...rístico deslocamento da localização da dor para o quadrante inferior direito pode ocorrer tardiamente. O apêndice pélvico pode provocar sintomas que resultam da inflamação da bexiga ou reto, como disúria ou tenesmo. Nestes casos, a melhor forma de deflagrar a sensibilidade é o exame pélvico ou retal. A rotação intestinal incompleta e a gestação no 3º trimestre deslocam o apêndice na direção do qua......
...ite generalizada pode ocorrer como consequência da ruptura de abscesso peridiverticular ou ruptura colônica no peritônio livre. Em pacientes imunodeprimidos, como os com SIDA ou os transplantados, as manifestações podem ser atípicas, as vezes sem dor abdominal, e é mais frequente ocorrer perfuração intestinal com peritonite.A mortalidade também é maior nesses pacientes. Classificação da doença......
...er a continuidade intestinal. A alta incidência de complicações operatórias, a morbidade a longo prazo, e sintomas persistentes como dor, e função defecatórios alterado após colectomia são pontos que trazem incertezas futuras e abrem discussão sobre estratégias ideais para a realização de cirurgias. Apresentaremos uma revisão sistemática exatamente a respeito da questão da cirurgia na diverticulit......
...verticulite aguda, o raio X de abdome evidencia alterações, como íleo, e sinais de dilatação ou obstrução intestinal. Tomografia computadorizada (TC) A TC de abdome com contraste venoso, oral e retal é o teste de escolha para confirmação de uma suspeita de diverticulite. O achado de infiltração da gordura pericólica é diagnóstico, bem como o espessamento da parede do colo e a formação de absc......
...ambulatorial. As diverticulite agudas são um exemplo de discussão sobre a hospitalização, basicamente para os casos não complicados. Atualmente, a conduta mais tradicional e praticada (o que vale para Estados Unidos da América, Europa e Brasil) é de hospitalizar toda e qualquer diverticulite, mesmo os casos não complicados. Apresentaremos estudo que comparou duas estratégias pa......
...nte recebeu uma dose de ceftriaxone e metronizadol, e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1). Imagem 1 – Tomografia de abdômen Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: divertículo de dimensões aumentadas e paredes espessadas no cólon sigmoide, associado a espessamento parietal cólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trat......
...tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atribuível à diverticulite aguda devem sofrer ressecção cirúrgica d......
...nseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliografia 1. Fischer MG, Farkas AM. Diverticulitis of the cecum and ascending colon. Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, ......
...stino, que diminuem a resistência à tração. A simples presença de divertículos já caracteriza uma diverticulose intestinal, que pode ser assintomática ou complicada. Já o termo doença diverticular se refere a uma diverticulose intestinal clinicamente significativa, ou seja, sintomática. Os sintomas da doença diverticular podem incluir sangramento, diverticulite ou colite segmentar associada à div......
...ett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem visceral da dor da parede abdominal. O teste é realizado ao definir-se a área de maior dor à palpação. Em seguida, o paciente flete a parede abdominal e o ponto é palpado de novo. A dor que é menos intensa à palpação com o abdome fletido tem alta probabilidade de ser visceral. E se a dor permanecer igual ou piorar com essa manobra, provavelment......
... E. Patchen Dellinger, MD Professor and Vice-Chair, Department of Surgery, University of Washington, Chief, Division of General Surgery, University of Washington Medical Center, Seattle, WA Artigo original: Liles WC, Dellinger EP. Peritonitis and intra-abdominal abscesses. ACP Medicine. 2009;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTI......
..., com densificação difusa dos planos adiposos e lâmina líquida de permeio, sugerindo processo inflamatório local. Ou seja, estamos diante de uma apendicite, aparentemente não complicada. Mas vamos rever alguns pontos da conduta que deve ser tomada no caso. A preparação pré-operatória para apendicectomia inclui hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos e antibióticos profilático......
...ervados. A paciente deve ser tratada com hidratação parenteral e correção de distúrbios eletrolíticos, enquanto uma SNG é instalada para alívio da distensão. Ela é uma candidata à intervenção cirúrgica, por laparoscopia ou laparotomia, após reanimação e descompressão inicial. Leituras Recomendadas ASGE Standards of Practice Committee; Harrison ME, Anderson MA, Appalaneni V, Banerjee S, Ben-M......
...ção de uma resposta inflamatória), e qualquer que pode prejudicar a nocicepção (narcóticos também podem ser uma causa de dor devido à prisão de ventre). Uso de drogas e álcool pelo paciente podem ter implicações importantes de diagnóstico. O consumo de cocaína pode causar sintomas intestinais, bem como isquemia cardíaca. Complicações gastrointestinais do abuso de álcool são extensas e bem conheci......
