... RM de abdome e ausência de calcificações no R-X ou TC de abdome 3 - Anticorpos antiadrenal adrenal ou altos títulos de Ac anti-21-hidroxilase 4 - Exclusão de outras causas de insuficiência adrenal primária: geneticas (ausência de acalásia, alacrimia, surdez, hipogonadismo hipogonadotrófico em homens, adrenoleucodistrofia, doenças infecciosas adrenais (tuberculose e paracoccidioidomi......
...s As manifestações cutâneas da doença de Addison são descritas no Quadro 15.5. Diagnóstico O diagnóstico é feito por meio do exame de estímulo da cosintropina (ACTH sintético). Um valor de cortisol menor do que 20µg/dL após 1 hora da administração de cosintropina (ACTH sintético) evidencia insuficiência suprarrenal. Observa-se hiperpotassemia, hiponatremia e acidose metabólica hiperclorêmica......
...emia nos primeiros dias de tratamento, principalmente se a anemia é muito severa. Espera-se um pico de contagem reticulocitária no final da primeira semana de tratamento, e a normalização hematológica ocorre em torno de dois meses após o início da terapêutica. Os sintomas do SNC são reversíveis se tiverem pouco tempo de evolução, idealmente menos de seis meses, mas podem ficar sequelas permanent......
...ício da doença tornam-se escurecidas, enquanto as antigas não. Este é o sinal mais específico do diagnóstico de insuficiência adrenal primária. Fadiga, fraqueza, hipotensão e alterações cutâneas Euclides F. de A. Cavalcanti Rodrigo Antonio Brandão Neto Daniel Soares Freire insuficiência adrenal doença de Addison hiperpigmentação Fadiga, fraqueza, hipotensão e alterações cutâneas Imagem da Seman......
...lanina). Hipermelanoses Congênitas ou Hereditárias Tabela 4: Hipermelanoses congênitas ou hereditárias Doenças Classificação Características clínicas Tratamento Efélides (sardas) Melanótica Manchas pequenas, que variam do castanho-claro ao escuro, em áreas de exposição solar. Surgem entre os 6 e 18 anos de idade, nos indivíduos de pele clara. Casos exuberantes pod......
...steatósica (seca). No verão, a exposição solar é o principal fator desencadeante; no inverno, sabões e banhos quentes. Diagnóstico é clínico. Vitiligo e pitiríase versicolor são os principais diagnósticos diferenciais. Fotoprotetor e creme hidratante após o banho ou exposição solar. Nevo halo Melanocitopênica (anticorpos antimelanócitos) É um halo despigmentado ao redor de um nevo m......
...h factor-1) = fator de crescimento-1 semelhante à insulina; LH (luteinizing hormone) = hormônio luteinizante; TSH (thyroid stimulating hormone) = hormônio estimulante da tireoide. Imagens em endocrinologia O avanço tecnológico nos estudos por imagens facilitou a tipificação precisa da estrutura e das características teciduais de quase todos os órgãos endócrinos. A presença de anormalidades “i......
...ão, sensopercepção, memória, afeto, volição, psicomotricidade, pensamento, juízo, linguagem e inteligência. Entretanto, cabe destacar que as quatro primeiras funções (consciência, atenção, orientação, sensopercepção) constituem um grupo de especial interesse para se investigar causas neurológicas, clínicas e farmacológicas implicadas em sintomas psicóticos antes que se chegue ao diagnóstico difere......
..., Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: ver instruções do fabricante. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% refrigeração (2-8ºC): 24 h, firmemente fechado. Não administrar soluções que contenham precipitado. Uso injetável – Doses •doses em termos de tiopental sódico. •leia instruções do fabricante. São diversas formas de ......
...tras considerações importantes •não dirigir veículos, nem operar máquinas perigosas até ter certeza de que o produto não está afetando o estado de alerta ou a coordenação motora do paciente. •não ingerir bebida alcoólica. •o produto não deve ser usado para as tosses persistentes, como as do cigarro, asma ou enfisema, nem quando a tosse for acompanhada por secreção excessiva (exceto sob supervis......
