...icações de sangramento recorrente. Uma varredura é considerada positiva se houver um foco de atividade aumentada que muda de lugar e intensidade com o passar do tempo [Figura 2]. A varredura com 99mTc-hemácias é o exame mais sensível para detecção de sangramentos GI agudos. Teoricamente, este exame consegue detectar velocidades de sangramento mínimas de 0,5 mL/minuto. A localização de um sangramen......
... (< 10% da população do estudo). A colonoscopia precoce mudou o diagnóstico e o manejo em 17% desses pacientes. A utilização da colonoscopia em sangramento diverticular é importante, uma vez que representa 23% dos casos de hemorragia digestiva baixa, mas será discutida posteriormente. Manejo da doença diverticular Como regra geral, todos pacientes são aconselhados a evitar alimentos que de......
...bertas para abordagens mais modernas como anastomose seletiva com desvio proximal em casos agudos, e colectomia laparoscópica em casos eletivos. Uma avaliação prospectiva destas novas estratégias é necessária para melhorar as evidências neste campo. Bibliografia Regenbogen SE et al. Surgery for Diverticulitis in the 21st Century. A Systematic Review. A Systematic Review. JAMA Surg. 2014; 149(......
...nflamação e/ou a infecção dos divertículos, sendo a complicação clínica mais comum nessa doença. Fisiopatologicamente, como a diverticulite é desencadeada? Os divertículos podem tornar-se agudamente inflamados por meio de fezes impactadas, causando obstrução do lúmen, com consequente ulceração da mucosa. Eles podem desenvolver perfuração microscópica, que são bem localizadas, contidas por gor......
...ticos seja feita ainda no pronto socorro, a chance de falha de tratamento não é diferente daquela que ocorre com pacientes hospitalizados e que ficam usando antibióticos endovenosos por mais tempo. Além disso, os custos são obviamente menores. Pensando na segurança do paciente, e em racionalização de recursos hospitalares, em se tratando de diverticulite não complicada, acreditamos que a conduta p......
...to parietal cólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticulite de sigmoide. A diverticulite aguda é definida como a inflamação e/ou infecção de um divertículo. Entre as características clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a ......
...ão. A obstrução colônica devido à doença diverticular raramente é completa, o que permite tentar preparo intestinal antes do procedimento. Atualmente, abscessos diverticulares são tipicamente tratados com drenagem percutânea guiada por imagem ou com antibióticos intravenosos se o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se de......
...M; pressão arterial (PA), 106x58mmHg; temperatura, 38,2ºC; saturação de oxigênio, 92%; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar inferior de abdome com sinal de peritonismo (descompressão brusca positiva). Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme ilustra a Figura 1. TC: tomografia co......
...éria na parede diverticular predispõe à ruptura para o lúmen, o que resulta em um sangramento diverticular. Por outro lado, a causa subjacente de diverticulite é a perfuração micro ou macroscópica do próprio divertículo. A inflamação é frequentemente suave e uma pequena perfuração acaba ficando emparedada por gordura pericólica e pelo mesentério. Isso pode levar a um abscesso localizado ou, se os ......
...s, diarreia ou constipação. Doenças do esôfago (DRGE/esofagite) – o sintoma predominante é a dor em queimação (pirose) retroesternal, associada com disfagia, eructações e epigastralgia; piora com a ingestão de alguns alimentos e bebidas. Doenças da vesícula biliar (colecistite/colelitíase) – dor no hipocôndrio direito em cólica, particularmente depois de uma refeição gordurosa. Ex......
...ária, também chamada espontânea, não está associada a nenhum distúrbio intra-abdominal subjacente como causa direta de infecção, mas geralmente envolve um distúrbio subjacente que inibe as defesas normais do hospedeiro na cavidade abdominal. A peritonite secundária possui um foco intra-abdominal que inicia a infecção. A peritonite tuberculosa é considerada em outro capítulo [ver Tuberculose]. ......
...u seja, estamos diante de uma apendicite, aparentemente não complicada. Mas vamos rever alguns pontos da conduta que deve ser tomada no caso. A preparação pré-operatória para apendicectomia inclui hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos e antibióticos profiláticos, que devem ser administrados com 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Para realização da apendicectomia, tant......
...intestinal. •Doença de Crohn. •Infecções abdominais (p. ex., apendicite, abscessos). •Comprometimento secundário em neoplasias abdominais (p. ex., carcinomatose, tumores de bexiga, colo do útero, etc.). •Outras causas, como intussuscepção, bezoar, corpo estranho, cálculo biliar, tumor primário de intestino delgado, hematoma, endometriose, bolo de áscaris e outras. As causas mais frequentes......
