...Dr. Marcio Sommer Bittencourt discorre sobre o diagnóstico, estratificação e prognóstico da doença arterial coronária crônica......
...Dr. Marcio Sommer Bittencourt discorre sobre o diagnóstico, estratificação e prognóstico da doença arterial coronária crônica......
...vida provavelmente são insuficientes para o paciente alcançar a concentração sérica-alvo de LDL colesterol, é comum a terapia farmacológica ser necessária. Os agentes redutores de lipídios incluem os sequestradores de ácido biliares, ácido nicotínico, inibidores de HMG-CoA redutase (conhecidos como estatinas), derivados do ácido fíbrico, probucol e ezetimiba. A concentração sérica-alvo ......
...co quanto para a definição prognóstica da doença arterial coronariana. Vale lembrar que, em todas as avaliações funcionais, o uso de medicação antianginosa interfere no resultado do teste. Por isso, se o teste está sendo indicado para avaliação diagnóstica, estas medicações devem ser suspensas. No entanto, se a indicação do teste é a avaliação do risco, o paciente deve ser avaliado em vigência do......
... da diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial, melhorando a perfusão coronariana pelo aumento do tempo de diástole e redução do consumo de oxigênio, principalmente durante exercício ou em situações de ativação adrenérgica. Em pacientes pós-IAM, há benefício na redução da mortalidade total, da recidiva de infarto e da isquemia e da angina e em uso contínuo e prolongado. A indicação de......
...om a varfarina (taxa anual de 2,8% de AVC versus 1,5%; p <0,01).154 Entretanto, o dabigatran é eliminado sem alteração pelos rins, e os níveis poderão ser elevados nos quadros de DRC em estado avançado. Cabe observar que a Food and Dreug Administration aprovou o uso de doses reduzidas de dabigatran (75mg, 2x/dia) em pacientes com DRC de estágio 4 com embasamento em extrapolações de estudos far......
...processo irreversível. A permeabilidadevascular alterada, além de tromboses microvasculares, também influencia esse processo.Assim comona HAP, os mecanismos envolvidos no desenvolvimento de HP em pacientes comdoenças cardíacas ou pulmonares permanecem desconhecidos, e o motivo pelo qualalguns pacientes com disfunção de VE manifestam principalmente insuficiênciacardíaca direita é indeterminado. Ana......
... proeminente no fluxo diastólico na inspiração. Esforço longitudinal Redução no esforço lateral (parede livre) em comparação com o septal. Esforço global reduzido. TC/IRM Efusão Pericárdio espesso, movimento septal ventricular anormal, realce tardio do pericárdio. Aumento no volume biatrial, invalidação precoce do miocárdio para amiloide. Cateterização ......
... migratórios, aditivos ou de distribuição fixa. O fator reumatoide, frequentemente, está presente em pacientes com GPA e pode causar confusão diagnóstica com artrite reumatoide, ao produzir sintomas articulares significativos. A doença articular da GPA raramente produz erosões. Os sinais e sintomas neurológicos ocorrem em menos de 50% dos pacientes; a neuropatia periférica está presente em menos d......
... Tratamento medicamentoso Tratamento medicamentoso Tratamento medicamentoso * Tratamento Medicamentoso se insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou diabete. ** Tratamento Medicamentoso se múltiplos fatores de risco. OBS: Escore de Framingham: ver Caderno Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de DCV e DRC. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos o......
...de 30 a 60 mg (de daunorrubicina base)/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, nos dias 1 e 3 do ciclo. Adultos: Leucemia linfoblástica aguda t Dose de 45 mg (de daunorrubicina base)/m2, por via intravenosa, nos dias 1, 2 e 3 de um ciclo de 32 dias, em combinação com vincristina, prednisona e asparaginase. Leucemia mieloide aguda t Dose de 45 mg (de daunorrubicina base)/m2, por via ......
...o, mas pode ocorrer por interrupção transitória do fluxo sanguíneo para a vasculatura cerebral. Outras causas de síncope na DA são hipovolemia, tônus vagal excessivo e anormalidades da condução cardíaca. Os pacientes com DA e síncope apresentam maior mortalidade. Os sintomas neurológicos, como fraqueza focal ou alteração no estado mental, ocorrem em até 17% dos casos. A apresentação varia muito, ......
