...ss. Clin Cardiol 2000;23:751–8. 12. Miller WL, Sgura FA, Kopecky SL, et al. Characteristics of presenting electrocardiograms of acute myocardial infarction from a community-based population predict short and long-term mortality. Am J Cardiol 2001;87:1045–50. 13. Hathaway WR, Peterson ED, Wagner GS, et al. Prognostic signifi cance of the initial electrocardiogram in patients with acute......
...icativo de sua implementação, recomenda-se instituir a terapia trombolítica. A força-tarefa do ACC/AHA estabeleceu uma recomendação de classe I para o uso da terapia trombolítica em qualquer caso de paciente com IAM com supra de ST e sem contraindicações à trombólise que chegue a um estabelecimento incapaz de fornecer uma intervenção imediata e especializada com ICP dentro de 90 minutos, após o pr......
...ngina Propranolol Nenhuma Não 20 a 80 mg, 2 x/dia Metoprolol Beta-1 Não 50 a 200 mg, 2 x/dia Atenolol Beta-1 Não 50 a 200 mg/dia Nadolol Nenhuma Não 40 a 80 mg/dia Timolol Nenhuma Não 10 mg, 2 x/dia Acebutolol Beta-1 Sim 200 a 600 mg, 2 x/dia Betaxolol Beta-1 Não 10 a 20 mg/dia Bisoprolol ......
...ilidade de uma apresentação inicial de pericardite subaguda (em vez de pericardite aguda) com febre, efusão pericárdica e tamponamento. Muitos pacientes se recuperam (constrição transitória) após a resolução da inflamação pericárdica, mesmo nos casos com desenvolvimento efetivo de pericardite constritiva, embora uma pequena minoria de progrida para a fase constritiva crônica. É provável que os pa......
...fragma para cada mulher corresponde ao comprimento diagonal do canal vaginal, desde a face posterior da sínfise púbica até o fundo do saco vaginal posterior. A medição deve ser feita por profissional de saúde treinado, por meio da seguinte técnica: introduzir os dedos indicador e médio na vagina até atingir o fundo de saco vaginal posterior; com a ponta do polegar da mesma mão, marcar o local em q......
...risco de toxicidade gastrintestinal). – idosos e pacientes enfraquecidos (em combinação com fluoruracila). – crianças susceptíveis a convulsões (o folinato pode aumentar a frequência das convulsões). – história de convulsões (em combinação com fluoruracila). – insuficiência renal (ver Apêndice D) t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração ......
... considerados para o início de terapia anticoagulante. Insuficiência Cardíaca Epidemiologia A prevalência e a incidência de insuficiência cardíaca (IC) na população acima de 65 anos de idade vêm aumentando. Estima-se que, em pacientes acima de 80 anos, a incidência possa chegar a 42 casos/1.000 idosos/ano. É mais comum em homens do que em mulheres, porém, pela maior longevidade delas, a desc......
...edicine. 6th ed. New York: American Geriatrics Society; 2006. pp. 64–71. 38. Borson S, Scanlan J, Brush M, et al. The Mini-Cog: a cognitive “vital signs” measure for dementia screening in multi-lingual elderly. Int J Geriatr Psychiatry 2000;15:1021–7. 39. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”: a practical method for grading the cognitive state of patients for the cli......
...o. Age diminuindo a resistência à insulina no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica ä insulina. Indicação DM tipo 2 Posologia Uma a 3 vezes ao dia após as refeições. Dose máxima de 2550mg/dia Efeitos adversos Os efeitos colaterais mai......
...melatonina. Geralmente, utiliza-se 0,5 a 3 mg para casos de dessincronose e 5 a 10 mg para a síndrome de ritmo circadiano diferente de 24 horas. A melatonina também tem sido utilizada combinada à terapia de luz brilhante para pacientes com síndrome da fase de sono tardia. Insônias A insônia pode ocorrer em qualquer idade. O paciente pode queixar-se de dificuldades para começar a dormir ou pa......
...esnecessário, a menos que o parceiro esteja com sintomas de prurido local ou irritação na pele do pênis. Uso tópico t Evitar o contato do creme ou loção com os olhos, nariz ou boca. Não utilizar em áreas da pele que têm cortes ou arranhões. Em caso acidental, lavar imediatamente o local. t Limpar e secar completamente a área da pele antes de aplicar o medicamento. Para usar o pó, creme ou lo......
...e e com intensidade grave. Em alguns casos, a neuralgia occipital recorre em paroxismos de dor com duração de alguns segundos a minutos. Os critérios da ICHD-3 ß sugerem que a dor da neuralgia occipital deve estar associada a condições como disestesia ou alodinia, com a estimulação inócua do couro cabeludo ou dos cabelos, ou de ambos, de uma sensibilidade nas ramificações do nervo afetado ou em p......
