...; 0,1 Fígado – Bilirrubina mg/dL < 1,2 1,2 a 1,9 2 a 5,9 6 a 11,9 > 12 SNC – Escala de coma de Glasgow > 14 13 a 14 10 a 12 6 a 9 < 6 Renal – Creatinina ou débito urinário < 1,2 1,2 a 1,9 2 a 3,4 3,5 a 4,9 < 500 > 5 ou < 200 (a) Com suporte ventilatório. (b) Agentes adrenérgicos administrados por pelo menos 1 hor......
... Tratamento de primeira linha de malária grave ou complicada por Plasmodium falciparum em menores de 6 meses e grávidas t 20 mg/kg, por infusão intravenosa (vide diluição abaixo), seguido de 10 mg/ kg, por infusão intravenosa a cada 8 horas, substituido por 10 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas, assim que possível, combinada a clindamicina 20 mg/kg, por infusão intavenosa por 1 hora, diluída......
...rações laboratoriais sem doença intrínseca da tireoide, que tende a melhorar com a resolução da doença de base. Anteriormente, era conhecida como síndrome do doente eutireoidiano, nomenclatura não muito adequada, já que pode haver deficiência, mesmo que relativa, de hormônio. Sua incidência é alta, sendo mais frequente que a doença intrínseca da tireoide em pacientes internados. Dados obtidos na ......
...al. Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock. Crit Care Med. 2009 May;37(5):1670-7. 4. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzzin A, Ressler JA, et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004 Aug;32(8):1637-42. 5. Polonen P, Ruokonen E, H......
...bloqueadores da angiotensina pode ser viável, lembrando que a piora da função renal com o uso de inibidores da ECA é puramente hemodinâmico, com melhora da função renal com a interrupção da medicação. A LRA pode tornar a terapia de substituição renal necessária, a instabilidade cardiovascular secundária a diálise convencional podem induzir hipotensão, arritmias e isquemia do miocárdio. Técnicas c......
...islipidemia, diabetes mellitus, história de tabagismo e história familiar de doença cardiovascular, o que poderia ter agido como fatores predisponentes para o desenvolvimento de isquemia e disfunção ventricular esquerda. A síndrome é muito mais frequente em mulheres do que em homens, principalmente após a menopausa, o que leva a pensar em uma associação da síndrome com disfunção endotelial pela de......
... múltiplos órgãos, hipertensão grave e / ou hipotensão, febre alta e encefalopatia. Newell denominou este grupo de crise de feocromocitoma com múltiplos acometimentos. Porém o critério mais aceito para classificar crises graves, são a presença de choque, hipotensão sustentada e disfunção de múltiplos órgãos causada pelos efeitos de excesso de catecolaminas. Febre alta e encefalopatia podem ser ass......
...ber alta ou admissão em uma instalação psiquiátrica se necessário. Referências 1-Englund JL, Kerns II WP. Beta-blockers in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Love JN, Howell JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. 3-Bailey B. Glucagon in beta-blocker and ca......
...evaporação, removendo-se a roupa do paciente e pulverizando água gelada (15ºC) na maior parte da superfície corporal. Utilizar um ventilador sobre o paciente facilita a evaporação. Se a temperatura da pele for reduzida abaixo de 30ºC, o tremor resultará em mais produção de calor, e a vasoconstrição periférica prejudicará a evaporação. As duas principais dificuldades associadas ao resfriamento eva......
...longada foram desenvolvidas ?, as quais prolongam a absorção de medicamentos, de modo que o início dos sintomas pode atrasar e a toxicidade pode ser prolongada após a sobredosagem. Características Clínicas Os efeitos mais proeminentes e que ameaçam a vida são uma extensão dos efeitos terapêuticos no sistema cardiovascular, em particular a depressão miocárdica e a vasodilatação periférica. ......
...permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alarga......
...(A – a)O2, medida indireta do distúrbio V/Q. A D(A – a)O2 é determinada pela equação do gás alveolar: PAO2 = PiO2 – (PaCO2/RQ) Onde, PAO2 é a pressão alveolar de O2, PiO2, a pressão inspirada de O2, PaCO2, a pressão arterial de CO2, e RQ, o quociente respiratório, definido como a razão entre a produção de CO2 e o consumo de O2 (VCO2/VO2). A Pi é uma função da FiO2, da pressão barométrica (......
