.... 27. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. No. 59(RR-12):1. Available at: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/ (accessed March 1, 2013). 28. Holmes KK, Stamm WE. Lower genital tract infection syndromes in women. In: Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, et al, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed.......
...te, para identificar alguma causa que possa ser tratada efetivamente com um procedimento de revascularização. Tratamento Pacientes com o fenômeno de Raynaud devem evitar exposições desnecessárias ao frio e vestir roupas quentes. O aquecimento de partes do corpo, como mão, pé, tronco e cabeça evita a ocorrência de vasoconstrição reflexa. A intervenção farmacológica é indicada nos casos de paci......
... HA não-controlada (> 180/110 mmHg) Glaucoma de ângulo fechado (relativa) Anestesia geral Uso de outras drogas incompatíveis IMAO, antienxaquecosos, agonistas adrenérgicos Antecedente de anorexia nervosa As drogas tradicionalmente utilizadas no tratamento da obesidade podem ser classificadas em catecolaminérgicas, serotoninérgicas, com efeitos combinados, as modific......
...ção Dieta Todos os pacientes Atividade física Todos os pacientes Dieta de baixíssimo valor calórico IMC > 25 kg/m2 Medidas farmacológicas IMC > 30 kg/m2 ou IMC > 27 kg/m2 associado a comorbidades Cirurgia bariátrica IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 associado a comorbidades Modificações do Estilo de Vida (MEV) O principal objetivo das MEV é dimi......
...ar não tem é capaz de acomodar grandes volumes e a pressão diastólica ventricular se eleva rapidamente, culminando na síndrome clínica. Os miócitos dos pacientes com disfunção diastólica apresentam maior densidade de miofibrilas, maior sensibilidade ao cálcio e maiores diâmetros. Diagnóstico Os pacientes idosos, quando comparados com pacientes mais jovens, apresentam maior frequência de sede......
...sistir aos módulos de ensino desenvolvidos pelo American College of Physicians e outras organizações profissionais. Testes laboratoriais Exame de sangue de rotina A estrutura corpórea e os hormônios, em particular o estrôgenio, afetam os resultados dos exames de sangue de rotina das mulheres. Os níveis séricos de creatinina e creatinaquinase (CK) em geral são mais baixos nas mulheres do q......
...hyroid imaging. Ann Intern Med. 1997 Feb 1;126(3):226-31. 108. Gertner ME, Kebebew E. Multiple endocrine neoplasia type 2. Curr Treat Options Oncol. 2004 Aug;5(4):315-25. 109. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1159-65. 110. Chow LS, Gharib H, Goellner JR, van Heerden JA. Nondiagnostic thyroid fine-needle aspiration cytol......
...do cateterismo de ablação, é possível melhorar a qualidade de vida e talvez diminuir os riscos de AVC e mortalidade após o uso do cateter de ablação. A Figura 4 mostra uma versão modificada do algoritmo para manutenção do ritmo sinusal, extraída das diretrizes atualizadas do ACC/AHA/ESC de 2011.65 Nota dos editores – Artigo original: 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patie......
...o sistema imune. Este fenômeno é amplamente demonstrável in vitro. Entretanto, este argumento se aplica à autoimunidade em geral, não especificamente ao lúpus, e falha em explicar o motivo pelo qual outras doenças autoimunes apresentam proporções mulher:homem significativamente menos acentuadas. Além disso, a reposição de estrogênio durante a pós-menopausa e o uso de anticoncepcionais não alteram ......
... de GPJ acima de 126 mg/dL com ou sem sintomas. Seja qual for ocaso, é necessário realizar um segundo teste confirmatório.1 O teste de tolerância à glicose oral (TTGO) é mais sensível, porém não é recomendado para uso de rotina por ser menos conveniente, menos reprodutível e mais caro. Além disso, o tratamento recomendado para a maioria dos pacientes com sobrepeso ou obesos seria o mesmo, independ......
... Toxicidade farmacológica Salicilatos, agentes citotóxicos Lesão por reperfusão Bypass cardiopulmonar, pós-transplante de pulmão Outras Corrida de maratona, DPSIHT DPSIHT = Desvio Porto-sistêmico Intra-hepático Transjugular. A parte mais inicial da fase exsudativa aguda é caracterizada por edema intersticial e edema intra-alveolar, infiltração de neutr......