...ame têm baixa sensibilidade. Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais têm um papel bem estabelecido no diagnóstico de uma ampla gama de patologias abdominais agudas, incluindo pancreatite, colecistite e apendicite aguda. No entanto, o papel dos exames laboratoriais no manejo inicial da PBS é limitado. Os exames laboratoriais têm um papel limitado na identificação de pacientes com compr......
...tervenção cirúrgica agressiva é recomendada.Pacientes com sepse também podem ter bom desfecho razoável após ressecçãohepática, mas, recentemente, uma abordagem laparoscópica tem sido usada deforma eficaz.Os fatoresde risco associados à mortalidade incluem choque séptico, icterícia,coagulopatia, diabetes, leucocitose, hipoalbuminemia, ruptura intraperitoneal emalignidade. Um escore APACHE II com po......
...esconhecidas, ocorre mais frequentemente (80%) no segmento colônico esquerdo. A isquemia isolada do colo direito sem outros segmentos envolvidos ocorre em apenas 10 a 25% dos casos e tem um desfecho pior do que a CI, afetando qualquer outra região do colo. Pacientes com CI envolvendo colo direito com maior frequência apresentam fibrilação atrial, doença renal crônica e doença arterial coronariana......
...os endometriomas substituem parcial ou quase completamente o tecido ovariano normal. O envolvimento bilateral dos ovários foi relatado em 1/3 a 1/2 dos casos.38 Os endometriomas podem romper-se espontaneamente. É comum as pacientes com endometrioma se queixarem de dor pélvica, dismenorreia e dispareunia. Costumam ter história estabelecida de endometriose e infertilidade. Na avaliação por imagem,......
... a torção e infarto, ou secundário a trombose ou, ainda, sem comprometimento vascular. É auto-limitada e seu diagnóstico é importante a fim de se evitar cirurgia desnecessária. Os apêndices epiplóicos são evaginações peritoneais, cheias de gordura, que se originam da serosa do colón, na sua face anterior ou antero-lateral, desde do ceco até a junção retossigmóide. Usualmente, os apên......
... ultrassonografia são superiores a 90% em algumas séries. A tomografia computadorizada de abdome apresenta valores iguais ou superiores aos da ultrassonografia. O uso desse exame é limitado devido a custo, exposição à radiação e alergia ao contraste. Apesar de alguns especialistas defenderem o uso liberal da tomografia em pacientes com suspeita de apendicite, por diminuir substancialmente o índice......
...ca quase nunca é causada por hérnia ou adesões cirúrgicas; deve-se considerar a hipótese diagnóstica de neoplasia colônica. Em indivíduos com diverticulite, podem ocorrer edema mesentérico significativo e obstrução secundária. A formação de estenoses pode ocorrer com inflamação crônica e cicatrização. A impactação fecal é um problema comum nos idosos ou debilitados, com possibilidade de apresentar......
...cluir causas infecciosas. A pesquisa de leucócitos fecais é positiva em mais de 70% dos casos. Outras causas que devem ser avaliadas nesses pacientes são colite pseudo-membranosa, isquemia, enterite por radiação e neoplasia. Em geral, o diagnóstico etiológico definitivo só é possível com a realização de biopsias. D-ESTEATORREIA E OUTAS FORMAS DE MÁ-ABSORÇÃO Acompanha má-absorção de lipídios ......
...e pancreática (5%); duodenal (2%); jejunal (2%); colônica (1%); outros (10%) –Sintomáticos: 75-80% dos casos · Complicações: risco cumulativo –Crianças: 4,2% –Adultos: < 3% –Idosos: 0% · Entre 50 e 60% das complicações ocorrem antes de 1 ano de vida · Associação com outras malformações: onfalocele (25%) Quadro clínico. Em se t......
...ode agravar); doença ulcerativa grave (risco de perfuração); sensibilidade a corticosteroide. Reações que podem ocorrer: Gastrintestinal: diarreia; gases; náusea. Dermatológico: erupção na pele; urticária. Sistema nervoso central: agitação; insônia. Atenção com outros produtos. A budesonida •pode causar risco de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal se usado concomitantem......
...o de doença crônica, hiperlactatemia arterial (30mg/dL) associada à acidose metabólica na gasometria arterial (pH 7,25 com BE -8,0) e elevação de creatinina (2,4). Imagem 1: Tomografia de Abdômen 1 Imagem 2: Tomografia de Abdômen 2 Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Presença de volumoso pneumoperitôneo associado à volumosa ascite, notando-s......
... diminuição da função renal; diarreia crônica; sangramento gastrintestinal. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Gastrintestinal: diarreia; aumento da acidez do estômago. Outros: dor de cabeça, náusea, irritabilidade e fraqueza (devidos à denominada síndrome leite-álcali). Atenção ao utilizar outros produtos. O carbonato de magnésio •pode diminuir os efeitos de: cel......
