...ente vascular cerebral (AVC) diagnosticadopor neurologista ou início de terapia de substituição renal. Os desfechossecundários incluíram os componentes individuais do desfecho composto primário.Foram inscritos192 participantes (96 emcada grupo). Os grupos de tratamento não diferiram significativamente emrelação ao resultado primário; um evento de desfecho primário ocorreu em 47participantes (49%) ......
...incolor. Atenção: soluções contendo dobutamina podem tornar-se rosa como resultado da leve oxidação da droga. Entretanto, não há comprometimento da potência do medicamento se os parâme- tros de estabilidade forem respeitados. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; não refrigerar; não congelar. Estabilidade após diluição com Glicose 5% t......
...a. • Náusea (1 a 3%), vômito. • Dor de cabeça (1 a 3%), parestesia, cãibras nas pernas. • Dispnéia (1 a 3%). • Febre (1 a 3%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de dobutamina: anestésicos gerais, betabloqueadores não seletivos, bretílio, cocaína, inibidores da MAO, antidepressivos tricíclicos, antiadrenérgicos, entacapona. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,......
...ícios Arritmias ventriculares; glaucoma de ângulo fechado; hipovolemia; infarto do miocárdio. REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) CARDIOVASCULAR: pressão alta; aumento dos batimentos do coração. Atenção com Outros Produtos A dobutamina: • pode aumentar os riscos de arritmias cardíacas e de aumento grave de pressão sanguínea com: antidepressivos tricícl......
...nsação cardíaca aguda, particularmente daqueles com choque cardiogênico, sendo o agente de escolha para indivíduos com PAS >80mmHg; deve ser utilizada em associação com algum vasopressor, preferencialmente a norepinefrina se a PAS <75mmHg. A dobutamina também pode ser usada para choque séptico como monoterapia ou em adição a vasopressores em pacientes com disfunção miocárdica, baixo débito ......
...te, esse dispositivo é aprovado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes com choque cardíaco não é candidata desse tipo. Uma metanálise recente não conseguiu demonstrar um benefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacientes com choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vas......
...principalmente em pacientes suscetíveis (alteração renal prévia, hipovolêmicos), sendo reversível após a descontinuação da medicação. O uso da medicação em pacientes com creatinina maior que 3,5 mg/dL deve ser realizado com extremo cuidado. Cerca de 1% dos pacientes em estudos clínicos apresentam hipercalemia (K > 5,7 mg/dL), sendo este efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na......
...a para síndromes coronarianas agudas, como trombólise ou embolectomia embolia pulmonar para embolia pulmonar acima maciça e administração de antibióticos para pacientes com choque séptico. Na avaliação inicial é importante observar o padrão respiratório. Os pacientes devem ser monitorizados e acesso venoso calibroso imediatamente obtido, com utilização de oxigênio, se necessário ( SaO2< 90%). ......
...ra a definição diagnóstica. Ainda, pacientes com diagnóstico definido de angina por DAC têm a necessidade de avaliação da gravidade da DAC, definindo assim o risco de eventos a longo prazo. Esta avaliação é particularmente importante, pois a conduta é definida em grande parte pela extensão da doença arterial coronariana. Por fim, pacientes com miocardiopatia isquêmica podem ser avaliados quanto à......
...uso de sucralfato e bloqueadores de bombas de prótons. Medicações Heparina não-fracionada Mecanismo de Ação Liga-se à antitrombina III, inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina. Inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína e trombina ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. ......
...inebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gram-negativos são naturalmente resistentes à eritromicina. Observa-se resistência adquirida d......
...omento exato para executar o procedimento e técnica cirúrgica adequada; gerenciamento médico, incluindo imunossupressão, prevenção e tratamento de infecções e outras terapias-padrão ou preventivas; complicações tardias; e estado funcional e sobrevida no longo prazo. Os quadros apresentam descrições sobre o encaminhamento de pacientes para centros especializados em transplantes cardíacos; orientaçõ......
...sificado como: cardiogênico (resultante da diminuição do débito cardíaco em cardiopatias); hipovolêmico (relacionado a perda sanguínea importante); e vasodilatador (também conhecido como anafilático, associado a reação alérgica ou a infecção bacteriana parenteral ou a dano no sistema nervoso que causa vasodilatação e queda da pressão arterial). Além de focar a causa etiológica, a primeira linha de......
...Brasília / DF – 2010 14.6 Medicamentos usados no choque Marcus Tolentino Silva Choque é termo médico que se refere a uma condição nosológica que afeta subitamente o equilíbrio hemodinâmico, geralmente manifestada por insuficiência na perfusão ou oxigenação de órgãos vitais, como cérebro, coração e rins. O choque pode ser classificado como: cardiogênico (resultante da diminuição do d......
