...te gostava e pelos afazeres da família são manifestações da apatia e da perda de iniciativa comumente observadas na DA inicial. De forma menos comum, o indivíduo sofre alterações de humor significativas, como choro, melancolia ou ansiedade. Notavelmente, a depressão é menos comum do que poderia ser previsto, talvez por causa da perda concomitante de discernimento que acompanha a demência da DA ini......
...t loss in older adults. CMAJ 2011;183:443–9. 69. Gaddey HL, Holder K. Unintentional weight loss in older adults. Am Fam Physician 2014;89:718–22. 70. Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. An approach to the management of unintentional weight loss in elderly people. CMAJ 2005;172:773–80. 71. Vellas B, Guigoz Y, Garry PJ, et al. The Mini Nutritional Assessment (M......
... Adaptada de National Institutes of Health.6 Demência Vascular Definição A demência vascular (DV) caracteriza-se por pacientes portadores de doença cerebrovascular que apresentam áreas de infarto em topografias cerebrais, justificando os sintomas. Patogênese O principal substrato fisiopatológico é a aterosclerose, com dois mecanismos principais: obstrução ateroembólica em grandes vaso......
...MEIO UMA VEZ (pausa) E EM SEGUIDA JOGUE-O NO CHÃO. Dar um ponto para o acerto em cada comando 0 a 3 4o teste Escrever em uma folha de papel o seguinte comando: FECHE OS OLHOS. Peça para o paciente ler e obedecer ao comando. (um ponto se acertar) 0 a 1 5o teste Peça para o paciente escrever uma frase completa. (um ponto se conseguir) 0 a 1 6o teste Peça para que ......
...4;384:1196–205. 42. Hely MA, Reid WGJ, Adena MA, et al. The Sydney multicenter study of Parkinson’s disease: the inevitability of dementia at 20 years. Mov Disord 2008;23:837–44. 43. Diederich NJ, Fénelon G, Stebbins G, Goetz CG. Hallucinations in Parkinson disease. Nat Rev Neurol 2009;5:331–42. 44. Low-dose clozapine for the treatment of drug-induced psychosis i......
...ando ao aumento da disponibilidade do neurotransmissor. Embora o mecanismo básico de ação seja comum, diferenças na forma de inibição da enzima ou em mecanismos de ação adicionais conferem particularidades a cada uma das drogas. No entanto, não há até o momento evidências concretas de superioridade terapêutica de um agente sobre outro. Por esse motivo, a escolha da droga deve se basear na experiên......
...ão das alterações metabólicas que eles causam é importante, pois essas medicações podem induzir aumento de lipídios, de glicemia e do peso corpóreo. Se forem utilizados os de primeira geração, que sejam os incisivos, pois apresentam menor potencial anticolinérgico (p.ex., haloperidol). O uso de biperideno para combater os efeitos extrapiramidais é proscrito por gerar distúrbios cognitivos. Ta......
... Os sintomas se sobrepõem com os do delirium, e as duas condições podem se sobrepor. Deve-se, ainda, avaliar a presença de achados que sugerem quadro depressivo associado no diagnóstico diferencial, pois a depressão pode coexistir com demência e também considerar a imitação da demência (pseudodemência). Se a depressão for grave, deve-se considerar a admissão hospitalar. O Quadro 1 sumariza as di......
... indicam a necessidade de se descartar causas clínico-neurológicas que possam estar associadas à alteração comportamental. Em muitas dessas ocasiões, estaremos diante do diagnóstico de delirium (tabela 5). Tabela 5: Algumas informações da anamnese, exame físico e mental referentes ao paciente com alucinação e/ou delírio (A/D) Dados de anamnese, exame físico e mental sobrepostos à aluc......
...nça, e as projeções mostram que chegaremos a ter 115 milhões de portadores em 2050. Os tratamentos são limitados a controlar sintomas, o que é altamente relacionado ao fato de que não há métodos de detectar a doença em uma fase antes da progressão que leva a perdas de memória e declínio funcional. Caso se descubra uma forma de detectar o Alzheimer em uma fase pré-clínica, talvez seja possível des......