...as consideradas no diagnóstico diferencial, que causam ou agravam a algia pélvica crônica Gastrointestinais Urológicas Musculoesqueléticas Outras Síndrome do intestino irritável Infecção urinária crônica Dor miofascial da parede abdominal (pontos de gatilho) Dor somática referida Obstipação crônica Nefrolitíase Postural Distúrbios do sono Doença i......
...atória do recém-nascido em gestantes com risco de interrupção prematura da gravidez entre 24 e 34 semanas de gravidez e em gestantes com ruptura precoce de membranas (idade gestacional menor que 32 semanas). • Prevenção de complicações no neonato. • Morte neonatal. • Síndrome de angústia respiratória. • Hemorragia intraventricular. • Enterocolite necrosante. CONTR......
...ilizado como enema ou clister (para administração retal). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanece......
...era duodenal: 800 a 1600 mg (10 a 20 mL), 7 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez não há estudos controlados Amamentação problemas não documentados; embora os antiácidos possam passar para o leite materno, geralmente as concentrações não prejudicam a criança. Não usar o produto insuficiência renal ou distúrbio renal de qualquer natureza; obstrução gástrica ou intestin......
...; sulfasalazina. •pode ter sua ação anticoagulante diminuída por: glutetimida; griseofulvina; vitamina K; indutor de enzimas hepáticas. •pode aumentar o risco de hemorragia (não mostrada pela medida do tempo de protrombina) com: sulfimpirazona. •pode causar aumento do risco de hemorragia com: agente trombolítico (não associar); ticlodipina. •pode causar aumento do tempo de protrombina com: zaf......
... via intravenosa, a cada 4 horas. Descontinuar o uso do produto não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não é eliminada no leite; mas, ainda que raramente, pode causar na mãe que amamenta grave osteoporose e colapso vertebral; não amamentar. Não usar o produto hemorragia (descontinuar a droga); trombocitopenia grave; def......
...a) com: anti-inflamatório não esteroide; cefalosporina de segunda e terceira gerações; paroxetina; inibidor da agregação plaquetária; plicamicina; salicilato; sulfimpirazona. •pode aumentar o risco de efeitos adversos com: sertralina; sulfapiridina; sulfasalazina. •pode aumentar o tempo de protrombina com: zafirlucast; zileuton. •pode aumentar o risco de hemorragia com: agente antitrombótico/ t......
...m anticoagulante. PARA QUE SERVE Coagulação intravascular disseminada (tratamento); tromboembolismo (prevenção); tromboembolismo pulmonar (prevenção e tratamento); trombose venosa profunda (prevenção e tratamento). COMO AGE A heparina inibe a coagulação por potencializar a ação da antitrombina III sobre diversos fatores da coagulação. COMO SE USA Uso Injetável • a heparina é m......
...enal; pressão alta; osteoporose; miastenia grave; diabetes mellitus. Reações mais comuns (relacionadas à ação mineralocorticoide): Cardiovascular: pressão alta; inchaço; hiperplasia cardíaca; insuficiência cardíaca congestiva. Hematológico: perda de potássio, alcalose hipocalêmica. Atenção com outros produtos A Fludrocortisona •pode potencializar a diminuição de potássio no sangue com:......
...mic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2006; 54:2515–22. 13. Walport MJ. Lupus, DNAse, and defective disposal of cellular debris. Nat Genet 2000;25:135. 14. Blanco P, Palucka AK, Gill M, et al. Induction of dendritic cell differentiation by IFN-alpha in systemic lupus erythematosus. Science 2001;294:1540. 15. Davies KA, Robson MG, Peters AM, et al. Defective Fc-dependent processing......
...nsibilidade da ultrassonografia, sendo então a tomografia o exame inicial. Para pacientes que não possam se submeter à radiação, opta-se pelo ultrassom, principalmente em gestantes. A terapia inicial é bastante simples, devendo ser feita analgesia correta com AINH’s e opioides quando necessário, com base na dor do paciente. Quanto ao cálculo, importante lembrar que cálculos de até 4mm tendem a m......
... exames realizados no local. Figura 1 - Presença de pus em cavidade abdominal Figura 2 - Dilatação do tubo ovariano direito causada por abscesso Figura 3 - Adesòes hepáticas em "corda de violino" Discussão A doença inflamatória pélvica é caracterizada pelo acometimento do trato genital superior feminino (endométrio, trompas, ovários e paramétrios), sendo majoritaria......
...er que haja risco de morte). Avaliar riscos x Benefícios AIDS; tuberculose pulmonar ativa ou latente (pode agravar ou reativar); paciente com infecção sistêmica não tratada ou latente (viral, bacteriana, fúngica ou parasitária); paciente com infecção ocular por herpes simplex; osteoporose (principalmente mulheres pós-menopausa); função hepática diminuída (pode afetar a eliminação da droga abs......
