...r 11:XIII Distúrbios do sono] D. O distúrbio não é mais bem explicado por uma doença sistêmica nem por outra doença cerebral. DCL = demência com corpúsculos de Lewy. Depois da DA e da doença cerebrovascular, a DCL é a próxima entidade patológica mais importante a causar demência nas fases tardias da vida.9 Os estudos sobre a prevalência e incidência da DCL em geral encontraram taxas men......
...ra investigar AVCs, tumores, hemorragias, hematomas subdurais e outros acúmulos de líquidos, e hidrocefalia por pressão normal. Além disso, esses estudos costumam gerar algumas visões relacionadas ao tipo de demência. Embora não sejam necessariamente usados como procedimentos de rotina nos exames completos de problemas cognitivos, os estudos de imagens funcionais podem ser úteis em determinadas c......
...de PA estão listados no Quadro 91.5. Figura 91.2 Cascata amiloide. Fonte: Adaptada de Blennow e colaboradores.4 Tratamento Duas classes de drogas são aprovadas para o tratamento de Alzheimer: os inibidores de colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) e um antagonista do receptor de glutamato (memantina). A prinicipal ação dos três agentes parece ser retardar a progre......
... mais lenta e idade de início mais jovem, ocorrem a depender da mutação. A forma iatrogênica está associada à exposição ao príon por meio de procedimentos neurocirúrgicos, transplantes de córnea ou ingestão de hormônio de crescimento extraído de cadáveres humanos. A vDCJ ocorre em indivíduos mais novos, com idade média de início aos 28 anos e sobrevida mais longa, com média de 15 meses. O quadro c......
...; DP: doença de Parkinson; IMAO: inibidor da monoaminoxidase. Figura 4 - Algoritmo para tratamento da DP com predominância de tremor. O sintoma mais incômodo também poderá ser um fator importante na escolha da medicação. Com frequência, a instabilidade postural e/ou distúrbio da marcha é mais difícil de tratar e tende a ocorrer mais tarde no curso da doença. Os testes com amantadina ou com u......
...r as doses máximas recomendadas. Nos casos em que não há resposta às doses máximas preconizadas, é sugerido que a medicação seja substituída por outra. Os regimes posológicos seriam, para a olanzapina, de 5 a 10 mg/dia; para a risperidona, de 0,5 a 1,5 mg/dia; para a quetiapina, de 12,5 a 100 mg/dia; e para o aripiprazol, de 7,5 a 15 mg/ dia (Kindermann et al., 2002). Entretanto, um estudo de met......
... Fatores ambientais e falta de higiene do sono Ambiente inadequado (luz e barulho em excesso), ansiedade situacional, hospitalização, longos períodos acamado, falta de exercício físico, confinamento em casa de repouso, distúrbio do ciclo circadiano Medicamentos e outras substâncias Drogas, cafeína, álcool, nicotina, broncodilatadores, metildopa, antidepressivos que levam a um estado de......
...epente causando deterioração do funcionamento cognitivo deve ser fortemente considerada e, muitas vezes, é o impulso da investigação no DE. A infecção do trato urinário, a insuficiência cardíaca congestiva e o hipotireoidismo são apenas algumas das condições que podem acometer um indivíduo com demência leve, mas ainda funcional que apresenta declínio rápido. Os sintomas se sobrepõem com os do del......
...sivantes · Ácido valpróico · Carbamazepina · Etosuximida · Felbamato Antiarrítmicos · Amiodarona · Digitálicos · Flecainida · Lidocaína · Procainamida · Quinidina Antiinfecciosos · Amoxicilina · Anfotericina · Cefalosporinas · Ciprofloxacina · ......
...poníveis e oferecem riscos para os pacientes. Essas barreiras chegam a ser proibitivas em alguns contextos, principalmente se pensarmos no uso em larga escala para detectar a doença em potenciais portadores. Para transpor essas barreiras, pesquisadores coletaram amostras de sangue de idosos com 70 anos ou mais. Após três anos, 74 dos participantes tinham distúrbio cognitivo leve ou Alzhe......
