...ustáquio como "glandulae Renis incumbentes", na obra Opuscula Anatômica. A sua função permaneceu um mistério durante séculos, mas em 1885 sua função começou a ser desvendada a ser quando Tomas Addison descreveu as características clínicas de onze pacientes com insuficiência adrenal primária. Em 1949, com a síntese da cortisona para o tratamento da doença, tornou-se disponível, o que revolucionou ......
...e ACTH por um microadenoma pituitário (doença de Cushing). •Secreção elevada de ACTH por outras fontes que não a pituitária (p. ex., câncer de pulmão – células pequenas). •Excesso de produção de corticosteroide pela suprarrenal no adenoma suprarrenal ou na hiperplasia suprarrenal. •Administração exógena. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas da Síndrome de Cushing são descritas no Qu......
...iminui marcadamente o número de glândulas gástricas e de células parietais e zimogênicas, sendo substituídas por células contendo muco (metaplasia intestinal). Na progressão da gastrite atrófica tipo A até ocorrer anemia clínica leva cerca de 20 a 30 anos. A presença de anticorpos anticélulas parietais gástricas é preditiva de gastrite autoimune, em fase inicial a lesão imune poderia ser preveni......
...renal. A hiperpigmentação ocorre devido ao hiperestímulo hipofisário que leva a produção excessiva de ACTH e outros peptídeos derivados da POMC, que têm ação estimuladora sobre a produção de melanina. Na insuficiência adrenal secundária – por insuficiência hipofisária, isto não ocorre. A hiperpigmentação na doença de Addison costuma ser mais acentuada em áreas expostas ao sol e em ár......
... em creme 2 vezes/dia na pele sã. Como a droga destrói os melanócitos, a despigmentação é definitiva; · microenxertos autólogos: para lesões localizadas e estáveis. Resultado estético satisfatório. HIPERMELANOSES Podem ser classificadas em congênitas ou adquiridas, e em melanocitóticas (aumento do número de melanócitos) ou melanóticas (aumento da produção de melanina). Hipermelanose......
...eito com fotoproteção, cremes despigmentantes, laser e luz intensa pulsada (vide tratamento do melasma). Lentigo Melanocitótica Manchas gotadas de cor castanho-escuro a preto que surgem nos primeiros anos de vida e continuam a aparecer até a vida adulta. Podem surgir em qualquer região cutânea, inclusive em áreas não-fotoexpostas. Quando disseminados, correspondem às lentiginoses, que, ......
...derão ser compreendidos nos respectivos contextos. A Figura 1 mostra como usar os ciclos de realimentação regulando a homeostase de cálcio no diagnóstico diferencial de hipercalcemia. Tabela 3: Abordagem aos Testes e Tratamentos Endócrinos Suspeita de Hipofunção Suspeita de Hiperfunção Causa Destruição ou atrofia da glândula. Tumor / hiperplasia ......
...o), nutrometabólicas (deficiência de tiamina, deficiência de niacina, deficiência de B12), endocrinológicas (hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo, síndrome de Cushing, doença de Addison, hipoglicemia, feocromocitoma), infecciosas (encefalite viral por herpes ou HIV, sífilis, malária, tripanossomíase, mononucleose, meningites, abscesso cerebral e outros) (tabela ......
... fechado. Não administrar soluções que contenham precipitado. Tiopental (pó) 1 g – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: ver instruções do fabricante. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% refrigeração (2-8ºC): 24 h, firmemente fechado. Não admini......
...de apresentar reações adversas importantes com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona; pargilina; procarbazina; selegilina). •pode ter sua ação antagonizada por: naloxona; naltrexona. •pode causar aumento do risco de hábito com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode causar depressão respiratória aditiva com: buprenorfina. •pode causar precipitação de s......
...o, assim como valores maiores do que 25 g/dL em vigência de estresse tornam o diagnóstico de IS improvável. Devem ser consideradas as possíveis interferências na dosagem de cortisol decorrentes de alteração na globulina carreadora de cortisol (CBG), como, por exemplo, a elevação da CBG devido ao uso de estrogênio oral, que provoca aumento dos níveis do cortisol total embora a fração livre permaneç......