...e cardiotoxicidade. A utilização concomitante com espiramicina não é recomendada. Orientações às pacientes t Orientar para ingerir com estômago vazio, isto é, 2 horas antes ou 3 horas após as refeições. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar. Atenção: o tratamento na grávida deve ser iniciado imediatamente após diagnóstic......
...congestiva t Crianças até 6 meses: 2 a 4 mg/kg, por via oral, dividida em 2 vezes ao dia. Dose méxima: 37,5 mg/dia t Crianças entre 6 meses e 2 anos: 1 a 2 mg/kg, por via oral, em dose única ou dividida em 2 vezes ao dia. Dose máxima: 37,5 mg/dia t Crianças entre 2 e 12 anos de idade: 2 mg/kg, por via oral, em dose única ou dividida em 2 vezes ao dia. Dose máxima: 100 mg/dia. Adultos I......
...Indução da anestesia: aumentar gradualmente a partir de 0,5% para 3% em oxigênio ou óxido nitroso-oxigênio, t Manutenção da anestesia: de 1% a 2,5% em oxigênio com óxido nitroso, e quantidade adicional pode ser necessária (0,5% a 1%) se for utilizado apenas oxigênio. t Nota: usar vaporizador calibrado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes 3 t Início da ação ocorre entre 7 e 10 min......
... é 10mg, devendo ser tomado uma vez ao dia, com ou sem a refeição. Efeitos adversos clinicamente significantes são incomuns, ocorrendo entre 1 a 10%. Pode-se citar diarreia, dor abdominal, artralgia, lombalgia, fadiga, tosse, sinusite. O uso em associação com estatinas pode levar a um aumento de transaminases um pouco maior do que com o uso isolado de estatinas. Quando usado em associação com e......
...volve em atletas, está associada a aumentos proporcionais no comprimento e na largura de miócitos cardíacos.127 Na hipertrofia excêntrica, a sobrecarga volumétrica leva a uma fuga de miócitos e a um aumento relativo no comprimento de miócitos individuais; como adaptação à sobrecarga, ocorre também um aumento na massa e no volume do ventrículo esquerdo. Por outro lado, na hipertrofia concêntrica, ......
...gmatizar a disfunção com educação responsiva apropriada da intimidade e neutralizar a tensão que eventualmente se desenvolver por causa da disfunção. O tratamento deve ser específico para a etiologia. O Quadro 9 contém a farmacoterapia para ejaculação retardada ou inibida. Quadro 9 FARMACOTERAPIA PARA EJACULAÇÃO RETARDADA OU INIBIDA Medicamento Dosagem Amantadina 100?......
...enzimas cardíacas, creatinoquinase, função renal, eletrólitos e gasometria venosa devem ser realizados para descartar acidose metabólica, insuficiência renal ou rabdomiólise. A hiponatremia, muitas vezes com estado mental alterado, ocasionalmente, ocorre após o uso de anfetaminas alucinógenas, como MDMA ou mescalina. Em pacientes hipertérmicos (>40ºC), devem ser realizados estudos de coagulaçã......
...to pode ser diluído com soluções injetáveis de cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, livres de conservantes, até uma concentração de 25 mg/mL de metotrexato base. As soluções para uso em altas doses devem ser preparadas somente com solução injetável de glicose 5%. t Após diluição, a solução de metotrexato, para uso por via intravenosa ou intramuscular, mantém-se estável por 24 horas a temperaturas......
...z, à puérpera que amamenta ou no período perinatal (até 2 meses de vida). Interações de medicamentos t Acetoexamida, clorpropamida, glipizida, tolazamida, tolbutamida: podem ter seus efeitos hipoglicemiantes aumentados. Evitar o uso concomitante com sulfadiazina, mas caso este seja necessário, monitorar estreitamente os níveis de glicose sanguínea. t Ciclosporina: pode ter sua efetividade re......
...oxêmica inicial da ventilação é mediada principalmente pelos quimiorreceptores existentes nos corpos carotídeos, que estão localizados perto da bifurcação das artérias carótidas. Alguns distúrbios podem ser responsáveis pela alcalose e acidose respiratória crônica [Tabelas 6 e 7]. Tabela 6. Causas de acidose respiratória Distúrbio Causa Supressão do centro respiratório med......