... 3. Atenção e Cálculo (1 ponto por cada resposta correta. Se der uma resposta errada mas depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como corretas. Parar ao fim de 5 respostas) "Agora peço-lhe que me diga quantos são 30 menos 3 e depois ao número encontrado volte a tirar 3 e repita dessa forma até eu lhe dizer para parar". 4. Evocação (1 ponto por cada resposta correta.) ......
...lém disso, dá suporte para o diagnóstico clínico. Técnicas como testes neuropsicológicos, análise do LCR e TC por emissão de pósitrons poderão ser extremamente úteis em pacientes com diagnósticos desafiadores. Gerenciamento De um modo geral, a DA é tratada com inibidores da acetilcolinesterase. Recomenda-se adicionar mematina nos casos de demência moderada. Esses agentes têm efeitos modest......
...istas na luta contra o tabagismo. - Os fumantes: devem ser orientados a praticar ações que os levem a abandonar o hábito de fumar. - Os ex-fumantes: são necessárias ações que ajudem na consolidação do abandono do hábito de fumar. Dessas considerações derivam algumas ações fundamentais: - Profilaxia do hábito de fumar, que começa na infância. Pode ser avaliada a inclusão, em diferentes nívei......
...te preparado para defender as decisões no tribunal. Por fim, os médicos devem lembrar que a comunicação clara diminui os riscos de litígio42 e que um número crescente de fontes para treinamento em comunicação vem sendo disponibilizado.86,87 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. ......
...ente afetada em lesões estruturais do SNC.Por isso, a presença de sinais motores focais, geralmente assimétricos, sugerepatologia estrutural, com raras exceções. A função motora é avaliada porestímulos nocivos, sendo importante distinguir entre as respostas reflexas eato motor voluntário. As respostas reflexas são de retirada, flexão ou extensãoem resposta ao estímulo. Aavaliação do padrão motor d......
... um músculo ou alguns feixes musculares. Exame da Sensibilidade Deve-se questionar especificamente a presença de parestesias, dores espontâneas ou perversões da sensibilidade. O exame compreende a avaliação das sensibilidades superficial e profunda e a pesquisa dos sinais de irritação meníngea e radicular. Os estímulos são aplicados das regiões distais para as proximais, sempre com comparaçã......
... após três dias. A anemia hemolítica resultante do tratamento de queimaduras com compostos de cobre é pouco frequente. Um relato de caso descreveu síndrome de desconforto respiratório agudo associada com intoxicação por cobre que foi manejada com uso de circulação extracorpórea. A toxicidade pulmonar é provavelmente relacionada com efeitos oxidativos do cobre no pulmão. A exposição crônica ao cobr......
...s de enchimento e esvaziamento vesical, não é possível comprovar a causa real da descoberta subjacente. Nem todos os pacientes com suspeita de bexiga neurogênica precisam fazer exame urodinâmico; entretanto, esse tipo de estudo deve ser considerado para uso em pacientes com sintomas refratários e riscos elevados de danos renais, como, por exemplo, depois de lesão na medula espinal, espinha bífida......
...fagia, constipação) e outras limitações funcionais que prejudicam a ingestão calórica. Um exemplo é doença de Parkinson, que tem sido associada com dismotilidade intestinal, disfunção de defecação e crescentes exigências calóricas. Além disso, os medicamentos prescritos para estes pacientes muitas vezes causam xerostomia, anorexia e saciedade precoce, que comprometem ainda mais a ingestão do nutri......
... de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide AIAPP Diabetes mellitus MANIFESTAÇÕES REUMATOLÓGICAS DA AMILOIDOSE A substância amiloide é depositada na articulação, na membrana e no líquido sinovial. A artropatia amiloide é encontrada principalmente na amiloidose secundária ao m......
