...te de diverticulite complicada em questão de alguns anos após o 1º episódio.14 A cirurgia é recomendada com frequência após 1 episódio de diverticulite complicada ou após 2 episódios de diverticulite sem complicação. No entanto, um recente estudo sobre análise de decisão sugeriu que o melhor resultado geral – considerando a mortalidade, morbidade, número de procedimentos cirúrgicos e número de ost......
...diverticulite aguda. Um estudo que foi realizado para excluir malignidade subjacente comparando colonoscopia precoce com tardia mostrou que a colonoscopia precoce foi segura, sem risco de perfuração ou outras complicações. No entanto, a colonoscopia não produziu nenhum benefício adicional em relação à TC, e a taxa de conclusão tende a ser menor. Em um estudo posterior, pelo mesmo grupo, um subgrup......
...olectomia eletiva após dois episódios de diverticulite não é mais algo aceitável. A decisão de realizar colectomia deve ser baseada em considerações de risco de diverticulite recorrente, morbidade da cirurgia, sintomas, complexidade da doença e risco cirúrgico. A via laparoscópica tende a ser a abordagem preferencial. Evidências recentes sugerem que há segurança em se evitar colectomia eletiva par......
...exclusão de outras causas com sintomas semelhantes. A investigação complementar é reservada para os pacientes com diagnóstico incerto, pouca resposta ao tratamento empírico ou em casos de suspeita de complicações. O diagnóstico diferencial é realizado com apendicite aguda, doença de Crohn, neoplasias de colo, colite isquêmica e pseudomembranosa e doenças ginecológicas. Raio X O raio X de abd......
...eberam a primeira dose de antibióticos endovenosos ainda no prontosocorro (amoxicilina 1g + clavulanato 125mg EV ou uma combinação de ciprofloxacino 200mg + metronidazol 500mg EV). O grupo que recebeu alta foi tratado com amoxicilina 875mg + clavulanato 125mg VO 8/8h, ou em caso de alergia a penicilina, com ciprofloxacino 500mg VO 12/12h + metronidazol 500mg VO 8/8h. Os pacientes que foram interna......
...e de ceftriaxone e metronizadol, e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1). Imagem 1 – Tomografia de abdômen Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: divertículo de dimensões aumentadas e paredes espessadas no cólon sigmoide, associado a espessamento parietal cólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticuli......
...úrgico. A decisão de operar o paciente advém de algumas condições do quadro clínico. A diverticulite aguda com perfuração é uma condição que ameaça a vida e exige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram como cirurgia de urgência envolvem aqueles com falência de tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente......
...a diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atribuível à diverticulite aguda devem sofrer ressecção cirúrgica do segmento colônico envolvido. Como a diverticulite aguda e o câncer de colo podem causar obstrução colônica e são difíceis de distinguir pela TC, a cirurgia, nesse contexto, é necessária para descartar o câncer e também para aliviar os sintomas de obstrução. A obstru......
...ede uma pesquisa de sangue oculto nas fezes que vem positiva. A seguir, você encaminha a paciente para colonoscopia. O único achado pode ser visto na imagem 1. Imagem 1- Colonoscopia Discussão A paciente apresenta alguns divertículos esparsos pelo trajeto do cólon. Um divertículo é uma saliência sacular da parede do cólon. Os divertículos ocorrem em pontos de fraqueza na parede......
...utivos; presença de equimoses sugerem hemoperitônio; presença de circulação colateral venosa sugere hepatopatia crônica. A posição ortostática (em pé) pode ser útil na identificação de hérnias. · Ausculta – tenta-se identificar os ruídos hidroaéreos ou borborigmos, que podem estar normais, aumentados (hiperativos) ou diminuídos (hipoativos). É comum estarem aumentados em episódios de gastre......
