...oprotein IIb/IIIa blockade vs heparin and planned glycoprotein IIb/IIIa blockade during percutaneous coronary revascularization: REPLACE-2 randomized trial. JAMA 2004;292:696–703. 48. Stone GW, McLaurin BT, Cox DA, et al. Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2006;355:2203–16. 49. Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, et al. Comparison fondaparinux and enoxapari......
...etam uma mortalidade maior do que aquela observada quando o procedimento é conduzido com rapidez e por profissionais experientes.37 Foi recomendado que a angioplastia primária seja realizada somente em hospitais onde é possível demonstrar um alto índice de sucesso e uma baixa taxa de complicações, e também onde o procedimento seja conduzido em pelo menos 80 a 90% dos pacientes com IAM confirmado.7......
...lihood of severe coronary artery disease. Am J Med 1991;90: 553–62. 14. Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, et al. ACC/AHA/ASNC guidelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Clinical Use of Car......
...8: Calcificação pericárdica (setas) observada em uma radiografia do tórax. Figura 9: (a) Imagem ecocardiográfica transtorácica mostrando o espessamento do pericárdio (setas). (b) Varredura por tomografia computadorizada com feixe de elétrons mostrando o espessamento do pericárdio. AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; P = pericárdio; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. ......
...es com insuficiência renal. Se usado concomitantemente, monitorar creatinina e volume de urina. Orientações aos pacientes t Alertar sobre a necessidade de informar imediatamente ao médico a presença dos seguintes sintomas: lesões inflamatórias nas mucosas – como orofaríngea, anorretal ou genital – febre, sangramentos. Aspectos farmacêuticos t Solução injetável deve ser armazenada em sua ......
...neutropenia e sepse, leucemia mieloide aguda secundária, anemia falciforme, história de infiltração pulmonar ou pneumonia. – quimioterapia mielossupressiva (monitorar leucocitose). – neutropenia congênita (risco de síndrome mielodisplástica ou leucemia mieloide). – lactação (não há informação sobre concentração no leite materno). t Monitorar regularmente hemograma do paciente......
...urante exame físico, no qual se encontra estalido de abertura e um sopro mesotelessistólico no foco mitral. A irradiação do sopro depende do folheto acometido: no folheto anterior à irradiação, é para o dorso e ápice; já no posterior, a irradiação é anterior e para base. Quando o paciente piora agudamente, deve-se excluir ruptura do folheto e endocardite infecciosa, visto que a piora deve ser lent......
...ceras de pressão, para previsão do risco de desenvolvimento de úlcera de pressão Escala de cicatrização (PUSH) Nutrição DETERMINE (The Nutrition Screening Initiative) Intervenções de nutrição: considerações clínicas Avaliação global subjetiva *Modificada de Society of Hospital Medicine Geriatric Care Toolbox.57 Visitas ambulatoriais pós-liberação (visitas de assistê......
... doença pulmonar associada e classe IIb nos outros pacientes (possivelmente indicado). O hemograma, principalmente a dosagem de hemoglobina ajuda a descartar a presença de anemia que pode ser um fator precipitante de angina. A glicemia de jejum e o perfil lipídico nos permitirão avaliar os fatores de risco associados a doença coronariana. A extratificação de risco destes ......
... prossegue para o estágio N2 e deste para estágio N3, antes do começo do 2º sono REM. Figura 5. Registro polissonográfico mostrando o sono de movimento ocular rápido (REM) em um adulto. Eletroencefalografia (8 canais superiores de EEG) mostrando atividade de frequência teta mista, atividade beta de baixa amplitude e uma pequena atividade alfa. Observe as ondas “em dente de serra” carac......
...nte todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspecto farmacêutico t Armazenar os comprimidos e a solução oral à temperatura ambiente, entre 15 a 30 °C. Atenção: os pacientes devem ser orientados a suspender o tratamento e a buscar atendimento médico imediato se forem observados reações de hipersensibilidade (tal como exantema grave) e sinais de ......
...companhamentos de enxaquecas consistem de sintomas visuais (cegueira transitória, hemianopsia homônima e visão turva), parestesias (dormência, formigamento sensação de picadas de alfinetes e agulhas ou uma forte sensação nas extremidades); disfunção no tronco cefálico e cerebelar (ataxia, falta de jeito, perda auditiva, tinido, vertigem e síncope); e transtornos da fala (disartria ou disfasia). A......
...dc.gov/reproductivehealth/ tobaccousepregnancy/ (accessed July 18, 2012). 12.Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision). American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders. Am J Psychiatry 2000; 157(1 Suppl):1. 13.Centers for Disease Control and Prevention. Youth risk behaviorsurveillance-United States, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep Surveill ......