...Gastrintestinal: má digestão; náusea; perda do apetite; vômito. Sistema nervoso central: fadiga ou fraqueza. Atenção com outros produtos A Rivastigmina •não deve ser administrada com: outro medicamento com ação colinérgica. •pode diminuir a ação de: anticolinérgico. •pode potencializar a ação de: relaxante muscular como a succinilcolina; betanecol. Outras considerações importantes • ......
...ores inflamatórios no líquido céfalo-raquidiano é ? baixa, mas essas medidas poderiam identificar pacientes em risco de desordem cognitiva associada ao HIV. Marcadores de lesão neuronal também podem ser associados com disfunção cognitiva avançada. Concentração de proteína tau pode ser aumentada na demência associada ao HIV, mas não em doentes com disfunção neurocognitiva assintomática ou em deso......
...ia amiloide cerebral. A siderose superficial na figura 11 c é provavelmente o resultado de uma hemorragia subaracnoide relacionada com amiloide prévia. A hemorragia intraparenquimatosa relacionada à hipertensão não controlada, na maioria das vezes, ocorre dentro dos territórios sustentados por lenticuloestriadas ou pelas arteríolas perfurantes, como nos gânglios basais, no tálamo e nas veias-......
...s em pacientes de alto risco. A necessidade de uma resposta rápida muitas vezes leva à seleção de um regime à base de bortezomibe, mas as melhoras nos resultados com bortezomib nesta população de doentes continua a ser estudada . A quimioterapia deve ser iniciada em doses baixas e o paciente deve ser mantido sob monitorização próxima por causa do alto risco de desestabilizar a função dos órgãos......
...s originalmente em 1972, 1977, 1982 e 1987. Os participantes foram selecionados por amostragem aleatória, tendo sido examinados inicialmente com uma idade média de 50,4 anos. Em média 21 anos após a avaliação de base, 1.449 participantes (73%) foram re-examinados. As principais variáveis avaliadas foram o estado civil tanto na avaliação de base como no seguimento [solteiro(a), casado(a) ou morand......
...to constitui a força que resulta em abrasão da pele quando, por exemplo, um paciente é arrastado sobre os lençóis no leito. A umidade secundária à incontinência ou à transpiração pode resultar em maceração da pele, predispondo ao desenvolvimento de úlceras de pressão. O envelhecimento da pele predispõe ao desenvolvimento de úlceras de pressão: a pele torna-se mais suscetível à ação das forças de c......
...izado devido ao suposto efeito neuroprotetor, que atualmente está sendo questionado. Os pacientes em fases iniciais geralmente evidenciam resultado satisfatório com essa medicação. Ela apresenta efeito modesto sobre a rigidez e a bradicinesia. Há um novo IMAO-B, rasagilina, que tem sido utilizado como monoterapia inicial para pacientes com DP ou em combinação com levodopa para pacientes com DP mai......
...amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas várias regiões onde cada família e tipos de depósito amiloide foram descritos e estão associados a quadros clínicos distintos. O modo de transmissão habitualmente é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que é autossômica recessiva. Esta caracteriza-se por surtos recorrentes de febre, serosites (principalm......
...amente avaliada por mais que 12 semanas. Também, a eficácia da droga, em tratamento conjunto com lítio oiu valproex, nos episódios de mania da doença bipolar não foi sistematicamente avaliada por mais que 3 semanas Limite de dose para adultos: 800 mg por dia; a segurança da quetiapina em doses acima de 800 mg não está estabelecida. Idosos, paciente debilitado ou com diminuição da função do fígad......
... avanço da idade.25 Acredita-se que o sentido de posição articular esteja relacionado à perda de sensibilidade dos mecanorreceptores sensíveis ao alongamento, ao declínio nos mecanorreceptores articulares e à perda de receptores cutâneos com a idade.27 Um estudo mostrou que, com o avanço da idade, houve uma queda na força do quadríceps, na acuidade do sentido de posição articular e na estabilidad......