...ria dos pacientes, os agentes antimicrobianos podem ser descontinuados assim que os sinais clínicos de infecção começam a se resolver, e a temperatura e contagem de leucócitos sanguíneos começam a voltar ao normal. Os pacientes em geral não requerem mais de 7 dias de tratamento, sendo que muitos podem ser tratados por períodos menores.40-42 Peritonite em pacientes de diálise Epidemiologia A......
...ou sigmoide ou de um carcinoma do cólon perfurante, diverticulite de Meckel, adenite mesentérica, ou patologia ginecológica em mulheres. Bibliografia 1. Pittman-Waller VA, Myers JG, Stewart RM, et al. Appendicitis: why so complicated? Analysis of 5755 consecutive appendectomies. Am Surg 2000; 66:548. 2. Styrud J, Eriksson S, Nilsson I, et al. Appendectomy versus antibiotic treatment ......
...a dilatação do intestino delgado com formação de níveis hidroaéreos em diferentes alturas de uma mesma alça e ausência de ar no reto. Definição A obstrução intestinal aguda caracteriza-se pela incapacidade do intestino de realizar o trânsito do conteúdo no sentido aboral, condição instalada de forma aguda. Genericamente, a obstrução intestinal pode ser classificada em mecânica ou funcional. ......
...ita de isquemia de mucosa. Melena sugere uma fonte superior de sangramento, enquanto o sangue franco pode indicar uma fonte inferior ou um sangramento superior maciço com o tempo de trânsito rápido. A vontade de defecar em um paciente com dor abdominal aguda tem sido descrita como um prenúncio de doença grave, incluindo um aneurisma roto, gestação ectópica entre outros. Muitas doenças do aparelho......
...tos. Por outro lado, a peritonite visceral produz uma dor em “cólica” característica, que é de natureza paroxística e é referida a uma porção do abdome anterior da linha média. Os pacientes, geralmente, se contorcem de dor. A mimetização visceral pode causar sintomas associados à peritonite parietal, quando o processo visceral é transmural e as vísceras envolvidas estão próximas o suficiente da s......
...metastatizar, e parecemocorrer mais comumente na população asiática. No caso de disseminação nãohematogênica de um organismo não gastrintestinal, é provável que a fonte sejamonomicrobiana e esteja associada a infecção por Staphylococcus aureusou por estreptococos. Staphylococcus é comum em pacientes com doençagranulomatosa crônica, que é uma doença associada a distúrbios da função dosgranulócitos ......
...ais frequentemente (80%) no segmento colônico esquerdo. A isquemia isolada do colo direito sem outros segmentos envolvidos ocorre em apenas 10 a 25% dos casos e tem um desfecho pior do que a CI, afetando qualquer outra região do colo. Pacientes com CI envolvendo colo direito com maior frequência apresentam fibrilação atrial, doença renal crônica e doença arterial coronariana. Como a artéria mesen......
...ta de malignidade ovariana. Imagem de ressonância magnética (RM) A RM pode ser usada na avaliação de uma massa pélvica quando os achados obtidos com o exame de ultrassonografia são obscuros ou indeterminados. De fato, a RM sequência-limitada, que requer apenas 1/3 do tempo necessário à realização de um exame completo de RM, é informativa em 98% dos casos em que a massa pélvica não pode ser d......
... Diagnóstico Apendagite. Apendagite ou apendicite epiplóica é um processo inflamatório, raro, do apêndice epiplóico, secundário a torção e infarto, ou secundário a trombose ou, ainda, sem comprometimento vascular. É auto-limitada e seu diagnóstico é importante a fim de se evitar cirurgia desnecessária. Os apêndices ep......
...egmonosa, o uso de dose única de antibióticos na indução da anestesia é a conduta mais indicada. A administração de cefoxitina é muito difundida para esse fim. Nos casos em que há abscesso ou peritonite, o tratamento deve ser continuado por alguns dias até que haja melhora dos parâmetros clínicos. Nesses casos, o tratamento pode ser realizado com algum regime que dê cobertura à flora mencionada, e......