...alite autoimune. Confirmado o diagnóstico, deve-se estar atento para a presença de outras doenças autoimunes associadas, como tireoidite de Hashimoto, falência gonadal, diabetes melito tipo 1, anemia perniciosa e hipoparatireoidismo. O TSH pode estar elevado de forma moderada devido à deficiência do cortisol e é normalizado com a reposição do corticoide, não indicando necessariamente a presença de......
...refrigeração (2-8ºC): 24 h, firmemente fechado. Não administrar soluções que contenham precipitado. USO INJETÁVEL – DOSES • Leia instruções do fabricante. São diversas formas de preparação, com concentrações específicas exigindo diluentes específicos. Idosos Podem requerer doses menores em função da condição renal ou hepática. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Nã......
...+] plasmática) + ([glicose]/18) + (ureia/2,8) Um hiato osmolal plasmático alto (com níveis medidos sendo no mínimo 10 mOsm/kg maiores do que o valor calculado) pode ser detectado somente quando o Posm é medido por depressão do ponto de congelamento. Em contraste, a contribuição osmótica dos álcoois voláteis não é incluída quando se utiliza um osmômetro de vapor-pressão, pois este dispositivo c......
...a faixa normal. Quando realizada corretamente, a quantificação do cálcio ionizado é mais acurada do que a de cálcio total ajustado. Como a insuficiência renal aguda ocasionalmente pode levar ao desenvolvimento de hipercalcemia, a função renal também deve ser avaliada. Uma vez confirmada a hipercalcemia, a próxima etapa consiste em medir a concentração sérica de PTH. Este teste é o mais ......
...e and clinical significance of halo naevi regarding vitiligo. Br J Dermatol 2011;164:743–9. Silverberg JI, Silverberg AI, Malka E, Silverberg NB. A pilot study assessing the role of 25 hydroxy vitamin D levels in patients with vitiligo vulgaris. J Am Acad Dermatol 2010;62:937–41. Grimes PE. Therapies for vitiligo. In: Millikan L, editor. Drug therapy in dermatology. 1st ed. New York: Marcel ......
...aguda ou crônica, bem como em caso de gravidez, se não houver indicação específica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – Efeitos adversos locais ou sistêmicos leves (uma vez iniciada, a profilaxia não deve ser interrompida, controlar com analgésico/antipirético ou anti-inflamatório não-esteroide). – reações neurológicas ou anafiláticas graves (avaliar o risco de dese......
...ode produzir catarata sub- capsular, glaucoma com possível nervo óptico e o estabelecimento de infecções oculares por fungos ou vírus. •checar os eletrólitos séricos durante o tratamento prolongado. Pode ser necessário restringir a ingestão de sal de alimentos e medicamentos e fazer a suplementação com potássio. •não vacinar o paciente durante o tratamento. •para evitar a insuficiência adrenal,......
..., e 12 a 18 meses, nas formas moderadas. É considerada a droga de escolha. · Sulfametoxazol + Trimetoprim (adultos) - 800/160 mg/dia, VO, 12/12 horas, na ausência de imunodifusão, 12 meses, nas formas leves, e 18 a 24 meses, nas formas moderadas. - Crianças: Trimetoprim, 8 a 10mg/kg e Sulfametoxazol, 40 a 50mg/kg, VO, de 12/12 horas. Nas formas graves, Anfotericina B - 1mg/kg/dia, IV, d......
...sterior ao tratamento – sequelas, tais como estenose de traqueia, síndrome disabsortiva, insuficiência de suprarrenal. Outras formas - São esporádicas e podem ter apresentação clínica extremamente pleomórfica, com lesões variadas, isoladas ou múltiplas. Merece atenção as taxas crescentes de comprometimento do sistema nervoso central, que, às vezes, leva ao acometimento das funções vitais. Sin......
...subtipo descreveapresentações nas quais a perda de peso é obtida principalmente por meio dedieta, jejum e/ou exercícios excessivos.- Comcompulsão alimentar/purgação: durante os últimos 3 meses, o indivíduo teveepisódios recorrentes de compulsão alimentar ou comportamento purgativo (istoé, vômito autoinduzido ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas). A gravidadeda doença é definida princi......
