...te em uma dor retroesternal em aperto ou queimação, que dura apenas alguns minutos, piora com esforço ou estresse emocional e é aliviada com repouso ou nitroglicerina. O termo “angina estável crônica” refere-se à angina que permanece estável em termos de frequência e severidade por um período mínimo de 2 meses, cujos episódios são provocados por esforço ou estresse de intensidade similar. A angina......
...lguns subgrupos, aumentar a sobrevida e reduzir a taxa de novos eventos cardíacos. O seu efeito benéfico é proporcional à quantidade de miocárdio revascularizado. A cirurgia de revascularização miocárdica é indicada nos seguintes casos: •Estenose maior ou igual a 50% em tronco de coronária esquerda. •Estenoses proximais nos três vasos principais em pacientes com FE menor do que 50%. •Pacientes ......
...reta ou moderada (FE: 35 a 50%) Disfunção ventricular grave (FE < 35%) no repouso ou estresse Perfusão miocárdica normal ou com defeitos discretos Escore de risco no TE entre 5 e -11 Escore de risco no TE < -11 Motilidade miocárdica normal ou com defeitos discretos Defeito de perfusão moderado no estresse Defeito de perfusão ou motilidade extenso ou múltiplos defeito......
... Doença infiltrativa (amiloidose, sarcoidose) · IC Renal failure IR Sepsis = Sepse Gerenciamento As medições de Tn são usadas rotineiramente para facilitar o gerenciamento de pacientes com SCA. Por exemplo, a Tn ajuda a estimar o tamanho dos infartos miocárdicos.106 Outro papel importante desempenhado pelas medições da Tn é a escolha da terapia par......
...HA resumem bem os estudos que empregaram testes de estresse para avaliar o risco cardíaco pré-operatório.3 O teste de estresse de perfusão miocárdica apresentou um valor preditivo positivo de apenas 2 a 20% para a isquemia cardíaca, enquanto o valor preditivo negativo de uma varredura normal variou de 95 a 100%. De modo similar, estudos que utilizaram ecocardiografia de estresse com dobutamina (EE......
...ose. Contraindicações t Gravidez. Categoria de risco na gravidez: D (ver Apêndice A). t Condições que predispõem a agranulocitose ou granulocitopenia (artrite reumatoide ativa, lupus eritematoso sistêmico). t Deficiência de G6PD. t Uso concomitante de outro fármaco potencialmente hemolítico ou que induza depressão da medula óssea. t Crianças com idade abaixo de 6 meses, pelo risco de he......
... acordo com a ISHLT. MMF: micofenolato de mofetila; AMF: ácido micofenólico. Figura 10 - Imunossupressão pós-transplante depois de 1 e 5 anos de acordo com a ISHLT Registry. Observa-se que pacientes diferentes são analisados no ano 1 e no ano 5. A análise se limitou a pacientes que ainda estavam vivos à época do acompanhamento.7 Inibidores da Calcineurina O tacrolimo é um inibido......
...ncias ocupacionais e químicas potencialmente relacionadas e aos poluentes intra e extradomiciliares. Redução do tabagismo é a medida isolada mais efetiva para reduzir o risco de DPOC e sua progressão, além de propiciar redução do número de exacerbações da doença. É a única medida que reduz o declínio funcional acelerado da DPOC, de modo que, em tabagistas, o ritmo de redução de VEF1 é de 60 mL/an......
...sa pode levar à fibrilação ventricular, pois retarda a condução nodal atrioventricular antes que atinja a via acessória. Em pacientes com ICC descompensada, a digoxina é preferível sobre os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) não diidropiridínicos para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacient......
...ession. N Engl J Med 2008;358:353–61. 109. Nguyen MH, Keeffe EB. Screening for hepatocellular carcinoma. J Clin Gastroenterol 2002;35(5 Suppl 2):S86–91. 110. Bruix J, Sherman M. AASLD practice guideline, management of hepatocellular carcinoma: an update. Available at: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked Practice Guidelines/HCCUpdate2010.pdf (accessed M......