...nem a deterioração da função do ventrículo esquerdo após IAM. Estatinas Podem ser iniciadas após a fase aguda do IAM. Caso Clínico Comentado O caso apresentado sugere um quadro clássico de infarto do miocárdio. A presença de fatores de risco para doença cardiovascular aumenta a probabilidade de a dor torácica ser de origem isquêmica. No entanto, é muito comum padrão diferente de dor torá......
...células das paredes das pequenas vias aéreas, para aumentar a produção de colágeno. Isto, por sua vez, causa invasão do lúmen das vias respiratórias.43 Proteases As proteases dos macrófagos ativados e de outros tipos de células inflamatórias recrutadas para os pulmões, bem como de outras células estruturais pulmonares, parecem ser necessárias à destruição alveolar característica do enfise......
...e produz o máximo nível de lactato em estado estável no sangue e relaciona-se com a velocidade máxima que pode ser mantida durante um tempo prolongado sem um contínuo aumento de lactato, ou seja, a formação e a eliminação de lactato estão equilibradas e não ocasionam fadiga muscular. Utilizaram-se protocolos em laboratório e em campo com cargas submáximas: a primeira geralmente entre 60 e 65% do V......
...gam a peptídeos citrulinados são essenciais à compreensão da etiologia e patogênese da AR. Muitas proteínas são citrulinadas no tecido sinovial (incluindo vimentina, fibrinogênio e fibronectina). A citrulinação também é observada em modelos experimentais de artrite induzida em animais.31 A PADI é a enzima responsável pela modificação pós-transducional da arginina, sendo que algumas isoformas (p. e......
...o risco de transformação hemorrágica. Não há evidências demonstradas em seres humanos de que a terapia antitrombótica possa prevenir a embolização arterial de vegetações ou, de outro modo, melhorar a resposta da endocardite aos regimes de tratamento-padrão. Profilaxia Os antibióticos podem prevenir a endocardite em modelos de experimentação animal, quando fornecidos ante......
...ulares significativos nem a mortalidade. Contudo, diferente do ACCORD, não houve excesso de mortes por causa cardiovascular (TR = 0,88; 95% IC de 95% = 0,74 a 1,04; p = 0,12) nem de mortalidade por causas diversas (TR = 0,93; 95% IC de 95% = 0,83 a 1,06; p = 0,28) associado ao controle intensivo da glicose no estudo ADVANCE. O 3º dos estudos cardiovasculares “negativos” recentemente conduzidos é ......
...rombótico durante o curso de aspirina) ou por uma variedade de testes realizados in vitro que mostram uma atividade plaquetária residual significativa, mesmo durante a terapia com aspirina. A prevalência relatada abrange uma faixa ampla, de 5 a 45%, dependendo da definição adotada pelos estudos.114 Sua origem, sem dúvida, é multifatorial e inclui a aderência do paciente, duração da terapia com asp......
...apresentaram jato regurgitante tricúspide adequadamente visualizado para estimativa da PAPs.89 Os valores preditivos positivo e negativo da ecocardiografia com Doppler para o diagnóstico da HP em pacientes com doença obstrutiva pulmonar foram relatados em 32% e 93%, respectivamente.89 O tratamento de pacientes com HP associada à DPOC é principalmente de suporte e foi descrito anteriormente [ver ......
...mente toma prednisona 20 mg/dia há 60 dias, assintomática, com proteinúria de 150 mg em 24 horas e anemia (Hb = 9,2 g/dL), sem queda de função, reticulócitos de 3,5%, DHL elevado com haptoglobina baixa. COMENTÁRIOS Como a paciente já teve manifestações renais e hematológicas prévias, com indicação, pela história, de pulsoterapia com metilprednisolona, o objeto de discussão é o LES. Portanto,......
...mento quimioterápico mais comumente utilizado é o esquema CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, adriamicina, vincristina e predinisona), em baixas doses. O uso de TARV tem melhorado a tolerância à quimioterapia e favorece a chance maior de remissão completa e sobrevida mais prolongada em relação ao uso de CHOP sem anti-retrovirais (6). Referências Bibliográficas 1. Becal V, Petergman L, AID......