...da do intestino grosso é fundamental, pois a incidência, a apresentação clínica, a avaliação e o tratamento variam dependendo do local anatômico de obstrução. A OI leva à dilatação intestinal e à retenção de fluido no território antes da obstrução; se a dilatação é significativa, sobretudo no intestino delgado, pode ocorrer necrose ou perfuração intestinal. A pseudo-obstrução intestinal aguda (sí......
...sorbitol, lactulose...) ou por ingestão de magnésio. A avaliação nesses pacientes inclui: -abuso de laxativos e intolerância a lactose estão incluídos nas principais hipóteses e devem ser investigados incluindo na hipótese diarreia factícia; -avaliação de fezes com verificação de PH, caso PH diminuído o diagnóstico de má-absorção de carboidratos é provável; -teste de intolerância à lactose com......
...as fezes não contraindica a redução hidrostática. São considerados contraindicações para a redução a presença de sinais clínicos e radiológicos de perfuração intestinal e um estado geral muito comprometido (séptico). Quando há falha, contraindicação ou complicação na redução hidrostática/ pneumática, está indicada a laparotomia. É realizada a “ordenha” retrógada das alças intestinais, sendo impor......
...serve colite ulcerativa (do reto, cólon sigmoide ou cólon descendente). Como age diminui ou impede a resposta tecidual à inflamação. Inibe o acúmulo de células inflamatórias no local afetado. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de budesonida. •as cápsulas devem engolidas inteiras, com água. Se houver problema para engolir, pode-se abrir as cápsulas e misturar o conteúdo ......
...tificado (5 segundos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e optado por fazer uma tomografia de ab......
... favorecer o aumento de cristais na urina e efeitos nefrotóxicos com: fluoroquinolona. •pode diminuir a absorção de: fluoroquinolona; cetoconazol. •pode prolongar os efeitos de: mecamilamina. •pode provocar alcalose sistêmica com: resina poliestireno sulfonato de sódio. •pode ter sua absorção diminuída com: tetraciclina oral. Outras considerações importantes •a administração de antiácidos......
...oto de ovário, apendicite, torção de anexo, diverticulite, entre outras. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem inicial da paciente com algia pélvica crônica. Tabela 6: Tratamento por passos da algia pélvica Passo Descrição Recomendação 1 Anamnese e exame físico completos Questionários detalhados com dados de anamnese e exame físico estão disponíveis na internet......
...etametasona (por redução do metabolismo) pode ocorrer por: eritromicina, diltiazem, itraconazol, cetoconazol, quinidina, verapamil. • Pode haver redução de efeito de betametasona por: fenobarbital, fenitoína, primidona, rifampicina. • Betametasona diminui a eficácia de salicilatos. • Betametasona aumenta o risco de ruptura de tendões associado ao uso de fluoroquinolonas. ORIE......
...umonite química ou formação de granuloma pulmonar, quando há broncoaspiração acidental. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4,6 • Orientar para aumentar a ingestão hídrica após o procedimento para prevenir constipação. • Orientar que, para administração do contraste por via retal, deve ser adotada, no dia que precede o exame, dieta pobre em resíduos, uso de laxantes e jejum de 8 horas. ......
...testinal não devem ser tomadas simultaneamente com esse medicamento. Fazer um intervalo de pelo menos 2 horas entre eles. Magaldrato – Associações (ver orientações dos fabricantes) Riopan Plus – antiácido; antiflatulento – acidez gástrica; gases intestinais – comprimido (magaldrato 800 mg + dimeticona 100 mg). Nycomed. Riopan Plus – antiácido; antiflatulento – acidez gástrica; gases intestin......
...gulante cumarínico; warfarina (outro nome genérico)]. Para que serve arritmia atrial (prevenção de embolia); doença cardíaca reumática (com dano valvular) (prevenção de embolia); embolia pulmonar; infarto do miocárdio; trombose venosa profunda. Como age inibe a síntese de fatores da coagulação dependentes de vitamina K. Não tem ação sobre trombos já formados. Como se usa Uso oral ......