...sos. Os pacientes obesos podem abrigar aneurismas de grande porte sem apresentar nenhum sintoma ou nenhuma descoberta no exame físico, a menos que os aneurismas estejam pressionando alguma estrutura adjacente. Por outro lado, o paciente possivelmente sinta a presença de uma massa pulsátil no abdome nos casos de desenvolvimento de aneurismas abdominais. Nas situações em que forem palpáveis, os ane......
... estrutural · Doença cardíaca elétrica primária · Efeitos farmacológicos adversos · Doença cardíaca estrutural · Doença cardíaca elétrica primária · Efeitos farmacológicos adversos ESV = extrassístole ventricular; FV = fibrilação ventricular; TV = taquicardia ventricular. Ectopia ventricular A ectopia ventricular pode ser classificada como simp......
... 100 a 300 mg/dia 300 mg 15 a 16 h IRSN Venlafaxina (forma de LE) 75 mg, 2 vezes/dia (75 mg, 1 vez/dia) 225 a 375 mg/dia (225 mg/dia) 375 mg (225 mg) 3 a 7 h (9 a 13 h) Duloxetina 40 a 60 mg/dia 40 a 120 mg/dia 120 mg 12 h Desvenlafaxina 50 mg, 1 vez/dia 50 a 400 mg /dia 400 mg 11 h Outros antidepressivos Mirtazapina 15......
....Além disso, depois da introdução de agentes antifibróticos, a incidência deexacerbações agudas parece estar diminuindo.Adefinição de exacerbação aguda de fibrose intersticial aguda ainda é maldefinida, mas, em 2007, foram propostos os seguintes critérios:· Diagnóstico prévio de FPI.· Piora clínica nos últimos 30 dias.· Opacidades bilaterais em vidro fosco ou......
...dido no mundo, mas o número de transfusões em subgrupos de pacientes como os com doença maligna ou doença cardíaca tem diminuído significativamente de quase 15 milhões de unidades em 2008 para, aproximadamente, 12 milhões em 2015. A adoção crescente de programas de gerenciamento transfusional focados no paciente em hospitais em todo o mundo é responsável pela maioria dessas diminuições, pois foi b......
...emia, sua taxa de transmissão foi estimada em 3,02 casos a cada 10.000 doações nas áreas metropolitanas de alto risco.26 Cerca de 80% dos pacientes são assintomáticos, 20% desenvolvem uma doença febril, e aproximadamente 1 em cada 150 pacientes desenvolve meningoencefalite. Receptores de sangue idosos e imunossuprimidos estão particularmente sujeitos ao risco de infecção. Todas as doações de sangu......
...reconhecer que vários destes padrões de patologias serão vistos nas pneumonias intersticiais associadas a outras condições, como as diversas doenças do tecido conectivo [ver Distúrbios da parede torácica]. Embora muitos marcadores substitutos forneçam informações importantes na análise das DPPD, a histologia, em especial quando uma PIU é detectada, continua sendo o fator preditor mais importante d......
...L/min/1,73m2). Da mesma forma, um aumento na creatinina, mesmo que ainda se mantenha em valores normais, pode representar doença renal. Um homem de 66 anos com 0,8 mg/dL de creatinina (FG estimada de 103mL/min) terá tido redução da função renal em 40% se a creatinina se estabilizar em 1,2 mg/dL (FG estimada de 64 mL/min1,73m2). Reconhecer doença renal crônica é importante de forma a tratar causas ......
...o, podendo ser inicialmente por via venosa e após via oral. Posologia · Dinitrato de isossorbida: 10 até 40 mg via oral de 8/8 horas. 5mg sub lingual a cada 5 – 10 minutos até a dose máxima de 15 mg. · Mononitrato de isossorbida: 10 mg via oral de 12/12 horas até 40 mg via oral a cada 8/8 horas. · Nitroglicerina: Uso venoso, inicialmente 5 – 10 mcg / minuto, com a......
