... regiões miocárdicas supridas por artérias coronárias significativamente estreitadas, o estresse induz hipocinesia, acinesia ou até discinesia, que podem ser visualizadas por ecocardiografia. A sensibilidade do teste de estresse de imagem da perfusão miocárdica e da ecocardiografia de estresse é de 80 a 85%.16 A ecocardiografia de exercício é marginalmente mais específica para o diagnóstico da DAC......
...sua prevalência aumenta consideravelmente com a idade. Entre os homens, a CI é a principal e, entre as mulheres, é a segunda causa de morte mais recorrente nessa faixa etária. Estima-se que mais de 60 mil brasileiros morram por CI, com uma taxa de mortalidade específica para doença isquêmica do coração de 47/100.000 habitantes no ano de 2006. O desenvolvimento de placas ateroscleróticas está asso......
...ação deve ser revista, pois o benefício do tratamento invasivo é bastante discutível. BIBLIOGRAFIA 1. American Heart Association. Heart Disease and Stoke Statistics – 2006 Update. Dallas: American Heart Association, 2006. 2. Bonow RO, Smaha LA, Smith SC et al. World Heart Day 2002. The international burden of cardiovascular disease: responding to the emerging global epidemic. Circulati......
...terísticas BNP NT-proBNP Aminoácidos 32 76 Peso molecular (kDa) 3,5 8,5 Meia-vida (minutos) ˜20 ˜120 Atividade hormonal Sim Não Eliminação Endopeptidases neutras; eliminação passiva por múltiplos órgãos. Eliminação passiva por múltiplos órgãos. Correlação com a TFG ++ +++ Faixa clínica (pg/mL) 0?5.000 0?35.000......
...CC/AHA = American College of Cardiology/American Heart Association; FR = frequência cardíaca; MET = equivalente metabólico; NE = nível de evidência. Adaptado de Fleisher LA et al.3 Etapa 1 – Determinar a necessidade da cirurgia Os pacientes submetidos a uma cirurgia emergencial de fato não podem ser submetidos a uma avaliação pré-operatória formal. Estes pacientes devem permanecer sob vigi......
...ução e bloqueio cardíaco), história de asma e hipoglicemia. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – uso intravenoso (monitorar sinais de cardiotoxicidade, glicose, e eletrólitos no sangue). – Acumulação de quinina após múltiplas doses ocorre em pacientes com hepatopatia. – insuficiência hepática; pode causar hepatotoxicidade (ver Apêndice C). – lactação (ver Ap......
...art Lung Transplant 2006;25:36–41. 25. Grossi PA. Update in HIV infection in organ transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2012;17:586–93. 26. Kransdorf EP, Czer LS, Luthringer DJ, et al. Heart transplantation for Chagas cardiomyopathy in the United States. Am J Transplant 2013;13:3262–8. 27. Lacy MQ, Dispenzieri A, Hayman SR, et al. Autologous stem cell tra......
...ção crônica ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível, sendo frequentemente progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases nocivos. Geralmente é uma doença progressiva, observando-se piora da função pulmonar ao longo do tempo, mesmo que o indivíduo não se exponha mais aos fatores de risco e que utilize o melhor tratamento disponível,......
... atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 127:1916. 5- Heilbron, B., Klein, G. J., Talajic, M. & Guerra, P. G. Management of atrial fibrillation in the emergency department and following acute myocardial infarction.......
...DOQI clinical practice guidelines for management of dyslipidemias in patients with kidney disease. Am J Kidney Dis 2003;41(4 Suppl 3):I-IV, S1–91. 37. Riella LV, Gabardi S, Chandraker A. Dyslipidemia and its therapeutic challenges in renal transplantation. Am J Transplant 2012;12:1975–82. 38. Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes me......
