... efeitos estrogênicos aditivos. Caso ocorram sintomas como mastalgia e sangramentos entre menstruações, a dose de ginseng deve ser reduzida. t Levotiroxina: a administração simultânea pode reduzir a concentração sérica de tiroxina livre. Monitorar concentração sérica de tireotrofinas por 12 semanas após o início da terapia estrogênica em mulheres com hipotireoidismo. t Tipranavir: pode induzir o......
...coce sobre o uso do ITD foi reduzido por estudos que não mostraram os benefícios na sobrevida.41-44 O mero ato de manter uma via aérea aberta durante as compressões torácicas podem ou não ter efeitos nocivos na perfusão cardíaca e cerebral. A estratégia mais sensata, a partir de dados atualizados, é manter a permeabilidade das vias aéreas, mas apenas como um componente subordinado da ressuscitaçã......
... Figura 5.1 Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco. O fechamento da valva mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atrialeventricular no início da sístole. A duração do ciclo é de 800ms,considerando a FC de 75bpm. A2, fechamento da valva aórtica, componente áortico de B2 – A abertura da valva áortica normalmente é inaudível. ECG, eletrocardiograma; PVJ, pressão venosa jugular......
.... Se os sintomas forem fracos, a dose poderá ser de 20 mg por kg de peso corporal por dia, em doses divididas, a cada 6 ou 8 horas. Obtidos os efeitos, reduzir para a menor dose possível. Dose máxima diária: 50 mg por kg de peso. febre - com temperatura igual ou menor que 39ºC: 5 mg por kg de peso corporal; com temperatura superior a 39ºC: 10 mg por kg de peso corporal. Repetir enquanto neces......
...ica no mundo moderno, principalmente para as mulheres. Além disto, a unha contribui para apreensão de objetos, conferindo mais firmeza e melhor sensação tátil, e também ajudam a compor a estabilidade dos dedos, permitindo uma deambulação adequada. Doenças que acometem as unhas podem ser restritas ao aparelho ungueal ou fazer parte do acometimento de doenças sistêmicas, necessitando pronto diagnóst......
...lça de Henle, será captado no tubo coletor, por ação da aldosterona (que se encontra aumentada), tornando a sua ação inefetiva. Classificação na gravidez Classe C Norfloxacina Mecanismo de ação Inibem a DNAgirase, enzima fundamental para a replicação do DNA bacteriano. São muito efetivas contra Neisseria, H. influezae, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp. ......
...ção intestinal seletiva, através da eliminação dos bacilos gram negativos da flora intestinal, preservando as bactérias aeróbias e anaeróbias restantes. Naqueles pacientes em que a droga não possa ser administrada oralmente, recomenda-se o uso venoso de ciprofloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por 7 dias. Outro grupo que poderia beneficiar-se de profilaxia primária é aquele com dosage......
... assim como em um estudo randomizado cuja validade interna nem sempre se reflete com validação externa. Outro exemplo que retiramos da literatura norte-americana é o seguinte: mais de 90 milhões de habitantes dos Estados Unidos têm pelo menos uma doença crônica, e são essas doenças que geram 75% dos gastos em saúde. Coisas que melhoram os desfechos dessas doenças são o uso de sistemas......
...o em Evidências), de forma que políticas de assistência e práticas médicas sigam as melhores recomendações daquilo que é a melhor ciência disponível, de forma a tornar o sistema de saúde algo mais seguro ao usuário, que em termos práticos, não deixa de ser cada um de nós. Bibliografia 1. Crossing the quality chasm : a new health system for the 21st century. Committee on Quality Health Care......
...tivas primárias para mulheres não gravídicas Uma parte significativa das condições causadoras de maior morbidade e mortalidade na população feminina pode ser prevenida ou retardada pela identificação precoce e tratamento dos fatores de risco, bem como pela identificação de indivíduos que poderiam ser beneficiados por uma rápida intervenção. A United States Preventive Services Task Force (USPSTF)......
...ivo seria um LDL-colesterol menor que 100 mg/dL, portanto, deveria ser iniciado o uso de estatina para este paciente. Uma última consideração é em relação à HAS do paciente, que está em nível II da classificação do VII JNC. Ao iniciar o tratamento medicamentoso nesses pacientes, pode-se considerar o uso de medicações associadas e não apenas monoterapia. Os betabloqueadores são uma boa medicação, ......
...tration (FDA) para uso em pacientes estáveis com IC efrequência cardíaca de 70 batimentos/min que estão tomando a dose máximatolerada de betabloqueadores ou em pacientes nos quais os betabloqueadores sãocontraindicados. A medicação é aprovada pela Agência Europeia de Medicamentospara uso em pacientes com frequência cardíaca > 75 batimentos/min. Asdiretrizes dos Estados Unidos e da Europa fornec......
...stúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprioe labilidade emocional. Oinstrumento mais utilizado para avaliar deliriumé o Confusion Assessment Method (CAM). Essa ferramenta foi validada emmúltiplos estudos e apresenta sensibilidade de 94%, especificidade de 89% ealta confiabilidade entre avaliadores. O CAM é sumarizado na Tabela 2. Tabela 2: Escala deavaliação de de......
...e de formulações de liberação prolongada do zolpidem durante o mesmo período. Um estudo randomizado, envolvendo pacientes com insônia crônica mostraram que, comparado com a TCC isoladamente, a combinação TCC e uso de medicações agonistas do receptor benzodiazepínico foi associada a um aumento no tempo total de sono em seis semanas, bem como uma taxa de remissão superior a seis meses. Os agonistas ......
...taxas de sucesso de resultados favoráveis variam de acordo com a síndrome epilética, assim como a tecnologia e a qualidade dos recursos humanos. Uma revisão de resultados obtidos por vários centros e envolvendo todas as síndromes epiléticas registrou uma taxa de remissão de 66% no período de 2 anos.54 Na população cirúrgica, a epilepsia no lobo temporal com esclerose hipocampal é a causa mais com......
...scular, divididas em 2 doses. Leucemia meníngea t 1 mg/mL de metotrexato, diluídos em solução injetável de cloreto de sódio 0.9% livres de conservantes, administrado por via intratecal. Soluções aquosas de metotrexato até 2,5 mg/mL têm sido utilizadas. Linfomas não-Hodgkin linfoblástico t 10 mg/m2, por via oral, ou 1 mg/mL de metotrexato diluídos em solução injetável de cloreto de sódio......
...e com treinamento para diluição correta do medicamento, uso correto do nebulizador e com técnicas de higiene e limpeza adequadas da máquina e de seus acessórios. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o sulfato de salbutamol (aerossol sem clorofluorcarbono como propelente) à temperatura ambiente, entre 15 e 25 ºC, longe da umidade. Não expor o inalador a altas temperaturas (aproximadamente 50 ºC......
..., o clearance de certas medicações, como a teofilina, pode aumentar. Os anticoagulantes podem ter seus efeitos sensivelmente aumentados com o retorno da condição eutireoidea. Raramente são indicadas doses maiores que 200 mcg/dia. Caso doses em torno de 300 a 400 mcg/dia sejam necessárias, deve-se investigar má absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano......
...gênios conjugados (premarim 25 mg), que inibem a produção endotelial de óxido nítrico. Evitar agentes e drogas potencialmente nefrotóxicos, como o uso de exames com contraste iodado, drogas anti-inflamatórias, antibióticos em doses não ajustadas etc. Frente a uma piora súbita de função, deve-se sempre afastar fatores relacionados a um componente agudo, portanto reversível (Figura 9). Figur......
...es glomerulares Hematúria, disfunção renal Capilares pulmonares Hemoptise, dispneia Médios vasos Cutâneo Necrose, úlceras, infartos digitais Artérias epineural Moneurite multiplex Artérias do trato gastrintestinal Dor abdominal, hemorragia digestiva baixa, úlceras intestinais, infarto visceral Artérias renais Infarto e disfunção renal Artérias cor......
...Forma apical. Holter 24 Horas Deve ser solicitado de rotina para os pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, já que a presença de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) tem importância prognóstica, revelando um grupo com alto risco para morte súbita cardíaca (Figura 3). Figura 3: TVNS registrada no Holter em paciente assintomático. Ecocardiografia O ecocardiograma const......
...a) 4. Efeitos Adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia, que podem ocorrer com uso de altas doses. Dispepsia, anorexia, icterícia colestática e até pancreatite são descritos com a medicação. Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alteraçõ......
...ticoide está indicado somente nos pacientes com IA primária, já que a função da zona glomerulosa está preservada na IA secundária. Cerca de 10 a 20% dos pacientes com IA primária mantêm função mineralocorticoide somente com uso de glicocorticoide. Efeitos Adversos Hipertensão e hipopotassemia em uso de doses suprafisiológicas. Apresentação Comercial Florinefe® (comprimido de 100 mcg). ......
...díaca, ressecção hepática ou Whipple, pancreatite, sepse Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em rep......
...s em termos de tartarato de brimonidina. Adultos 1 gota no olho afetado, 2 ou 3 vezes por dia. Crianças: segurança não estabelecida. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto Com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo a furazolidona, procarbazina e selegilina). Avaliar riscos x Benefícios: dep......
