...nifestar clinicamente como uma síndrome de demência, a DA patológica produz alterações na função de memória recente, além de outras alterações comportamentais e cognitivas sutis. Presume-se que quase todos os indivíduos destinados a desenvolver demência atribuível à DA sofrem alterações cognitivas e comportamentais assintomáticas durante o período de pródromo.2 Em comparação aos indivíduos que não......
...es de alto risco) nas situações em que o paciente estiver no leito ou em uma cadeira. Atualmente, existem colchões especiais que podem ser divididos nos três grupos mencionados neste texto. Os leitos fluidizados a ar contêm microesferas de vidro cerâmico nos quais o ar morno pressurizado é forçado para cima através dos grânulos, fazendo com que apresentem as características de líquido. Com frequê......
...s e mulheres são igualmente suscetíveis. Fatores de risco Os fatores de risco mais consistentes para essa doença são o envelhecimento e a história familiar positiva, mesmo na forma esporádica. Outro fator adicional parece ser a baixa reserva funcional cerebral (baixo nível educacional/ intelectual prévio, trauma craniano, doença cerebrovascular prévia, tamanho cerebral reduzido). Alguns fatores ......
...para as doenças priônicas. Existem fármacos que exibem efeito in vitro e que foram testados em alguns estudos. O emprego de flupirtina demonstrou discreto efeito sobre a deterioração mental, mas não interferiu na sobrevida, em estudo contra placebo. Estudos controlados estão em andamento para avaliar a eficácia da quinacrina e da clorpromazina, mas os dados disponíveis até o momento não são animad......
...% de pacientes e, com frequência, esse distúrbio é um prenúncio do desenvolvimento de sintomas motores. A sonolência excessiva durante o dia (EDS) pode ser, como consequência do efeito colateral de alguma medicação, resultado da doença secundária à disfunção do sono noturno (incluindo apneia obstrutiva do sono), ou provavelmente resulte de uma combinação desses fatores. A insônia na DP costuma se......
...em mais eficazes de tratamento da doença no futuro (Machado; Caramelli, 2006). Referências 1. Auchus AP, Brashear HR, Salloway S, Korczyn AD, De Deyn PP, Gassmann-Mayer C, et al. Galantamine treatment of vascular dementia: a randomized trial. Neurology. 2007 Jul 31;69(5):448-58. 2. Bakchine S, Loft H. Memantine treatment in patients with mild to moderate Alzheimer’s d......
...a 7: Meia-vida (horas) e dose média diária de alguns benzodiazepínicos (mg/dia) Droga Meia-vida (horas) Dose média diária (mg/dia) Meia-vida curta Alprazolam 12 a 15 0,25 a 3 Lorazepam 10 a 20 0,5 a 3 Oxazepam 5 a 15 10 a 45 Meia-vida longa ou intermediária Clordiazepóxido 7 a 28 5 a 50 Clonazepam 18 a 56 0,5 a 4 ......
...s ou dos sintomas rapidamente progressivos deve induzir à busca de outros diagnósticos. A apresentação no DE geralmente é precipitada por algum evento sentinela. Alucinações, delírios, comportamentos repetitivos e depressão são comuns nesses casos. Fisiopatologia A maioria dos casos de demência nos EUA é devida à doença de Alzheimer. Trata-se de um distúrbio neurodegenerativo de etiologia ......
...o ritmo cardíaco), principalmente se existe histórico de cardiopatia ou uso de outras medicações que, além dos antipsicóticas, possam ter efeitos no ritmo cardíaco. A dosagem de hormônios, de eletrólitos, as sorologias, ou mesmo pesquisa de agentes tóxicos ao SNC dependerá da síndrome clínica estabelecida (da qual alucinação e delírio farão parte). Essa investigação deve ser feita ou supervisiona......
...s em 53 dos participantes com problemas cognitivos. Estas alterações tiveram 90% de acurácia em predizer quem desenvolveu déficit cognitivo leve ou Alzheimer precoce no período de dois a três anos. Aplicações Práticas Este painel de biomarcadores estudados, e que refletem a integridade da membrana celular, se mostrou sensível para detectar neurodegeneração ainda em fase precoce. Pro......
...italização nos últimos 30 dias de vida, melhor tratamento para dor e maior satisfação dos familiares com o cuidado ao paciente. Complicações Problemas alimentares Problemas alimentares são a complicação mais comum em demência avançada. Alterações incluem disfagia oral que se manifesta por “cuspir a comida”, disfagia faríngea, que se manifesta com retardo no ato de engolir podendo causar aspi......