...ulatura da parede abdominal, mas apenas 21% dos pacientes com idade superior a 70 anos, com uma úlcera perfurada apresentam rigidez abdominal.O valor diagnóstico do exame retal na avaliação de dor abdominal aguda é limitado; no entanto, pode ser de uso na detecção de isquemia intestinal, e intussuscepção. Recomenda-se que, como regra geral, não se deve realizar esse exame em crianças, uma vez que ......
...vitar efeitos indesejáveis como o atraso do manejo definitivo da condição do paciente, retirada do paciente gravemente doente da sala de emergência e exposição do paciente à radiação ionizante. Os pacientes com peritonite generalizada ou peritonite localizada clara ao exame físico com instabilidade hemodinâmica não necessitam de exames de imagem, pois isso não alteraria a necessidade de laparotom......
...edimentos biliares: endoscópicos ou percutâneos Litíase biliar Neoplasias malignas envolvendo ducto biliar comum, vesícula biliar, pâncreas e ampola de Vater Inflamação portal Apendicite Doença inflamatória intestinal Diverticulite Malignidade gastrintestinal Pancreatite Sepse pélvica e anorretal Pós-operatório de cirurgias abdominais Bacteremias a distância Infecções dentárias End......
.... A dor, normalmente, é associada com vontade urgente de defecar. Quando o envolvimento é apenas de colo direito, é menos frequente a presença de fezes sanguinolentas. O paciente típico apresenta história de uma cirurgia recente ou apresenta doença médica significativa. Náuseas e vômitos podem ocorrer com obstrução secundária a um estreitamento ou íleo. Hipersensibilidade sobre o colo afetado pod......
...massa pode ser notada como achado incidental em exames de imagem, em geral de tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve ou ultrassonografia pélvica, realizados com indicação médica não relacionada à suspeita de doença pélvica ou como parte de uma triagem para malignidades ginecológicas. Felizmente, a maioria das massas encontradas está associada a um processo ou neoplasia benigna. Mesmo as......
...rtante a fim de se evitar cirurgia desnecessária. Os apêndices epiplóicos são evaginações peritoneais, cheias de gordura, que se originam da serosa do colón, na sua face anterior ou antero-lateral, desde do ceco até a junção retossigmóide. Usualmente, os apêndices epiplóicos não são identificados na TC ou USG quando normais, a não ser na presença de ascite. Os sintomas d......
... exames complementares. Porém, na maioria dos casos, o diagnóstico diferencial com doenças de tratamento não operatório deve ser investigado com exames. No hemograma, a alteração mais comum é o nível de leucocitose moderado, até 18.000/mm³, com desvio à esquerda. Se a taxa de leucocitose estiver acima de 20.000/mm³, frequentemente associa-se esta à ruptura do apêndice. No início do quadro, o hemog......
...· História ou presença de neoplasia intestinal · Radioterapia local prévia · Ingestão de corpo estranho As hérnias umbilicais também podem cursar com OI, e podem ocorrer em qualquer faixa etária. As mulheres idosas apresentam risco aumentado de aparecimento de hérnias femorais ou em músculo obturador. Na população idosa, as aderências e hérnias são a......
...omático, já o octreotide e a clonidina têm uso descrito em diarreia inespecífica, com a clonidina aparentemente apresentando benefício na diarreia associada com a neuropatia autonômica do diabetes. O uso de probióticos, por sua vez, tem benefício duvidoso, parecendo haver resultados em pacientes com colite pseudomembranosa. Em locais endêmicos para parasitoses ou para diarreia infecciosa bacteria......
... do coprólito em 10% dos casos ou sinais sugestivos, como escoliose para a direita, líquido livre abdominal, borramento do psoas, massa na FID e padrão obstrutivo intestinal. · Ecografia abdominal: foi o exame que mais alterou a rotina do diagnóstico. Os achados são estrutura tubular em fundo cego, não compressível, aperistáltica, com mais de 6 mm. O estudo com Doppler mostr......
...se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto herpes simplex ocular; psicose aguda (pode agravar); tuberculose ativa ou latente (pode agravar ou reativar); infecção local ou sistêmica de origem bacteriana, virótica ou fúngica. Avaliar riscos x Benefícios abscesso fecal, anastomose intestinal recente; diverticulite, fístula intestinal extensa, obstrução intestinal, pe......
...so, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e optado por fazer uma tomografia de abdômen, embora fosse possível verificar alguns cortes nas imagens 1 e 2. Nos exames laboratoriais destacavam-se a ......
... com menos de 6 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal; diarreia crônica; sangramento gastrintestinal. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Gastrintestinal: diarreia; aumento da acidez do estômago. Outros: dor de cabeça, náusea, irritabilidade e fraqueza (devidos à denominada síndrome leite-álcali). Atenção ao utilizar outros produtos......