...bora os níveis de peptídeos natriuréticos e de troponina cardíaca provavelmente sejam elevados nos casos de rejeição celular aguda ou de rejeição mediada por anticorpos, possivelmente seus níveis sejam elevados nos casos de rejeição celular aguda ou de rejeição mediada por anticorpos e, por isso, carecem de especificidade diagnóstica. Recentemente, o perfil de expressões genéticas foi aprovado co......
...P <0,001 para a interação), mas não foi modificado pelo sexo ou hábitos tabágicos. A doença arterial periférica foi associada a um risco aumentado de 11 eventos vasculares diferentes, incluindo doença cardíaca isquêmica (taxa de risco 1,68), insuficiência cardíaca (taxa de risco 1,63), aneurisma da aorta (taxa de risco 2,10) e doença renal crônica (taxa de risco 1,31), mas não com acidente vasc......
...rtéria subclávia esquerda e são fusiformes ou saculares. Em geral, os aneurismas no arco aórtico têm a mesma configuração que os aneurismas na aorta ascendente ou na aorta descendente. Fisiopatologia A base fisiopatológica dos AATs é complexa e, em parte, se relaciona às condições subjacentes que predispõem os pacientes à dilatação da aorta. Embora as rotas fisiopatológicas específicas ainda ......
...x ao dia 160 Losartan 50 mg 150 Tabela 10: Uso dos antagonistas da aldosterona Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Eplerenona 25 50 Espironolactona 25 50 Tabela 11: Inibidores da nefrilisona/bloqueadores daangiotensina-2 Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) ......
...L, posteriormente através da enzima CTEP este é enviado para o fígado para nova metabolização, por esse motivo níveis baixos de HDL colesterol estão associados com doença cardiovascular. Diagnóstico Diferencial das Dislipidemias Algumas características das dislipidemias são dependentes do tipo de dislipidemia que o paciente apresenta, pacientes com aumento de colesterol LDL podem apresentar......
...itopenias. Os pacientes com função renal diminuída devem usar metotrexato com cautela (se de fato precisarem usá-lo). A dose de ciclofosfamida deve ser reduzida e atentamente monitorada, pois o pró-fármaco (ciclofosfamida) é excretado pelos rins. A disfunção do esvaziamento da bexiga representa uma contraindicação relativamente forte ao uso prolongado da ciclofosfamida, uma vez que a exposição aum......
...presença de vasculites necrosantes em pulmões, coração, nervos e pele. A presença de asma é um achado em pacientes com SCS. Sintomas alérgicos em vias aéreas superiores, principalmente rinite alérgica e polipose nasal, também ocorrem em cerca de 2/3 dos pacientes. Alguns pacientes, depois da primeira fase em que predominam os fenômenos alérgicos, apresentam uma segunda fase em que são encontra......
...r dessa população. Estima-se uma prevalência de hipertensão, definida como pressão arterial sistólica = 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica = 90 mmHg, de 60% entre brancos e 71% entre negros com mais de 60 anos de idade, e que mais de 50% desses pacientes não recebem tratamento adequado. A associação da HAS e outras patologias cardiovasculares relacionadas ao envelhecimento contribui ainda ......
...de sobrepeso; ajuste de dose deve ser considerado em hipoalbuminemia e doença renal. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral: lenta e variável entre as especialidades farmacêuticas. Insatisfatória em neonatos. Absorção intramuscular: muito lenta, mas completa (92%). t Pico de concentração plasmática: 1,5 a 3 horas. t A fenitoína é distribuída no líquido cerebroes......
...is ou intracraniana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença c......
...cterístico de numerosos fármacos imunossupressores, em particular dos agentes supressores da função da medula óssea. A imunossupressão crônica pode levar ao desenvolvimento de linfoma e câncer de pele não melanoma. Evitar a excessiva exposição à luz solar pode prevenir o desenvolvimento desta última condição. Doenças infecciosas As manifestações cutâneas podem constituir as principais carac......
...pêutico utilizado. Hb glicada periodicamente (3 meses), hemograma e função renal anualmente. Classificação na gravidez Classe B Interações medicamentosas Medicamentos que inibem excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina, midrodine, trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interaçõ......
... Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os ......