... não consideramos necessário realizar biópsia hepática, levando-se em conta a alta probabilidade de esteatose não alcoólica, mas poderíamos realizar sorologia para hepatite B e C, que, neste caso, será considerada negativa. As mudanças de estilo de vida já citadas também são aplicáveis na esteatose hepática. Entretanto, vale lembrar que a velocidade de perda de peso pode apresentar um papel impor......
...s pré-operatórios, utilizando apenas a idade como critério, e geralmente utilizando-se o corte de 40 anos) tem menos base científica do que a proposta por este estudo. Sendo assim, talvez ECGs pré-operatórios devam ser solicitados rotineiramente apenas para pacientes com mais de 65 anos ou que apresentem história de insuficiência cardíaca, colesterol elevado, angina, infarto do miocárdio ou doença......
...os, o desnível do segmento ST, quando presente, é superior a 2mm e varia de um complexo para outro. Esses elementos caracterizam de forma clara um episódio isquêmico sintomático desencadeado pela arritmia atrial de alta resposta. O último traçado determina o momento da cardioversão elétrica e saída em ritmo sinusal. Comentários A Fibrilação Atrial (FA) é a ar......
...ode elevar o nível sérico de ambas as medicações. Periciazina (Neuleptil®) Fenotiazida com estrutura piperidínica. Modo de Ação Semelhante ao das outras fenotiazidas, como o amplictil. Indicações Uso para manejo de distúrbios psicóticos e alterações comportamentais em quadros de delirium e demência. Posologia e Modo de Uso De 0,5 a 5 mg/dose em até 3 tomadas diárias. Efei......
...e cirurgia cardíaca. Dose: 0,37 a 0,75 mcg/kg/min Nitroglicerina É um fármaco predominantemente venodilatador, porém, em altas doses, pode reduzir a pós-carga pela diminuição da pressão de enchimento ventricular por reduzir o retorno venoso. Vasodilatador de escolha no PO de revascularização miocárdica. Dose inicial: 0,25 mcg/kg/min, titulada de acordo com PAM Nitroprussiato de sódio ......
...co. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA É de suma importância que o médico identifique o fator precipitante do quadro de ICA, o que permite uma rápida intervenção, inclusive para prevenção de novos episódios. Em pacientes com disfunção diastólica, pequenas mudanças tanto na pré-carga como na pós-carga podem levar ao aumento das pressões de enchimento e à congestão pulmonar. O EAP pode ocorrer devido ......
...menos 14 dias de intervalo). •pode causar rápida e grave reação hipertensiva com: alimento contendo tiramina (ver Apêndice) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo). Outras considerações importantes •após a interrupção deste produto os efeitos podem persistir por 2 semanas. Durante este período alimentos e medicamentos têm que ter respeitadas as suas contraindicações já descritas. •este p......
... Rhodotorula spp. Contraindicações t Hipersensibilidade a qualquer forma de anfotericina B. t Tratamento de dermatofitoses superficiais. t Lactação. t Infecções fúngicas não-invasivas (por exemplo, candidíase vaginal, candidíase esofágica) em pacientes imunodeprimidos com contagem normal de neutrófilos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – pacientes com experiência pr......
...or junto ao abdome ou tronco em comparação à quantidade de gordura localizada nos membros inferiores ou quadril foi associada ao risco aumentado de desenvolvimento de diabetes, hipertensão e doença cardíaca, tanto em homens como em mulheres.6,7 A obesidade abdominal costuma ser expressa como proporção cintura-quadril, porém é mais facilmente determinada por uma única medida da circunferência tomad......
...n LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560. 3. Chaudhry SI, Krumholz HM, Foody JM. Systolic hypertension in older persons. JAMA 2004; 292:1074. 4. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Brasil Cardiol 2010; 95 (supl1 ): 1-51 5. ......
...t; 160 > 100 Em alguns casos, a medida e o diagnóstico de HAS pode permanecer duvidoso e duas opções podem ser consideradas: uma é a medida residencial da pressão arterial (MRPA) ou a medida ambulatorial de pressão arterial (MAPA). A MRPA é o registro da pressão arterial por método indireto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante cinco dias, realizado pelo paciente ......
...rimariamente linfomas, leucemias e síndromes mielodisplásicas. Embora o FAN seja comum em muitas destas doenças, os anticorpos anti-DNA ou anti-Sm não são. Igualmente incomuns são as erupções específicas do lúpus, nefrite e manifestações vasculares, como a telangiectasia periungueal e as pápulas vasculíticas. A fotossensibilidade e a alopecia frontal também são características do lúpus que não oco......
...radores Estão presentes em cerca de 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca. Na cefaleia tensional, o deflagrador é o estresse Zonas de deflagração Neuralgia trigeminal Atividade Cefaleia do esforço, cefalalgia orgásmica primária Farmacológicos Anticoncepcionais orais, medicação excessiva para alívio de dores de cabeça Fatores aliviadores Não farmacol......