...gnóstico definitivo de intoxicação aguda depende da descoberta de níveis elevados de arsênio em uma coleta de urina de 24 horas. As concentrações séricas normais de arsênico são menores que 5mcd/dL, e as concentrações urinárias são >50mcg/L em pacientes com intoxicação por arsênico. Se o nível urinário basal estiver dentro dos limites normais e ainda houver suspeita de intoxicação por arsênico......
...INÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início de ação: 6 a 42 dias. • Duração de ação: 1 ano. EFEITOS ADVERSOS1,5 • Dor e inflamação no local da injeção (mais freqüente). • Febre (menos freqüentes), artralgia e rash (associados a vasculite, 2 a 11 dias após vacinação) (menos freqüentes); desconforto generalizado (menos freqüentes) e mialgia são mais comuns em crianças ou p......
...do PTH, resultando em um hipoparatireoidismo funcional. A hipocalcemia neonatal transitória pode decorrer de prematuridade, asfixia ao nascimento, aporte dietético excessivo de fosfato, hipomagnesemia, hipoparatireoidismo neonatal, hipovitaminose D, hiperparatireoidismo ou diabetes materno e possivelmente uso de doses elevadas de carbonato de cálcio durante a gestação. Resistência à ação do P......
...a do seio piriforme), imunodeprimidos (uso de agentes imunossupressores, infecção por HIV etc.), debilitados ou idosos. Além disso, é mais prevalente em crianças do que em adultos. Patogênese A infecção do tecido tireoidiano pode ser o resultado de invasão direta de patógenos por fístulas entre a tireoide e o seio piriforme ou entre a tireoide e a pele, ou também por disseminação hema......
...o de adenosina em inosina. É necessária para maturação e diferenciação de células linfoides (p. ex., linfócitos e macrófagos). Vários estudos confirmam que a ADA está elevada em fluidos do organismo (p. ex., líquido pleural, derrame pericárdico, etc.) quando há infecção por M. tuberculosis. Radiológico As radiografias de tórax de crianças com TB primária caracteristicamente possibilitam a evi......
...onentes) constitui-se em contra-indicação para a profilaxia pré-exposição. • A profilaxia pré-exposição deve ser adiada em caso de doença febril, infecção aguda ou crônica, bem como em caso de gravidez, se não houver indicação específica. PRECAUÇÕES1,2,5,386,387 • A decisão de realizar profilaxia pós-exposição deve levar em conta a natureza da exposição e o estado do animal agresso......
...o dermatite seborréica nos sulcos nasogenianos) Vitamina B3 (niacina) Pelagra, tríade dermatite, diarréia e demência, colar de Casal, lesões em “asa de borboleta” na face Vitamina C Escorbuto (queratose folicular, hemorragia perifolicular, estomatite, edema gengival, sufusões hemorrágicas e hematomas subperiostais) Vitamina D Raquitismo (bossa frontal, “peito de pombo”, per......
...zar oclusão palpebral, mantendo conjuntiva e córnea expostas. Também devido à hipertrofia e à congestão dos músculos extrínsecos, pode haver compressão do nervo óptico no seu ápice, o que leva a diminuição da acuidade visual e defeitos de campo visual. Esses pacientes devem ser tratados com pulsoterapia, radioterapia ou descompressão orbitária dependendo de cada caso. Na fase não-aguda, o pacient......
... Tabela 4: posologia e apresentação dos beta-bloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Atenolol Metoprolol Bisoprolol Carvedilol Pindolol Inderal Atenol Seloken, Lopressor, Selozok* Concor Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend Visken 10, 40 e 80 mg 25, 50 e 100 mg 100 mg (25, 50 e 100 mg) 1,25/2......
...que deve ser prevenida em pacientes com cirrose é a infecção do liquido ascítico, a denominada peritonite bacteriana espontânea, que é definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleares\dL no liquido ascítico com cultura positiva. Pacientes com cultura negativa devem ser tratados e mais de 250 polimorfonucleares devem ser tratados como tendo peritonite bacteriana espontânea. Nosso paciente e......