...omo tabagismo em mais de 40% dos pacientes, dislipidemia ocorre em 1/3 dos casos e doença arterial coronária associada ocorre em 40% dos pacientes. A maioria dos pacientes com a síndrome de Takotsubo teve pelo menos dois dos seguintes fatores de risco cardiovasculares: hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus, história de tabagismo e história familiar de doença cardiovascular, o que poderia te......
...s. Uma outra opção terapêutica é o Levosimendam que age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole, e consequentemente a contratilidade, com baixo gasto de energia. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíac......
...m são duas vezes mais propensas a desenvolver pré-eclâmpsia. No entanto, na prática clínica, esses fatores conseguem predizer apenas 30% das mulheres que vão desenvolver pré-eclâmpsia. Fatores clínicos e de estilo de vida que predizem pré-eclâmpsia no início da gravidez incluem pressão arterial média em 15 semanas de gestação, peso ao nascer materno, história familiar de doença cardíaca coronári......
...o, mas significativo aumento na frequência cardíaca e na pressão arterial, mas que tende a desaparecer com seu uso. Os agonistas de GLP-1 estão associados com tumores de células C da tiroide em animais, mas isso não foi demonstrado em humanos. O liraglutide não deve ser prescrito nos pacientes com a família ou história pessoal de câncer medular da tiroide ou neoplasia endócrina múltipla. Pancreati......
...comendam que subgrupos específicos de pacientes devem adotar uma abordagem de controle de FC inicial, enquanto que uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais a manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem-sucedida e benéfica. As considerações para a escolha de longo prazo de agentes bloqueadores do nó atrioventricular para controle da frequênc......
...u total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Usados em Cardiopatia Isquêmica Medicamentos Usados em Cardiopatia Isquêmica (Livre) 13.3 Medicamentos usados em Cardiopatia Isq......
...icos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino e verapamil), inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril), trombolíticos (estreptoquinase), reguladores da concentração de lipídios (fenofibrato e sinvastatina), anticoagulantes (heparina) e nitratos (isossorbida) 2. Adicionalmente, med......
...sam F, Rahgozar S, Krilis SA. Current concepts on the pathogenesis of the antiphospholipid syndrome. Blood 2007;109(2):422-30. 4. Harris EN, Khamashta M. Antiphospholipid syndrome. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt, Weisman MH. Rheumatology 2003. Saint Louis: Mosby; 2003, p. 1445-53. v2. 5. Johnson MA. Influence of vitamin K on anticoagulant therapy depends on vitamin K st......
...beração de fatores pró-trombóticose da atividade de sistemas de coagulação. A oclusão coronariana completa seexpressa como supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma (ECG). Caso nãoocorra tratamento em tempo hábil e o paciente sobreviva à fase inicial, osegmento afetado será marcado pelo surgimento da onda Q. O fator maisimportante para aparecimento da onda Q é a extensão do IAM, e nã......
...ixos ou de grandes derivações intracardíacas. Método de Fick De maneira geral, estima-se o consumo de oxigênio a partir de um nomograma que se fundamenta na idade, no sexo, na estatura e no peso, embora possa também ser medido diretamente usando-se a análise da respiração exalada (por exemplo, com a bolsa de Douglas). Levando-se em consideração que raramente se faz a medição direta do cons......
...ndromes coronarianas agudas sem supradesnível de segmento ST, como angina instável e enfarte do miocárdio (risco de efeito rebote pós-suspensão de heparina; administrar a heparina com ácido acetilsalicílico). t Monitorizar eficácia mediante a determinação do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) por meio da estimulação por caolim. Seja no esquema intermitente ou na infusão contínua, é in......
...redução na incidência de infarto do miocárdio, sem nenhuma redução na incidência de acidente vascular encefálico. O uso de aspirina foi associado a um aumento no risco de hemorragias graves, principalmente hemorragia gastrintestinal, tanto em homens com em mulheres. Levando em consideração esse tipo de risco, o USPSTF recomenda o uso de aspirina somente em mulheres na faixa etária de 55 a 79 anos,......
...natomopatológicas são próprias da cardiopatia reumática crônica, como fusão comissural e progressiva redução da área valvar. Nos demais casos, os achados são típicos de doença aterosclerótica, demonstrando-se acúmulo de LDL e Lp(a) oxidados, bem como associação com os fatores de risco clássicos para aterosclerose. As alterações na anatomia do ventrículo esquerdo (VE) ocorrem quando a EAo torna-s......