...iative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2651–62. 26. Shao H, Breitner JCS, Whitmer RA, et al. Hormone therapy and Alzheimer disease dementia: new findings from the Cache County Study. Neurology 2012;79:1846–52. 27. Espeland MA, Shumaker SA, Leng I, et al. Long-term effects on cognitive function of postmenopausal hormmone therapy prescribed to women......
...o futuro o êxito do arquivo genético, podendo-se saber quem é predisposto a apresentar doença coronariana, seja ou não fumante e tenha ou não colesterol elevado. Cada vez se está dando mais importância ao tema da “genética das populações”, importantíssimo para o conhecimento de circunstâncias que antes não tinham uma explicação racional. Por exemplo, o enorme aumento da incidência de doença coron......
...nfusos e falta de serviços essenciais, como o suporte em casa e de um cuidador. Prognóstico e tratamento paliativo Os 3 pilares da prática médica são o diagnóstico, a terapia e o prognóstico.29 No entanto, muitos médicos não recebem treinamento adequado sobre como comunicar o prognóstico de uma forma suportiva, ainda que realista. Existem múltiplas razões para os clínicos serem capazes de co......
...pínicos em idosos.Deve-se admitiro paciente com delirium no hospital para tratamento adicional e testesdiagnósticos adicionais, a menos que seja descoberta uma causa prontamentereversível para a mudança aguda do estado mental e o tratamento seja iniciado. Essadecisão é individualizada, levando-se em consideração as características dopaciente, os recursos em casa ou na unidade de saúde e a seguranç......
... movimentação passiva. A inspeção revelará o estado do trofismo muscular e a presença de atitudes anormais ou movimentos involuntários. As atrofias musculares acompanham as lesões do neurônio motor inferior, por exemplo. A palpação dos músculos permite avaliar a consistência muscular. Nas miosites, por exemplo, os músculos podem apresentar consistência endurecida. À movimentação passiva, o exa......
...ntoxicação crônica por cobre é relativamente mais frequente, ainda assim pouco descrita. Muitos fatores que alteram o metabolismo do cobre influenciam a intoxicação crônica pelo metal, aumentando sua absorção ou retenção. Níveis elevados de cobre livre existem na doença de Alzheimer, que se supõe estar ligada ao consumo de cobre inorgânico. Sabe-se que o cobre e o zinco se ligam às proteínas beta-......
...ity of life in multiple sclerosis? Q J Med 2004;97:671–6. 27. Buljevac D, Flach HZ, Hop WC, et al. Prospective study on the relationship between infections and multiple sclerosis exacerbations. Brain 2002;125(Pt 5):952–60. 28. Glickman S, Kamm MA. Bowel dysfunction in spinal-cord-injury patients. Lancet 1996;347:1651–3. 29. DasGupta R, Fowler CJ. Bladder, bowel and......
...definido como peso corporal (kg)/altura (meters2). Um IMC menor que 17 é coerente com a desnutrição. As etiologias específicas de perda de peso devem ser tratadas de acordo com medicamentos ou modificações funcionais (por exemplo, a revascularização do intestino, do tratamento odontológico), a suplementação nutricional, psicoterapia ou terapia multidisciplinar. Estes tratamentos também são benéfi......
...aixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica, responsáveis por 50% dos óbitos nesta forma de amiloidose. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstrução ta......
...etite; vômito. Sistema nervoso central: fadiga ou fraqueza. Atenção com outros produtos A Rivastigmina •não deve ser administrada com: outro medicamento com ação colinérgica. •pode diminuir a ação de: anticolinérgico. •pode potencializar a ação de: relaxante muscular como a succinilcolina; betanecol. Outras considerações importantes • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam......
...ioração cognitiva, apesar de bom controle da doença. A função neurológica exige avaliação cuidadosa e distúrbios leves podem ser negligenciados. Observações longitudinais de uma grande coorte clínica mostraram que a maioria dos pacientes com HIV (61%) permaneceu estável, ao passo que 16,5% aparentemente melhora do estado neurocognitivo e 22,7% mostraram declínio neurocognitivo. Fatores associados ......
...ing in neurooncology. Eur Radiol 2004; 14:1143–53. 28. Gotman J, Pittau F. Combining EEG and fMRI in the study of epileptic discharges. Epilepsia 2011; 52 Suppl 4: 38–42. 29. Tran T, Ross B, Lin A. Magnetic resonance spectroscopy in neurological diagnosis. Neurol Clin 2009; 27:21–60, xiii. 30. Xu V, Chan H, Lin AP, et al. MR spectroscopy in diagnosis and neurological decision-making. Sem......
...s plasmáticas de envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. As fibrilas amiloides são compostas de cadeias leves monoclonais, mais frequentemente cadeias lambda em proporção 2:1 com as cadeias Kappa. É mais frequente em homens do que em mulheres e ocorre usualmente em pacientes com mais de 40 anos de idade. As características clínicas que são praticamente patognomônicas......