...ncluindo deficits profundos de memória (por exemplo, a incapacidade de reconhecer membros da família), habilidades verbais mínimas, incapacidade de deambular de forma independente, incapacidade de realizar quaisquer atividades da vida diária e incontinência urinária e fecal. A escala global de deteriorização pode ser sumarizada abaixo: 1-Sem declínio cognitivo; 2-Deficit cognitivo muito leve:......
...o, a transição para levetiracetam poderá ser feita em vários dias, ao passo que são necessárias 4 a 6 semanas para fazer a transição para lamotrigina. O regime com um único medicamento antiepilético é a melhor opção. A paciente poderá ser orientada a fazer a transição para levetiracetam com retirada gradual da fenitoína. Ela deverá fazer controle de natalidade durante a transição. A situação idea......
...ns nas doenças crônicas não-transmissíveis: causa/efeito, relação com o estresse oxidativo e metabólico e custos ao setor de saúde Como foi observado ao longo deste capítulo, existem fatores de risco que são causas comuns de diferentes estados patológicos. Causas: - Fatores de risco modificáveis do estilo de vida: tabagismo, maus hábitos de nutrição e de vida (excesso de consumo de bebidas a......
...cesso de morte em uma jornada dolorosa; e o tratamento médico inadequado e inefetivo do sofrimento. Estas perspectivas também refletem uma demanda por um controle maior das decisões referentes ao final da vida. Algumas pessoas equiparam o suicídio auxiliado pelo médico (SAM) à eutanásia, embora estes sejam conceitos distintos. No SAM, o paciente pede ao médico para ajudá-lo a morrer, e esta ajuda ......
...itamina B12, teste sorológico para sífilis (em pacientes em risco), velocidadede sedimentação de eritrócitos, nível de folato sérico e teste do vírus daimunodeficiência humana. Deve-se considerar realizar TC ou ressonânciamagnética quando clinicamente indicado.Odiagnóstico de provável demência vascular requer sinais de doença cerebrovascular.A associação entre AVC e declínio cognitivo está geralme......
...de sensibilidade proprioceptivas conscientes. Se houver latência e lado preferencial para queda, estamos diante de lesão vestibular, e denominamos o sinal de Romberg vestibular ou “pseudo-Romberg”. Pede-se ao paciente que mantenha os braços estendidos para frente, com os indicadores apontando para os indicadores do examinador, e que procure não se desviar dessa posição, com os olhos fechados. Nas......
... excesso do metal na bile. Processos que prejudicam a excreção biliar de cobre podem levar a aumentos do teor de cobre hepático; já as perdas renais eliminam de 10 a 15% das perdas diárias de cobre. Alterações no metabolismo do cobre podem levar à doença de Wilson com alterações neurológicas e hepáticas, uma causa importante de cirrose hepática e raramente associada a hepatites agudas. A intoxicaç......
...ão forçados a “segurar” a micção por longos períodos de tempo, para aumentar o intervalo intermiccional e recuperar o padrão normal de micção. O treinamento dos músculos do assoalho pélvico pode ser benéfico nos casos em que houver predominância da disfunção de armazenamento para melhorar os sintomas de hiperatividade vesical.36 Disfunção Miccional De um modo geral, considera-se o VRPM de ......
...nário, ovário e próstata. Distúrbios gastroenterológicos são as etiologias orgânicas benignas mais comumente identificadas em pacientes com perda de peso involuntária, representando cerca de 15% dos casos em séries publicadas. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos incluindo anorexia, dor abdominal, saciedade precoce, disfagia, diarreia, inflamação crônica, entre outras. Etiologias incluem ......
... do tecido conectivo, principalmente no lúpus eritematoso sistêmico. Na doença de Chron, a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulcerativa, onde é extremamente rara. A suspeita de amiloidose nestas patologias fundamenta-se basicamente na presença de proteinúria, má absorção intestinal ou envolvimento gastrintestinal como náusea, diarreia e hepato ou esplenomegalia......