...azamento ou rompidos se apresentam com sintomas dramáticos. A maior parte desses aneurismas vaza ou rompe no espaço pleural esquerdo ou no saco pericárdico, resultando em hipotensão e início súbito de dor grave. As fístulas aortoesofágicas são apresentações raras que poderão produzir hemorragia gastrintestinal com risco de vida. Avaliação Diagnóstica Raramente ocorrem suspeitas diagnósticas ......
...o lenta, bloqueio de condução e condução anisotrópica – todas constituindo terreno fértil para o desenvolvimento de arritmias de reentrada. Um ritmo de reentrada necessita de um mecanismo iniciador. O foco da arritmia é ocasionado por fatores circundantes, como isquemia e outros mecanismos fornecedores da ectopia iniciadora, que muitas vezes facilitam a reentrada contínua.5 Os circuitos de reentra......
...es de tamanho hipocampal observadas nos cérebros de alguns pacientes com depressão.22 O tratamento com agentes antidepressivos, por outro lado, comprovadamente aumenta os níveis de FNDC e restaura este déficit.22 Há pesquisas em andamento, porém estas são descobertas recentes e estimulantes que poderão contribuir para o nosso entendimento acerca do TDM e da ação do tratamento. Os métodos de neur......
...aconcentração sérica de KL-6 são fatores de risco para uma exacerbação de FPI.Pacientes com CVF reduzida frequentemente apresentam diminuição da áreapulmonar e fibrose extensa. Aqueles que apresentam essas características sãopropensos a desenvolver lesão pulmonar grave, que é consistente com doençapulmonar intersticial associada ao uso de gefitinib.Empacientes com FPI, o grau de dispneia de base e......
...áticos. Muitas das diretrizes recomendam que a transfusão não se baseie na concentração de hemoglobina sozinha, mas também deveriam utilizar em consideração o estado clínico geral, da preferência do paciente e das terapias alternativas. As diretrizes diferem amplamente para pacientes com SCAs, recomendando-se limiares de transfusão de 7g/dL, 8g/dL, 9g/dL ou 10g/dL. De acordo com as diretrizes da ......
... estas reações em termos de achados clínicos. A febre é um sinal comum, que está associado a reações transfusionais hemolíticas tanto imediatas como tardias. Clinicamente, é provável que a hemólise seja mais severa nas reações hemolíticas imediatas. Os achados clínicos podem incluir lombalgias, dor ao longo das veias que estão recebendo o sangue transfundido, diaforese, alterações dos sinais vit......
...tado pela ATS/ERS em sua declaração de consenso, identificando os principais padrões histopatológicos e suas correlações clínicas.1 Os principais padrões descritos por Katzenstein e Myers, que foram ampliados pelo ATS/ERS, incluem PIU, PINE e PID, bem como BR relacionada, dano alveolar difuso (DAD), pneumonia intersticial linfoide (PIL) e bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (......
...go de revisão. Resumo dos 10 tópicos 1 – Uma creatinina dentro da faixa da normalidade não necessariamente significa que a função renal é normal. O artigo cita um exemplo de um homem de 66 anos com creatinina sérica de 1,4mg/dL. A taxa de filtração glomerular (FG) estimada é 54 mL/min/1,73 m2, o que representa DRC estágio 3 (FG 30 a 59 mL/min/1,73m2). Da mesma forma, um aumen......
... Efeitos adversos Estatinas são drogas bem toleradas, sendo incomuns a ocorrência de efeitos adversos significativos. Os principais são: cefaléia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associado a gemfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). Contra indicados em......
...es sanguíneas de asparaginase permanecem por 7 a 10 dias após a suspensão do tratamento. t Meia-vida de eliminação: 39 a 49 horas (intramuscular), 8 a 30 horas (intravenosa). t Metabolismo: degradação sistêmica. t Excreção: renal (traços). Efeitos adversos t Efeitos imediatos: febre, dores, náuseas, vômitos (50-60%). t Coma (25%), estupor, confusão mental, desorientação, convulsões (10-6......