...amente reduziram a morbidade/mortalidade cardíaca. ACC/AHA = American College of Cardiology/American Heart Association; FR = frequência cardíaca; MET = equivalente metabólico; NE = nível de evidência. Adaptado de Fleisher LA et al.3 Etapa 1 – Determinar a necessidade da cirurgia Os pacientes submetidos a uma cirurgia emergencial de fato não podem ser submetidos a uma avaliação pré-operat......
...ença autossômica recessiva (Jervell e Lange-Neilsen). O tratamento de pacientes com LQTS envolve evitar medicamentos prolongadores do intervalo QT e esportes de alta intensidade. Um ß-bloqueador é tipicamente prescrito como profilaxia contra MSC. Pacientes com síndrome de QT longo que têm síncope, torsade de pointes ou FV, apesar da terapia com ß-bloqueadores, são candidatos à colocação de cardio......
...podem oferecer dicas úteis para orientar a tomada de decisões. Um exemplo comum é o caso de pacientes com estenose aórtica nos quais a discrepância entre descobertas clínicas e imagiológicas, em geral, é solucionada por avaliações hemodinâmicas diretas da gravidade valvular nos laboratórios de cateterização. A cateterização cardíaca direita se refere à medição das pressões de oclusão dos vasos c......
...ação da aorta ou doença arterial periférica. • Avaliação de edema. • Exame neurológico sumário. • Exame de fundo do olho: identificar estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos, hemorragias, exsudatos e papiledema. Em atendimento primário, o paciente hipertenso deverá ser submetido aos seguintes exames subsidiários: • Exame de urina rotina (tipo 1).......
...é a dose mínima eficaz de 75 mg (25 a 50 mg no caso de transtorno de pânico). *** Em caso de TOC, a dose mínima eficaz é de 40 mg. **** Em caso de formulação de liberação controlada, a dose máxima é de 225 mg/dia e de liberação imediata, 375 mg/dia. TÓPICOS IMPORTANTES · Os transtornos de ansiedade afetam 25% da população em algum momento da vida. A maioria destes casos são transtorno......
...drifásico considera apenas os esquemas de utilização dos hormônios desses produtos (estrogênio e progestogênio), não levando em conta se existe ou não uso de placebo (substância inerte) no seu final) • no monofásico as concentrações do estrogênio e do progestogênio permanecem inalteradas durante todo o ciclo de utilização (constituindo uma fase). etinilestradiol 15 mcg + gestodeno 60 mcg (su......
...ma alternativa razoável, embora maiscara do que o captopril. A combinação de captopril e valsartan (em uma dosereduzida) não foi melhor do que qualquer agente isoladamente e resultou em maisefeitos colaterais.O estudoRALES mostrou que 25 ou 50 mg de espironolactona pode reduzir a taxa demortalidade de pacientes com IC avançada, e o estudo EPHESUS mostrou diminuiçãode risco relativo de 15% na morta......
... Como age promove assimilação de proteínas e estímulo do apetite, revertendo o processo catabólico e o balanço negativo de nitrogênio (desde que haja aporte adequado de calorias e proteínas). Nas anemias, aumenta a produção de eritropoietina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de oximetolona. •com algum alimento ou durante refeição. Adultos e Adolescentes 1 a 5 mg por kg d......
...artrite (moderada a grave); espondilite anquilosante; osteoartrite (moderada a grave): iniciar com 25 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Se necessário, aumentar a dose diária em 25 ou 50 mg (com intervalos de 1 semana), até atingir a dose ideal ou o limite máximo de 150 a 200 mg por dia. artrite gotosa aguda: 50 mg, 3 vezes por dia. Reduzir a dose tão logo seja possível e descontinuar o produto. Idosos: ......
...er sua ação aumentada por: probenecida. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica (risco de ulceração). •cuidado com cirurgias (aumenta risco de sangramento). •evitar exposição ao sol (risco de sensibilidade). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção (alerta para fenoprofeno cálcico). •não associar com outro anti-inflamatório não esteroide ou com ana......
... frequência ventilatório-dependente, piora com inspiração profunda e tosse (dor tipo pleurítica), tipo perfurante ou em peso, com localização principalmente na região retroesternal. Intensifica-se pela posição supina e pelo decúbito dorsal e diminui quando o indivíduo senta-se com o tronco inclinado para frente. Pode irradiar para o pescoço, costas, ombro esquerdo e, mais raramente, para o braço e......
...an;3:364-81. 48. Sherman SI, Ladenson PW. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in hypothyroidism. Am J Med. 1991 Mar;90(3):367-70. 49. Ladenson PW, Levin AA, Ridgway EC, Daniels GH. Complications of surgery in hypothyroid patients. Am J Med. 1984 Aug;77(2):261-6. 50. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, et al. Subclinical thyroid disease: scientifi......