...ino ou endometriose, ocorrer amenorreia ou de períodos menstruais irregulares. t Alertar para notificar caso a menstruação regular ocorre durante o tratamento e também caso não ocorra dentro de 60 a 90 dias após a suspensão do medicamento. t Orientar para não usar contraceptivos orais durante o tratamento e sim outras formas de contracepção não-hormonais. Suspender o tratamento com acetato de le......
...: Ht <45% homens e 43% mulheres Baixo Idade <60 anos Ausência de trombose prévia Plaquetas < 1.500.000/mm3 Ausência de fator de risco cardiovascular Flebotomia + AAS 100mg/dia Intermediário Idade < 60 anos Ausência de trombose prévia Risco cardiovascular presente (HAS ou DM) Hidroxiureia 500mg/dia com ajuste de dose até objetivo + AAS 100mg/dia ou INFa 3 mi......
...proteína C ativada (PCA); e uma forma ligada, em que a proteína S está complexada à proteína ligadora de C4 (C4BP), uma proteína da cascata do complemento. No complexo, a proteína S não é funcional como proteína anticoagulante. A concentração plasmática de proteína S geralmente excede a concentração plasmática de C4BP em 30 a 40%, e, por este motivo, cerca de 30 a 40% da proteína S é encontrada na......
...oridrato de metoclopramida. Fosfato de Potássio Monobásico + Fosfato de Potássio Dibásico Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: itens 9, 10.3 Apresentação t Solução injetável (0,03 g + 0,1567 g)/mL (2 mEq de fosfato/mL) Indicações t Hipofosfatemia grave. t Nutrição parenteral Contraindicações t Hiperfosfatemia. t Hiperpotassemia. t Insuficiência renal grave (ver......
...15.4- Ezra A. Amsterdam, NanetteK. Wenger, Ralph G. Brindis, DonaldE. Casey, Theodore G. Ganiats, DavidR. Holmes, Allan S. Jaffe, Hani Jneid, RosemaryF. Kelly, Michael C. Kontos, GlennN. Levine, Philip R. Liebson, DebabrataMukherjee, EricD. Peterson, Marc S. Sabatine, RichardW. Smalling, Susan J.Zieman 2014AHA/ACC Guideline for the Management of PatientsWith Non?ST-Elevation Acute Coronary Syndrom......
...res, mas a perda de peso foi maior no grupo com dosemaior, e não houve maior número de pacientes que apresentaram piorasignificativa da função renal no grupo com maiores doses. Osdiuréticos estão associados a piora da função renal e aumento de admissões emunidades de cuidados intensivos, mas essa associação provavelmente refletirámais doença grave. No hospital, a inserção de sonda vesical pode aju......
...0%. A SCR inclui uma variedade de condições agudas ou crônicas, onde o órgão primário pode não ser tanto o coração como os rins. Um coração doente tem efeitos negativos numerosos sobre a função renal, mas, ao mesmo tempo, a insuficiência renal pode prejudicar significativamente a função cardíaca. Assim, os efeitos diretos e indiretos de cada órgão que é disfuncional pode iniciar e perpetuar a des......
...le glicêmico em pacientes diabéticos. O uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) para controle pressórico em pacientes com NI pode levar à queda inadvertida da filtração glomerular, sendo, portanto, contraindicado em pacientes com lesão bilateral ou estenose de rim único. Revascularização A revascularização da lesão estenótica da artéria renal pode ser realizada p......
...as medidas falharem. Os melhores desfechos(taxas de mortalidade de 10-20%) são obtidos quando o miocárdio residualcontrai bem e quando lesões coronarianas significativas que suprem regiões sãocontornadas. Complicações Pericárdicas Opericárdio está envolvido em aproximadamente 50% dos infartos, mas apericardite não costuma ser clinicamente significativa. Vinte por cento dos pacientescom infartos co......