...or a 2% não devem ser usadas, pois são hipotônicas e podem resultar em hemólise.. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. E......
...lada. • A concentração da solução para infusão intravenosa não deve exceder a 3,2 g (43 mmol/L). • Monitorar eletrocardiograficamente. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1 Adultos • Infusão intravenosa intermitente na velocidade de 5-10 mEq/hora, não excedendo 40 mEq/hora; dose máxima: 400 mEq/dia. • Potássio sérico menor que 2,5 ......
... Leuconíquia Melanoníquia estriada. Onicomicose: parece ser a alteração mais comum relacionada ao nível de imunossupressão Tabela 4: Alterações ungueais em doenças dermatológicas Psoríase Pitting Manchas salmão Onicólise Hemorragias em estilhaço Hiperqueratose do leito Paroníquia Traquioníquia Líquen plano Pterígio dorsal Onicólise Traquioníquia Hiperqueratose d......
...STE PILOSA As alterações da cor da haste pilosa podem ser adquiridas, congênitas ou consequentes ao envelhecimento progressivo do cabelo. O embranquecimento dos cabelos (canície) é um processo natural. Está correlacionado com a idade cronológica e varia em graus individualmente. Em caucasianos, a incidência normal de cabelos brancos é de 34+/- 9,6 anos e em negros, 43,9 +/- 10,3 anos. É descrito......
...onsideração mais importante seria uma emergência vascular, como um aneurisma roto de aorta abdominal ou dissecção aórtica. Outras considerações para a dor de início agudo incluem uma úlcera perfurada, volvo, isquemia mesentérica e torção intestinal; no entanto, essas condições também podem ocorrer sem um início agudo. Por exemplo, apenas 47% dos pacientes idosos com úlcera perfurada tiveram início......
...ct of long-term glucocorticoid therapy on pituitary-adrenal responses to exogenous corticotropin-releasing hormone. N Engl J Med 1992; 326:226. 6. Hamrahian AH, Oseni TS, Arafah BM. Measurements of serum free cortisol in critically ill patients. N Engl J Med. 2004; 350(16):1629-38. 7. Marik P, Pastores SM, Annane D, Meduri GU, Sprung CL, Arlt W et al. Recommendations for the diagno......
... ocorre a diarreia e volume das fezes. Diarreias que ocorrem principalmente à noite são frequentemente associadas com diabetes e supercrescimento bacteriano, diarreias com alto volume como mais de 1 litro ou 1 Kg ao dia, mesmo com jejum sugerem diarreia secretória como as que ocorrem na síndrome da cólera pancreática. 17. História de hábitos alimentares e sexuais. Diferenciação de quadros f......
...ser depositado. Inflamação granulomatosa organizada é tipicamente observada na doença autolimitada. Por outro lado, em histoplasmose disseminada progressiva a aparência histopatológica mais comum de tecido é um afluxo maciço de macrófagos com linfócitos dispersos. Formas e Manifestações Clínicas A maioria das infecções é assintomática, mas o H. capsulatum pode produzir uma ampla gama de mani......
...veis maiores de 80 mmHg, assim tumores, sangramentos de sistema nervoso central e outras situações que cursam com aumento de pressão intracraniana entram no diagnóstico diferencial. Quadros psicológicos e de estresse podem estar associados a náuseas e vômitos, também alterações vestibulares como as associadas a vertigem posicional benigna e neuronite vestibular podem ser associadas a ......
...em não apresentar os sintomas clássicos observados em crianças. Apesar de dificuldades na diabetes tipo de distinção pode ocorrer em todas as faixas etárias no início, o verdadeiro diagnóstico torna-se mais evidente ao longo do tempo. Em casos duvidosos para classificação correta do tipo de DM, pode-se utilizar a dosagem de peptídeo C, que permite avaliar a capacidade secretória de célula beta. A......