...06;355:799. 11. Botoni FA, Poole-Wilson PA, Ribeiro AL et al. A randomized trial of carvedilol after renin-angiotensin system inhibition in chronic Chagas cardiomyopathy. Am Heart J 2007;153:544. 12. Ben BC. Chagas disease or American trypanosomiasis. Bull WHO 1998;76(Suppl 2):144. Cardiomiopatia Chagásica Cristiano Alexandre Ferreira Ricardo Abrão Wyse Vera Maria Cury Salemi doença de Ch......
...mais comuns: a presença de fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina, hiper-homocisteinemia, deficiência de antitrombina III, de proteína C e S e anticorpos anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca c......
... por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (T......
...r ou apenas uma disfunção ventricular leve. QUADRO CLÍNICO A apresentação clínica é extremamente variável, indo desde alterações eletrocardiográficas (ECG) em indivíduos assintomáticos até a presença de quadro agudo de choque cardiogênico em uma forma fulminante de miocardite. Arritmias ventriculares, morte súbita, dor precordial, quadro clínico infeccioso sistêmico, disfunção ventricular ass......
...uficiência cardíaca, AINH = anti-inflamatório não hormonal. ACHADOS CLÍNICOS Classicamente, os pacientes que se apresentam no serviço de emergência com EAP têm a dispneia como queixa principal. Em até 62% dos casos, o quadro de dispneia iniciou-se há mais de 1 semana, porém com piora progressiva. O EAP compreende um quadro clínico dramático em que, na maioria das ocasiões, o paciente apresent......
... e IAM eeventos de AVC mais tardios (até 30 meses), mas também mostrou mais sangramentoe tendência a maior mortalidade. O tratamento com clopidogrel por mais de 1 anoapós o uso de stents farmacológicos, portanto, deve ser individualizadocom base em riscos trombóticos e hemorrágicos.Após otérmino da infusão fibrinolítica, aspirina (100-300 mg/dia) e anticoagulaçãodevem ser continuadas até a realiza......
...cientes com sepse que não correspondiam aos critérios SRIS para sepse e que não satisfizeram dois dos quatro critérios SRIS durante suas primeiras 24 horas na UTI. Apesar de não preencher esses critérios, esses pacientes apresentavam um alto risco de mortalidade. Por outro lado, existem condições (como pancreatite e trauma) que, na ausência de infecção, podem causar sintomas graves o bastante para......
...o controle dos sintomas e minimizar as consequências, a longo prazo, da doença e das complicações relacionadas as medicações. MANEJO E MEDICAÇÕES PARA O CONTRLE DO PARKINSON Educação O Parkinson é uma doença crônica e progressiva, de forma que é importante prover ao paciente informações para compreensão e manter algum senso de controle sobre a doença. Este é um processo que deve ser real......
...orro. • Controlar o número de roedores existentes na área: sua diminuição pode evitar a aproximação de serpentes peçonhentas que deles se alimentam. • Não montar acampamento junto a plantações, pastos ou matos, áreas onde normalmente há roedores e maior número de serpentes. • Não fazer piquenique às margens dos rios ou lagoas, deles mantendo distância segura, e não se encostar a ......
... glicose anidra (ou dose equivalente, por exemplo, 82,5 g de dextrosol), diluídos em 300 mL de água. Por 3 dias, antes do teste, o paciente deve manter dieta normal e evitar fumo e exercícios físicos extenuantes. Observações: a) A glicemia capilar e hemoglobina glicada são métodos úteis para o seguimento dos pacientes, mas não são adequados para o diagnóstico de DM. b) A menos que haja ......
...f patients with hepatitis B who developed antiviral resistance while on the liver transplant waiting list. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:1454–61. 40. Angus PW, Patterson SJ, Strasser SI, et al. A randomized study of adefovir dipivoxil in place of HBIG in combination with lamivudine as post-liver transplantation hepatitis B prophylaxis. Hepatology 2008;48:1460–6. 41. Berenguer M. Recurr......
...e também podem ser útil para avaliar a condição de uma doença pulmonar conhecida, especialmente quando a história e o exame físico não proporcionam uma avaliação clara. Por fim, a PFP deve ser sempre realizada em casos de pacientes considerados para uma cirurgia de redução pulmonar. Estratégias de redução do risco pulmonar As estratégias de redução do risco pulmonar perioperatório são limit......