...mulheres com este perfil, especialmente após os 60 anos. Mesmo que ainda não comprovadas para a prevenção de demência, orientações para o tratamento precoce do estresse podem ser úteis. Neste sentido, além de medidas comportamentais e psicoterapia, podem ser úteis medicações como os inibidores de recaptação seletiva de serotonina (IRSS). Em modelos animais, os IRSS estão relacionados à redução da ......
...nilcolina. •teve seu metabolismo inibido in vitro por: cetoconazol; quinidina (desconhece-se o significado clínico disso). •pode ter sua eliminação aumentada por: fenitoína; carbamazepina; dexametasona; rifamicina; fenobarbital. •pode ter efeitos aditivos com: betanecol; succinilcolina. Outras considerações importantes • não descontinuar o uso do produto abruptamente. Donepezila eranz Done......
...ode ser anatomicamente precisa.A disfagiaé o sintoma apresentador mais comum da acalasia e geralmente começa de maneirainsidiosa, com igual frequência para sólidos e líquidos. Os pacientes relatamque manobras que aumentam a pressão esofágica (p. ex., levantar os braços acimada cabeça) ajudam a passar o alimento. Odinofagia por espasmo esofágico tambémpode ser vista no início da acalasia. Os sintom......
...es desvia o LCS de um cateter no ventrículo lateral para o abdome (ventriculoperitoneal[VP]) ou, menos comumente, para o coração (ventriculoatrial). Dados limitadosdo Japão indicam que a derivação lomboperitoneal pode ser uma alternativaeficaz que não requer cirurgia craniana, embora estudos maiores sejamnecessários para determinar melhor a segurança e a eficácia de tais derivaçõesem comparação co......
... transferência; os pacientes também apresentam fraqueza muscular proximal com aumento de enzimas musculares e presença de autoanticorpos. Os divertículos podem ser encontrados em todo o esôfago. O divertículo faringoesofágico ou de Zenker é uma bolsa com saída da mucosa faríngea, logo acima do esfíncter superior, causada pelo aumento das pressões durante a fase hipofaríngea da deglutição. O iníci......
...s (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sonolência; síndrome extrapiramidal (ver Apêndice). Respiratório: transtornos respiratórios. Atenção com outros produtos A Ziprasidona •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de arritmia......
...ncia de vitamina B6 resulta em sintomas clínicos semelhantesaos deoutras deficiências de vitamina B, incluindo glossite, queilose com dor local,fraqueza e irritabilidade. A deficiência grave pode resultar em neuropatiaperiférica, anemia e convulsões.Odiagnóstico de deficiência de vitamina B6 pode ser confirmado pela mensuraçãodo fosfato de piridoxina no sangue. Normalmente os níveis de vitamina B6......
...imeiros 3 a 7 dias de seu uso, mas sãodescritos em qualquer momento do tempo de uso. Pacientes com depleção de volumepodem apresentar manifestações urêmicas, como anorexia, náusea e vômitos,fraqueza, fadiga, incapacidade de concentração e possivelmente dispepsia. Essespacientes não estão hipertensos ou edemaciados. Em contraste, os pacientes comdepleção de volume intravascular efetivo, como IC, ci......
... longo das últimas décadas, muito se especulou sobre os benefícios da suplementação vitamínica para prevenção de doenças e o uso de polivitamínicos se tornou indiscriminado. No entanto, os muitos estudos publicados não mostraram benefícios com a suplementação vitamínica em pessoas saudáveis, seja para a diminuição do risco vascular, para a diminuição do risco de câncer, ou para prevenção de qualqu......
...s, seja para a diminuição do risco vascular, para a diminuição do risco de câncer, ou para prevenção de qualquer outra doença, sendo uma possível exceção a regra a suplementação de ácido fólico em mulheres grávidas ou com intenção de engravidar (diminuição de defeitos em tubo neural). De fato, alguns estudos sugerem que pode até haver malefícios com o uso indiscriminado destas substâncias, como um......
