...gina estável crônica, a ranolazina aumentou a tolerância ao exercício, diminuiu a frequência anginosa e reduziu o uso de nitroglicerina sublingual ao ser administrada como monoterapia ou combinada a betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio.88-90 Com base nestes resultados, o Food and Drug Administration recentemente aprovou o uso da ranolazina para tratamento de pacientes com angina es......
...ade e da experiência local, da tecnologia, da preferência do paciente e das contraindicações dos métodos. Cintilografia miocárdica de esforço (farmacológica ou com exercício) Esse exame é mais eficaz do que o ECG de esforço para o diagnóstico de DAC na identificação de doença de múltiplos vasos e na determinação do tamanho da área isquêmica. Recomenda-se, como avaliação diagnóstic......
...rcador bioquímico é útil para o diagnóstico ou o seguimento da doença arterial coronariana ou do quadro de angina do paciente. Eletrocardiograma de Repouso O eletrocardiograma (ECG) de repouso deve sempre ser realizado. No entanto, mais da metade dos pacientes têm ECG normal. Mesmo pacientes com doença arterial coronariana extensa podem apresentar ECG normal. O restante apresenta apenas alter......
...ro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137:263–72. 165. Ellinor PT, Low AF, Patton KK, et al. Discordant atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide levels in lone atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2005;45:82–6. 166. Inoue S, Murakami Y, Sano K, et al. Atrium as a source of brain natriuretic polypeptide in patients with atrial fibrillation. J Card Fail 2......
...estimativas são de 15 a 40% entre os pacientes de cirurgia geral, de 40 a 60% entre pacientes de ortopedia de membros inferiores, e de 40 a 80% entre pacientes com traumatismo.50 Dada a prevalência e a significativa morbidade e mortalidade associadas à TEV, além das estratégias preventivas efetivas disponíveis, a profilaxia para TEV deve ser uma prioridade do tratamento perioperatório dos paciente......
... Urografia excretora t 20 a 40 mL, por injeção intravenosa rápida ou lenta. Caso ocorra náusea ou ruborização, reduzir a velocidade de injeção ou interromper brevemente a administração. A mesma dose também pode ser administrada por via intramuscular, dividida e aplicada em ambos os glúteos. Angiografia cerebral t 10 mL, por injeção percutânea rápida ou outro procedimento específico. Para vis......
... selecionada aleatoriamente em que o paciente tenha desenvolvido anticorpos anti-HLA) para decidir sobre a necessidade de fazer reação cruzada prospectiva. Os fatores de risco para aumento na sensibilização incluem gravidez, transfusões de sangue prévias, retransplantes e presença de SCM. Nos registros nacionais e internacionais, o PAR é um preditor independente de rejeição alográfica e de reduçã......
... de tecido cicatricial, o que reduz o lúmen e leva à obstrução fixa. O principal mecanismo para a destruição do parênquima pulmonar, em geral envolvendo inicialmente as regiões superiores e, com o avançar da doença, todo o pulmão, inclusive com destruição do leito capilar pulmonar, é o desequilíbrio entre proteinases e antiproteinases (desencadeado por fatores genéticos ou por ação de células e m......
... Função tireoidiana · Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia; em diabéticos, pesquisa de proteinúria · Eletrólitos e enzimas cardíacas em pacientes com instalação aguda A Figura 1 mostra o ECG. ECG: eletrocardiograma; FA: fibrilação atrial. Figura 1 - O ECG mostra um exemplo de FA. Manejo O manejo incluia a identificação e o trat......
..., a menos que seja reativado. Isquemia e imunossupressão contribuem para a reativação do vírus em receptores de transplante renal. A reativação do vírus BK ocorre com frequência em receptores de transplante renal e está associada a uma incidência 10-20 vezes maior do que a incidência da infecção por CMV.50 Em análises prospectivas de pacientes no pós-transplante, a excreção do vírus BK na urina......