... 3% dos pacientes internados porcolite pelo C. difficile, acometendo principalmente pacientes com colitegrave. Qualquer condição inflamatória do cólon pode levar a dilatação do cólone MT. Isso ocorre mais comumente com doenças inflamatórias intestinais (DIIs) ecolites infecciosas, como por C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter,Yersinia, Escherichia coli 0157, e na colite isquêmica. As ......
..., nervosismo, ataxia, convulsões. t Retinopatia, visão borrada, alteração das cores, desordens de acomodação da visão, queratinopatia. t Ototoxicidade (raro). t Broncoespasmo e parada respiratória. Interações de medicamentos t Metoprolol: uso concomitante com hidroxicloroquina pode aumentar os níveis plasmáticos do metoprolol. Monitorar reações adversas relacionadas à toxicidade do metopr......
...e 80 mg em bolus seguida de infusão contínua de 8 mg por hora por 72 horas pode ser uma opção nesses pacientes. Em pacientes com sintomas localizados em boas condições clínicas, a escolha de operar pode ser atrasada deliberadamente a favor de um período de observação. A decisão de renunciar a uma abordagem cirúrgica direta para uma tentativa inicial de uma estratégia conservadora é descrita há al......
...ica, podendo afetar 11% das mulheres em idade reprodutiva. A causa mais comum de morte é a ruptura de um abscesso tubo-ovário, e a mortalidade associada à ruptura permanece entre 5 e 10%, mesmo com métodos de tratamento atuais. Fisiopatologia A flora vaginal normal inclui várias bactérias potencialmente patogênicas incluindo estreptococos, E. coli, Klebsiella, entre outas bactérias. O cana......
...paroscópica comprovada. A hipersensibilidade do quadrante superior direito, sobretudo com icterícia, pode indicar inflamação peri-hepática. A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é a peri-hepatite, demonstrada pela dor do quadrante superior direito em uma mulher com diagnóstico clínico de DIP e nenhuma outra causa para essa dor, geralmente causando dor à palpação de quadrante superior direito de abdome, ......
...ose. Atualmente, as taxas de cura são altas, de modo que as sequelas e a evolução para óbito são raras. Referências 1-Russo TA. Agents of Actinomycosis in mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 2016. 2-Könönen E, Wade WG. Actinomyces and related organisms in human infections. Clin Microbiol Rev 2015; 28:419.3-Smego RA Jr, Foglia G. Actinomycosis. Clin Infect Dis 1998; 26:1......
...nte o corpo uterino. O toque retal é útil na caracterização de doenças orificiais ou do reto e na avaliação dos órgãos genitais internos de mulheres virgens. Nos casos de dismenorreia primária, o exame físico é normal, especialmente o exame ginecológico. A paciente, entretanto, pode apresentar palidez e sudorese secundárias à dor. O quadro clínico e o exame físico na dismenorreia secundária var......
...estão de sódio na dieta também está associado à elevação do cálcio urinário. Ambos os íons são reabsorvidos no túbulo proximal e na alça de Henle, sendo que, na expansão aguda de volume, pode ocorrer concomitantemente aumento da calciúria e da natriúria. Pacientes com litíase cálcica recorrente e hipercalciúria são mais sensíveis à ação hipercalciúrica do sódio.14,15 Etiologia Em países indus......
...ntes, é a incontinência fecal, em graus variados, que pode decorrer da esfincterotomia. É importante ressaltar que, na ausência de hipertonia esfinctérica e nas fissuras de etiologia secundária, o médico deve insistir no tratamento clínico da fissura anal, mesmo após tentativas frustradas. Quando a intervenção cirúrgica torna-se necessária, a esfincterotomia em geral é contraindicada, dando-se pr......
...via oral, a cada 4 a 6 horas. Dose máxima diária: 4.000 mg. Aspectos farmacocinéticos t Absorção oral: rápida e incompleta, varia conforme a forma farmacêutica. t Biodisponibilidade oral: 60% a 98%. t Metabolismo: hepático. t Pico de concentração plasmática: 10 a 60 minutos. t Início de efeito: menos de 1 hora. t Duração da ação: 4 a 6 horas. t Excreção: renal, 1% a 4% na forma não ......
...e bacteriana em gestantes de alto risco para parto pré-termo (ex: pré-termo prévio), para redução dos efeitos adversos perinatais. O mesmo não se pode afirmar em gestação de baixo risco (McDonald et al., 2005). O tratamento deve ser prolongado e por via oral, não em dose única. Candidíase Vulvovaginal É uma infecção da vulva e vagina, causada por um fungo comensal que habita a mucosa vaginal ......