...C). Aparência do pó seco: amarelo. O QUE É O tiopental é um anestésico [barbitúrico de ação curta; anestésico barbitúrico]. PARA QUE SERVE Anestesia geral (para procedimentos de curta duração); convulsão (após anestesia). COMO AGE O tiopental tem ação ultracurta. Deprime o sistema nervoso central, produz hipnose e anestesia. Não tem efeito analgésico. Parece atuar aumentando as res......
...a deve ser considerada diante de evidências de hemólise em uma amostra e quando a contagem de plaquetas ou de leucócitos sanguíneos (LEU) está acentuadamente aumentada. Em contraste com a hipercalemia verdadeira, que está associada a uma função neuromuscular ou cardíaca alterada, a pseudo-hipercalemia não impõe risco aos pacientes. Nesta condição, a [K+] plasmática medida pelo laboratório clínic......
...ssociado ao desenvolvimento de hipercalcemia. Atualmente, considera-se que a associação dos tiazídicos à hipercalcemia ocorre quando uma redução tiazídico-induzida da excreção de cálcio revela um hiperparatireoidismo primário previamente não identificado. Embora seja encontrada apenas raramente nos dias atuais, a conhecida síndrome do leite-álcali resulta do consumo prolongado de grandes quantidad......
...apoor R, Phiske MM, Jerajani HR. Evaluation of safety and efficacy of topical prostaglandin E2 in treatment of vitiligo. Br J Dermatol 2009;160:861–3. Kwok YK, Anstey AV, Hawk JL. Psoralen photochemotherapy (PUVA) is only moderately effective in widespread vitiligo: a 10-year retrospective study. Clin Exp Dermatol 2002;27:104. Njoo MD, Spuls PI, Bos JD, et al. Nonsurgical repigmentation therap......
...rado efetivo pela Organização Mundial da Saúde). Efeitos adversos t Dor, eritema, endurecimento no lugar da injeção e prurido (frequentes). t Sensação geral de desconforto (frequente). t Mialgia (frequente), paralisia temporária (raro). t Tontura, febre moderada e cefaleia (frequentes), encefalite e meningite (raros). t Mielite, esclerose múltipla e síndrome de Guillain-Barré (raros).......
...Outras considerações importantes •corticosteroides podem mascarar sinais de infecção e novas infecções podem surgir durante o seu uso, sendo necessário utilizar tratamento adequado com um antibacteriano. •o uso prolongado de corticosteroides pode produzir catarata sub- capsular, glaucoma com possível nervo óptico e o estabelecimento de infecções oculares por fungos ou vírus. •checar os eletróli......
...asculino acima dos 30 anos, trabalhador ou ex-trabalhador rural. As manifestações mais comuns são sinais e sintomas respiratórios, tosse produtiva com expectoração mucopurulenta. Nesses casos, muitas vezes estão associados sinais e sintomas extrapulmonares marcantes, como lesões mucocutâneas, disfagia, rouquidão, emagrecimento importante, síndrome de Addison. O paciente pode apresentar manifestaçõ......
...s do Brasil. Predomina em indivíduos do sexo masculino acima dos 30 anos, trabalhador ou ex-trabalhador rural. As manifestações mais comuns são sinais e sintomas respiratórios, tosse produtiva com expectoração mucopurulenta. Nesses casos, muitas vezes estão associados sinais e sintomas extrapulmonares marcantes, como lesões mucocutâneas, disfagia, rouquidão, emagrecimento importante, síndrome de A......
...aimagem corporal e recusa em exceder um peso mínimo normal. O diagnósticodiferencial e complicações incluem distúrbios endócrinos e metabólicos(pan-hipopituitarismo, doença de Addison, hipertireoidismo e diabetes melito),alterações gastrintestinais (doença de Crohn e enteropatia do glúten),infecções crônicas (por exemplo, tuberculose), neoplasias malignas (porexemplo, linfoma) e distúrbios raros d......
