...se. J Clin Endocrinol Metab. 1997 Mar;82(3):932-8. 43- Betterle C, Volpato M, Rees Smith B et al. II. Adrenal cortex and steroid 21-hydroxylase autoantibodies in children with organ-specific autoimmune diseases: markers of high progression to clinical Addison's disease. J Clin Endocrinol Metab. 1997 Mar;82(3):939-942. 44-Taylor RL, Grebe SK, Singh RJ. Quantitative, highly sensitive liquid chroma......
... androgênios secretados pelo ovário) e resistência à insulina. A resistência periférica à insulina determina um incremento na secreção de insulina pelo pâncreas que, por sua vez, atua diretamente nos ovários, aumentando a resposta androgênica. A insulina pode suprimir a concentração de proteína carreadora dos hormônios sexuais (SHBG), o que leva a um aumento dos níveis de estrôgenios e androgênios......
...mariamente à seguir. A megaloblastose é definida pelo Volume Corpuscular Médio ou VCM, quando este é superior a 100 pg/ml.Temos por definição uma megaloblastose, são condições associadas à megaloblastose álcool, doenças hepáticas, uso de medicações e as anemias refratárias com medula hipocelular, como nas mielodisplasias e nas anemias siderobláticas. No espectro das doenças hepáticas, a megalobla......
... Diagnóstico O paciente apresenta hiperpigmentação, que associada ao quadro clínico é sugestiva de insuficiência adrenal. A hiperpigmentação é um sinal clássico que ocorre apenas na insuficiência adrenal primária - doença de Addison, na qual ocorre destruição ou disfunção do córtex......
...erapeutical approaches in melasma. Dermatol Clin. 2007;25(3):337-42, viii. 20. Janjua SA, Khachemoune A, Guldbakke KK. Piebaldism: a case report and a concise review of the literature. Cutis. 2007;80(5):411-4. Review. 21. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI. Albinism and hypomelanoses and hypermelanoses. In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. New York: M......
...pico, sarcoidose, micose fungoide, pitiríase liquenoide crônica. Não é necessário. Hipomelanoses por noxas físicas ou químicas Melanocitopênicas ou melanopênicas Podem causar leucodermia: monobenzil éter de hidroquinona (indústria da borracha); butilfenol e aminofenol (inseticidas, detergentes, desodorantes e resinas); hidroquinona ou outros compostos fenólicos (cosméticos); cloroqui......
...inologistas devem ter competências especiais para examinar uma ampla variedade de sistemas. A maior parte dos endocrinologistas examina os nódulos tireoidianos como parte dos exames de varredura de rotina. Testes endócrinos A função endócrina pode ser determinada através da medição do próprio hormônio, estimulando ou suprimindo o ciclo de realimentação, ou medindo a função do receptor hormona......
...e Janeiro: Masson; 1981. 7. First MB, Frances A, Pincus HA. Manual de diagnóstico diferencial do DSM- IV – TR. Porto Alegre: Artmed; 2004. 8. Jaspers K. Psicopatologia geral. 8. ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2005. 9. Kapczinski F, Quevedo J, Izquierdo I. Bases biológicas dos transtornos psiquiátricos. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. 10. Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiqu......
...eprimido, com tendência suicida ou histórico de abuso de drogas; diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função renal (reduzir a dose); hipertensão ou doença pulmonar; doença cardíaca avançada; pressão intracraniana aumentada; distúrbio endócrino (hipófise, tiroide, adrenal, pâncreas); doença cardiovascular grave, hipotensão ou choque, asma ou condições que possam prolongar ou i......
... quantidade de líquidos. Codeína – Associações (ver orientações do fabricante) Codaten – analgésico opioide. Cada comprimido contém 50 mg de diclofenaco sódico e 50 mg de fosfato de codeína. Novartis. Tylex 7,5 mg – analgésico opioide associado. Cada comprimido contém 7,5 mg de codeína + 500 mg de paracetamol. Jannsen–Cilag. Tylex 30 mg – analgésico opioide associado. Cada comprimido conté......