...tigmina Uso oral Cápsula 1,5 mg: Exelon; G Cápsula 3 mg: Exelon; G Cápsula 4,5 mg: Exelon; G Cápsula 6 mg: Exelon; G Solução oral 2 mg/mL: Exelon; G O que é adjunto no tratamento da demência [colinérgico; parassimpaticomimético; inibidor seletivo da acetilcolinesterase cerebral do tipo carbamato]. Para que serve demência do tipo Alzheimer (doença de Alzheimer) (leve a moderada......
... doença rapidamente terminal para se tornar uma doença crônica, com uma expectativa de vida que se aproxima da normal para população em pacientes aderentes ao tratamento. Em pacientes com atraso no tratamento da infecção pelo HIV pode ocorrer o aparecimento de infecções neurológicas oportunistas, meningite, especialmente criptocócica e tuberculosa, encefalite por toxoplasma e encefalopatia leucomu......
...de uma paciente com convulsões temporal medial do lado esquerdo, com atrofia hipocampal esquerda e esclerose hiperintensa em T2 (seta). (b) RM axial em T1 de um paciente com convulsões parietal esquerda, com polimicrogiria parietal focal esquerda (seta). (c) Imagem axial T2 FLAIR de um paciente com um subtipo semântico da degeneração lobar frontotemporal, mostrando atrofia no lobo temporal anter......
... amiloidose cerebral está estreitamente relacionada à doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral, que cursam o depósito da proteína amiloide beta (A-beta). Importante ressaltar que o cérebro e os vasos sanguíneos cerebrais são raramente afetados nas amiloidoses sistêmicas, porém são importantes sítios de depósito local nestas formas. Diagnóstico e E......
...or de desenvolver disfunção cognitiva do que indivíduos solteiros, concluiremos que há algo além da hipótese da reserva cerebral, uma vez que solteiros permaneceram mais tempo de suas vidas sem um parceiro do que os viúvos. Possivelmente a questão do luto e da depressão tenha algum papel no desenvolvimento de disfunção cognitiva nestes casos, embora existam poucos estudos de longo seguimento que t......
... de baixo. A incontinência passiva muitas vezes se manifesta em mulheres idosas que tiveram múltiplos partos normais ou que sofreram traumatismo obstétrico com consequente perda do tônus do esfincter externo. A incontinência passiva também pode resultar de condições de “transbordamento”, ou seja, vazamento de fezes líquidas subsequente à obstrução por um câncer ou à impactação fecal. Pacientes com......
...culo, situado nos espaços meníngeos da base, impede o líquido cerebrospinal de alcançar os locais de reabsorção transependimária, que se estende sobre a substância branca periventricular. O caráter indolente do processo gera um aumento dos ventrículos laterais, com incrementos relativamente pequenos na pressão do líquido cerebrospinal. O registro contínuo da pressão intraventricular evidencia var......
...ara OH é que os megacariócitos provenientes da medula óssea são habitualmente fragmentados na microcirculação pulmonar. Em pacientes com OH secundária à afecção cardíaca cianótica, p. ex., os megacariócitos não participariam da circulação pulmonar. No entanto, participariam da circulação sistêmica, liberando fatores de crescimento nos territórios distais, ativando os endotélios e, portanto, induzi......
...ar. Como age mecanismo não bem compreendido. Provavelmente tem efeito antipsicótico por bloqueio dos receptores da serotonina e da dopamina no sistema nervoso central. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de quetiapina. •com ou sem alimento. Adultos antipsicótico iniciar com 25 mg, 2 vezes por dia; aumentar 25 a 50 mg por dose, 2 ou 3 vezes no segundo e terceiro dias, e ......
...and comparison with Beers’ criteria. Age Ageing 2008;37:673–9. 81. Barry PJ, Gallagher P, Ryan C, O’Mahony D. START (screening tool to alert doctors to the right treatment)—an evidence-based screening tool to detect prescribing omissions in elderly patients. Age Ageing 2007;36:632–8. 82. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, et al. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescripti......