...mo consequência, os níveis séricos de magnésio são mantidos até que a depuração da creatinina caia abaixo de 20mL/min.Mesmo em insuficiência renal avançada, a hipermagnesemia significativa é rara, a menos que o paciente tenha recebido magnésio exógeno na forma de antiácidos, catárticos ou enemas. O aumento da idade é um importante fator de risco para hipermagnesemia em indivíduos com função renal ......
...e Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 539-50. 3.Le T, Bhushan V, Tolles J. First Aid for the USMLE Step 1 2011. New York: McGraw-Hill Medical; 2011. 4.Martins HS, Admoni SN, Brandao Neto RA. Hiperglicemias. In: Martins HS. Brandao Neto RA, Scalabrini Neto A, Velasco IT, organizadores. Emergências clínicas: abordagem prática. 3. ed. Barueri: Manole; 2007. p. 983-95. 5.American Diabetes Associati......
...identidade de todos os medicamentos tomados pelo paciente deve ser confirmada por um profissional, como um médico ou farmacêutico. Manifestações clínicas Os sintomas de hipoglicemia foram classificados em 2 grupos principais: autonômico e neuroglicopênico. Em um estudo sobre hipoglicemia experimental em indivíduos diabéticos e não diabéticos, uma análise de componentes principais at......
... a dose com aumentos de 8 mg, que devem ser feitos com intervalos de pelo menos 2 dias. paciente recebendo tratamento com morfina: para obter a dose de hidromorfona (comprimido de liberação prolongada), multiplicar a dose da morfina por fator de correção. Arredondar a dose para baixo, para a dose mais próxima do comprimido de hidromorfona. Paciente com diminuição da função dos rins ou do ......
...diminuída. Tanto na anemia de doença crônica como na anemia ferropriva, a concentração do ferro sérico e a saturação de transferrina estão bastante reduzidas. Na primeira, está reduzida por causa da ausência de ferro nos estoques; na segunda, por causa do aumento de captação de ferro pelo sistema reticuloendotelial. Ao contrário da anemia ferropriva, na anemia de doença crônica, o valor da ferriti......
...com inclinação ao vício; pacientes submetidos a cirurgia no trato gastrintestinal, hipotireoidismo, doença de Addison, psicose tóxica (reduzir a dose inicial). Extrema Cautela Alcoolismo agudo; anoxia; asma brônquica; choque; cor pulmonale; delirium tremens; depressão do sistema nervoso central grave; depressão respiratória; desordens convulsivas; doença pulmonar obstrutiva crônica; hipercapn......
...nica de uma Tuberculose Pulmonar Secundária ou por reativação simultânea de vários focos latentes, formados na fase de disseminação hematogênica pré-alérgica. Os locais preferencialmente acometidos são o fígado, o baço e os ossos. A Tuberculose Extrapulmonar ocorre em 10 a 42% dos pacientes, dependendo da raça ou da origem étnica, da idade, da presença ou da ausência de doença subjacente, o genót......
...lar. Critérios para o diagnóstico de transtorno depressivo maior A Tabela 3.2 apresenta os critérios do DSM-IV-TR2 para o diagnóstico de um episódio depressivo maior. Como pode ser observado, o quadro clínico tem de durar pelo menos duas semanas e devem estar presentes no mínimo cinco de uma lista de nove sintomas. Além disso, um desses cinco sintomas tem de ser necessariamente humor deprimid......
...ipotensão. Há elevada atividade da renina plasmática e da concentração de aldosterona. Na forma autossômica dominante, a resistência à aldosterona é limitada ao rim e ocorre devido à mutação no gene que codifica o receptor do mineralocorticoide. Na forma autossômica recessiva, a resistência à aldosterona acomete vários órgãos (rim, intestino, pulmão, glândulas sudoríparas e salivares) e ocorre pel......
... Ataques de pânico em outros transtornos psiquiátricos aparecem, em geral, ligados ao contexto principal do transtorno em questão. Por exemplo, pacientes com transtorno de ansiedade social podem ter ataques de pânico relacionados a exposição a situações sociais temidas (como apresentações em público); pacientes com transtorno de estresse pós-traumático, quando relembram o evento traumático; indiví......