...etivo + AAS 100mg/dia Referências McMullin MF, Bareford D, Campbell P, et al. Guidelines for the diagnosis, investigation and management of polycythaemia/erythrocytosis. Br J Haematol 2005; 130:174. Silver RT, Chow W, Orazi A, et al. Evaluation of WHO criteria for diagnosis of polycythemia vera: a prospective analysis. Blood 2013; 122:1881. Landolfi R, Marchioli R, Kutti J, et al: Eff......
...ogênio não é contraindicada para pacientes que necessitam de tratamento hormonal para controlar sintomas severos de pós-menopausa. Contudo, as pacientes com história de TVP ou embolia pulmonar apresentam risco aumentado de recorrência e, por isso, devem evitar a terapia de reposição hormonal, quando possível.164 A associação existente entre o uso de estrogênio e a doença tromboembólica ainda é in......
...rada cardíaca). t Antagonistas de canais de cálcio diidropiridínicos (anlodipino, felodipino, isradipino, nicardipino, nifedipino): decréscimo do metabolismo do antagonista de canal de cálcio, resultando em aumento das concentrações séricas e toxicidade (tontura, hipotensão, rubor, cefaleia, edema periférico). O uso concomitante não é recomendado (particularmente com isradipino). Se a combinação ......
...ker, ESC Scientific Document Group;2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patientspresenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for theManagement of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting withoutPersistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology(ESC), European Heart Journal, Volume 37, Issue 3, 14 January 2016,Pages 267?31......
...intravenosa de dobutamina. Além de suas açõesinotrópicas positivas, a dobutamina tem efeitos vasodilatadores periféricos,que podem resultar no agravamento da hipotensão, o que pode exigir tratamentocom uma droga vasopressora. A dobutamina pode causar arritmias, sendocontraindicada se o paciente apresentar arritmias ventriculares ou fibrilaçãoatrial com rápida resposta ventricular. Outros agentes i......
...pendente em ambas disfunção ventricular diastólica e sistólica e IC grave. A SCR tipo 3 é caracterizada por uma abrupta da função renal e agravamento de IRC primária levando a disfunção cardíaca aguda (por exemplo, IC, arritmia, isquemia). SCR tipo 3 parece menos comum que a tipo 1. A IRA é uma desordem crescente em pacientes hospitalares e UTI. Quando o critério RIFLE é utilizado, a LRA foi ide......
...ode ser considerada nos seguintes casos: · hipertensão arterial grave e refratária; · episódios recorrentes de edema agudo de pulmão; · insuficiência renal sem causa aparente. Porém, sempre que se considerar a revascularização como opção terapêutica na NI, é importante identificar os pacientes que serão beneficiados com o uso dessa estratégia invasiva. Uma parcela conside......
...gmento ST é o trecho do ECG entre o complexo QRS e a onda T. O ponto J é adeflexão que encerra o complexo QRS e inicia o segmento ST. O desvio dosegmento ST é medido em relação à linha de base, que é o segmento PR.Adefinição de IAM com supradesnivelamento do segmento ST é a elevação em 1 mm doponto J em duas derivações contíguas. Nas derivações V2 e V3, o critério deIAMCSST é de 1,5 mm de elevação......
...ão foram iniciados, a sequência ideal de reinicialização de IECA e betabloqueadores não foi estabelecida, embora estudos ambulatoriais sugiram que um IECA ou betabloqueador podem ser iniciados primeiro. Deve-se considerar o início ou a retomada dos betabloqueadores após melhora da congestão, particularmente em pacientes com doença mais avançada ou aqueles em que outras medicações foram tituladas.......
... de cuidados paliativos durante ou após a hospitalização para uma exacerbação da DPOC. Para pacientes que necessitam de hospitalização, uma consulta de acompanhamento ambulatorial deve ser agendada para 4 a 8 semanas após a alta hospitalar. A espirometria deve ser realizada após a administração de um broncodilatador, e a necessidade do paciente de oxigênio suplementar, tanto em repouso quanto ......