...dual inadequada em decorrência de disfunção cardíaca. É uma situação de alta mortalidade (50 – 80%), sendo que sua principal causa é o infarto agudo do miocárdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto,......
...trole dos sintomas em pacientes maus candidatos à cirurgia (por exemplo, portadores de comorbidades graves, como neoplasias avançadas) e transitoriamente naqueles pacientes que aguardam pelo tratamento cirúrgico. As drogas preferidas são a nifedipina e os inibidores da enzima conversora; embora os dados relativos a estes últimos sejam poucos na IAo, a grande experiência em outras situações justifi......
...mas e pode resultar em hemólise). – lactação. t Evitar injeção subcutânea pelo risco de abscesso necrótico. t Verificar gasometria, hemólise e nível de metemoglobina. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C Esquemas de administração Adultos e crianças t Dose de 0,1 a 0,2 mL/kg, por via intravenosa, sem diluição (como solução a 1%) ou diluída em soro fisiológico a 0,9%, dura......
...ão (10%). A diferença observada nas taxas do desfecho primário (mortalidade hospitalar) não atingiu a diferença pré-especificada (-10%). A proporção de alvos atingidos foi a seguinte: Alvo Lactato ScvO2 PVC 91% 91% PAM 97% 97% Perfusão (lactato/ScvO2) 95% 93% Antibioticoterapia (tempo médio) 115min 115min Proteína C ativada 2%......
...tada por via endovenosa nessespacientes. Diuréticos Há faltade estudos controlados mostrando que os diuréticos são benéficos no EAP. Noentanto, eles são indicados a pacientes com evidência de sobrecarga volêmica.Os diuréticos de alça, como a furosemida, reduzem a pré-carga e devem sersuspensos ou usados criteriosamente em pacientes que podem ter depleção devolume intravascular. A administração int......
...dade espontânea. A indução de arritmias pode ser decorrente de mau funcionamento do marca-passo, sendo o risco de falha de sensibilidade gerar uma TV ou FV, principalmente nos doentes isquêmicos, um grave problema que muitas vezes não provoca o alarme em algumas antigas centrais de monitorização que são enganadas pela regularidade das espículas do marca-passo que continuam a ser enviadas regularm......
...andono do tabagismo exerce impacto substancial sobre o risco cardiovascular e a mortalidade total: uma revisão sistêmica de estudos de coorte prospectivos envolvendo fumantes com DAC demonstrou uma queda de 29 a 36% do risco relativo de mortalidade por causas diversas entre aqueles que pararam de fumar.38 De fato, a magnitude da redução do risco promovida pelo abandono do tabagismo foi maior ou ig......
...publishedonline 21 june 2018 S0140-6736(18) 30696-2.2-Singer M, Deutschman CS,Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis andSeptic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801.3-Haydar S, Spanier M, Weems P,et al. Comparison of QSOFA score and SIRS criteria as screening mechanisms foremergency department sepsis. Am J Emerg Med 2017; 35:1730.4-Annane D, Renault A,Brun-Buiss......
...icações no manejo são as seguintes: -Ecocardiograma deve ser realizado em todos os pacientes para avaliação inicial da severidade da doença. -Pacientes sintomáticos têm indicação cirúrgica. -Em pacientes com estenose aórtica severa e assintomática definida por jato valvar aórtico > 4 m/seg ou gdte maior que 70 cmH2O podem se beneficiar de teste de esforço ou teste de estresse com baixa dose......
...a supressão das extrassístoles; uma alternativa para a presença de extrassístoles frequentes, aos pares ou em salvas, é a utilização de lidocaína por 24 horas. Reposição de magnésio e utilização de amiodarona são alternativas para taquicardia ventricular não sustentada. Para taquicardia ventricular sustentada, dependendo da presença ou não de instabilidade clínica, pode-se utilizar cardioversão el......
...os Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para SVE é o seguinte: S (V1 ou V2) +......
...ra sinaisde comprometimento hemodinâmico. Agentes inotrópicos como dobutamina e dopaminadevem ser considerados precocemente no tratamento de choque em pacientes com SCPH,juntamente com expansão criteriosa do volume intravascular. A dobutamina é oinotrópico de escolha, com a adição de vasopressores conforme hipotensão ocorre.Pacientes com SCPH podem precisar de altas doses de vasopressores para man......
...resuscitation: lessons learned from simulator studies. J Emerg Trauma Shock 2010;3:389–94. 3.Siassakos D, Fox R, Crofts JF, et al. The management of a simulated emergency: better teamwork, better performance. Resuscitation 2011;82:203–6. 4.Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency ......
