...lar (TFG) apresentam riscos de morte a curto e longo prazos aumentados, enquanto aqueles com insuficiência renal moderada a moderadamente severa apresentam riscos ainda maiores.21 Os pacientes com reduções severas da TFG parecem apresentar riscos comparáveis àqueles apresentados por indivíduos já submetidos à terapia de reposição renal. A Figura 1 destaca estes riscos. Figura 1. Ris......
...do significativamente reduzida pelo clopidogrel (15% vs. 21,7%; relação de probabilidades = 0,64; p < 0,001). O número de mortes não diminuiu e, na verdade, aumentou com o uso de clopidogrel neste momento inicial (2,6% vs. 2,2%; relação de probabilidades = 1,17; p = 0,49). Aos 30 dias, contudo, as ocorrências de morte, reinfarto e isquemia recorrente tenderam a ser menos frequentes no grupo sel......
...lpação ou movimentação A reprodução da dor a palpação não exclui a hipótese de angina Costocondrite Fratura de costela Artrite esternoclavicular Herpes-zóster A dor pode preceder a erupção Fibrosite Sensibilidade pontual característica Transtornos psiquiátricos Pode ser indistinguível da angina Diagnostica......
...ongados, como doença hepática ou efusão idiopática na pleura. A constrição deve ser considerada em todos os pacientes que se apresentarem com insuficiência cardíaca grave no lado direito desproporcional à disfunção ventricular esquerda (a fração de ejeção ventricular esquerda usualmente é normal), ou com doença valvular, especialmente no contexto de cirurgia cardíaca aberta prévia ou de irradiação......
...istração de docetaxel. t Câncer localizado avançado de células escamosas de cabeça e pescoço (não-operável): docetaxel 75 mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 hora, seguido de cisplatina 75 mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 hora, ambos somente no dia 1; seguidos por fluoruracila 750 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 24 horas por 5 dias (do dia 2 ao 6). Repetir a cada 3 semanas por 4 ci......
...ou crônica. Contraindicações t Depressão respiratória aguda. t Íleo paralítico. t Hipersensibilidade à codeína. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e enfraquecidos, condições abdominais agudas, doença de Addison, febre, alcoolismo agudo, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, hipotensão, choque, miastenia grave, hipotireoidismo, hipertrofia prostática ou es......
...em vasos coronarianos e periféricos. As respostas vasodilatadoras a compostos não derivados do endotélio, como aos nitratos, estão preservadas. Em relação ao miocárdio, o envelhecimento leva a mudanças em sua matriz extracelular, com aumento do colágeno e do entrecruzamento de suas moléculas, aumento no diâmetro das fibrilas musculares, maior proporção de colágeno tipo I em relação ao tipo III, r......
... os treina a tratar de suas condições, supervisionar a medicação e as interações com profissionais de assistência de saúde diminui as taxas de hospitalização de 30 dias e as despesas hospitalares totais.14,54 Em outro estudo, pacientes idosos que receberam aconselhamento ou reconciliação da medicação por parte de um farmacêutico clínico, bem como planejamento de liberação específico para a condiçã......
...upo de pacientes, ainda assim pode-se considerar seu uso associado com estas modificações. Já em pacientes com diabetes (glicemia acima de 126, repetida e confirmada), não há dúvidas que a metformina é a droga de escolha inicial. Medicações Ácido Acetil Salicílico Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de ação É um inibidor seletivo da síntese do tro......
...orna facilmente vulneráveis a uma variedade de distúrbios neurológicos periféricos e centrais, em particular aos distúrbios neurológicos centrais envolvendo o tronco encefálico. Algumas condições podem afetar o controle da respiração apenas durante o sono. Tais condições podem ter consequências indesejáveis, muitas vezes catastróficas, tais como insuficiência cardiorrespiratória e até morte súbita......