...realizar o diagnóstico de IS com mais brevidade. Nesses casos,realiza-se o teste de estimulação com ACTH intravenoso (cortrosina aquosa) na dose de 250 g. Deve-se ter o cuidado de coletar e centrifugar a amostra para ACTH em temperatura baixa para preservação do hormônio (tubo gelado). Avaliação mineralocorticoide. Essa avaliação é realizada por meio da medida de potássio, sódio, renina e aldo......
...tenham precipitado. TIOPENTAL (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: ver instruções do fabricante. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8ºC): 24 h, firmemente fechado. Não administrar soluções que contenham precipitado. USO INJETÁVEL – D......
...mesmo que o paciente apresente azotemia e acidemia. A cetoacidose frequentemente está associada ao aumento da sede e poliúria. Costuma ser precipitada por uma agressão não relacionada, como uma infecção, que pode dominar o quadro clínico. As características distintivas da rabdomiólise são a mialgia e a mioglobinúria. Esta última acarreta a produção de uma urina avermelhada na ausência de uma c......
... as mulheres tratadas apenas com estrogênio.58 A terapia antirreabsortiva deve ser considerada para mulheres em fase pós-menopausa, para prevenção da osteoporose, em particular nas mulheres com fratura estabelecida e aquelas que apresentam alto risco de desenvolvimento de fratura. Para fins de prevenção da osteoporose, os agentes antirreabsortivos atualmente aprovados pelo FDA incluem o......
...que se evidencia pela alteração na função de barreira no melasma. Os genes relacionados com a angiogênese (angiopoietina 1 e 2, heparanase, matriz metaloproteinase-2) e um gene do hormônio sexual foram suprarregulados. Diagnóstico Sob o ponto de vista clínico, manchas de cor marrom claro geralmente são visíveis nas áreas malar, frontal, nasal e labial superior da face. De modo geral, os paci......
... histórico de enfermidade alérgica individual ou familiar. t Não aplicar a vacina pela via intravenosa ou intramuscular. t Epinefrina deve estar sempre disponível para administração caso ocorra reação anafilática provocada pela vacina. Esquemas de administração Adultos e crianças t Dose única de 0,5 mL, por via subcutânea, preferentemente na face externa da parte superior do braço. ......
...gravidade da doença e da resposta do paciente. A dose pode variar de 0,1 mg, 3 vezes por semana a 0,2 mg, 1 vez por dia. Se ocorrer hipertensão, a dose deve ser reduzida para 0,05 mg, 1 vez por dia. síndrome adrenogenital da perda de sal: 0,1 a 0,2 mg, 1 vez por dia. Idosos: selecionar a dose com cautela, geralmente iniciando com as doses mais baixas, devido à maior probabilidade de doenças conc......
..., nasal, gastrintestinal), linfadenopatias. Na forma disseminada, pode acometer todas as vísceras, frequentemente afetando a suprarrenal. A forma disseminada é rara e, quando ocorre, compromete o sistema fagocítico-mononuclear, que leva a disfunção da medula óssea. Na cavidade oral, evidencia-se uma estomatite, com pontilhado hemorrágico fino, conhecida como “estomatite moriforme de Aguiar-Pupo”. ......
..., baço, pele, ossos, articulações. Geralmente, surgem massas abdominais decorrentes da fusão de linfonodos mesentéricos, podendo levar a quadros diversos, como de oclusão ou semioclusão intestinal, síndrome disabsortiva, dentre outras. Forma crônica, tipo adulto - Representa cerca de 90% dos casos em várias regiões do Brasil. Predomina em indivíduos do sexo masculino acima dos 30 anos, trabalhado......
...mo sinusal normal ou bradicardia sinusal;- peso <70% do peso corporal ideal ou IMC (calculadora 1) < 14 a 15 kg/m2,especialmente se a perda de peso foi rápida. Programasde tratamento conduzidos por equipes experientes têm sucesso em cerca de doisterços dos casos em restaurar o peso normal e a menstruação. Outros pacientes persistemcom as dificuldades com comportamentos alimentares e problem......