...arseniato) é mais facilmente absorvido pelas membranas mucosas, como o trato gastrintestinal, do que o arsênico (arsenito), que penetra na pele mais rapidamente devido ao aumento da solubilidade lipídica. Após a absorção, o arsênico se liga à hemoglobina, aos leucócitos e às proteínas plasmáticas. Em 24 horas, o arsênico desaparece da circulação, sendo redistribuído para o fígado, os rins, o baço......
... parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vacina contra Influenza Vacina contra Influenza 7.2 Vacinas e toxóides 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS U......
...neos profundos pode ser utilizada como um meio para monitorar intoxicação por magnésio, e a terapia deve ser interrompida se os reflexos diminuírem. Gluconato de cálcio intravenoso é um antídoto para intoxicação por magnésio e deve estar disponível. Os principais efeitos colaterais da terapia com vitamina D são a hipercalcemia e a hipercalciúria, que devem ser monitoradas no início do tratamento ......
...agentes etiológicos dessa tireoidite estão citados no Quadro 24.1. Histologicamente, há um infiltrado de leucócitos polimorfonucleares e linfócitos, que pode estar associado à franca necrose tireoidiana e à formação de abscesso (Fig. 24.2). Sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas da tireoidite aguda constam no Quadro 24.2. Diagnóstico O diagnóstico fundamenta-se na história e no......
...s. Após a infecção pelo M. tuberculosis, vários fatores contribuem para o desenvolvimento de TB ativa. A coinfecção pelo HIV é o fator de risco mais significativo. Outros fatores importantes são status imunológico do paciente (p. ex., quimioterapia), suscetibilidade genética à doença, idade, neoplasias, diabetes melito, insuficiência renal crônica e outras doenças pulmonares, como silicose. Do......
... administração de imunoglobulina não é necessária. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,386 • Início da ação: 7 a 10 dias. • Duração da ação: 2 anos ou mais. • Concentração terapêutica: 0,5 Unidades Internacionais por mililitro ou superior (título de anticorpos considerado efetivo pela Organização Mundial da Saúde). EFEITOS ADVERSOS1,4,5,386 • Dor (m......
...rexia, hipercalcemia com hipercalciúria e osteoporose. Geralmente decorre da administração contínua de mais de 100.000 UI/dia na forma de suplementos vitamínicos. Deficiência de Vitaminas do Complexo B É raro encontrar a deficiência isolada de uma das vitaminas pertencente ao complexo B. Esse quadro ocorre frequentemente por ingestão inadequada de proteínas ou outros elementos ess......
...retina. Tireoidopatias Embora mais comumente o paciente com orbitopatia distireodiana tenha tireoidopatia, esta nem sempre é a regra. Muitos casos apresentam a doença oftalmológica sem evidências clínicas ou laboratoriais da doença endócrina. A tireoidopatia distireoidiana é a causa mais comum de proptose, uni e bilateral. O paciente tem queixas de lacrimejamento, fotofobia, sensação de corp......
...emonstrada em vários estudos controlados e meta-análises. As doses de propranolol e nadolol são aumentadas até o máximo de 320 a 80 mg/d respectivamente. Objetiva-se alcançar redução de 20 a 25 % da freqüência cardíaca inicial, respeitando o limite inferior de 55 batimentos /minuto e uma pressão sistólica mínima de 90 mmHg. O uso de nitratos foi associado a diminuição de sangramento ......
...e Henle, através do bloqueio do transporte de sódio e cloreto. Seu mecanismo de ação envolve o aumento da síntese da prostaglandina renal, o que determina vasodilatação renal, com aumento de fluxo sanguíneo e inibição da reabsorção de sódio e cloro na porção ascendente da alça de Henle. Posologia Iniciar com 40mg/dia e gradativamente elevar até 80mg duas vezes ao dia, caso não haj......