...parece estar associada a uma menor deterioração cognitiva. Alguns estudos mostram que viver com um companheiro(a) e a qualidade do relacionamento estão ambos associados positivamente com saúde e longevidade. Entretanto poucos estudos avaliaram a associação, de forma prospectiva, entre o estado civil e o risco de demência. Assim, os autores avaliaram se o estado civil na meia idade relaciona-se com......
...ransmissão do som para a orelha interna. Lesões envolvendo a orelha externa ou a orelha média podem causar perda auditiva condutiva. Tipicamente, os limiares de condução óssea são melhores do que os limiares de condução aérea. As causas mais comuns de perda da audição são a impactação do cerume e a otosclerose, enquanto as causas menos comuns são tumores e distúrbios degenerativos (p. ex., doença ......
...ese da DT ainda não está totalmente esclarecida. Existem teorias que defendem a hipersensibilidade dos receptores dopaminérgicos estriatais, e outras que defendem a existência de anormalidades estruturais envolvendo os neurônios gabaérgicos. Nenhum achado patológico é específico para DT. Diagnóstico Não existe um teste específico para identificar um paciente com DT, e o diagnóstico baseia-se ......
...ente associada a infecções e inflamações crônicas, e corresponde a 8 a 16% dos casos de amiloidose. Doenças como tuberculose e hanseníase podem ter incidência superior a 50%. Por outro lado, as formas hereditárias são mais raras e variam de acordo com a região geográfica, acometendo 1/100000 indivíduos. Geralmente, o modo de transmissão é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do ......
...rok (Legrand) fumarato de quetiapina equivalente a quetiapina Uso oral Comprimido 25 mg: Seroquel; G Comprimido 100 mg: Seroquel; G Comprimido 200 mg: Seroquel; G Comprimido 300 mg: Seroquel; G Comprimido de liberação prolongada 50 mg: Seroquel XRO Comprimido de liberação prolongada 200 mg: Seroquel XRO Comprimido de liberação prolongada 300 mg: Seroquel XRO O que é antipsicót......
...ão viver de forma independente, a necessidade de suporte para que eles permaneçam independentes e a capacidade de se adaptarem a mudanças e desafios. Histórico sexual Além do estado conjugal e do número de filhos, os médicos devem perguntar também sobre os relacionamentos e suportes sociais significativos na vida do paciente. Ainda que muitos idosos solteiros sejam viúvos ou não mantenham ......
...urgimento de demência foi de 25 anos e a idade média do diagnóstico de demência foi de 76 anos. Comparadas às mulheres que não relatavam estresse, a razão de risco para demência foi de 1,73 (IC95% 1,01 – 2,95) se houvesse relato de estresse frequente ou constante em 2 avaliações (o que ocorreu para 10% das mulheres) e de 2,51 (IC95% 1,33 – 4,77) em 3 avaliações (o que ocorreu para 5%). As associaç......
...Epez (Torrent); Ziledon (Sandoz) cloridrato de donepezila Uso oral Comprimido revestido 5 mg: Eranz; G Comprimido revestido 10 mg: Eranz; G O que é antidemência [piperidina (derivado); inibidor reversível da colinesterase; colinérgico; parassimpaticomimético]. Para que serve doença de Alzheimer (leve a moderada). Como age age como inibidor da colinesterase, proporcionando as......
...orácica como sintoma, e o espasmo esofágico é um diagnósticodiferencial da suspeita de síndrome coronariana. Aregurgitação do material não digerido pode ocorrer após uma refeição. Oalimento regurgitado geralmente não tem sabor ácido, a menos que a contaminaçãobacteriana cause fermentação do alimento não digerido. Aspiração laringotraquealpode ocorrer, principalmente à noite, e pode causar tosse no......
...sa condição. Epidemiologia A HPNé uma condição rara em comparação com outras causas de demência em idosos, comoa doença de Alzheimer (DA). A incidência varia, em diferentes estudos, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a umaetiologia identificada) pode ocorrer em todas as faixas etárias. A HPNidiopática, por sua vez, tem aumento da prevalência com a idade, send......
...ou doença de Parkinson. Caquexia e linfonodos cervicais ou supraclaviculares podem ser observados em pacientes com câncer de esôfago. Os achados físicos costumam ser normais em indivíduos com disfagia. Deve-se observar o paciente tomar um pequeno gole de água, pois a incapacidade de engolir água confirma, pelo menos, uma obstrução parcial. Diagnóstico O diagnóstico da patologia subjacente ......