...bdominais, miomas uterinos, cistos ovarianos, incluindo endometriomas, endometriose principalmente a forma intestinal em estágios clínicos mais avançados, sendo compatível com os achados cirúrgicos, nesses casos, em 84% das vezes. Em mãos hábeis e com preparo de cólon adequado, é possível identificar o tamanho da lesão intestinal, a distância da borda anal e as camadas da parede do intestino acome......
...ção de complicações no neonato. • Morte neonatal. • Síndrome de angústia respiratória. • Hemorragia intraventricular. • Enterocolite necrosante. CONTRA-INDICAÇÕES5,6 • Hipersensibilidade a betametasona ou outros corticosteróides. • Micoses sistêmicas. PRECAUÇÕES5,6 • Cursos repetidos de betametasona antes do parto expõem a maior risco de corioamnio......
... hipersensibilidade. • Perfuração intestinal e peritonite, aderências e granulomas. • Alterações eletrocardiográficas. • Fibrilação ventricular, bradicardia e assistolia. • Pneumonite química ou formação de granuloma pulmonar, quando há broncoaspiração acidental. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4,6 • Orientar para aumentar a ingestão hídrica após o procedimento para pr......
... síndrome leite-álcali). Atenção com outros produtos O Magaldrato •pode diminuir a ação de: isoniazida; cetoconazol; tetraciclina oral; metenamina. •pode aumentar o risco de toxicidade renal com: fluorquinolona. •pode aumentar a ação de: mecamilamina. •pode aumentar o risco de alcalose com: poliestireno sulfonato de sódio. Outras considerações importantes: •apresentações de medicamen......
...s recente cirurgia do cérebro, dos olhos ou da medula espinhal; câncer nas vísceras; deficiência de vitamina K; durante a gravidez; hipertensão grave ou não controlada (pressão diastólica acima de 110 mmHg); endocardite bacteriana; sangramento ou tendência hemorrágica causada por feridas abertas; grave insuficiência hepática ou renal; úlcera gastrintestinal. Avaliar riscos x Benefícios dreno ......
...mbolia pulmonar (prevenção e tratamento); trombose venosa profunda (prevenção e tratamento). Como age inibe a coagulação por potencializar a ação da antitrombina III sobre diversos fatores da coagulação. Como se usa Uso injetável – Preparação •a heparina é muito ácida; não administrar heparina misturada ou na mesma linha com outras medicações; a heparina é incompatível com soluções ta......
... de sangramento ou tendências alérgicas; bem como mostrar sinais de necrose da pele ou de outros tecidos. •avisar médicos e dentistas, antes de qualquer intervenção cirúrgica ou tratamento dentário, de que faz uso dessa medicação. •não devem ser aplicadas injeções intramusculares durante o tratamento (risco de hemorragias). •o produto pode alterar a cor da urina. •evitar a prática de esportes ......
.... COMO SE USA Uso Injetável • a heparina é muito ácida; não administrar heparina misturada ou na mesma linha com outras medicações; a heparina é incompatível com soluções tamponadas com fosfato ou soluções contendo carbonato de sódio ou oxalato de sódio. Heparina – Via Subcutânea Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Heparina – Intravenosa Direta Não usar se ho......
...e fludrocortisona. Adultos insuficiência adrenocortical: a dose usual é de 0,1 mg, 1 vez por dia, geralmente associada com cortisona ou hidrocortisona. Pode ser feito ajuste dependendo da gravidade da doença e da resposta do paciente. A dose pode variar de 0,1 mg, 3 vezes por semana a 0,2 mg, 1 vez por dia. Se ocorrer hipertensão, a dose deve ser reduzida para 0,05 mg, 1 vez por dia. síndrome a......
...agente pode induzir exacerbação lúpica. A trombocitopenia observada no LES geralmente é de baixo grau, com contagens plaquetárias acima de 50.000/mm3. Contudo, é possível que ocorra uma trombocitopenia severa, sendo que a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) pode ser uma manifestação inicial do LES. O LES pode resultar em anemia por doença crônica e anemia por hemólise autoimune. A anemia......
...nalgesia), e na sequência foi solicitado hemograma, função renal, urina tipo 1 e tomografia de abdômen e pelve sem contraste. O hemograma e a função renal estavam normais, e a urina 1 mostrou 8 leucócitos (normal até 10), e 100 eritrócitos sem dismorfismo (normal até 10), sem cilindros e sem proteinúria. Podemos ver os achados mais importantes da tomografia na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia ......
... pós-parto ou por processo infeccioso em contiguidade. Dessa forma, a população sob maior risco são mulheres jovens, com parcerias sexuais múltiplas ou recentes e sem uso de método contraceptivo de barreira. O espectro de manifestação vai desde dor pélvica, corrimento vaginal e dispareunia a febre, sinais toxêmicos sistêmicos, formação de abscesso tubo-ovariano, peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hu......