...te da dose do lopinavir de acordo com a idade e peso do paciente. t Metadona: aumenta o risco do aparecimento de sintomas de abstinência aos opioides (insônia, dor, náusea, sudorese, ansiedade). O aumento da dose de metadona pode ser necessário para aliviar os sintomas. t Quinupristina, dalfopristina: diminuição da concentração plasmática da nevirapina. O uso concomitante com a nevirapina deve s......
...os de salva ou, raramente, em um mesmo período. Os pacientes costumam descrever a dor como constante, incômoda, tensional, abrasadora ou lancinante; aproximadamente, 30% de pacientes descrevem a dor como latejante ou pulsátil. As cefaleias em salva têm início rápido, atingem o pico máximo em 5 a 10 minutos e têm duração, geralmente, curta de 30 a 40 minutos, embora, em uma minoria de pacientes, a......
...ase (CK) geralmente são mais baixos em mulheres do que em homens, tendo em vista que as mulheres têm menos massa muscular. A fração MB da CK (CK-MB) é específica para tecidos cardíacos e é usada como marcador de lesões no coração. Os limites referenciais da CK-MB para o diagnóstico de síndromes coronarianas agudas são mais baixos do que em homens, tendo em vista que, de maneira geral, as dimensões......
...ciado aos seus componentes. Alterações como aumento da apolipoproteína B, presença de partículas de LDL-colesterol pequenas e densas, aumento dos níveis de PAI-1 e consequente alteração fibrinolítica, e aumento de diversas citocinas pró-inflamatórias e pró-trombóticas, como IL-1, IL-6, TNF-alfa, estão frequentemente associadas à síndrome metabólica, determinando, em associação aos outros fatores d......
...icativa que alteraria o manejo peri-operatório e se a idade isoladamente é preditiva de alterações eletrocardiográficas significativas. O Estudo Foram revisados todos os ECGs pré-operatórios de pacientes com mais de 50 anos agendados no Weiner Center for Preoperative Evaluation (Centro de avaliação pré-operatória Weiner) do Brigham and Women’s Hospital (Boston) durante o período d......
...sia, mas a grande desvantagem é o risco de taquicardia ventricular e outras arritmias graves. Na Fibrilação Atrial (FA) geralmente ocorrem variações na morfologia do segmento ST/onda T acompanhando a variabilidade instantânea da duração dos ciclos cardíacos desta arritmia, o que conseqüentemente faz variar a refratariedade dos tecidos. Devido a isto, decorrem discretos e às vezes ......
...ugerida para o paciente Prescrição Comentários Dieta hipossódica para DM Dieta padrão para as comorbidades do paciente. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia Preferida neste caso, por induzir menos delírio que as quinolonas. SF 0,9% 1.000 mL EV a cada 12 horas Solução para manter a hidratação, podendo ser modificada e retirada conforme aceitação volêmica por via oral. ......
...o débito (Figura 2). Fármacos que melhoram a contratilidade miocárdica e que otimizam as resistências vasculares têm papel fundamental no manejo do baixo débito, em conjunto com a reposição volêmica. Por não serem medicações isentas de efeitos adversos, devem ter suas doses adequadamente tituladas. Os parâmetros de macro e micro-hemodinâmica já citados previamente são, mais uma vez, os guias da ......
...mento. In: Nicolau JC, Tarasoutchi F, Rosa LV, Machado FP. Condutas práticas em cardiologia. Barueri: Manole; 2010. 49:412-20. 9. Teerlink JR. Diagnosis and managment of acute heart failure. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8.ed. United States of America: W.B. Saunders; 2008. 24:583-610. 10. Vilas-Boas F, Follath F. T......
...ólico: aumento do apetite e ganho de peso (desejo por carboidratos); efeitos anticolinérgicos ou síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (diminuição da urina). Sistema nervoso central: dor de cabeça leve; estimulação do sistema nervoso central; fraqueza; nervosismo; suores; tremores ou abalos; visão borrada. Atenção com outros produtos A Tranilcipromina •pode aumentar o......