...onal de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre médicos e pacientes ou mesmo a sociedade. Os resultados indicam que o consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o consumo excessivo de be......
... Figura 6 - Medições ultrassonográficas intravasculares básicas: (A) da referência proximal e (B) da estenose mais grave representando a área mínima do lúmen. (C) Cálculo da estenose da área, que compara o lúmen da estenose com o de referência. Isso contrasta com a carga da placa (D), que compara o lúmen da estenose com a membrana elástica externa da estenose (MEE). Normalmente, a carga d......
...e. Circulation 1999;99(8):1091-100. 10. Ammann P, Naegeli B, Schuiki E, Straumann E, Frielingsdorf J, Rickli H et al. Long-term outcome of acute myocarditis is independent of cardiac enzyme release. Int J Cardiol 2003;89(2-3):217-22. 11. Mason JW. Myocarditis. Adv Intern Med 1999;44:293-310. 12. Mady C, MoIta PJ, Barretto ACP, Vianna CB, Femandez EA, et al. O eletrocardiograma em pacientes port......
...itérios tornam o diagnóstico definitivo. A presença de lesão cutânea como heliotropo, pápulas de Grotton ou rash eritrodérmico permite o diagnóstico de dermatomiosite. O comprometimento pulmonar é associado com a chamada síndrome de anticorpo anti-sintetase com Ac anti-Jo1 positivo. Manifestações pulmonares também podem ocorrer por miopatia do diafragma e da musculatura intercostal, favorecendo o ......
...59 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consum......
...ntes Boa parte dos pacientes com miocardiopatia tem a chamada forma de miocardiopatia idiopática, mas outras causas são frequentes como miocardiopatias familiares genéticas, miocardiopatia periparto, miocardite viral por coxsackie, miocardiopatias relacionadas com a exposição incluindo as que ocorrem devido aos efeito do álcool, cocaína, ou a agentes quimioterápicos. A ICAD é geralmente precipit......
...ricúspide em metros por segundo, proporcionalmente ao gradiente transtricúspide em milímetros de mercúrio. Agrega-se a esse valor a estimativa da pressão do átrio direito (cálculos pela equação de Bernoulli: PSAP = 4 [VRT]2 + PAD). A medida fundamental, portanto, é a VRT, cujo valor de corte fisiológico é igual ou menor do que 2,5 m/s. Considera-se a ocorrência de HP se o valor for maior do que 2,......
...al gravidade da pancreatite. A função renal deve ser determinada em todos pacientes com PA, um estudo demonstrou que valores de creatinina superiores a 1,8 mg / dL após hidratação adequada apresentam correlação com desenvolvimento de necrose pancreática. A hemoconcentração, por sua vez, mostrou-se em diferentes estudos como um marcador precoce de pancreatite necro-hemorrágica, já a leucocitose p......
...vada Embora metade dos pacientes com IC ocorra entre ospacientes com FE de VE normal, muitas vezes com disfunção diastólica, as terapiasnão têm demonstrado melhorar a sobrevida nessa população. O esteio do manejo depacientes com IC com FE preservada é manejar a sobrecarga volêmica com terapiadiurética e tratar comorbidades como hipertensão, diabetes e arritmias.Deve-se procurar a correção de causa......
... recente, dependência de ventilador, DPOC, dispneia, tabagismo, IMC, câncer disseminado AIT: ataque isquêmico transitório; ASA: American Society of Anesthesiologists; AVC: acidente vascular cerebral; CPT: terminologia procedural corrente nos EUA; Cr: creatinina; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; IMC: índice de massa corporal; IRA: insuficiência r......
... proximal ou no trato do fluxo externo do ventrículo direito [ver a Figura 17]. Figura 17: Exemplos ecocardiográficos transesofágicos de fibroelastomas papilares (setas) na válvula aórtica (a), na válvula mitral (b) no trato do fluxo externo ventricular esquerdo (c) e na válvula tricúspide (d). Ao = aorta; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo dir......