...de regurgitação aórtica grave. As radiografias com aparência normal são observadas em mais de 10% dos casos documentados de dissecção aórtica aguda.93 Em geral, as outras anormalidades são inespecíficas. O aumento no nível de miosina nos músculos lisos ocorre em mais de 85% dos pacientes que se apresentam dentro 3 horas após o início de uma dissecção aórtica aguda. Outros marcadores como o dímero-......
...sta classificação é descritiva, mas não há evidências convincentes sugerindo que esta classificação tenha significado prognóstico. Os pacientes com ectopia ventricular podem ser assintomáticos e se queixarem de palpitações intermitentes ou pré-sincope. Com bastante frequência, a ectopia pode resultar em disfunção ventricular até mesmo em pacientes assintomáticos. Taquicardia ventricular monom......
...escolha inicial de um IRSS para o tratamento, as opções para os pacientes que não melhoraram incluem a troca por outro IRSS diferente, mudança para outra classe de antidepressivos, promoção de intensificação com outro medicamento e adição de psicoterapia. A decisão de adotar uma ou outra opção está relacionada à escolha do paciente, disponibilidade do tratamento e custo. Um histórico familiar de r......
... a pneumonia por pneumocystis e infecções virais.Portanto, a titulação meticulosa da dosagem de prednisolona é necessáriadurante a fase de manutenção.A FPI éuma doença pulmonar fibrótica. No entanto, existe um componente da inflamaçãona exacerbação aguda. Alguns pacientes respondem aos corticosteroides, quando háuma resposta parcial com a prednisolona, inicia-se o tratamento com imunossupressores,......
... em pacientes com IAM e anemia, com uma amostra projetada de 630 pacientes; espera-se que esses estudos tragam uma resposta sobre os limiares de transfusão nesses pacientes. Pacientes com Sangramento Gastrintestinal O maior estudo nesse grupo de pacientes comparou uma estratégia transfusional com limiar de hemoglobina de 7g/dL com uma estratégia de 9g/dL; houve menor mortalidade e menos co......
...sar hiperviscosidade. A IgA e a IgG-3 são mais propensas à agregação e estão mais frequentemente associadas à hiperviscosidade do que as outras subclasses de IgG. Como na leucoestase, a escolha entre a troca de plasma e a quimioterapia é guiada sobretudo pelos sintomas clínicos e a velocidade de sua progressão. A troca de plasma pode diminuir a viscosidade em questão de horas, enquanto a maioria d......
...pulmonary fbrosis. N Engl J Med 2005;353: 2229–42. 109. Davies HR, Richeldi L, Walters EH. Immunomodulatory agents for idiopathic pulmonary fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2003;CD003134. 110. Flaherty KR, Toews GB, Lynch JP 3rd, et al. Steroids in idiopathic pulmonary fibrosis: a prospective assessment of adverse reactions, response to therapy, and survival. Am J Med 2001;110:278–82......
... 6 – Anemia em pacientes com DRC deve ser tratada com agentes estimuladores de eritrócito tais como a eritropoietina recombinante humana, mas não deve ser tratada em excesso. Recomenda-se que a alvo seja hemoglobina entre 11 e 12 g/dL, que não deve exceder 13g/dL. A eritropoietina deve ser descontinuada em pacientes com hemoglobina de 13g/dL, pois a correção para valores próximos ao n......
...efeitos colaterais mais comuns são gastrointestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarréia, gosto metálico, flatulência. Esses sintomas são mais comuns no inicio do tratamento e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando uma vez ao dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aumentam in......
...é 3 meses de idade Infecção por vírus Herpes simplex mucocutânea t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante 14 dias Infecção congênita por vírus Herpes simplex disseminada ou com envolvimento do SNC t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante 21 dias Crianças de 3 meses a 12 anos Infecção por vír......