...ivamente até alcançar a menor dose eficaz. Cuidados especiais Risco na gravidez não definida. (a prednisolona, que serve de Referência para os corticosteroides, tem risco C) Amamentação eliminado no leite; AMAMENTAÇÃO não é recomendada quando se usa altas doses. Não usar o produto infecção fúngica sistêmica (exceto na insuficiência suprarrenal); hipersensibilidade a corticosteroid......
...uçãoassociada. Trata-se de uma doença rara e potencialmente fatal que ocorre principalmentecomo complicação da retocolite ulcerativa (RCUI) e da doença de Crohn, mastambém que também é descrita em colites infecciosas, sendo comumente associadaao Clostridium difficile. Causas menos comuns de MT incluem coliteisquêmica, volvo, diverticulite e obstrução intestinal por câncer.Aincidência geral de MT é......
...ia intravenosa, de acordo com uma avaliação da quantidade de alimento ingerido, se possível. t A necessidade de aplicação de uma segunda dose é avaliada pelo aparecimento de sinais ou sintomas da doença. Tratamento do botulismo A e B t 20 mL da solução original, diluídos a 1:10 em soro fisiológico, por via intravenosa. A solução de antitoxina deve ser aplicada lentamente e sempre sob estrita......
...de ser causado pela variação na liberação de ácido e exposição. A perfuração de úlcera é relatada após a cirurgia bariátrica, depois de uso de drogas como o crack ou anfetaminas e após a quimioterapia com inibidores de angiogênese, tais como bevacizumab. Os pacientes com hipersecreção de ácido, incluindo aqueles com um gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) estão em risco de perfuração e um g......
...o cirúrgica (por exemplo, abscesso tubo-ovariano) A doxiciclina por via oral tem a mesma biodisponibilidade que a doxiciclina IV e evita a infusão dolorosa; pode ser uma opção para tratamento ambulatorial em dose de 100mg, 12/12 horas, por 14 dias, ou cefoxitina 2g, dose única IV, ou ceftriaxone, 2g, EV, seguido de doxaciclina por 14 dias. As fluorquinolonas não são recomendadas pelo Center of......
... com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito. Recomenda-se fazer a avaliação e o tratamento dos parceiros e testar, bem como tratar outras DSTs. Deve-se educar os pacientes sobre o uso de contraceptivos de barreira e outras técnicas de “sexo seguro” para dim......
...o sistêmica também pode ocorrer. As infecções do SNC são muito raras e costumam se manifestar como abscessos cerebrais encapsulados, únicos ou múltiplos, que aparecem como lesões com anel com uma parede espessa que pode ser irregular ou nodular em TCs com contraste. Não existem características que, facilmente, distinguem a actinomicose de outras causas de abscessos cerebrais. Raramente, são enco......
... Recentemente retirados do mercado Os anticoncepcionais orais (ACHO) impedem a ovulação e, portanto, restabelecem um ambiente hormonal equivalente ao início da fase proliferativa, no qual imperam baixos níveis de prostaglandinas. O ACHO atua também reduzindo a contratilidade uterina, diminuindo a dor durante a menstruação. Deve-se manter o tratamento por 4 a 6 meses, estando o índice de melhor......
...rologista para saber a causa dos cálculos renais eliminados com frequência. Relata ter eliminado dois novos cálculos renais no último ano e estima a eliminação de, pelo menos, um cálculo por ano nos últimos cinco anos. O paciente afirma não apresentar sintomas de infecção urinária. Tem uma alimentação rica em proteína de origem animal, em especial carne vermelha (consome churrasco todos os fins de......
... promover o funcionamento completo do intestino em períodos programados. Constitui medida útil e eficaz para pacientes portadores de lesões em medula espinhal, e também para portadores de lesões neurológicas menos complexas (esclerose múltipla e diabetes mellitus), doenças congênitas (espinha bífida), alterações da sensibilidade retal e evacuação incompleta. Essas medidas também são muito efic......
... cada 8 horas, em solução diluída (0,01%). Lesões de tinha do pé, pênfigo e impetigo t Molhar curativo e aplicar sobre as áreas afetadas. Efeitos adversos t Irritação local. t Tingimento da pele. t Intoxicação se ingerido. Orientações aos pacientes t O permanganato de potássio é facilmente solúvel em água; soluções aquosas apresentam coloração rosa a violeta. t A solução de permang......
... está contraindicado o uso de ciprofloxacina, ofloxacina. Orientações Específicas • Não ordenhar a uretra durante ou após tratamento. • Se houver opção por uso de ofloxacina para ambas, lembrar que deve ser usado 400 mg por 7 dias. • No retorno (7 a 10 dias), em caso de existência do corrimento ou recidiva, se o tratamento para gonorréia e clamídia do paciente e de seus parce......