...pino, nicardipino, nifedipino): decréscimo do metabolismo do antagonista de canal de cálcio, resultando em aumento das concentrações séricas e toxicidade (tontura, hipotensão, rubor, cefaleia, edema periférico). O uso concomitante não é recomendado (particularmente com isradipino). Se a combinação de agente diidropiridínico com fluconazol for utilizada, monitorar o paciente para sinais de toxicida......
...com IC em classe funcional II-III da New York Heart Association (NYHA) e fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 35% ou menos. A evolução dos pacientes no grupo de amiodarona foi semelhante à do grupo de placebo, enquanto o implante de CDI foi associado com redução significativa (23%) na mortalidade global após cinco anos de acompanhamento. Em conformidade com esses achados, o estudo MADIT......
... sobre esta população sugeriu que a cirurgia antecipada estava associada a uma melhora significativa da sobrevida a longo prazo, em comparação ao observado entre os pacientes que esperavam o desenvolvimento dos sintomas.106 A quantificação dos níveis de peptídeo natriurético cerebral (BNP) parece atuar independentemente como fator preditor de mortalidade em pacientes com estenose aórtica severa. ......
...43,9% e 49,6% respectivamente, P=0,11; IC95% para redução de risco absoluto no grupo vasopressina: -1,3 a 12,8%). Esta ausência de diferença persistiu na análise multivariada. As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos grupos da vasopressina e da noradrenalina (10,3% e 10,5%, P=1,00). Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um resultado bastante interessante, que é a ausênci......
...de teste de esforço. O paciente realizou cintilografia com estresse com dipiridamol que revelou área discreta sugestiva de isquemia transitória em parede inferior sem outras alterações. O ecocardiograma demonstrou função ventricular normal. A realização de exames para estratificação prognóstica dos pacientes com angina estável nos permite classificar estes pacientes em grupos de ri......
...tmicas são reservadas para pacientes com arritmias instáveis recorrentes ou persistentes. Nenhum dado sugere benefício com o uso rotineiro ou profilático de medicações antiarrítmicas após o retorno da circulação espontânea depois da parada cardíaca, mesmo que tais medicamentos tenham sido empregados durante a ressuscitação. Determinar e corrigir a causa subjacente da arritmia como distúrbios elet......
...ndicados para sobrecarga de volume, e digoxina pode ser indicada agudamentepara pacientes com insuficiência cardíaca direita refratária. Entretanto,deve-se lembrar que pacientes com HP agudamente descompensada, como TEP, podemapresentar disfunção de VD com colapso cardiovascular. Nesses casos, o aumentode pré-carga de VD com alíquotas de salina de 250 a 500 mL pode melhorar a performancehemodinâmi......
...ientes podem ser classificados pelos seguintes critérios: 1. Alto risco (mortalidade > 3% ao ano): · disfunção VE: fração de ejeção < 35%; · escore de Duke no teste de esforço < -11; · defeitos de perfusão importantes ou múltiplos defeitos na cintilografia; · alterações de motilidade no ecocardiograma com dobutamina em pequenas doses ou com FC < 120 bp......
...Básicos Consiste na emissão de um feixe de raio X no formato de hélice através do paciente que é capturado pelo detector no lado oposto. Conforme os tecidos atenuam o feixe, é gerada uma imagem pelo computador no plano axial que, posteriormente, poderá ser reconstruída em três dimensões. A TCMD atual possui resolução temporal de até 80 a 100 ms e resolução espacial na ordem de 0,3 a 0,4mm, enqua......
...de realce, assim como na DAC, têm importante valor prognóstico. Em estudo recente, a presença de realce tardio aumentou em 3,4 vezes a chance de eventos em pacientes com CMDI. Nesse mesmo estudo, a extensão do realce tardio também foi preditora de prognóstico, sendo sua presença em mais de 4,8% da massa miocárdica associada a maiores eventos no grupo de realce positivo. Desta forma, este e outros......
... risco para ressangramento são más condições clínicas do paciente (traduzindo usualmente primeiro episódio de sangramento grave), aneurismas de circulação posterior, drenagem ventricular externa e discrasias sangüíneas. Mais de 70% dos pacientes com ressangramento morrem, sendo, desta forma, o tratamento do aneurisma roto uma urgência médica. Aumento dos ventrículos é achado freqüent......
...A): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,3,4,5,7 Adultos Anemia Megaloblástica sem Comprometimento Neurológico • 1 mg, por via intramuscular, 3 vezes na semana, por 2 semanas; a seguir, 1 mg, a cada 3 meses. Anemia Megaloblástica com Comprometimento Neurológico • 1 mg, em dias alternados, até remissão; então, 1 mg a cada 2 meses. Crianças Anemia Megaloblástica sem Comprometim......