...liminado no leite materno. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou a algum dos seus componente; dano renal grave. Avaliar riscos x benefícios acidose tubular renal; infecção grave do trato urinário; condição neurológica; condição geniturinária; dano renal, leve a moderado. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: confusão ment......
...térios para provável ou possível doença de Alzheimer pela NINCDS (Neurological and Communicative Diseases and Stroke) e ADRDA (Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association) e para depressão com mais de quatro semanas de duração. A gravidade da depressão foi mensurada pela CSDD, com todos os participantes pontuando oito ou mais na escala. Participantes foram excluídos se estivessem muito g......
...obre o início dos sintomas, nesse caso bem preciso, foi extremamente importante para definir se o paciente pode realizar ou não a terapia trombolítica. A realização do exame físico e a aplicação da NIHSS permitiu evidenciar uma lesão extensa no hemisfério esquerdo e também uma provável etiologia aterotrombótica em decorrência de uma placa ateromatosa na artéria carótida interna esquerda. A PA nã......
... olanzapina, pode melhorar o perfillipídico.Ainflamação crônica, como no LES, pode aumentar o risco de doença vascular,independentemente dos efeitos no metabolismo lipídico. Os agonistas do PPARa,como o fenofibrato, podem ser usados ??para diminuir os triglicerídeos, mas os efeitossão limitados porque sua depuração é acelerada pelo tratamento com inibidoresda protease. Avaliação Laboratorial Após ......
...s adequados para terapia de amplo espectro inicial terapia permanecem controversos. Outro grupo de pacientes de risco para patógenos resistentes ao antibióticos usuais para pneumonia adquirida na comunidade são aqueles com doença pulmonar estrutural (Bronquiectasias ou DPOC grave) que tenham recebido vários cursos de antibióticos ambulatoriais; com uso de corticoesteroides em dose maior ou igual a......
...on of infection in Chronic Lymphocytic Leukemia: A randomized, controlled clinical trial. N Eng J Med 319:902-907, 1988. 15. Jurlander J et al. Treatment of hypogammaglobulinaemia in chronic lymphocytic leukaemia by low-dose intravenous gammaglobulin. Eur J Haematol. 1994;53(2):114-8. 16. Boughton BJ et al. Randomized trial of intravenous immunoglobulin prophylaxis for patients with chronic ly......
...to ao apetite, ele costuma estar diminuído, mas também pode estar exacerbado, o que acarreta uma redução ou um aumento do peso, respectivamente. Há ainda alterações qualitativas relacionadas à conação: o negativismo e os comportamentos e pensamentos suicidas. O negativismo representa uma resistência não deliberada, imotivada e incompreensível às solicitações externas.15 O deprimido, por falta de ......
...da do paciente26 e a melhores processos de assistência.27 Do mesmo modo, em um estudo randomizado que continha uma AG em um modelo de supervisão de assistência de orientação comportamental, observou-se uma queda da mortalidade e do número de readmissões em casas de repouso.20 Com base no sucesso geral da AGA, no número crescente de pacientes idosos sendo atendidos pelos médicos no cenário ambulato......
...es, a doença cardíaca ocorre 10 a 15 anos mais tarde do que nos homens. Esse início retardado, que é atribuído primariamente ao efeito protetor do estrôgenio, é responsável pelo fato de 90% da mortalidade associada à doença cardíaca em mulheres ocorrerem após a menopausa. Evidências sugerem que a doença cardíaca é mais séria na mulher do que no homem, resultando em mortalidade mais alta. Além de s......
...olongada 24 mg: Reminyl ER O que é [inibidor reversível da acetilcolinesterase; colinérgico); parassimpaticomimético]. Para que serve demência do tipo Alzheimer (doença de Alzheimer) (leve a moderada). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de galantamina. Adultos comprimido: iniciar com 4 mg duas vezes por dia. Depois de pelo menos 4 semanas de tratamento, se a dose fo......