...a espúria. Tabela 3: Diagnóstico diferencial das policitemias Achados Policitemia Vera Policitemia secundária Policitemia espúria Esplenomagalia + - - Leucocitose + - - Trombocitose + - - Resposta anormal a adrenalina (induz agregação) + - - SaO2 Normal Dimuída ou normal Normal B12 Aumentada ......
... está associada a uma incidência aumentada de trombose venosa. A prevalência da mutação em indivíduos saudáveis é de cerca de 2,3%. Assim como o fator V de Leiden, esta mutação é bastante rara em asiáticos e africanos. Diferente do fator V de Leiden, a mutação é mais comum em sul-europeus do que em norte-europeus.43 O risco relativo de trombose em indivíduos com esta mutação é de 2,8, e este valor......
...rmeticamente fechado. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Dissolver o concentrado liofilizado, agitando suavemente o frasco, sem sacudi-lo. t Antes da reconstituição, deixar o frasco à temperatura ambiente. Administrar até 3 horas depois da reconstituição. Fatores de Coagulação II, VIIA, IX, X em Com......
...estão gravemente doentesapresentam pior prognóstico.Na maioriados casos, o manejo deve focar na correção/controle do fator precipitante,causando a isquemia miocárdica secundária, com manejo mais agressivo como a cineangiocoronariografiareservado para aqueles pacientes com características de alto risco de isquemiamiocárdica objetiva, uma vez que os problemas agudos foram resolvidos e nosquais outra......
...lores de SaO2 > 90%, e recomendamos alvo de SaO2 de 90% para indicaçãode oxigenioterapia. O oxigênio pode ser fornecido conforme necessário comcânula de O2 nasal, máscara de Venturi, máscara com válvula e reservatório,ventilação não invasiva ou, quando necessário, intubação orotraqueal.Uso de ventilação não invasiva como CPAP ou ventilação não invasiva emdois níveis, como BIPAP ou PPV, é uma op......
...eriza pela presença de disfunção cardíaca e renal combinado devido a doenças sistêmicas agudas ou crônicas. Não há informação sistemática sobre este tipo de SCR, embora haja um reconhecimento de que à medida que mais órgãos falham neste cenário, a mortalidade aumenta. Existe uma visão limitada sobre como a combinação de insuficiência renal e cardiovascular pode afetar diferenciadamente pacientes c......
...u angiotomografia ou angiorressonância (conforme experiência do serviço). BIBLIOGRAFIA 1. Kendrick J, Conchol M. Renal artery stenosis an chronic isquemic nephropathy: epidemiology an diagnosis. Advances in Chronic Kidney Disease. 2008;15(4):355-62. 2. Kiernan TJ, Yan BP, et al. Renal artery revascularization. Collaborative approaches for specialists. Advances in chronic kidney disease......
...pe atrial(B4), é frequente, enquanto galopes ventriculares, ou B3, são menos comuns eindicam disfunção ventricular significativa. Sopros de regurgitação mitral nãosão incomuns e podem indicar disfunção do músculo papilar ou, raramente,ruptura. Atrito pericárdico é incomum nas primeiras 24 horas, mas pode aparecerposteriormente. Em geralnão há edema periférico, exceto se insuficiência cardíaca (IC)......
...tes, na maioria das vezes, é realizado por meio de uso de insulina regular conforme glicemia capilar, adaptando-se a dose de insulina NPH ou de longa duração para melhor controle. Múltiplos fatores são preditores de evolução desfavorável, com pior qualidade de vida, reinternação e mortalidade. Esses fatores incluem sinais e sintomas individualmente ou combinados em escores, mas também os níveis d......
... completo e diferencial, eletrólitos séricos e glicose. A gasometria arterial deve ser coletada se houver suspeita de acidose respiratória aguda ou aguda-crônica ou se for previsto suporte ventilatório. Muitas vezes, o eletrocardiograma e as troponinas cardíacas são obtidos para avaliar taquicardia ou isquemia miocárdica potencial. Exames como o peptídeo natriurético cerebral do plasma (BNP) para......