... screening from age 40 years on breast cancer mortality at 10 years’ follow-up: a randomised controlled trial. Lancet2006;368:2053–60. 41.Bjurstam N, Bjorneld L, Warwick J, et al. The Gothenburg Breast Screening Trial. Cancer 2003;97:2387–96. 42.Mandelblatt JS, Cronin KA, Bailey S, et al. Effects of mammography screening under different screening schedules: model estimates of potential bene?ts a......
...io e cálcio Bloqueadores de cálcio Barbitúricos Contraceptivos Colestiramina Haloperidol AINE, salicilatos Cimetidina (e possivelmente ranitidina) Penicilinas Hidralazina, diuréticos de alça Rifampicina Fenotiazinas Quinidina, propafenona, flecainida Ciprofloxacino Hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloque......
...olvida, além de uma lista de fatores relacionados aos pacientes considerados fatores de aumento de risco cardiovascular. Resultados Um total de 1.149 ECGs foi avaliado, com 89 pacientes (7,8%) apresentando pelo menos uma alteração significativa. Estes pacientes foram comparados com um grupo de 195 pacientes sem alterações eletrocardiográficas significativas. Pacientes com um maior......
... A Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia mais comum encontrada na prática clínica eThe prevalence of atrial fibrillation increases dramatically with age. sua prevalência aumenta dramaticamente com a idade. Atrial fibrillation is associated with known cardiovascular risk factors such as hypertension, coronary artery and valvular heart disease, heart failure (HF) and diabetes mellitus.......
...tilização de instrumentos como o CAM (Confusion Assesment Method) auxilia a avaliação destes pacientes. Este método implica nas seguintes avaliações: Características* 1. Início agudo e flutuação no curso: · evidência de uma alteração aguda do estado mental do paciente em relação ao seu estado basal; ou · flutuação significativa do comportamento do paciente durante o dia. 2. D......
...ão frequentemente reduzidos. A despeito de seus efeitos benéficos sobre o débito cardíaco e sobre a resistência vascular sistêmica, não há, na literatura, até o presente momento, dados convincentes de que a reposição desse hormônio traga benefícios. Parece que a reposição de T3 no pós-operatório de pacientes com função tireoidiana normal no pré-operatório deva ser reservada para os casos de baixo ......
...dosagens séricas de CKMB e troponina devem ser solicitadas de maneira seriada, a cada 6 horas, em todo paciente com EAP. A positividade desses marcadores pode definir uma síndrome coronariana aguda como fator precipitante do EAP, mesmo que o paciente não apresente dor torácica, ao que se denomina equivalente isquêmico. Gasometria Arterial Deve ser solicitada em todo paciente devido ao distúrb......
...tiva) Referência: Parnate (GlaxoSmithKline) Genérico: não sulfato de tranilcipromina equivalente a tranilcipromina Uso oral Drágea 10 mg: Parnate O que é antidepressivo [IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); estrutura similar à anfetamina]. Para que serve depressão maior (em paciente sob intensa observação e que não tenha reagido a outra terapia antidepressiva). Como age li......
... precoce central – Dose inicial 0,3 mg/kg, por via intramuscular, a cada 4 semanas, com dose mínima de 7,5 mg. Se necessário, a dose pode ser aumentada em 3,75 mg a cada 4 semanas. Adultos Câncer de próstata avançado – 3,75 a 7,5 mg, por via intramuscular, a cada 4 semanas, durante no máximo 6 meses; Endometriose – 3,75 mg, por via intramuscular, como dose única nos p......
...apêuticas atualmente existentes seja em média modesta, o futuro promete melhores opções diagnósticas e terapêuticas para a obesidade, baseadas nas pesquisas sobre os mecanismos de regulação do peso e seu papel no ganho de peso indesejado, bem como na manutenção da condição de obeso. Definição de obesidade A obesidade consiste no acúmulo anormal de tecido adiposo proporcionalmente ao tamanho d......
...ipertensivo máximo é visto em até 2 semanas, não sendo, desta forma, necessário prescrever para controle da hipertensão em pacientes internados em enfermaria. Apresentação Existem inúmeros diuréticos tiazídicos. Os mais usados no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresent......
...r aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto, estudos e metanálises mais recentes utilizando BCC de liberação ......
...ide, em geral com doses menores do que as doses administradas aos pacientes que não fazem diálise. Prognóstico No LES, há quatro elementos prognósticos: os imediatos para a vida e para sistemas orgânicos individuais, e a longo prazo para sistemas orgânicos e para a vida. Durante as fases iniciais do lúpus, espera-se alcançar a reversão completa de quase todas as manifestações (erupção, artr......
