtoras de paraproteínas), destaca-se a macroglobulinemia de Waldentröm (MW) como a principal causa de SH dentre as paraproteinemias. Cerca de 10 a 30% dos doentes com MW têm algum sintoma de SH, sendo que, nos doentes com mieloma múltiplo (MM), essa porcentagem é bem menor, em torno de 2 a 6%. As proteínas monoclonais mais comumente responsáve......
...uivalência aproximada em mcg Dose baixa Dose média Dose alta Beclometasona (dipropionato) 168-504 504-840 maior que 840 Budesonida (turbuhaler) 200-400 400-600 maior que 600 Flunisolida 500-1.000 1.000-2.000 maior que 2.000 Fluticasona 88-264 264-660 maior que 660 Triancinolona (acetonido) 400-1.000 1.000-2.000 ......
...a 4 mg por kg de peso cada 12 ou 24 horas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação A hidrocortisona é excretada no leite. Não amamentar quando do uso de altas doses. Não......
... infusão de solução de bicarbonato de sódio. Essas medidas devem ser utilizadas principalmente em pacientes de alto risco para IRA. Previne-se IRA por peritonite bacteriana espontânea evitando-se desidratação, utilizando-se antibioticoterapia apropriada e mediante infusão endovenosa de albumina. As principais medidas para se prevenir IRA por síndrome de lise tumoral são hidratação vigorosa, alop......
...tar para ingerir os comprimidos com 250 mL de água e não deitar dentro de 15 a 30 minutos após a administração. • Orientar para ingerir o medicamento com alimentos ou leite para evitar desconforto gastrintestinal. • Reforçar a importância de evitar o uso de bebidas alcoólicas. • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso: cólica estomaca......
...er colhidas um par do cateter central e um par de vaso periférico. Lavado nasal Indicado em casos selecionados, fornece perfil de colonização útil nas neutropenias prolongadas. Urocultura Recomendada coleta. Radiografia do tórax Deve ser feita em todos os pacientes. Tomografia de tórax Alto custo, sem impacto estabelecido, porém há evidência de broncopneumonia em m......
...enia febril. Em primeiro lugar, considerando-se que o paciente apresenta saturação de oxigênio de 86%, precisa ser realizada suplementação de oxigênio, lembrando ainda que o carcinoma epidermoide e a doença pulmonar obstrutiva crônica apresentam o mesmo fator etiológico, o tabagismo, e muitos pacientes apresentam ambas as condições, o que prejudica o manejo destes pacientes. Ausculta respiratória......
...magnésio é definida como uma redução no conteúdo corpóreo total de magnésio. A dieta pobre em magnésio em geral não ocasiona essa deficiência, devido à capacidade do rim normal de conservar o magnésio. Muito raramente, uma restrição dietética grave e prolongada pode gerar deficiência de magnésio em humanos. A hipomagnesemia grave está habitualmente associada à deficiência de magnésio. Cerca de 10%......
...choque cardiogênico) ou relativa (miocardiodepressão da sepse) ou de cronotropismo. 3. Posologia Deve ser administrada por via endovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p.ex., pressão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos indesejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 ampola em 230 mL de soro glicosado (num......
...C. • Claudicação intermitente, fenômeno de Raynaud. • Depressão mental, insônia, pesadelos, fadiga (26%). • Disfunção sexual. • Aumento do risco de hipoglicemia em diabéticos insulino-dependentes. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • O efeito antiarrítmico do propranolol é aumentado por digitálicos e quinidina. • Efeito anti-hipertensivo aumentado com: bloqueadore......
... as apresentações dos sais de cálcio associados ou não à vitamina D: Calcijex - ampolas de 1 ml com 1 mcg de calcitriol. Utilizado para o tratamento da hipocalcemia em pacientes submetidos à diálise renal cronicamente. Calcium Sandoz + Vitamina C – Comprimidos efervescentes com 1000mg Carbonato e lactobionato de cálcio associado ao ácido ascórbico. Calcium Sandoz F- Comprimidos efervescen......
...controlam os sintomas gerados pela repercussão hemodinâmica. Os medicamentos obrigatórios nos portadores de estenose mitral, salvo contraindicação, são os betabloqueadores, que aumentam o tempo de enchimento ventricular e favorecem o débito cardíaco. Muitas vezes, associam-se diuréticos nos pacientes com quadros de congestão. O tratamento invasivo percutâneo tem sua grande aplicação nos pacientes......
...· evitar cigarro; · evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulantes etc. Medicações Alguns pacientes podem ter benefício com uso de medicações. Nesses casos, os bloqueadores dos canais de cálcio são a classe de medicações mais utilizada e estudada. Bloqueadores dos canais de cálcio Apresentam eficácia moderada. Uma revisão sis......
...Sohara Y. Reexpansion pulmonary edema. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2008;14:205–9. 74.Neustein SM. Reexpansion pulmonary edema. J Cardiotho- rac Vasc Anesth 2007;21:887–91. 75.Khan SU, Salloum J, O’Donovan PB, et al. Acute pulmonary edema after lung transplantation: the pulmonary reimplantation response. Chest 1999;116:187–94. 76.Udeshi A, Cantie SM, Pierre E. Postobstructive pulmonary edema. J C......