...enose tricúspide, tamponamento cardíaco, neoplasias intratorácicas, mediastinite fibrosante, retorno venoso pulmonar anômalo, aneurismas de veia cava superior, linfadenomegalia mediastinal, aneurisma de aorta, enfisema mediastinal severo e trombose de veia cava superior. Aneurismas da veia inominada são raros e podem gerar, à radiografia simples de tórax, uma imagem de “duplo arco aórtico”, mimet......
... tratamento com antifúngicos e esteroides é muito variável e de beneficio não comprovado. O tratamento cirúrgico com ressecção é possível em casos de lesão localizada e pode eventualmente ser curativo. Entretanto, a grande maioria dos pacientes tem tratamento voltado para a sintomatologia específica. Desobstrução endovascular com o uso de endoprótese, tratamento cirúrgico com derivação ou reconstr......
...e tromboembolismo. Para determinar se os pacientes serão beneficiados pelo uso temporário de um produto da heparina durante a interrupção da varfarina no perioperatório (denominada “terapia de ponte”, com utilização de heparina não fracionada endovenosa ou heparina de baixo peso molecular subcutânea), é preciso considerar o risco de sangramento vs. o risco de tromboembolia. Apesar de não haver est......
... ou evidências de alargamento das artérias pulmonares fornecidas por TC. O padrão-ouro da avaliação da HAP é a cateterização do lado direito do coração. Este procedimento mede definitivamente a pressão na artéria pulmonar, além de avaliar o débito cardíaco e a função ventricular do lado esquerdo. Um diagnóstico de HAP é estabelecido durante a cateterização por achados de uma pressão arterial pulmo......
...eutic advantage of converting enzyme inhibitors in arresting progressive renal disease associated with systemic hypertension in the rat. J Clin Invest 1986;77:1993. 33. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in 34. patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2000;345:851. 35. Brenner......
...o terapia dupla em casos de pacientes com nefropatia diabética e albuminúria persistente, apesar do tratamento com inibidor de angiotensina.93 Os efeitos radioprotetores dos inibidores do SRAA são considerados mediados por sua própria habilidade de modular a pressão intraglomerular, o tônus vascular e os efeitos tróficos da angiotensina II sobre o músculo liso, entre outros mecanismos.78,82 Gera......
...ram um mecanismo de como o ácido úrico pode levar à hipertensão arterial, além dos resultados de estudos epidemiológicos mais recentes, levaram a um dramático aumento no número de publicações sobre pesquisa nesse tema, reacendendo a possibilidade de que o ácido úrico elevado no sangue possa ser um precursor, a partir da adolescência, de diversas condições que aumentam o risco cardiovascular.3 ......
...os critérios da IHS, a frequência média das dores de cabeça é maior ou igual a 15 dias/mês ou acima de 1 mês durante um período mínimo de 6 meses, ou, ainda, 180 dias ou mais em 1 ano. As características da dor são as mesmas da dor associada à cefaleia tensional episódica. O paciente não deve apresentar vômitos concomitantes, e também não deve haver mais do que 1 dos seguintes aspectos: náusea, fo......
...tos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). • pode ter sua ação inibida por: cocaína. • pode diminuir a ação de ou ter sua ação diminuída por: ......
...glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •retirada abrupta da medicação pode levar a: sintomas de angina exacerbados; infarto do miocárdio (podem se precipitar em pacientes com doença coronária); precipitar crise da tireoide (em pacientes com ti......
... 2 vezes por dia; se necessário, aumentar a dose em 10 mg por dia com intervalos de 2 a 3 semanas até o máximo de 60 mg por dia. Uma vez obtida a dose de manutenção ela pode ser administrada em dose única diária. angina: 5 mg, 3 vezes por dia; se necessário, aumentar a dose com intervalos de 1 a 2 semanas até um máximo de 40 mg por dia. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses u......
...o Pneumonia aguda Pneumonia eosinofílica PID PID Opacidade em vidro fosco Zona inferior, predominância periférica na maioria dos casos Atenuação em vidro fosco Linhas irregulares BR-DPI Pneumonite por hipersensibilidade Sarcoidose PPJ BR-DPI BR Espessamento da parede bronquial; opacidade em vidro fosco Difusa Espessamento da parede bronquial Nódu......