...s limites normais e ainda houver suspeita de intoxicação por arsênico crônica, podem ser avaliados fios de cabelo e unhas para análise laboratorial. Devido à rápida distribuição de arsênico nos tecidos, os níveis de arsênico no sangue não são confiáveis. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial é amplo e inclui choque séptico, encefalopatias, neuropatia periférica (incluindo síndr......
...rar a concentração desta e ajustar a dose conforme necessidade. • Vacinas: algumas vacinas podem ser administradas simultaneamente, desde que utilizados outros sítios de aplicação. Vacinas polissacarídicas (pneumocócica polivalente e meningocócica), vacinas conjugadas contra Haemophylus influenzae tipo B, vacinas de vírus atenuados (sarampo, caxumba, rubéola e poliomielite) e vacinas recombi......
...ssão autossômica dominante ou recessiva. Distúrbios na secreção do PTH Ahipomagnesemia,decorrentedealcoolismoedealterações na absorção intestinal ou na reabsorção tubular renal de magnésio, pode prejudicar tanto a secreção quanto a ação do PTH, resultando em um hipoparatireoidismo funcional. A hipocalcemia neonatal transitória pode decorrer de prematuridade, asfixia ao nascimento, aporte die......
...são suficientes para estabelecer o diagnóstico de tireoidite de Riedel na maioria dos pacientes. No Quadro 24.12, constam os principais achados da avaliação complementar. Uma vez diagnosticado o comprometimento tireoidiano, deve-se atentar para possíveis alterações em outros locais, principalmente fibrose retroperitoneal. Tratamento O curso da tireoidite de Riedel é benigno, com prog......
...eriológico Esse diagnóstico é firmado com o achado do bacilo em secreções e fluidos orgânicos (p. ex., exame do escarro, etc.). Realiza-se o diagnóstico bacteriológico por meio da pesquisa direta de BAAR em lâminas coradas pelo método Ziehl-Neelsen. A cultura do bacilo em meio de Löwenstein-Jensen é o exame padrão-ouro para o diagnóstico. Em geral, coleta-se material seriado para avaliações suces......
... seus assistentes, outras pessoas que trabalham com animais (taxidermistas, guardas florestais, trabalhadores de abatedouro, etc.) e profissionais da saúde em alto risco de contato com animais ou pacientes infectados. • Pessoas que residem ou viajam para regiões onde raiva é enzoótica, e as possibilidades de acesso imediato à profilaxia pós-exposição forem limitadas. CONTRA-INDICAÇÕES2,5......
...a B2 Ácido bórico, clorpromazina Deficiência de vitamina D Fenitoína, fenobarbital Deficiência de vitamina K Warfarina, fenitoína, fenobarbital, óleo mineral TRATAMENTO O tratamento dos quadros de deficiência nutricional consiste na reposição do componente deficiente, orientando-se dieta adequada, muitas vezes necessitando suplementação exógena, além da retirada......
...ações oculares e sistêmicas certamente levam a um melhor resultado terapêutico final. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização do livro – Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento – Editora Manole 2007 1. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 2. Rhee DJ, Pyfer MF (editores da terceira edição), Friedberg MA,......
...ase, enzima fundamental para a replicação do DNA bacteriano. São muito efetivas contra Neisseria, H. influezae, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp. . Bactérias intestinais como Salmonella, Shiguella e Campylobacter também são muito suscetíveis às quinolonas. Germes gram-positivos são resistentes às quinolonas, assim como Serratia marcescens, Acinetobacter, P. aeruginosa e anaeróbios apresenta......
...o pela punção do liquido ascítico, que é a mais valiosa arma diagnóstica nestes casos. A ascite era anteriormente classificada como transudato ou como exsudato baseado na concentração total de proteínas do liquido ascítico maior ou menor que 2,5g\dL. Atualmente é referida como decorrente ou não de hipertensão portal. O parâmetro utilizado para a sua definição é o gradiente de albumina......