...de. Os resultados indicam que o consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas está relacionado a uma série dessas doenças. Isso demonstra uma curva em “U” da relação entre o consumo de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem......
... Sístole A pressão no VE se eleva rapidamente, a válvula mitral fecha e a válvula aórtica abre. 130mmHg (faixa: 90 a 140mmHg) Diástole Possui 3 fases: enchimento precoce rápido, fase de enchimento lento, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada LVEDP. AD: átrio direito; ECG: eletrocardiograma; PCPC: pressão capilar pulmonar em......
...o de atividade entre o 4º e o 7º dia. Fase Subaguda (4º ao 14º Dia) Nessa fase, há o desenvolvimento da resposta imune celular. Com a exposição dos aminoácidos virais na superfície da membrana citoplasmática dos miócitos, ocorre o desenvolvimento de receptores de histocompatibilidade. Estes receptores estimulam a resposta inflamatória mediada pelo linfócito T e promovem a agressão do miócito......
...esentam diminuição de volume pulmonar, possivelmente devido à miopatia do diafragma, mas a fisiopatologia não é realmente conhecida. Corresponde a 0,5% dos casos de LES; -hemorragia alveolar; -bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica; -hipoxemia aguda reversível, pacientes apresentam hipoxemia, sem alterações radiológicas e de função ventilatória, pode ser causada por imunocomplexos ......
... completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando um efeito artificial sobre o risco de doença cardiovascular e morte. Existem poucos estudos sobre o papel do consumo de álcool na etiologia de doen......
...da terapêutica médica máxima. Alguns pacientes são, em seguida, os candidatos para implantação de um dispositivo ventricular ou para assistência cardíaca ou transplante. Para aqueles que não são, cuidados paliativos terminais devem ser discutidos abertamente. Choque cardiogênico Representa o estado de perfusão tecidual inadequada em decorrência de disfunção cardíaca. É uma situação de alta m......
...o que 25 mmHg em repouso, pressão arterial pulmonar em cunha (considerada como pressão capilar) ou pressão do átrio esquerdo, ou pressão diastólica final de ventrículo esquerdo igual ou menor do que 15 mmHg, resistência vascular pulmonar maior do que 3 unidades Wood (> 240 dinas por segundo por cm-5).1 A HP é de ocorrência relativamente frequente, devido à alta prevalência de cardiopatias e pn......
...pâncreas, mesmo contusões leves devem ser consideradas como de risco para ocorrência de PA. Agentes infecciosos também podem ser causas de PA, estes agentes incluem vírus como os da caxumba, rubéola, Coxsackie, Epstein,Barr, vírus das hepatites, citomegalovírus, entre outros. Agentes parasitas como ascaridíase e o clonorchis sinensis também são descritos. As bactérias são uma etiologia menos comu......
...equenas e frequentes podem ajudar a ingerir oequivalente às necessidades calóricas, evitando a desnutrição. Uma dietalaxante contribui para a prevenção de obstipação intestinal e do consequenteesforço para evacuar.Uma dieta com 3 a 4 g de sal é um alvo realista razoávelpara pacientes com doença leve e moderada, mas restrição moderada de sal (2-2,5g de sódio ou 5-6 g de sal por dia) é indicada aos ......
...rgoing major vascular surgery (from the randomized DECREASE-V Pilot Study). Am J Cardiol 2009;103:897–901. 18. Eagle KA, Rihal CS, Mickel MC, et al. Cardiac risk of noncardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations. CASS Investigators and University of Michigan Heart Care Program. Coronary Artery Surgery Study. Circulation 1997;96:1882–7. 19. ......
...combinação de um AINE (com redução gradual em três a quatro semanas) e colchicina (que deverá continuar por seis meses), de acordo com o teste Colchicine for RecurrentPericarditis (CORP).14 Conforme mencionamos anteriormente, os corticosteroides devem ser usados apenas como último recurso e, em caso de necessidade, a dosagem deve ser moderada (0,2 a 0,5 mg/Kg/dia de prednisona), durante quatro sem......