...média do índice de movimentação de parede, avaliada por meio de ecocardiograma com dobutamina. Aos seis meses, um paciente no grupo de tratamento tinha tido um infarto do miocárdio; no grupo controle, um paciente morreu e três tinham tido um infarto do miocárdio. Aplicações Práticas Tratar pacientes com angina refratária é um desafio muitas vezes não superado na prática clínica,principalmente......
...cas e imagiológicas, em geral, é solucionada por avaliações hemodinâmicas diretas da gravidade valvular nos laboratórios de cateterização. A cateterização cardíaca direita se refere à medição das pressões de oclusão dos vasos capilares do átrio direito, do ventrículo direito e da artéria pulmonar e dos vasos capilares dos pulmões. De modo geral, isso é feito usando-se cateteres na artéria pulmona......
...val. Circulation. 2010 Jul 20;122(3):265-72. 2. Cowie MR, Komajda M, Murray-Thomas T, Underwood J, Ticho B. Prevalence and impact of worsening renal function in patients hospitalized with decompensated heart failure: results of the prospective outcomes study in heart failure (POSH). Eur Heart J. 2006 May;27(10):1216-22. 3. Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, Sokos G, Taylor DO, St......
...oamina oxidase. • Evitar extravasamento pelo risco de necrose tecidual. • A suspensão da infusão requer redução gradual da dose (enquanto se expande o volume plasmático com fluidos intravenosos), pois a cessação abrupta pode causar hipotensão grave. • O fármaco tem sido estudado em um número limitado de pacientes pediátricos, porém não foram relatados problemas específicos nesta ......
...u AST excedam o limite superior da normalidade e testes de funções hepáticas devem ser imediatamente realizados caso ocorram manifestações de toxicidade. •o paciente pode apresentar aumento das reações adversas relacionadas à levodopa; essas reações podem geralmente ser minimizadas ao reduzir a dose de levodopa. •caso o produto precise ser descontinuado, deve-se considerar o aumento das doses di......
...tratégia conservadora (manter balanço hídrico negativo com alvo de PVC = 4mmHg, desde que o paciente esteja com PAM maior que 60 mmHg, sem o uso de vasopressores há mais de 12h e sem sinais de hipoperfusão tecidual – diurese = 0,5ml/kg/h e tempo de enchimento capilar = 2s)3. Bibliografia 1. Murphy CV, Schramm GE, Doherty JA, Reichley RM, Gajic O, Afessa B, Micek ST, Kollef MH. The importa......
... Uso Oral • Náusea e vômito (7%), diarréia (8-9%), epigastralgia. • Erupção cutânea (4-5%). • Cefaléia (13%). Uso Intravenoso • Tromboflebite (14%), necrose ao extravasamento. • Agitação, confusão mental, letargia, tremor, alucinação (1%). • Neutropenia, trombocitopenia, anemia, leucocitose e neutrofilia (menor que 1%). Altas Doses • Elevação trans......
... benzílico ou óleo de rícino. ATENÇÃO: fitomenadiona pode ser empregada profilaticamente em gestantes que usam anticonvulsivantes para prevenir hemorragia neonatal ao parto. Eficácia e esquema posológico não estão estabelecidos. Fitomenadiona não é antídoto para heparina. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reproduçã......
... (20µg/kg/min de dopamina ou 0,19µg/kg/min de noradrenalina), era iniciada a infusão de noradrenalina “de resgate”). No desmame dos vasopressores, sempre era retirada inicialmente a noradrenalina de resgate e, depois, o vasopressor do estudo. Caso houvesse recaída, a droga do estudo era reiniciada primeiro. Se o paciente tivesse qualquer novo choque no período de 28 dias, a droga para a qual foi ......
... por dispositivo de infusão controlado; monitorar para sinais de toxicidade pelo magnésio. • Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5 Adultos Constipação Intestinal • 5 a 10 g, em um copo de água, preferivelmente antes do café da manhã. • O limite de dose para adultos é de 40 g (320 mEq [160 mmol] de magnésio)/dia. Pré-e......
...tano, hidralazina, dinitrato de isossorbida, levodopa, metildopa, nifedipino, propranolol, nitroprusseto de sódio, tiopental, timolol, verapamil: aumento do efeito hipotensivo por sinergismo de ação farmacológica. • Potencializa a toxicidade de: digoxina, quinidina, lítio. • Potencializa a otoxicidade de: amicacina, gentamicina, estreptomicina, vancomicina, cisplatina. • Amitript......