... A solução de 25 mg/mL deve ser preparada pela adição de 40 mL de água estéril a ampolas com 1 g de tiopental. • É estável em temperatura ambiente e deve ser armazenado em embalagem hermética. • Após a reconstituição, é estável por até 7 dias, se mantido em embalagem hermética sob refrigeração ou deverá ser usado em 24 horas. • Não deve ser mantido em bolsas de infusão ou materia......
...1 mEq/kg/hora ou 40 mEq/hora. Dose máxima: 3 mEq/kg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Excreção: renal (90%). EFEITOS ADVERSOS4,5 • Dor no local da injeção, necrose ao extravasamento. • Hipercalemia, alcalose. • Fraqueza. • Confusão, dormência nas mãos, pés ou lábios. • Dificuldades respiratórias, dispnéia. • Ansiedade, can......
...cess. Human Biology 1960; 323:119-134. 6. McKusick VA, Francomano CA, Antonarakis SA, Pearson PL. Nail-patella syndrome [NPS]; Onychoosteodysplasia; Turner-Kieser syndrome”. In: Mendelian inheritance in man. A catalog of human genes and genetic disorders. 11. ed. Baltimore and London: Johns Hopkins University Press, 1994. p.996-997. 7. Beals RK. Hereditary onycho-osteodysplasia (nail p......
...tarismo Perda total dos pêlos Cabelos finos e ausência de pêlos púbicos e axilares (deficiências hipofisárias pós-parto – síndrome de Sheehan) Hipotireoidismo Perda difusa dos cabelos e posterior dos pêlos do corpo Hipertireoidismo Hipoparatireoidismo Alopecia difusa Alopecia areata (frequência aumentada) Cabelos escassos, secos e grosseiros Diabetes mellitus Alope......
...o de uma resposta inflamatória), e qualquer que pode prejudicar a nocicepção (narcóticos também podem ser uma causa de dor devido à prisão de ventre). Uso de drogas e álcool pelo paciente podem ter implicações importantes de diagnóstico. O consumo de cocaína pode causar sintomas intestinais, bem como isquemia cardíaca. Complicações gastrointestinais do abuso de álcool são extensas e bem conhecida......
...ue 9 mcg/dL5. Alguns autores sugerem a realização do teste com 1 mcg de cortrosina, que seria mais fisiológico, porém, por conta da insuficiência de dados, não se pode recomendar, atualmente, que tal teste seja realizado no serviço de emergência14. Em teoria, a dosagem do cortisol livre seria superior nestes pacientes, como demonstrado por Hamrahian6, mas a pouca disponibilidade do exam......
...es mellitus, doenças do colágeno, doenças inflamatórias, neoplásicas, imunodeficiências em particular o HIV (que apresenta associação importante com diarreia crônica) entre outras condições. 16. Avaliar se existe um horário específico do dia em que ocorre a diarreia e volume das fezes. Diarreias que ocorrem principalmente à noite são frequentemente associadas com diabetes e supercrescimento bacte......
...m gânglios mediastinais ao lado do pericárdio. A histoplasmose pulmonar aguda deve ser diferenciada de influenza e outras formas de pneumonia adquirida na comunidade. Essa tarefa é difícil, a menos que uma história exposicional seja obtida. Nos pacientes que apresentam linfadenopatia mediastinal, o diagnóstico diferencial com neoplasias deve ser considerado. Uma consequência rara é a fibrose de ......
...e e doenças do colágeno, das quais se destaca a esclerodermia, também são causas de náuseas e vômitos. Os quadros dispépticos, mesmo sem alteração orgânica documentada como úlcera, também tem importante associação com doenças inflamatórias como a colecistite, apendicite ou pancreatite podem ativar vias aferentes em peritônio e evoluir com vômitos. A cólica biliar mesmo sem colecistit......
...ma abordagem em dois passos com teste de sobrecarga de glicose seguido com dosagem de glicemia por três horas com 100g de carboidratos. O American College of Obstetricians e Ginecologistas em suas diretrizes, em 2013, recomenda a abordagem de dois passos. Em resumo, as recomendações para diagnóstico de DMG são as seguintes: 1-Abordagem de um passo Realizar um TTOG com 75g, com mensuração ......