...curto período de tempo, incluindo nifedipino oral ou sublingual, nitratos, captopril ou clonidina ou hidralazina. O nifedipino sublingual, entretanto, é contraindicado nesse contexto, e não deve ser utilizado. Conforme observado, a isquemia ou infarto cerebral ou miocárdico podem ser induzidos por terapia anti-hipertensiva agressiva se a PA cair abaixo de níveis nos quais a perfusão tecidual pode......
...ou, em alguns casos, ao tacrolimus. Por seus efeitos sobre a proliferação celular, o sirolimus pode retardar a cicatrização da ferida cirúrgica subsequente ao transplante renal. O sirolimus também foi associado à exacerbação da proteinúria e deve ser usado com cautela por pacientes com proteinúria. Anticorpos mono e policlonais. Os anticorpos mono e policlonais são úteis para terapias de curta d......
... IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(12):3694-701. 26.Cheng J, Zhang X, Zhang W, He Q, Tao X, Chen J. Efficacy and safety of glucocorticoids therapy for IgA nephropathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Nephrol. 2009;30(4):315-22. 27.Yamamoto R, Imai E. A novel classification for IgA nefropathy. Kidney Int. 2009;76(5):477-80. Síndrome nefrótica primária em adul......
...s depois de otimizar a volemia do paciente. Em um novo consenso publicado em 2012, o Kidney Disease: Improving Global Outcomes (K-DIGO), ambas as definições foram utilizadas em combinação para a definição de IRA e devem ser consideradas como um escore de severidade: •Aumento da CrS = 0,3 mg/dL dentro de 48 horas; ou •Aumento da CrS = 1,5 vezes o valor basal, conhecida ou presumida, que tenha oc......
...omorbidity. J Vasc Surg 2006;44:101. 9. O’Hare AM, Glidden DV, Fox CA, et al. High prevalence of peripheral arterial disease in persons with renal insuffi - ciency: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000. Circulation 2004;109:320. 10. Melamed ML, Muntner P, Michos ED, et al. Serum 25- hydroxyvitamin D levels and the prevalence of peripheral arterial......
...ezes com os dentes e, em seguida, deixá-la dentro da boca, repetindo o ciclo mais ou menos minuto a minuto ou por 15-30 minutos para cada dose. Decorridos 1-2 meses, o desmame pode ser iniciado com diminuição de uma unidade de dose por semana. No caso da nicotina transdérmica, os pacientes que fumam mais de 10 cigarros por dia devem usar o adesivo maior (21 mg). Após 1-2 meses, o desmame pode ser ......
...ude específica. A EPAA também pode ocorrer em indivíduos que residem a altas altitudes e retornam para casa após passarem alguns dias em locais de altitude mais baixa. Indivíduos com história de episódios prévios de EPAA apresentam uma probabilidade de recorrência de 60%. Os sinais e sintomas incluem tosse, que às vezes é produtiva e com escarro rosado ou sanguinolento, dispneia ao esforç......
...apassar 95% (reduzir gradualmente a Fração de Oxigênio Inspirado – FiO2). – crianças nascidas com má-formações congênitas importantes, ou com hemorragia intraventricular de graus III ou IV. – diminuição significante da expansão torácica após o uso de beractanto (reduzir imediatamente o pico de pressão inspiratória do ventilador, mesmo previamente aos resultados da gasometria). – ......
... ambos os pais e expressam dois conjuntos de moléculas classe I e II do MHC. Historicamente, nos transplantes de órgãos sólidos, os alelos HLA-A, -B e os alelos –DR têm mais influência sobre o desenvolvimento de rejeição no período depois dos implantes; consequentemente, a compatibilidade de seis antígenos HLA se refere à proximidade da compatibilidade de dois antígenos HLA-A, -B e –DR entre o do......