...ob refrigeração ou deverá ser usado em 24 horas. • Não deve ser mantido em bolsas de infusão ou material plástico do tipo cloreto de polivinil. • A solução deve ser preparada com água estéril para injeção, cloreto de sódio 0,9% ou dextrose 5% como diluentes. • A solução preparada com dextrose é menos estável devido à acidez. • Soluções preparadas com água que tiverem concen......
...; dose máxima: 400 mEq/dia. • Potássio sérico menor que 2,5 mEq/L: 20 a 40 mEq/hora, em infusão intravenosa, com monitoramento cardíaco contínuo; dose máxima: 400 mEq/dia. • Potássio sérico maior que 2,5 mEq/L: 10 a 15 mEq/hora, por infusão intravenosa; dose máxima: 200 mEq/dia. Crianças • Inicial: 1 mEq/kg por infusão intravenosa, por duas horas, repetidos na medida do neces......
...io a meio): são unhas nas quais a metade proximal é normal e, a metade distal apresenta coloração marrom claro; · unhas de Terry: são unhas que apresentam leuconíquia aparente total com uma faixa eritematosa distal, classicamente descrita em pacientes com cirrose hepática; · unhas hipocráticas: aumento na convexidade ungueal acompanhada ou não de hipertrofia de partes moles......
... cabeludo. Enquanto o padrão masculino de AAG é caracterizado pela típica recessão bitemporal e calvície no vértice, na mulher ocorre um afinamento difuso na parte superior e manutenção da linha do cabelo frontal. O mecanismo hereditário é pouco conhecido. Maiores avanços encontram-se na elucidação do metabolismo androgênico na patogênese da AAG. O processo dependente de andrógenos é causado so......
...mitente em cólica, à dor mais constante quando ocorre distensão. Pode ocorrer ainda dor somática (resultante de isquemia transmural ou perfuração contígua ao peritôneo parietal) no final do curso de uma obstrução intestinal. É necessário ainda identificar os fatores que pioram ou melhoram a dor. É importante verificar se os movimentos, como tosse ou deambulação exacerbam a dor, sugerindo componen......
...ade aumentada com níveis elevados de cortisol sérico2. Paradoxalmente, níveis diminuídos de cortisol também poderiam ter aumento de mortalidade, o que é coerente com a ideia de que glicocorticoides são importantes para a sobrevivência na doença grave. Nesse contexto, torna-se difícil determinar qual a resposta adrenal adequada, que varia de acordo com a gravidade, com os níveis de proteína e com o......
...a mais precisa possível, se a manifestação ocorre desde o nascimento, se ocorreu de forma abrupta ou gradual. 3. Avaliar padrão da diarreia, se as fezes são amolecidas, se o caráter é intermitente ou contínuo. 4. Duração dos sintomas. 5. Achados epidemiológicos, como viagens antes do aparecimento dos sintomas. Exposição à água ou comida e acometimento de outras pessoas. 6. Quais são as cara......
...eve ser diferenciada de influenza e outras formas de pneumonia adquirida na comunidade. Essa tarefa é difícil, a menos que uma história exposicional seja obtida. Nos pacientes que apresentam linfadenopatia mediastinal, o diagnóstico diferencial com neoplasias deve ser considerado. Uma consequência rara é a fibrose de mediastino, que alguns autores consideram como uma outra forma da histoplasmose.......
... das complicações crônicas é a neuropatia autonômica que pode apresentar piora aguda em situação de hiperglicemia significativa, e com isso piorar o quadro de náuseas e vômitos. Outras causas de neuropatia autonômica como amiloidose e doenças do colágeno, das quais se destaca a esclerodermia, também são causas de náuseas e vômitos. Os quadros dispépticos, mesmo sem alteração orgânica......
...egundo os dados oficiais brasileiros do censo de 1988, 7,8% da população brasileira entre 30 e 69 anos têm DM. A prevalência de glicemia de jejum (GJ) alterada, de acordo com mesmo censo, era de 7,7%, usando ainda o critério antigo na época de GJ acima de 140 mg/dL; neste mesmo censo, ficou demonstrado que cerca de 50% dos pacientes não sabiam que tinham diabetes. Os números atuais são provavelmen......