...nções no serviço de emergência. Tratamento O manejo ótimo de pacientes com HAS assintomática grave não é clara. Os dados do estudo do tratamento da hipertensão aguda (Stat) indicam que o tratamento ambulatorial de pacientes com HAS grave aguda é ruim, e muitos deles são perdidos no seguimento logo após a avaliação. Além disso, muitos desses indivíduos retornarão ao serviço de emergência pa......
...–HLA-identical living related donors? Transplantation 69:1942, 2000 6. Metzger RA, Delmonico FL, Feng S, et al: Expanded criteria donors for kidney transplantation. Am J Transplant 3(suppl 4):114, 2003 7. Danovitch GM, Cecka JM: Allocation of deceased donor kidneys: past, present, and future. Am J Kidney Dis 42:882, 2003 8. Wynn JJ, Distant DA, Pirsch JD, et al: Kidney and p......
...orrente. Com menos frequência, pode apresentar-se como GN rapidamente progressiva (GN crescêntica), insuficiência renal aguda e SN. Nessa última síndrome, apenas 3 a 5% dos casos são por NIgA, sendo mais comum a ocorrência em crianças eadolescentes.1,3-5,24 Existem vários protocolos disponíveis para o tratamento de pacientes com essa nefropatia,18 mas, neste capítulo, aborda-se apenas o tratamento......
... geral acompanhado por uma disfunção de múltiplos órgãos nos casos mais graves. Além disso, é comum a presença de várias comorbidades, como a doença renal crônica, a doença coronariana, o diabetes melito e a doença hepática crônica. Nestes casos a taxa de mortalidade está relacionada à gravidade do comprometimento extrarrenal, excedendo a 50% nos pacientes com 4 ou mais falências orgânicas. ......
... de alta velocidade durante a sístole; fluxo transiente reverso de início de diástole; e fluxo anterógrado lento de fim de diástole. Quando há estenose, esta ondulação trifásica está distalmente alterada em relação à estenose: a amplitude está reduzida, a velocidade da elevação é retardada, e o componente de fluxo reverso desaparece. A avaliação da ultrassonografia com Doppler é um exame direto ......
...udo randomizado sobre exame de sangue oculto nas fezes, a realização anual do exame diminui o número de mortes por câncer de cólon durante um período de 18 anos de vigilância. Entretanto, a mortalidade total foi a mesma no grupo controle e nos grupos submetidos à intervenção. Ao diminuir a probabilidade de morte pela doença-alvo, nós inevitavelmente aumentamos a probabilidade de morte por outra do......
...e apresentem componentes de ambas. A história do paciente fornece indícios importantes [ver Tabela 1]. Pacientes com edema pulmonar cardiogênico costumam ter história de cardiopatia ou hipertensão, enquanto os pacientes com edema não cardiogênico podem apresentar condições preexistentes que aumentam o risco de infecção. O paciente com edema pulmonar cardiogênico pode manifestar sintomas de um novo......
...irurgia de longa duração. t Dose inicial 0,04 a 0,1 mg/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 0,010,02 mg/kg, por via intravenosa, sendo a primeira de 80 a 150 minutos após a dose inicial e as demais a cada 30 a 45 minutos. Indução de bloqueio muscular para ventilação mecânica em Unidade de tratamento intensivo t Dose de 0,05 a 0,2 mg/kg, por via intravenosa em bolo. Dose de manutenção ......
...antes, o risco de morte é muito menor em comparação com a permanência na lista de espera [ver a Figura 1], sendo que a probabilidade de sobrevida pós-cirúrgica é de 244 dias para os pacientes “comuns”. 2 Tempo de encaminhamento Os pacientes que são encaminhados logo no início para um nefrologista4 e se submetem a um transplante renal preventivo, antes da necessidade de diálise, recebem os ben......