...e má perfusão tecidual (frio e úmido). Perfil L: sem congestão em repouso e má perfusão tecidual (frio e seco). A grande maioria dos pacientes apresenta perfil B, e um grande número de pacientes apresenta perfil C. Pacientes com perfil A raramente precisam de internação, e pacientes com perfil L caracterizam choque cardiogênico. Iremos discutir principalmente os pacientes com perfis B e C, qu......
...nça cardiovascular ou câncer de pulmão), e a presença de Pseudomonas aeruginosa no escarro do paciente. Estima-se que 14% dos pacientes internados por uma exacerbação da DPOC morrem em 3 meses após a admissão. Entre 1.016 pacientes com exacerbação de DPOC e PaCO2 de 50mmHg ou mais, as taxas de mortalidade de 6 e 12 meses foram de 33 e 43%, respectivamente. Pacientes internados por exacerbação de ......
...cussões na literatura. Acredita-se que o consumo moderado esteja associado a um menor risco de o indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares quando em comparação com a abstinência completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que ......
...ante no orifício proximal do cateter. Em seguida, mede-se a mudança de temperatura resultante no líquido com auxílio de um termistor instalado na extremidade distal do cateter. A mudança de temperatura versus o tempo é registrada em um gráfico. Na sequência, calcula-se o débito cardíaco por meio de uma equação que considera a temperatura e a gravidade específica do líquido injetado, a temperatura......
...egião acometida do miocárdio. Em muitos pacientes que desenvolvem insuficiência cardíaca, dispneia e diminuição da capacidade de exercício são as manifestações iniciais. Em alguns casos, a apresentação pode ser grave, com choque cardiogênico agudo e/ou edema agudo de pulmão. O acometimento do ventrículo esquerdo é caracterizado pela congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, estertores pulmonares). ......
...o de DPI incluem alterações da motilidade esofágica e doença de refluxo gastroesofágico. Estes pacientes podem também ter pneumopatia intersticial por refluxo gastroesofágico. Um achado sugestivo de DIP associada à esclerodermia é o esôfago dilatado na imagem de tomografia de tórax. Lúpus Eritematoso Sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode ter várias manifestações pulmonares,......
...oorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre médicos e pacientes ou mesmo a sociedade. Os resultados indicam que o consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o consumo excessivo de bebidas alc......
...o de repetidas visitas ambulatoriais Entre as medicações que podem ser utilizadas para tratamento da IC. Os diuréticos, especialmente por via intravenosa como furosemida e bumetanida, mantiveram-se a primeira linha para tratamento para ADHF por muitas décadas. A dose idea......
...orresponde aos grupos 1, 3, 4 e 5 da classificação clínica; já a HP pós-capilar, ao grupo 2, correspondente a cardiopatias esquerdas.11,12 Nos pacientes com HP pré-capilar, o gradiente transpulmonar (GTP= PMAP – pressão venocapilar) está elevado, (> 12 mmHg); nos com HP pós-capilar, o GTP é normal (= 12 mmHg), pois a elevação da PMAP é passiva e proporcional à elevação do segmento venocapilar ......
...penas 1%, mas os pacientes com PA necro-hemorrágica têm taxas de mortalidade de 20 a 30%. Etiologia É importante determinar a etiologia da PA para assim realizar tratamento específico e prevenção de recorrência. Em até 30 % dos casos, em algumas séries, a etiologia não pode ser determinada, neste caso a PA é denominada de idiopática. A doença biliar é a principal causa de PA aguda, na maior......
...valvar cardíaca, particularmente a estenose aórticadegenerativa e a regurgitação aórtica ou mitral crônica, também são causasfrequentes de IC. Taquicardia persistente, frequentemente relacionada aarritmias atriais, pode causar disfunção sistólica, que pode ser reversível como controle da frequência cardíaca. A disfunção diastólica cardíaca estáassociada ao envelhecimento e ao enrijecimento do mioc......
..., maior será a probabilidade de redução pós-operatória nos volumes e nas complicações pulmonares. A idade avançada é uma preditora importante de complicações pulmonares. Além da idade, fatores de risco significativos para complicações pulmonares pós-operatórias ? doença pulmonar crônica, dependência funcional de outras pessoas, ICC e hipertensão pulmonar ? foram incluídos nos calculadores de risc......