...as, depressão respiratória, coma e parada cardíaca.O magnésio age como um bloqueador de canal de cálcio, além de bloquear canais de potássio. Alterações eletrocardiográficas são comuns, mas não específicas. As alterações incluem prolongamento do intervalo PR, aumento de duração do complexo QRS e aumento do intervalo QT. Podem ocorrer, ainda, bradicardia sinusal ou juncional, bem como graus variado......
...ocitose. Corpos cetônicos Os corpos cetônicos fornecem energia para os tecidos especialmente durante o jejum. Nessa situação, os níveis de corpos cetônicos elevam-se de tal maneira que entram nas células do sistema nervoso central, onde são oxidados, reduzindo a quantidade de glicose requerida pelo cérebro, além de serem utilizados por outros tecidos (Fig. 20.4). Os corpos cetônicos incluem ......
...orção de glicocorticoide Choque HHPI = Hipoglicemia hiperinsulinêmica persistente da infância; HHPNI = hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatogênica não-insulinoma. Os pacientes internados apresentam maior risco de hipoglicemia, muitas vezes em decorrência de fatores iatrogênicos. Para qualquer paciente com hipoglicemia, a medicação deve ser considerada uma causa em potencial. ......
...reação adversa. Em paciente com diminuição grave da função dos rins, pode-se considerar o aumento do intervalo entre as doses. Idosos: podem exigir ajuste de dose em função da condição dos rins e do fígado. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas até os 18 anos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação excretado no leite; não amamentar. Não usar o produt......
...diomarcada via oral é baixa e aumenta quando a vitamina B12 é administrada junto com o fator intrínseco, o diagnóstico é confirmado. Tratamento Deficiência de Vitamina B12 Injeções IM de 100 mcg, inicialmente diárias na 1ª semana, 1 vez/ semana no 1º mês e, depois, mensalmente por tempo indeterminado. Pode-se repor por via oral na dose de 1 mg/dia, pois 1% é absorvida mesmo na ausência de fa......
...as. Avaliar Riscos X Benefícios Arritmias cardíacas; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idosos e pacientes debilitados (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o in......
...eolar. O lavado broncoalveolar pode aumentar ainda a possibilidade de diagnóstico de Tuberculose Miliar com confirmação diagnóstica em 83% dos casos, utilizando o lavado brônquico e a biópsia transbrônquica, também em pacientes com broncoscopia com envolvimento ganglionar hilar e mediastinal, com diagnóstico em até 87% dos casos o procedimento também é útil para tuberculose endobrônquica. As prin......
...nar um transtorno mental: o transtorno depressivo maior (episódio único ou recorrente), no DSM-IV-TR;2 ou o episódio depressivo e o transtorno depressivo recorrente, na CID-10.3 Aspectos psicopatológicos da síndrome depressiva Funções afetivo-volitivas A síndrome depressiva está relacionada a alterações em praticamente todas as funções mentais, mas são mais afetadas as funções afetivo-voliti......
...e alopecia está associada à forma severa da doença, mas sua relação com a resistência da vitamina D não está muito clara. Existem também casos descritos com VDR normal causados por uma “rinucleoproteína nuclear” que interfere com a interaçãoVDR-DNA. Esses pacientes não apresentam alopecia. O suplemento de cálcio pode ser usado para os pacientes que não respondem ao tratamento com vitamina D. A seg......
...nstornos mentais. Rev Bras Psiquiatr. 2000;22(3):106-15. 31. Sareen J, Cox BJ, Afifi TO, de Graaf R, Asmundson GJ, ten Have M, et al. Anxiety disorders and risk for suicidal ideation and suicide attempts: apopulation-based longitudinal study of adults. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(11):1249-57. Transtorno de pânico: diagnóstico Giovanni Abrahão Salum Júnior Gisele Gus Manfro Transtorno de pânico:......