...36% dos casos A varredura de TC resulta anormal no 1º dia em 95% dos casos; no 3º dia, em 74%; em 1 semana, em 50%. O exame de punção lombar pode ser essencial para fins diagnósticos Arterite temporal Indivíduos com idade > 50 anos, incidência anual de 18/100.000; proporção mulher:homem = 3:1 Raramente ocorre antes dos 50 anos de idade; média da idade = 70 anos Variável, un......
...s apoiamos em diretrizes, opinião de especialistas e declarações de consenso para a tomada de decisões. A medicina perioperatória exemplifica bem uma situação em que a “arte” da medicina é frequentemente combinada a uma abordagem baseada em evidências, enquanto se dá o tratamento do paciente individual. É importante notar que a existência de uma linha de comunicação aberta com o cirurgião e o anes......
...pacientes com insuficiência cardíaca (IC), no hospital, são mais propensos a ter FV como o ritmo inicial de parada cardíaca documentada em comparação com aqueles sem IC. Os indivíduos em classes funcionais II da New York Heart Association (sintomas com esforço moderado) e III (sintomas leves) estão em maior risco de MSC do que a morte por falência cardíaca, enquanto que os pacientes de classe IV (......
...urgitação mitral isquêmica ou DSV). A (9) Pontuação do Cálcio Coronariano Assintomático Sintomático 28 Pontuação de Agatston <100 I (1) Sem classificação 29 Pontuação de Agatston entre 100?400 I (2) Sem classificação 30 Pontuação de Agatston entre 400?1000 I (3) Sem classificação 31 Pontuação de Agatston >1000 I (3) ......
...IV. Avaliação Clínica Inicial A pressão arterial é um parâmetro que deve ser avaliado continuamente, mesmo em face de resultados iniciais normais. A Figura 1 apresenta as recomendações para a avaliação inicial, diagnóstico e seguimento clínico de pacientes portadores de HAS, conforme os níveis pressóricos detectados. INVESTIGAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL A investigação clínico-laboratorial do......
...tado com o objeto temido. Este medo é percebido como irracional ou excessivo e causa disfunção sócio-ocupacional e/ou sofrimento importante. Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC) O TOC é caracterizado pela presença de obsessões e/ou compulsões. Obsessões são idéias, pensamento, impulsos ou imagens persistentes que são experimentados como intrusivos e inapropriados. Compulsões são......
...hormônios desses produtos (estrogênio e progestogenio), não levando em conta se existe ou não uso de placebo (substância inerte) no seu final) • no bifásico as concentrações do estrogênio e do progestogenio diferem em 2 fases durante o ciclo de utilização. GRACIAL (Schering Plough) (primeira fase:7 comprimidos azuis com etinilestradiol 40 mcg + desogestrel 25 mcg; segunda fase: 15 comprimidos br......
...eitos na composição e notamanho das lesões são complexos e não totalmente explicados. Adiminuição de produção de colágeno e o aumento de catabolismo pormetaloproteinases de matriz enfraquecem a estrutura da capa aterosclerótica. Asplacas com capa fibrótica fina, poucas células musculares lisas e acúmulo demacrófagos são mais vulneráveis. Os macrófagos produzem micropartículastrombóticas que se acu......
...te; impotência. Atenção ao utilizar outros produtos A Oximetolona •pode acentuar os efeitos tóxicos para o fígado com: medicamento hepatotóxico (ver Apêndice). •pode aumentar o efeito anticoagulante de: anticoagulante oral. Outras considerações importantes •o produto demora de 3 a 6 meses para produzir o efeito total. •descontinuar o uso se houver: inchaço; reações de hipersensibilida......
...ibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação). Amamentação eliminado no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. Não usar o produto alergia a indometacina, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 14 an......
...tos adversos renais com: ciclosporina. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da medula óssea com: metotrexato. •pode ter sua ação ......
...rdíaco se manifesta por dispneia aos esforços, fadiga, astenia e, na fase terminal, caquexia importante. Nos estágios mais avançados, observa-se derrame pleural, anasarca e disfunção hepática importante. O derrame pleural, quando presente, é mais comum à esquerda ou bilateral. No pulso venoso, a característica mais importante é o descenso Y acentuado. O sinal de Kussmaul é caracterizado pelo aume......
...111. Sherman SI. Thyroid carcinoma. Lancet. 2003 Feb 8;361(9356):501-11. 112. Schneider AB, Ron E. Carcinoma of the follicular epithelium: epidemiology and pathogenesis. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The thyroid. 9th ed. Philadelphia: JB Lippincott; 2005. p. 889. 113. Jemal A, Tiwari RC, Murray T, Ghafoor A, Samuels A, Ward E, et al. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J Clin. 2......