... •utilizar sulfato de protamina em caso de superdosagem de heparina. •transfusão de sangue pode ser necessária em caso de perda excessiva de volume sanguíneo. Heparina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Trombofob – antivaricoso – varizes – gel/pomada. Cada 1 g contém: heparina sódica 50 UI + ester benzílico do ácido piridino-B-carboxílico 2 mg. Abbott. Venalot H – antivaricoso......
...ue causa diminuição de plaquetas no sangue; omeprazol; paroxetina; inibidor da agregação plaquetária. •pode ter sua ação anticoagulante diminuída por: glutetimida; griseofulvina; vitamina K; quinidina; indutor de enzimas hepáticas. •pode aumentar o risco de hemorragia (não mostrada pela medida do tempo de protrombina) com: anti-inflamatório não esteroide; cefalosporina de segunda e terceira gera......
...uperdosagem de heparina. • transfusão de sangue pode ser necessária em caso de perda excessiva de volume sanguínea. HEPARINA – ASSOCIAÇÕES (Ver orientações dos fabricantes) Trombofob Antivaricoso - varizes - gel/pomada. Cada 1 g contém: heparina sódica 50 UI + ester benzílico do ácido piridino-B-carboxílico 2 mg. Knoll. Venalot H Antivaricoso - varizes - creme. Cada 40 mL co......
.... •checar os eletrólitos séricos durante o tratamento prolongado. Pode ser necessário restringir a ingestão de sal de alimentos e medicamentos e fazer a suplementação com potássio. •não vacinar o paciente durante o tratamento. •para evitar a insuficiência adrenal, doses de apoio devem ser administradas em períodos de estresse (trauma, cirurgia, doença grave) durante o tratamento com fludrocorti......
...upções eritematosas evoluem ao longo de dias ou semanas e muitas vezes deixam uma área de hiperpigmentação ao regredirem. Podem parecer mais proeminentes quando há febre ou na gravidez. As erupções vasculíticas (geralmente pequenas pápulas ulcerativas) ocorrem nas extremidades extensoras dos cotovelos. As lesões vasculares eritematosas, que são dolorosas, ocorrem na porção distal dos dedos e palma......
...e fechar o diagnóstico de litíase renal ou ureteral é necessário um exame de imagem. Tomografia sem contraste tem sensibilidade de 88% conforme estudos recentes, comparado com 54 a 57% de sensibilidade da ultrassonografia, sendo então a tomografia o exame inicial. Para pacientes que não possam se submeter à radiação, opta-se pelo ultrassom, principalmente em gestantes. A terapia inicial é bastan......
...dade de tratamento e seguimento ambulatoriais), deve ser prescrita cefoxitina intravenosa associada à doxiciclina via oral. Alternativamente, pode ser prescrita clindamicina associada à gentamicina endovenosos. Pacientes que tenham outra etiologia cirúrgica suspeita ou sinais de peritonite por rotura de abscesso devem ser prontamente encaminhadas à avaliação de cavidade. É comum a ocorrência de d......
...dócrino-metabólico: ausência de menstruação; cara de lua cheia; diabetes; supressão do crescimento; aumento da glicose no sangue; diminuição do potássio no sangue; irregularidade menstrual; problema hormonal; destruição de proteínas; inchaço; retenção de água. Gastrintestinal: distensão abdominal; aumento do apetite; soluço; indigestão; úlcera no estômago; inflamação do pâncreas; úlcera no esôfag......
... pode ser usada para diferenciar entredoenças inflamatórias ou infecciosas e localizar a doença no reto ou no cólon sigmoide.Recomenda-se apenas avançar o endoscópio para obter a insuflação para evitar aperfuraçãoou piorado íleo. A colonoscopia nunca deve ser usada, exceto em pacientes nãocirúrgicos que requerem descompressão endoscópica.Adescompressão colonoscópica é um procedimento tecnicamente ......