...ogredir para paralisia muscular esquelética com tetraplegia, bradicardia e bradiarritmias, depressão respiratória, coma e parada cardíaca.O magnésio age como um bloqueador de canal de cálcio, além de bloquear canais de potássio. Alterações eletrocardiográficas são comuns, mas não específicas. As alterações incluem prolongamento do intervalo PR, aumento de duração do complexo QRS e aumento do inter......
...onemia positiva. A leucocitose é um sinal que pode ser atribuído a essa descompensação aguda, mas é necessário sempre pesquisar outros fatores que possam ser responsáveis. Pode-se concluir que esse paciente é portador de DM 1, e que a primeira manifestação foi a de um quadro grave de CAD. B) O idoso desse caso clínico era diabético há mais de 10 anos e compareceu à emergência com sinais clíni......
... Vella, MD Professor of Medicine, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN Artigo original: Service FJ, Vella A. Hypoglycemia. ACP Medicine. 2011;1-9. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira......
... administrada com: medicamento depressor do sistema nervoso central; anestésico geral; hipnótico; inibidor da monoamino-oxidase (IMAO); outro analgésico opioide; sedativo; tranquilizante; antidepressivos tricíclico; álcool. Outras considerações importantes •em paciente fisicamente dependente de opioide, o tratamento deve ser descontinuado gradualmente. A interrupção abrupta pode levar ao apar......
...(mg) = (15 - Hb g/dL) x peso(kg) x 3 · Via intramuscular: Noripurum® injetável IM: ampola 2 mL (50 mg/mL). A dose diária máxima para adultos é de 100 mg. Deve ser aplicada obrigatoriamente na região glútea IM profundamente, pela técnica em “Z”. A fim de determinar a sensibilidade do paciente e, consequentemente, minimizar a possibilidade de efeitos colaterais, sobretudo de caráter anafil......
...ônica com opioides ou com história de abuso de opioides podem necessitar de doses maiores do produto. • a duração da depressão respiratória pode ser mais longa do que a do efeito analgésico. Monitorar atentamente o paciente que receber doses repetidas do produto. • pacientes que recebam o produto ambulatorialmente devem ficar deitados ou sentados, para aliviar a tontura. • quando......
...o início da terapia anti-retroviral (e piora clínica durante o tratamento da tuberculose após o início da terapia anti-retroviral. A manifestação mais comum é o novo desencadeamento ou agravamento de sintomas respiratórios e aumento da linfadenopatia. A síndrome é mais comum em pacientes que têm um número reduzido de células CD4 + e aqueles nos quais a terapia anti-retroviral foi iniciada no curs......
...deprimido mantém-se longamente triste, e seu estado de humor é pouco ou nada influenciado pelos eventos que o cercam, mesmo os positivos. O termo “depressão” está relacionado à ideia de que algo está alterado para menos, para baixo. Se não há uma redução na intensidade da expressão afetiva, o que então está para baixo na depressão? A resposta é a conação, que representa a atividade psíquica direc......
...ent’sJapan disease. Kidney Int.1998;54(6):1850-6. 18.Gambaro G, Vezzoli G, Casari G, Rampoldi L, D’Angelo A, Borghi L. Genetics of hypercalciuria and calcium nephrolithiasis: from the rare monogenic to the common polygenic forms. Am J Kidney Dis.2004;44(6):963-86. 19.Vilasi A, Capasso G. Proteomics and tubulopathies. J Nephrol. 2010;23 Suppl 16:S221-7. 20.Devuyst O, Thakker RV. Dent’s disease. ......
...capítulo. O TP caracteriza-se pela presença de ataques de pânico recorrentes, com ao menos um deles sendo inesperado (imprevisível, ocorrendo em qualquer situa ção) e seguido de pelo menos um mês de (1) preocupações persistentes acerca de ter um novo ataque (ansiedade antecipatória) ou preocupações com suas consequências (p. ex., perder o controle, ter um ataque cardíaco, enlouquecer) ou (2)......