...mbulatorial por via intravenosa foi comparada com a mesma dose ambulatorial. Osdesfechos foram similares, mas a perda de peso foi maior no grupo com dosemaior, e não houve maior número de pacientes que apresentaram piorasignificativa da função renal no grupo com maiores doses. Osdiuréticos estão associados a piora da função renal e aumento de admissões emunidades de cuidados intensivos, mas essa a......
...a.O examefísico deve se concentrar nos sistemas cardiovascular e neurológico,verificando-se a pressão arterial em ambos os braços. Pressão arterial desigualnos membros aumenta a suspeita de dissecção de aorta ou síndrome de roubo de subclávia.Deve-se avaliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supinae repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Diminuição sintomática >......
...dade devida por vários anos. Os betabloqueadores são a medicação inicial na maioriados casos, principalmente na obstrução dinâmica da via de saída de VE. Com adiminuição da frequência cardíaca, ocorre melhora do enchimento ventricular, eem 50% dos pacientes ocorre melhora de sintomas como dispneia e dor torácica.Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil e o diltiazem, são umaalternati......
...is àslesões graves por mecanismos de baixa energia e menos capazes de compensar oestresse de lesões e apresentam maior probabilidade de sofrer complicaçõesdurante o tratamento e a recuperação. Os médicos emergencistas devem ter maioríndice de suspeição de lesões potencialmente graves e limiar inferior paraindicar exames diagnósticos e internação hospitalar para observação nesses pacientes.Embora o......
...afia coronária se os segmentos de ST permanecerem elevados apesar da nitroglicerina e dos BCCs. A terapia fibrinolítica pode ser utilizada para o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST induzido por cocaína se não houver outras contraindicações e a angiografia coronária não estiver disponível. Outra opção para o vasoespasmo coronariano é o uso de fentolamina, EV, em dose de 1,5-2,5mg, a c......
...de, às vezes, melhorar a apneia obstrutiva do sono. A consulta otorrinolaringológica pode ser útil para identificar transtornos nasofaríngeos tratáveis, incluindo a neoplasia nasofaríngea. A perda de peso é um objetivo primário em um paciente com sobrepeso com apneia obstrutiva do sono. Em pacientes gravemente obesos com apneia obstrutiva do sono marcada, a cirurgia bariátrica reduz de forma sign......
...atropina, terapia longa padrão, no tratamento inicial de assistolia ou bradicardia AESP, não é mais recomendada.4 O atraso no tratamento de um possível diagnóstico de causa reversível da AESP ou assistolia não deve ocorrer, pois rapidamente apresentará resultados deficitários. Figura 9 - Arritmias ventriculares. (a) Fibrilação ventricular; (b) Taquicardia ventricular; e (c) e (d) t......
...munity 2001;9:72–8. 60. Jameson M. Orlando Sentinel. Seniors sex lives are up - and so are STD cases around the country. May 17, 2011. Available at: http://www.aarp.org/health/conditions-treatments/news-05-2011/seniors_sex_lives_are_up_and_so_are_std_cases.html (accessed November 1, 2013). 61. Simone MJ, Appelbaum J. Addressing the needs of older gay, lesbian, bisexual and tra......
...onária, nesse caso, outro autor mostrou que a maioria dos pacientes com a síndrome apresenta espasmo coronário quando submetida a teste com acetilcolina. Vasoespasmo grave de coronária epicárdica suboclusivo ocorre nesses pacientes, associados com típica disfunção transitória na ecocardiografia ventricular esquerda. Alterações microvasculares coronarianas podem representar outra causa de síndrome......
...cos também foi assunto de estudos, mas não foi mostrada superioridade na infusão contínua de diuréticos. O uso de inibidores da ECA e outras medicações para IC já foram comentadas neste contexto. Em pacientes com piora aguda da IC com disfunção renal, drogas inotrópicas podem ser necessárias como a dobutamina, que deve ser usada com cuidado em pacientes com valores pressóricos diminuídos. Caso se......
...aixas de normalidade para mulheres são mais baixas do que para homens. Entretanto, tais diferenças diminuem com o avanço da idade, uma vez que as medidas de CVS declinam tanto nas mulheres como nos homens em consequência do processo normal de envelhecimento. Triagem do câncer de mama Os clínicos da assistência primária devem estar familiarizados com os riscos e benefícios associados à triage......
...onível em: http://www2. datasus.gov.br/. 2.Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. 3.Heart Failure Society of America [Internet]. NYHA classification: the stages of heart failure. Saint Paul: HFSA, 2011 [capturado em 28 set. 2012]. Disponível em: http://www.abouthf.org/questions_s......