...itos, levando à geração de trombina e ao desenvolvimento de complicações trombóticas.79 A contagem de plaquetas cai para menos da metade dos níveis basais e geralmente atinge o nadir na faixa de 40.000 a 80.000/mcL. Um exame de sangue com heparina/PF4 é empregado na detecção dos anticorpos da TIH. Diante de uma suspeita forte ou da confirmação da TIH, a heparina deve ser descontinuada e substituíd......
...adas, incluindo a hipnose e a acupuntura. As evidências da eficácia destas abordagens alternativas são menos atrativas. Vacinações. Como as infecções respiratórias muitas vezes deflagram as exacerbações da DPOC, as vacinações constituem abordagens promissoras para limitação do desenvolvimento das exacerbações. A vacinação contra influenza comprovadamente diminui a incidência das doenças respirat......
... secreção gástrica para que uma depleção substancial de potássio fosse produzida. A [K+] diminuída observada em casos de vômito resulta primariamente das perdas urinárias aumentadas, e não das perdas gástricas (ver adiante). Por comparação, o fosfato de sódio administrado para fins de preparação do cólon para colonoscopia pode acarretar hipocalemia em idosos.34 Existem 2 condições que podem caus......
...e raivosas, até que se prove o contrário, e justificam o uso de imunoglobulinas antirrábicas e também da vacina antirrábica, sobretudo nas áreas endêmicas de raiva ou se o comportamento do animal envolvido for considerado anormal.57 Os ferimentos causados por mordida de animais selvagens são raros. A maioria destes ferimentos ocorre durante a exposição em zoológicos ou envolve indivíduos que com......
...ência de DAC, assim como pressão arterial elevada, xantomas e exsudatos retinianos indicam presença de fatores de risco para doença aterosclerótica. O exame físico deve incluir a medida do índice de massa corporal (IMC) e a medida da circunferência abdominal para avaliar se há síndrome metabólica. De acordo com as características da dor, a idade do paciente, o sexo e os achados do exame físico e,......
...ndo a região de infarto do miocárdio prévio. · Cardiomiopatia dilatada idiopática (CMDI): aproximadamente 25 a 50% apresentam algum distúrbio de condução intraventricular. Eletrocardiograma de Alta Resolução (ECGAR) Avalia a presença de potenciais tardios na fase de repolarização ventricular que indica substrato anatômico para arritmias ventriculares (mecanismo de reentrada). Pode estar......
...atients “upgraded” to biventricular devices. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(11):1284-1289. 24. Leclerq C, Hare JM. Ventricular resynchronization – Current state of the art. Circulation. 2004;109:296-299. 25. Vernooy K, Verbeek XAAM, Peschar M, et al. Relation between abnormal impulse conduction and heart failure. J Interv Cardiol. 2003;16(6):557-562. 26. Vassalo AJ, Cassidy DM......
...o e pode realizar somas seriadas 1 não pode realizar somas seriadas ou incerteza sobre a data 2 desorientado para data por não mais de dois dias 3 desorientado para data por mais de dois dias 4 desorientado espacialmente e/ou para pessoas A síndrome de abstinência pode ser classificada conforme a escala da seguinte forma: · leve: < 15 pontos; · moderada: 16 a 20 pontos;......
...ser alcançada com um único procedimento. A ablação para pacientes com FA persistente muitas vezes requer um substrato atrial direito e esquerdo adicional, diferente das veias pulmonares. Como resultado, a sobrevida livre de FA após o cateterismo de ablação é menos dramática para pacientes com FA persistente. Uma revisão sistemática dos resultados após a ablação revelou uma sobrevida livre de FA ......
...uos com umou mais alelos E4 apresentam risco aumentado de doença de Alzheimer. Indivíduoscom dois alelos E2 estão em risco de disbetalipoproteinemia. A frequência dessegenótipo é de cerca de 1% na população em geral, mas a disbetalipoproteinemia érara, exigindo um fator adicional. Sabe-se que o hipotireoidismo precipita odistúrbio. Os indivíduos apresentam classicamente elevações iguais de triglic......
...ro da faixa normal; esses medicamentos não devem ser usados se a TFG <30cc/min. IV: intravenoso; TGF: taxa de filtração glomerular; VO: via oral. Complicações Tardias Vasculopatia Cardíaca Alográfica A VCA é um processo imunomediado que resulta em uma proliferação íntima acentuada das artérias coronarianas, estenoses epicárdicas e coronarianas e redução difusa gradual dos vasos.84 Dep......
...s. Na maioria dos cenários da assistência de saúde, além das unidades de reabilitação formais para pacientes internos, o médico da assistência primária é o coordenador dos serviços médicos de reabilitação. O acesso e a duração dos serviços de reabilitação estão se transformando rapidamente, na medida em que o Medicare e as políticas de assistência supervisionada têm se tornado mais restritivas. O ......