...o nos casos de: – uso intravenoso (deve ser reservado para tratamento de encefalite, pneumonite e infecções graves e disseminadas, especialmente em neonatos). – pacientes obesos (calcular a dose com base no peso ideal para altura para evitar dose excessiva). – idosos – insuficiência renal (requer ajuste de dose). – outros agentes nefrotóxicos (evitar uso concomit......
...te no estilo de vida,84 e acompanharam os pacientes durante 2 anos. Com estas intervenções comportamentais intensivas, as taxas de evasão melhoraram (20 a 30%), e a perda de peso alcançada é discretamente melhor (4 a 7%), quando comparada aos resultados dos estudos de 1 ano. Entretanto, a quantidade de peso perdida ao final do estudo continuou sendo a mesma com ambas as dietas. Contrariamente às c......
...ção A Tabela 16 mostra as posologias e apresentações dos ARB. Tabela 16. Posologias e apresentações dos bloqueadores da angiotensina II Droga Nome comercial Apresentação Posologia* Losartan Cozaar, Aradois, Redupress 12,5 e 50 mg 25 a 100 mg (1 a 2 vezes/dia) Valsartan Diovan, Tareg 80 e 160 mg 80 a 320 mg (1 vez/dia) Irbesatan Ap......
...s. Não causam tosse e raramente causam angioedema. Hipercalemia pode ocorrer em alguns pacientes, sobretudo os que apresentam nefropatias ou usam outras medicações que causam hipercalemia. Monitoração Função renal e eletrólitos, particularmente o potássio, devem ser monitorados. Interações medicamentosas São poucas as interações dos ARB. Fenobarbital e cetoconazol podem......
...Alucinações e outros sintomas psicóticos respondem às medicações antipsicóticas, como haloperidol, olanzapina ou outros fármacos similares, muitas vezes administrados com os corticosteroides. Como a psicose também pode advir do uso de uma dose alta de corticosteroide isoladamente, pode ser necessário suspender o tratamento com corticosteroide em alguns casos. É bastante difícil distinguir a psicos......
...e das mulheres que sofrem de enxaqueca citam a menstruação como deflagrador, enquanto 14% apresentam enxaquecas somente quando menstruam. Cerca de 50% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam que a mudança do tempo atua como agente deflagrador. Outros fatores ambientais desencadeadores da condição são o calor, alta umidade e altitude elevada. Os agentes deflagradores sensoriais incluem luz......
...adores. Enquanto tais estudos não forem publicados, há evidências suficientes para considerar a profilaxia perioperatória com betabloqueadores em casos de pacientes submetidos a cirurgias de risco intermediário ou alto, com 3 ou mais dos preditores RCRI [Tabela 1]. Entretanto, diferente do estudo POISE, o curso de betabloqueadores deve ser iniciado com uma antecedência de dias ou semanas em relaçã......
...ada de 1 = 1, o QTc é igual ao QTm a uma frequência cardíaca de 60bpm (em que os limites normais do intervalo QT são de 0,35 a 0,44s). O aumento do QTc representa dispersão na repolarização ventricular e pode ser hereditário ou adquirido (causado por hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia, isquemia, patologia do sistema nervoso central, combinações de terfenadina-cetoconazol ou certo......
...terv 2012;80:1033–4. 47. Laskey W, Boyle J, Johnson LW. Multivariable model for prediction of risk of significant complication during diagnostic cardiac catheterization. The Registry Committee of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:185–90. 48. Patel VG, Brayton KM, Kumbhani DJ, et al. Meta-analysis of stroke after transra......
...re para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 IV. Avaliação Clínica Inicial A pressão arterial é um parâmetro que deve ser avaliado continuamente, mesmo em face de resultados iniciais normais. A Figura 1 apresenta as recomendações ......