...ta-se de um estudo de coorte, cujo objetivo foi avaliar as relações entre o estresse psicológico em mulheres adultas e o desenvolvimento de demência ao se tornarem idosas. Foram incluídas 1.462 mulheres suecas entre 38-60 anos, examinadas ao longo do tempo em 5 oportunidades: 1968-69, 1974-75, 1980-81, 1992-93 e 2000-03. Questionários padronizados para avaliar o estresse psicológico foram aplicado......
...demência [piperidina (derivado); inibidor reversível da colinesterase; colinérgico; parassimpaticomimético]. Para que serve doença de Alzheimer (leve a moderada). Como age age como inibidor da colinesterase, proporcionando assim maiores concentrações disponíveis de acetilcolina (a deficiência de acetilcolina parece contribuir para alguns sintomas da demência). Se o mecanismo de ação prop......
...Os sintomas incluem dor torácica, disfagia ou ambos. Manometricamente,observa-se que contrações esofágicas fortes prolongadas e simultâneas sãointercaladas sobre ondas peristálticas normais. Se um exame de deglutograma combário for realizado durante um espasmo, podem ser observados achados como lesãoem saca-rolhas. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial da disfagia esofágica inclui sínd......
...a válvula unidirecional na derivação..Os shunts são geralmente classificados em sistemas de baixa, média ealta pressão. Foi desenvolvida uma válvula programável que permite ajustes depressão sem reoperação. No cenário do hematoma subdural, um aumento no ajusteda pressão pode ajudar na reabsorção do hematoma. Em pacientes sem respostaclínica à colocação do shunt, a pressão pode ser reduzida para au......
...ça e pescoço também são associações importantes. Em geral, há uma progressão relativamente rápida de disfagia de sólidos para líquidos (6 meses). O sangramento é outro sinal sugestivo de neoplasia. Deve-se presumir a possibilidade de neoplasia em pacientes com idade >40 anos com disfagia de início recente. O diagnóstico definitivo é feito por endoscopia com biópsia. O manejo desses pacientes é......
...s com: antiarrítmico (amiodarona; bretílio; disopiramida; dofetilida; procainamida; quinidina; sotalol); trióxido de arsênio; cisaprida; dolasetrona; droperidol; levometadil; mefloquina; pentamidina; fenotiazina; pimozida; quinolona; tacrolimo. Não associar. •pode intensificar o efeito de queda de pressão com: anti-hipertensivo. •pode ter seus níveis diminuídos por: carbamazepina. Pode ser neces......
... A são os seus efeitos teratogênicos,principalmente quando ocorre no primeiro trimestre da gestação, levando aabortos espontâneos e más-formações fetais, incluindo microcefalia eanormalidades cardíacas.Odiagnóstico pode ser confirmado por elevações de níveis séricos de vitamina A. Otratamento da hipervitaminose A inclui a descontinuação da vitamina e otratamento de suporte. Ingestões agudas em gra......
...fisiológicos renais. A síntesede PGs, apesar de elas serem vasodilatadoras renais, é de importância mínima paraos rins de indivíduos saudáveis ??com volemia normal. Em pacienteshipovolêmicos, hipotensos ou com redução da perfusão renal, a ação das PGs podeser significativa, induzindo vasoconstrição, aumentando a secreção de renina eantagonizando os efeitos do hormônio antidiurético. A PGE2 aumenta......
...wson-Hughes B. Vitamin D and neurocognitive dysfunction: preventing “D”ecline? Mol Aspects Med. 2008;29:415-422. 2008 May 13. 23. Przybelski RJ, Binkley NC. Is vitamin D important for preserving cognition? A positive correlation of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with cognitive function. Arch Biochem Biophys. 2007; 460:202-205. 24. Oudshoorn C, Mattace-Raso FU, van der Velde N, et al.......