...sobrevida livre de doença entre pacientes com (1) um único tumor de diâmetro = 5 cm ou no máximo 3 lesões com diâmetro = 3 cm; (2) ausência de evidências radiográficas de invasão vascular; e (3) ausência de metástases na cabeça e tórax detectadas por tomografia e cintilografia óssea.45 A questão das longas esperas que antecedem o transplante foi contemplada pelo novo sistema MELD na alocação de ór......
...e um novo sopro indicando a ocorrência de regurgitação valvar constitui um evento diagnóstico decisivo, que também pode ter implicações para a intervenção cirúrgica. Um novo sopro diastólico aórtico sugere a destruição ou dilatação do ânulo aórtico, ou, ainda, a eversão, ruptura ou fenestração de um folheto aórtico. O aparecimento repentino de um sopro alto de regurgitação mitral sugere a ruptura ......
...c diseases. Clin Exp Allergy 31:1509, 2001 17.Van Eerdewegh P, Little RD, Dupuis J, et al: Association of the ADAM33 gene with asthma and bronchial hyper responsiveness. Nature 418:426, 2002 18.Laitinen T, Polvi A, Rydman P, et al: Characterization of a common susceptibility lo- cus for asthma-related traits. Science 304:300, 2004 19.Allen M, Heinzmann A, Noguchi E, et al: Positional cloning of......
...encial contra anafilaxia. Além do risco de anafilaxia, o custo alto da terapia constitui um obstáculo significativo ao uso de omalizumabe. Outros agentes apresentaram pouca efetividade no tratamento da asma. Os anti-histamínicos não são recomendados para uso como parte do tratamento habitual da asma. Os fármacos de última geração, porém, são inibidores mais potentes dos efeitos in vivo da histam......
...de causar hipotensão grave. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t O fármaco é inativado quando administrado via oral. t A resposta inicial via intravenosa ocorre em 5 minutos, com duração de 10 minutos após dose única. t O fármaco possui alto volume aparente de distribuição, atravessando em neonatos a barreira hematoencefálica (não ocorre em adultos) e ultrapassa também a ba......
...eito-sanfona” são grandes, e poucos pacientes conseguem seguir perdendo ou mesmo manter a perda por mais de 1 ano de acompanhamento, apesar do uso de medicações. O uso isolado do tratamento medicamentoso tem chances ainda menores de sucesso quando comparado com programas que o associam a mudanças comportamentais e do estilo de vida. O tratamento da obesidade, com raras exceções, deve ser encarado......
.... Os principais alvos de restrição, atualmente, são as gorduras e as proteínas. A maioria dos autores recomenda dietas hipogordurosas, justificando esta estratégia no fato da sua densidade calórica ser muito menor – gorduras têm praticamente o dobro de calorias por grama do que carboidratos, por exemplo. Além disso, dados populacionais sistematicamente correlacionam consumo de gordura saturada com......
...is: Deprilan®, Jumexil®, Niar® e Cloridrato de Selegilina®. Monitoração Devem ser observados de forma próxima o aparecimento de efeitos colaterais relacionados à medicação. Não há necessidade de monitoramento laboratorial. Classificação na gestação Classe C. Não foi determinado se a selegilina apresenta efeitos teratogênicos ou se altera a capacidade reprodutora da mulher nem se é excre......
...isma (sem sangramento) ou a sangramento na sua parede. Devido a isso, alguns autores preconizam a realização de angiografia por ressonância magnética (angiorressonância) para rastreamento de aneurismas intracranianos não rotos. A realização de angiografia digital nesses casos não é indicada devido aos riscos do procedimento. Cefaleias de Início Recente A presença de cefaleia nova há menos de ......
...tab 2000;85:645. 26. Davis SR. Androgens and female sexuality. J Gend Specif Med 2000;3:36. 27. Pfaus JG, Shadiack A, Van Soest T, et al. Selective facilitation of sexual solicitation in the female rat by a melanocortin receptor agonist. Proc Natl Acad Sci U S A 2004;101:10201. 28. Clayton AH. Sexual function and dysfunction in women. Psychiatr Clin North Am 2003;26:673. 29. Kruge......
...cluem curvatura persistente ou recorrente do pênis, perda de comprimento da ereção peniana, rigidez reduzida e redução na sensação sexual. Vários algoritmos cirúrgicos foram publicados, incluindo as três opções cirúrgicas principais: plicatura da túnica, excisão da placa e implante de prótese peniana.79,80 Técnica de plicatura cirúrgica. Técnicas de múltiplas plicaturas cirúrgicas vêm sendo ut......