...resultado: o surgimento de coloração marrom (escura ou clara) significa resultado negativo; a ausência de coloração indica teste positivo. Nos casos de condiloma, o teste de Schiller é sempre negativo. Efeitos adversos t Pode causar queimaduras ou irritação de mucosa. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, até 25 ºC, ao abrigo da luz direta, em lugar seco e em frasco de ......
...ização duodenal e gástrica pode ser difícil devido à inflamação extensa local, quando ocorre na região justa-pilórica. Endoscopia deve ser considerada para afastar malignidade se a localização exata da úlcera é incerta e nenhuma biópsia perioperatória foi realizada. Referências Soreide K et al. Perforated peptic ulcer. The Lancet 2015; 10000: 1288-1298. Behrman SW. Management of complicat......
... · História de abuso sexual · DIP prévia (25% de risco de recorrência) · Duchas vaginais frequentes · Inserção do dispositivo intrauterino no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · Pós-aborto · Contrações mecânicas uterinas A gravide......
... de amplificação de ácido nucleico que é realizado nas mesmas amostras clínicas que os testes de Chlamydia e gonorreia. Se a DIP é suspeitada clinicamente, uma contagem elevada de leucócitos, o aumento da velocidade de sedimentação de eritrócitos ou nível de proteína C-reativa sugerem o diagnóstico. O exame de urina 1 pode excluir a infecção do trato urinário, mas um exame de urina positivo não e......
...órax; a otite média recorrente também é uma manifestação comum. A invasão pela infecção da coluna cervical ou crânio pode levar ao empiema subdural e à invasão do SNC. O diagnóstico diferencial inclui tuberculose, infecções fúngicas, nocardiose, infecções supurativas por outros organismos e neoplasias. A actinomicose torácica ocorre em 15% dos casos e é um processo indolente, lentamente progressi......
...ÍNICO A principal manifestação da dismenorreia é a cólica menstrual. Tipicamente, a cólica associada a dismenorreia primária inicia-se na adolescência (6 a 12 meses após a menarca) e a dor começa cerca de 2 horas após o início do sangramento menstrual. Localiza-se nas regiões retropúbica e sacral (por vezes, pode irradiar-se para a face interna das coxas), atinge sua intensidade máxima nas primei......
...na Tabela 85.2. Figura 85.4 Raio X simples de abdome mostrando células radiotransparentes de oxalato de cálcio no ureter esquerdo. Tratamento Crise aguda Inicialmente o manejo da cólica renal aguda inclui analgesia e avaliação do tamanho do cálculo. Para pacientes com dor leve ou moderada, podem ser utilizados analgésicos e/ou anti-inflamatórios, como a dipirona e o diclofenaco in......
... (diabetes mellitus, esclerose múltipla, lesões nervo pudendo) Miscelânea Abuso de laxativos Diarreia Impactação fecal Encoprese Avaliação do Paciente Portador de Incontinência Fecal A obtenção de anamnese e exame físico detalhados permitem identificar a etiologia e a gravidade da incontinência fecal na maioria dos casos. A investigação adicional por meio da realização ......
...scimento corporal de crianças que fazem uso prolongado (frequente). t Euforia (1% a 10%), depressão (1% a 10%), alucinações (1% a 10%), insônia (1% a 10%), desorientação (1% a 10%); dificuldade para dormir, inquietação, nervosismo. t Diminuição da função cardiovascular, necrólise do miocárdio, hipertensão. t Acne (comum), afinamento da pele, equimoses e contusões fáceis são frequentes em pacie......
...ação e balonização celulares em lâmina fixada com álcool 70%) pode ser utilizado. A coloração pelo Papanicolaou permite a observação de inclusões virais na fase de vesículas, porém tem baixa sensibilidade. O isolamento do vírus em cultura de tecido é a técnica mais específica para diagnóstico da infecção herpética, mas não é um método disponível na prática diária, sua sensibilidade é maior nas les......