...a Insuficiência Renal e Diálise A pericardite possivelmente esteja associada à uremia em pacientes com insuficiência renal significativa, que estejam fazendo diálise. Essa condição poderá ocorrer também em pacientes com diálise crônica, talvez porque a diálise não seja adequada ou por causa da sobrecarga volumétrica. A aparência patológica consiste de espessamento do pericárdio com formação de a......
...) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2013; 31:1925. 4-Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560. 5-James PA et al. 2014 Evidence-Based Guideline f......
... como ferramenta de triagem para detecção da doença da vesícula biliar. A maioria dos pacientes recebe terapia empírica à base de inibidor de bomba de prótons de curta duração, no período pós-transplante. Os pacientes com história de doença do cólon podem necessitar de colonoscopia ou enema baritado no pré-transplante. Doença renal primária. Os pacientes com DRET e glomerulopatia primária concom......
...specífico. Nesses pacientes, a decisão da realização de medidas gerais quase sempre é mais adequada do que a utilização de drogas com baixa probabilidade de resposta e alto potencial de efeitos colaterais, como corticosteroides, agentes citotóxicos e/ou inibidores da calcineurina a longo prazo. Na literatura, existem poucos dados sobre os resultados das estratégias de nefroproteção em pacientes co......
...inais e sintomas considerando os diversos sistemas do organismo. Na maioria dos casos pode ser acompanhado de oligúria ou anúria, mas em muitas situações é possível ter quadro de IRA com volume urinário normal ou mesmo aumentado, especialmente nas nefrites intersticiais por fármacos como antibióticos ß-lactâmicos, aminoglicosídeos e anti-inflamatórios não esteróides.3,9,10 Diagnóstico Na pres......
...thoracic aorta and aortic debris as a marker of poor prognosis: benefi t of oral anticoagulants. J Am Coll Cardiol 1999;33:1317. 59. Tunick PA, Kronzon I. Embolism from the aorta: atheroemboli and thromboemboli. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2001;3:181. 60. Henry MF, Wilkins DC, Lambert AW. Popliteal artery entrapment syndrome. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2004;6:113. 6......
...in DA, O’Connor PG: Clinical practice: office-based treatment of opioid-depen- dent patients. N Engl J Med 347:817, 2002 35.Betz M, Li G: Injury prevention and control. Emerg Med Clin North Am 25:901, 2007 36.2006 Traffic Safety Annual Assessment—A Preview (DOT HS 810 791). National Highway Traffic Safety Administration, US Department of Transportation, Washington DC, July 2007 http://www-nrd.nh......
...vações prescientes, em 1821, René Laennec descreveu a aparência do edema em amostras de pulmão obtidas após a morte.1 Contando apenas com seus sentidos naturais, ele concluiu que havia duas formas fisiopatologicamente distintas de edema pulmonar. Uma forma estava associada à patologia cardíaca e ele, então, concluiu que era devido à insuficiência cardíaca. A outra forma aparecia na ausência de pat......
... mEq/mL (8,4%). Indicações t Acidose metabólica. t Alcalinização da urina, em intoxicações exógenas, para dar pontência à eliminação renal de fármacos (ex.: antidepressivos tricíclicos, barbituratos, lítio, metotrexato e salicilatos). t Hiperpotassemia. Contraindicações t Alcalose respiratória ou metabólica. t Hipocalcemia. t Hipocloremia. t Hipocloridria. t Hipernatremia. ......
...pais para interromper o uso do medicamento.74 Uma formulação entérica revestida (micofenolato de sódio) foi lançada no mercado com o objetivo de diminuir o transtorno gastrintestinal com resultados variáveis.75-77 É possível medir os níveis de micofenolato, embora não seja um procedimento rotineiro na maioria dos centros. Inibidores TOR (Sirolimo e Everolimo) O sirolimo é um antibiótico macro......