... infertilidade em mulheres e homens. t Tem potencial carcinogênico e mutagênico. t Induz cistite hemorrágica e manifestações neurológicas (coma, confusão, alucinação, sonolência) que requerem suspensão da terapia. t Evitar estravasamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêncide A). Esquema de administração Adultos Câncer testicular de células germinativas t Monoterapia......
...lutos, a concentração de Na sérico eleva-se (hipernatremia), aumentando, dessa forma, a osmolalidade sérica. Esse estado hiperosmolar é identificado por osmorreceptores no SNC (mecanismo aferente), sendo deflagradas sensação de sede e liberação de ADH na circulação (mecanismos eferentes) (Fig. 77.1). Haverá, então, aumento da ingestão de água, bem como maior reabsorção renal de água concentrando a......
...ransdução intracelulares, uma das quais é a cascata do monofosfato de adenosina cíclico – transcription factor cAMP response element binding protein (AMPc-CREB), que tem como gene alvo o brain derived neurotrophic factor (BDNF), fator conhecido por exercer uma forte influência no desenvolvimento, na sobrevivência, na manutenção e na plasticidade neuronal dentro do sistema nervoso, tanto imaturo qu......
...tes (13,6%) que haviam recebido cloreto de sódio por infusão. Entretanto, apenas 1 paciente (1,7%) tratado com bicarbonato de sódio apresentou a condição.62 Enquanto este estudo demonstrou um claro benefício proporcionado pela infusão de bicarbonato isotônico em termos de prevenção da NIC, estudos subsequentes forneceram achados conflitantes, sugerindo a necessidade da realização de um amplo estud......
...erve a Figura 4.3. Esse sistema pode funcionar até que, mesmo cessando o evento inicial, o aumento continue como um ciclo vicioso. Por exemplo, se o evento inicial foi um tônus simpático elevado, que aumentou a PA, após alguns anos, esse aumento ocasionará hipertrofia nas arteríolas, que, por si só, aumentarão a pressão sistêmica. Esse aumento, cada vez mais em decorrência do aumento da resistênc......
....000. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: variável e incompleta, mais de 50% de mercaptopurina administrada é absorvida. t É extensivamente distribuída pelos fluidos e tecidos do corpo. t Pico sérico: 2 horas t Distribuição: atravessa a barreira hematoencefálica, mas em quantidades insuficientes para tratar a leucemia das meninges. t Metabolismo: hepático e muco......
...ão. t Anúria bem estabelecida. t Edema pulmonar agudo. t Desidratação grave. t Descompensação cardíaca grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca, renal ou hepática. – diabete melito. – anemia hemolítica. t Não usar em presença de sangramento retal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Neonatos t ......
...vas ou anticatabólicas (alendronato, risedronato, ibandronato, ácido zolendrônico, raloxifeno, estrógeno, calcitonina, ranelato de estrôncio) e pró-formadoras ou anabólicas (teriparatida, ranelato de estrôncio) estão indicadas no tratamento e prevenção. ALGORITMO Algoritmo 1: Tratamento da osteoporose. BIBLIOGRAFIA 1. Binkey N, Bilezikian JP, Kendler DL, Leib ES, Lewiecki EM, Petak ......
...por 3 dias. Alguns autores usam, para casos refratários, ciclofosfamida (1 g/dia, EV, por 1 dia), mas o benefício é controverso. Há longo prazo, podem ser utilizadas as dosagens de PCR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até o momento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em reduzir a necessidade de prednisona ou diminuir o risco de efeitos colaterais. Baixa dose de ......
...ão imediata da pressão intracraniana. Outras medidas podem ser necessárias, por exemplo a administração de agentes osmóticos como manitol endovenoso (0,5 a 1 g/kg). Não há impacto na administração de corticoides, embora se preconize sua utilização quando há sangramento intraventricular ou subaracnoide. Caso essas medidas sejam ineficientes, a sedação com diazepínicos, propofol ou barbitúricos pode......
...e -2,5 DP da média de adultos jovens. Já o escore Z é o número de DP em relação à média esperada para a idade do paciente e representa outro parâmetro de interesse, particularmente nas osteoporoses secundárias a doenças crônicas ou ao uso crônico de medicamentos que afetam a massa óssea. Os locais mais investigados pela densitometria óssea são a coluna lombar (PA e perfil) e o......
...rioperatório · Se a insulina basal é administrada pela manhã, 100% da dose em pacientes com DM1 e 50 a 100% da dose em DM2 deve ser administrada na manhã da cirurgia. · Aplicar dose de correção se glicemia maior que 180 mg/dL com fator de correção de 50 e 30, para portadores de DM 1 e 2, respectivamente. SITUAÇÕES ESPECIAIS NPP Não há bons trabalhos que avaliem a melhor estratégia de co......