...ologia dos agentes antitrombóticos). Também aborda a tromboembolia na gestação e outros distúrbios tromboembólicos diversos, como a trombose em sítios inusitados. O tromboembolismo venosa (TEV) engloba a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP). É uma das principais doenças cardiovasculares, ao lado do infarto do miocárdio (IM) e do acidente vascular cerebral (AVC). Segundo est......
... acordo com as definições de consenso] ainda no início é difícil de reconhecer, mas fácil de tratar. Quando não tratada, pode ser facilmente reconhecida, mas se torna difícil de tratar.” Esta afirmação é tão válida hoje quanto era há 500 anos. O choque séptico totalmente desenvolvido é uma síndrome clínica prontamente evidente que somente em raros casos é confundida com outras condições patológica......
... cardíaco. Quanto ao tratamento das síndromes coronarianas agudas, há algumas particularidades nos idosos: · há poucos estudos em pacientes com mais de 75 anos de idade; · até 75 anos, há redução da mortalidade com a terapia fibrinolítica em síndromes coronarianas agudas com supradesnivelamento do segmento ST, como ocorre em pacientes mais jovens; · acima de 75 anos, há maior......
...e crônica (saturação de O2 ? 83?93%). 36% · Isquemia cardíaca ativa, não resvascularizada, espasmo cerebral causado por HSA, câncer cervical e recebendo XRT, fotoferese extracorpórea. 30% · Pneumonectomia extrapleural recente, pleurectomia, ou ressecção pulmonar e VEF1 pós-operatório esperado <40% ou DLCO pós-operatória esperada <40% ou e......
...scribing for patients with changing renal function. Am J Hosp Pharm 49:2944, 1992 2. Chertow GM, Lee J, Kuperman GJ, et al: Guided medication dosing for inpatients with renal insufficiency. JAMA 286:2839, 2001 3. Olyaei AJ, deMattos AM, Bennett WM: Principles of Drug Usage in Dialysis Patients. Dialysis Therapy, 3rd ed. Nissenson AR, Fine RN, Eds. Hanley & Belfus, Philadelphia,......
...om 2001 to 2005. J Pediatr (Rio J) 2008;84:509–15. 175. Bouaziz M, Bahloul M, Kallel H, et al. Epidemiological, clinical characteristics and outcome of severe scorpion envenomation in south Tunisia: multivariate analysis of 951 cases. Toxicon 2008;52:918–26. 176. Quan D, LoVecchio F. Letter to the Editor re: A clinical score predicting the need for hospitalization in scorpion envenomation. Am J ......
...de atropina) Azatioprina Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: Item 7.1 Apresentação t Comprimido 50 mg. Indicações t Prevenção de rejeição de transplantes Contraindicações t Hipersensibilidade a azatioprina ou mercaptopurina. t Uso prévio de agentes alquilantes. t Gravidez: categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidad......
... indicaram que a terapia imediata com betabloqueadores diminuiu a incidência de reinfartos não fatais e isquemia recorrente, em comparação com a terapia com metoprolol oral iniciada no 6º dia de internação. Assim como nos estudos mais antigos, apenas cerca de 40% dos pacientes com IAM foram elegíveis para receber a terapia aguda com betabloqueador.44 Também existem dados sugestivos de que a terapi......
...gnóstico e diagnóstico diferencial Para a avaliação clínica de um paciente com bócio, três questões pragmáticas costumam ser mais importantes do que o diagnóstico etiológico específico. Em primeiro lugar, deve-se perguntar se a glândula tireoide aumentada está produzindo dor ou outros sintomas locais como resultado de obstrução ou invasão de estruturas adjacentes ou se ela é tão grand......
... t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Reconstituir vimblastina 10 mg com 10 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9% (com ou sem conservante: álcool benzílico) para concentração final de 1 mg/mL. A solução com conservante permanece estável por 28 dias sob refrigeração. t Etiquetar o recipiente da solu......
...e volume não é refletida nas mudanças de peso devido à alta ingesta de volume não registrada. O uso de doses de ataque de amiodarona para terapia de arritmias atriais ou ventriculares pode parar o progresso de melhora da diurese. Aproximadamente 30 a 40% dos pacientes com ICAD ainda apresentam congestão de moderada a grave no momento da alta. Em estudos recentes em pacientes com ICAD com disfunç......