...entes com EAP é garantir que eles fiquemna posição sentada. Isso reduz a alteração de ventilação/perfusão e auxilia otrabalho da respiração. O oxigênio não é recomendado rotineiramente parapacientes sem hipoxemia, pois a hiperóxia pode causar vasoconstrição, reduz odébito cardíaco e aumenta a mortalidade de curto prazo. Há risco de que aprescrição de oxigênio a um paciente dispneico na ausência da......
...es. As causas da síncope ortostáticaincluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncopepodem estar associadas a mudanças ortostáticas, portanto, devem-se consideraroutros diagnósticos potencialmente graves principalmente em idosos antes de seconsiderar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Ostranstornos psiquiátricos são encontrados em uma porcentage......
...oença). É provável que MH afete cerca de 20 milhões de pessoas em todo omundo, muito além da população que inicialmente foi considerada afetada. Adoença pode ocorrer em diferentes grupos étnicos e raças e afeta ambos os sexosigualmente. Sua expressão clínica não parece variar substancialmente de acordocom as características demográficas.A MH éherdada em um padrão autossômico dominante, associada a......
...duras Asqueimaduras são a segunda principal causa de morte traumática em adultos maisvelhos. Há relação direta entre idade e mortalidade por queimadura. Os idososcom mais de 25% de área corporal total envolvida em queimaduras apresentammortalidade desproporcionalmente alta, ultrapassando 40% em várias séries. Deve-semanter alto índice de suspeição de abuso de idosos em lesões por queimaduras.Os si......
...oença cardíaca aterosclerótica. Os usuários de cocaína com síndrome coronária aguda suspeita devem receber ácido acetilsalicílico (exceto se suspeita de dissecção de aorta) e nitroglicerina, embora o benefício de nitratos nessa população não seja comprovado; a dose de mononitrato de isosorbida recomendada é de 0,4mg, a cada 5 minutos, em um máximo de 3 doses. Em pacientes com suspeita de vasoespa......
...buição familiar da apneia obstrutiva do sono, até agora não foram identificados genes específicos ou polimorfismos genéticos associados com a apneia obstrutiva do sono. A maioria dos genes candidatos identificados compartilham ligações com condições correlatas, incluindo obesidade, dismorfismos craniofaciais, leptina, serotonina e responsividade ventilatória. A apneia obstrutiva do sono envolve o......
...se administrado no mesmo acesso venoso. A avaliação do nefrologista e o início precoce de diálise poderão ser necessários. Eventos trombóticos agudos. AESP e assistolia podem resultar em embolia pulmonar maciça ou infarto agudo do miocárdio complicado por choque cardiogênico. Em ambas as circunstâncias, uma vez que a parada cardíaca se segue, a sobrevida será significativamente reduzida. A embo......
...s na cognição com embasamento em avaliações clínicas. · As deficiências cognitivas causam declínio funcional nas AVDs ou nas AIVDs. · As deficiências cognitivas não estão presentes apenas nas situações em que os pacientes estão em delírio. · As deficiências cognitivas não são causadas por algum transtorno mental diferente. AVD: atividade da vida diária......
...a de catecolaminas diminui a viabilidade de miócitos e aumenta a disponibilidade de radicais livres derivados do oxigênio, que causam dano aos miócitos. O papel patogênico das catecolaminas é suportado também pela ocorrência de anormalidades contráteis do ápice e da porção média do ventrículo esquerdo, com relativa preservação dos segmentos basais. De fato, há evidência de que os segmentos apicais......
... negativo independente em ambas disfunção ventricular diastólica e sistólica e IC grave. A SCR tipo 3 é caracterizada por uma abrupta da função renal e agravamento de IRC primária levando a disfunção cardíaca aguda (por exemplo, IC, arritmia, isquemia). SCR tipo 3 parece menos comum que a tipo 1. A IRA é uma desordem crescente em pacientes hospitalares e UTI. Quando o critério RIFLE é utilizado,......
...omo por câncer de pulmão, continuem a subir. É mais provável que a mortalidade relatada para o diabetes tenha sido subestimada, por estar fortemente associada a outras condições médicas envolvendo risco de morte, tais como doença cardiovascular, AVC e insuficiência renal; 8% de todas as mulheres com 20 anos de idade ou mais sofrem de diabetes, embora as taxas de prevalência sejam mais altas entre......
...de sódio, a aldosterona causa também hipertrofia e fibrose miocárdicas, redução da complacência vascular e disfunção diastólica. • Outro hormônio importante é a arginina vasopressina (AVP), que regula a osmolaridade plasmática por meio da depuração de água livre. Figura 5.2 A resposta morfológica à sobrecarga hemodinâmica depende da natureza do estímulo. Quando a sobrecarga ocor......