... deve ser caracterizada em relação ao contexto. Pode ocorrer no TP, relacionada à expectativa de ter novos ataques ou de suas conseqüências ou se restringir ao conteúdo de outro diagnóstico primário, como ruminações depressivas na depressão, o conteúdo de obsessões no TOC ou em relação à aparência no transtorno dismórfico corporal ou anorexia nervosa. ALGORITMO Algortimo 1: Avaliação de an......
... ANFERTIL (Wyeth) Anticoncepcional uso oral bifásico (estrogênio + progestogênio) (substância ativa) (a classificação monofásico, bifásico, trifásico e quadrifásico considera apenas os esquemas de utilização dos hormônios desses produtos (estrogênio e progestogenio), não levando em conta se existe ou não uso de placebo (substância inerte) no seu final) • no bifásico as concentrações do estro......
... ao longo de 2 horaspara melhorar o enchimento do VE e agentes inotrópicos, apenas se necessário. Complicações Mecânicas Rupturaparcial ou completa de um músculo papilar ou do septo interventricular ocorreem menos de 1% dos IAMs agudos e apresenta prognóstico ruim. Essas complicaçõesocorrem em infartos anteriores e inferiores, geralmente 3 a 7 dias após oevento agudo. São detectadas pelo aparecime......
...emora de 3 a 6 meses para produzir o efeito total. •descontinuar o uso se houver: inchaço; reações de hipersensibilidade; ereção contínua e dolorosa do pênis; excessiva estimulação sexual ou virilização (em mulheres). •monitorar o peso do paciente. •pacientes idosos devem ficar atentos para sinais de hipertrofia prostática ou câncer. •crianças em idade pré-puberal devem receber atenção redobra......
...tórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 14 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecidas); na preparação para cirurgia coronariana (bypass). supositório: histórico de proctite ou sangramento retal recente. Avaliar riscos x Benefícios histórico de doença gastrintestinal, histórico de doença ulcerativa péptica, uso concomitante com anticoagulante ou corticoster......
...ntes ou 2 horas depois de refeição. Se houver irritação gastrintestinal, tomar com alimento. •tomar com 1 copo de água; não deitar nos 30 minutos após a tomada (para diminuir risco de irritação gastrintestinal). Adultos artrite reumatoide; osteoartrite; espondilite anquilosante: iniciar com 250 a 500 mg a cada 12 horas, ou 500 a 1000 mg em dose única diária. gota aguda (crise): iniciar com 75......
...to, possuem menor sensibilidade. Ocorre normalização da troponina em até 2 semanas. Acredita-se que esta elevação seja decorrente da inflamação do epicárdio adjacente, e não de necrose miocárdica. O aumento da troponina sérica não está relacionado a um pior prognóstico, entretanto, elevações prolongadas (que durem mais que 2 semanas) sugerem associação com miocardite, que possui pior prognóstico. ......
...tes. Todas as mulheres em idade fértil devem ser aconselhadas a evitar a gestação até a restauração do eutireoidismo; isso costuma demorar de 3 a 6 meses. O radioiodo não está indicado nas formas transitórias de tireotoxicose, como a tireoidite subaguda e linfocítica. Além disso, ele não é efetivo nessas e em outras formas de tireotoxicose nas quais a captação tireoidiana de radioiodo esteja dimin......
...a de congestão pulmonar por meio da presença de linhas B noexame de imagem. Manejo Aabordagem inicial de pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) depende do grau e dotipo de descompensação da IC. Podemos classificar os pacientes que chegam aopronto-socorro (PS) em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e o grau de perfusão tecidual: Perfil A: sem c......
...ode ocorrer por múltiplos mecanismos, o principal delesarritmias. As doenças estruturais cardíacas, como estenose aórtica grave,também podem cursar com síncope devido à incapacidade do coração de aumentar odébito cardíaco. Características Clínicas Asíncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco, devido à suaassociação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíacado......