...ão celular, inibição da angiogênese e diminuição do potencial metastático e invasivo dos tumores.8-13 · Fraturas: a suplementação de vitamina D diminui a incidência de fraturas osteoporóticas.14 · Quedas: deficiência de vitamina D causa fraqueza muscular e verificou-se diminuição no risco de quedas com suplementação.15 · Dor muscular: a deficiência de vitamina D tem sido......
...a função hepática: não são esperados problemas. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite materno. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou a algum dos seus componente; dano renal grave. Avaliar riscos x benefícios acidose tubular renal; i......
... Disease and Related Disorders Association) e para depressão com mais de quatro semanas de duração. A gravidade da depressão foi mensurada pela CSDD, com todos os participantes pontuando oito ou mais na escala. Participantes foram excluídos se estivessem muito graves clinicamente (p. ex., tentativa de suicídio), tivessem contraindicação absoluta aos antidepressivos, estivessem em outro estudo ou s......
...ero de eventos adversos.6 A terapia hemostática não foi benéfica no manejo de hemorragias cerebrais espontâneas. A utilização do fator VII recombinante, aprovado para tratamento de hemorragia em pacientes hemofílicos, não evidenciou resultados animadores nos pacientes com AVC hemorrágico devido a um aumento dos fenômenos tromboembólicos. A realização de cirurgia para drenagem do hematoma intrapa......
...o. Os inibidores da proteasecausam aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL, especialmente nocontexto da lipodistrofia associada ao HIV.Os glicocorticoidescausam aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL, provavelmente relacionadoà exacerbação da resistência à insulina. Os agentesantipsicóticos causam aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL,provavelmente relacionado ao aumento da......
... < 90 mmHg 2 PO2 < 60 mmHg 2 Ph> 7,35 2 Infiltrados multilobares 1 Albumina < 3,5g/dl 1 FR> 30 i.r.m 1 FC> 124 b.p.m 1 Confusão mental 1 O principal critério utilizado pela literatura para avaliar alocação de pacientes na UTI são os critérios da IDSA-ATS, que são as associação americanas de infectologia e pneumologia.......
...lo menos um episódio de pneumonia bacteriana, porém após a introdução do uso da gamaglobulina apenas 11% destes pacientes desenvolveu episódios subsequentes de pneumonias. Outros estudos confirmaram os benefícios verificados nestes estudos, se considerarmos ainda a magnitude dos resultados é recomendado o uso da gamaglobulina nesta situação específica. A dose recomendada é inicialmente de 1 g/Kg......
...disso, é considerado pouco válido. Em outras palavras, a grande maioria dos transtornos mentais que constam no DSM-IV-TR2 e na CID-103 muito provavelmente não correspondem a doenças reais.22,23 Assim, na psiquiatria, são comuns os questionamentos sobre os limites entre uma categoria nosológica e as demais, e sobre os limites entre uma categoria nosológica e a normalidade. Nesse sentido, alguns au......
...or Home Care www.nahc.org National Association of Area Agencies on Aging www.n4a.org National Association of Professional Geriatric Care Managers www.caremanager.org National Institute on Aging www.nia.nih.gov Society of Hospital Medicine* www.hospitalmedicine.org Visiting Nurse Associations of America www.vnaa.org *Inclui as diretrizes da prática, info......
...s que as expõem a um risco aumentado de desenvolver fraturas osteoporóticas. Para essas mulheres, recomenda-se que a triagem seja iniciada a partir dos 60 anos. Triagens periódicas de visão e audição são recomendadas tanto para homens como para mulheres a partir do 65 anos de idade. Com base nos achados de estudos conduzidos primariamente em homens, a USPSTF recomenda que os médicos clínicos dis......
...ersível da acetilcolinesterase; colinérgico); parassimpaticomimético]. Para que serve demência do tipo Alzheimer (doença de Alzheimer) (leve a moderada). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de galantamina. Adultos comprimido: iniciar com 4 mg duas vezes por dia. Depois de pelo menos 4 semanas de tratamento, se a dose for bem tolera- da, pode ser aumentada para 8 mg duas v......