...1: Fatores de descompensação de ICC Fatores cardiovasculares Isquemia ou infarto Hipertensão não controlada Doença valvar primária não suspeitada Piora da insuficiência mitral secundária Fibrilação atrial aguda ou não controlada Arritmias (taqui ou bradiarritmias) TEP Fatores sistêmicos Medicações inapropriadas Infecções Anemia Diabe......
...efeito de campo na mucosa urinária, implicando em um nível precedente de alterações pré-cancerígenas que poderão afetar diversos sítios, cujo resultado é a probabilidade de que todo o revestimento do trato urinário corra o risco de desenvolver malignidades. Fisiopatologia Sob a perspectiva patológica, o câncer de bexiga é classificado como não invasivo (denominado “superficial”) ou invasivo [......
...ente armazenados no núcleo não polar dalipoproteína. A deficiência de LCAT, um distúrbio raro, é caracterizada por HDLbaixo, bem como por anemia e insuficiência renal.A proteínade transferência de éster de colesteril (CETP) transporta as partículas para ofígado trocando uma molécula de éster de colesteril em HDL por uma molécula de triglicerídeosem partículas contendo apo B, como VLDL. A partícula......
...int JC, Graham FL, et al. Pulmonary hypertension associated with sickle cell disease: clinical and laboratory endpoints and disease outcomes. Am J Hematol 2008;83:19–25. 97. Ataga KI, Moore CG, Jones S, et al. Pulmonary hypertension in patients with sickle cell disease: a longitudinal study. Br J Haematol 2006;134:109–15. 98. Darbari DS, Kple-Faget P, Kwagyan J, et al. Circumstances o......
... serem utilizadas. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, utiliza-se o seguinte esquema para analgesia: · dipirona IV 30 mg/kg a cada 6 horas, associada a tramadol 50 a 100 mg IV a cada 6 horas; · casos de dor moderada: morfina IV em doses fracionadas para evitar depressão respiratória e instabilidade hemodinâmica; · em casos de dor intensa, não controlada com bolus de morf......
...entricular (TSV) com bloqueio de ramo (BR) ou taquicardia de reentrada atrioventricular (TRAV) antidrômica. Se o paciente tiver história de infarto do miocárdio ou doença cardíaca congênita, é provável que esteja com taquicardia ventricular (TV). A realização de manobras vagais ou a administração de adenosina podem converter uma taquicardia regular, embora a adenosina deva ser usada com cautela di......
... nodo sinusal é comum, assim como as taquiarritmias atriais, com os resultantes sintomas de fadiga.25 As taquiarritmias atriais, também, foram associadas ao risco aumentado de morte súbita. A disfunção ventricular direita, muitas vezes, se manifesta com sintomas de fadiga e sopro holossistólico de alta frequência por insuficiência tricúspide. É possível que existam problemas adicionais em torno da......
...s durante vários dias). t Parestesia, cãibras nas pernas. t Dispneia (1%-3%) Interações de medicamentos t Carvedilol: pode reduzir a eficácia da dobutamina. Se necessário uso concomitante, intensificar a monitoração da pressão arterial e frequência cardíaca. t Isocarboxazida: pode ocorrer crise hipertensiva. Uso concomitante é contraindicado. Caso seja necessário o uso combinado, monitor......
...atura são os defeitos de nascimento mais comuns. Com os avanços nos tratamentos médicos e cirúrgicos, a maioria dos pacientes com doenças congênitas no coração sobrevive até a vida adulta.1,2 Nos dias atuais, dois terços de pacientes com doença cardíaca congênita são adultos.3 Considerando a evolução dos cuidados cardíacos e as orientações práticas de suporte fisiopatológico, recomenda-se que o t......
...al infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Fibrinolytic Therapy Trialists’ (FTT) Collaborative Group. Lancet 1994;343:311. 57. French JK, Hyde TA, Patel H, et al. Survival 12 years after randomization to streptokinase: the infl uence of thrombolysis in myocardial infarction flow at three to four we......
...L Pressão arterial elevada Sistólica = 130 mmHg Diastólica = 85 mmHg Níveis séricos de triglicerídeos = 150 mg/dL Níveis reduzidos de colesterol de HDL Homens: < 40 mg/dL Mulheres: < 50 mg/dL HDL = lipoproteína de alta densidade. Diagnóstico diferencial É importante que os clínicos estejam atentos para as causas secundárias de obesidade. Porém, deve......