...o de 90% na mortalidade de 35anos atrás), independentemente da idade e incluindo crianças e jovens adultos,nos quais a história natural da doença tradicionalmente foi mais agressiva. Atualmente,a maioria das mortes de pacientes afetados com MH não está diretamenterelacionada a essa condição. A MH não é caracteristicamente uma doençaprogressiva, e duas ou mais complicações principais ocorrem em ape......
...os/min tiveramhipoperfusão oculta, definida por lactato > 2,2 mmol/L ou excesso de basesmenor que -2,16. Osidosos também apresentam respostas diminuídas a hipóxia, hipercarbia e acidose,que podem mascarar os sinais de insuficiência respiratória. A pressão arterialtambém é enganosa em pacientes idosos. Como a incidência de hipertensãosubjacente se aproxima de 90%, deve-se usar um ponto de corte ......
...a apresentação de outras condições com excesso de catecolaminas, como a retirada de álcool ou drogas sedativas hipnóticas. Os estudos laboratoriais e de imagem são direcionados por achados clínicos. Em pacientes com alterações do nível de consciência, há indicação formal de realização de glicemia capilar na entrada. Todos os pacientes com suspeita de intoxicação por cocaína ou anfetaminas devem r......
...brupta do sono. Tipicamente, o paciente apresenta uma hipoventilação progressiva e/ou ronco crescente. Com a diminuição progressiva da ventilação, pode ocorrer interrupção abrupta do sono. Tanto o excesso de peso quanto o aumento de peso estão intimamente ligados ao desenvolvimento e ao agravamento da apneia obstrutiva do sono em adultos. Inversamente, a perda de peso, tanto cirúrgica como não ci......
...ocarbia por hiperventilação, as consequências da pressão intratorácica excessiva podem resultar na diminuição do retorno intravenoso e redução da perfusão sistêmica e pulmonar. Como o seu desempenho pode atrasar, interromper e/ou diminuir o fornecimento da compressão torácica de alta qualidade, na presença de uma bolsa-máscara de ventilação eficaz, o manejo definitivo das vias aéreas não tem muita......
...renciamento para os problemas detectados durante a avaliação. Este texto tem como foco abordar os elementos principais da avaliação geriátrica, apresentando informações mais detalhadas sobre a avaliação e o gerenciamento de síndromes geriátricas específicas. Função A função, ou seja, a capacidade de sobreviver em determinados ambientes é bastante heterogênea na população de idosos. A medi......
...isfunção cardíaca desencadeada por hemorragia subaracnoide é descrita e conhecida como "miocárdio neurogênico," dado que a disfunção cardíaca melhora espontaneamente com o tempo, e parece ter semelhanças com a síndrome de Takotsubo. Ambas as condições predominam em mulheres na pós-menopausa, e estão associadas com liberação maciça de catecolaminas e exagerada ativação simpática com elevados nívei......
...renal tem sido observada. O desenvolvimento de IRA pode afetar o uso de medicações, normalmente, prescritas em pacientes com IC crônica. Por exemplo, um aumento da creatinina acima de 1,5 mg / dL, com inibidores de ACE e diuréticos, pode levar a alguns clínicos a reduzir ou mesmo parar a prescrição de diuréticos; eles também podem diminuir ou mesmo interromper temporariamente os inibidores da ECA......
...ões alimentares e hábitos de monitoramento de peso.8 É mais provável que essas estatísticas subestimem a prevalência dos distúrbios alimentares na população de mulheres jovens. De acordo com os achados do 2007 Youth Risk Behavior Surveillance System, desenvolvido pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDC), no mês anterior à pesquisa, 53% das adolescentes tinham tentado aderir a uma die......
... galope protodiastólico (B3) ocorre raramente em indivíduos normais após os 40 anos de idade. Ele é um preditor de morte ou hospitalização por ICC. Acentuação de B2 e sopro sistólico por insuficiência tricúspide ou mitral funcional são outros achados à ausculta e podem desaparecer com tratamento. Pulsusalternans, ou seja, um pulso arterial forte que é alternado com um fraco, enquanto o pacient......