...to de queda de pressão com: anti-hipertensivo. •pode ter seus níveis diminuídos por: carbamazepina. Pode ser necessário o ajuste de doses de ziprasidona. •pode aumentar o risco de arritmias com: medicamento que diminui o potássio ou magnésio (diurético). •pode ter seus níveis aumentados por: itraconazol; cetoconazol. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado......
...iência de Vitamina C (Ácido Ascórbico) A maioriados casos de deficiência de vitamina C ocorrem devidos à dieta inadequada empacientes com menor status socioeconômico, pacientes idosos e pacientes com etilismocrônico. Pacientes com doenças crônicas, como câncer e doença renal crônica e tabagistasapresentam maior risco.Asprimeiras manifestações da deficiência de vitamina C são inespecíficase incluem......
...nosa restaura o estado volêmico e facilita a recuperação renal empacientes com depleção do volume intravascular. Diuréticos intravenosos emaltas doses podem ser necessários em pacientes com IC complicada por LRA e empacientes nefróticos com anasarca. Hipercalemia com risco de morte leva ao usode gluconato de cálcio intravenoso, insulina intravenosa mais glicose,nebulização em alta dose, ß2-agonist......
...gênese e diminuição do potencial metastático e invasivo dos tumores.8-13 · Fraturas: a suplementação de vitamina D diminui a incidência de fraturas osteoporóticas.14 · Quedas: deficiência de vitamina D causa fraqueza muscular e verificou-se diminuição no risco de quedas com suplementação.15 · Dor muscular: a deficiência de vitamina D tem sido reconhecida como causa comum......
...W, Rimm EB. 25-Hydroxyvitamin D and risk of myocardial infarction in men. Arch Intern Med. 2008; 168:1174-1180. 26. Wang TJ. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.Circulation. 2008;117:503-511. 27. Autier P, Gandini S. Vitamin D supplementation and total mortality. A meta-analysis of randomized trials. Arch Intern Med. 2007;167:1730-1737. [link livre para o artigo completo]. ......
...ntervalo mínimo de 1 semana entre os aumentos de dose de 5 mg. Adultos com diminuição da função renal: não há necessidade de ajuste de dose em pacientes com diminuição leve ou moderada da função renal; pacientes com diminuição grave (clearance de creatinina de 5-29mL/minuto) têm como dose alvo 5 mg, 2 vezes por dia. Paciente com diminuição da função hepática: não são esperados problemas. Crianç......
...desfechos por gravidade de depressão inicial. Cuidadores dos que receberam placebo tiveram maior pontuação em qualidade de vida em 13 semanas (SF12) e pontuações maiores na saúde mental (GHQ12) que aqueles em uso de sertralina. Entretanto, essas diferenças não persistiram em 39 semanas. Tabela 1. Placebo Sertralina Mirtazapina n Pontuação CSDD n Pontuação......
... e experiência dos especialistas do serviço de neurorradiologia. Os pacientes com AVC isquêmico agudo devem ser tratados com terapia de recanalização fibrinolítica se preenchidos os critérios de inclusão (Quadro 94.3). O trombolítico aprovado para a isquemia cerebral aguda é o ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA), na dose de 0,9 mg/kg (dose máxima de 90 mg), sendo 10% em ból......
... mg/dL, permanecem completamente assintomáticos.A base para o amplo espectro de sintomas, apesar de graus semelhantes dehiperglicemia acentuada, é desconhecida. Outros defeitos moleculares responsáveis pela síndrome da quilomicronemia incluem mutações na apo CII e naapo AV.Emboradefeitos na LPL, na apo CII e na apo AV possam causar a síndrome, é provávelque o distúrbio ocorra quando pacientes com ......
...mbora um estudo da década de 1990 sugira que a proporção de agentes atípicos nas pneumonias em nossa população chegue a 30-40%. Para pacientes ambulatoriais, a cobertura dos agentes atípicos é mais importante, especialmente para jovens adultos, para quem a imunidade da vacinação generalizada de bebês e crianças com uma vacina pneumocócica conjugada diminuiu as taxas de pneumonia pneumocócica. ......
...entado previamente, porém não existe nenhuma evidência de benefício em outras situações, algumas das quais comentaremos brevemente. Em artrite reumatoide existem poucas referências sobre o assunto. A primeira é uma série de casos de Firenze publicada em 1990, com 7 pacientes, com melhora de índices de atividade da doença em 6 doentes, mas os próprios autores sugerem que a terapia é cara e só pode......
...s, portanto) e, inclusive, sintomas de primeira ordem de Kurt Schneider (como o roubo ou a imposição do pensamento),11 antes considerados exclusivos da esquizofrenia, podem estar presentes no TDM. Se não é o tipo de sintomatologia psicótica, então o que diferencia o TDM de um transtorno psicótico, quando um mesmo paciente apresenta tanto uma síndrome depressiva como delírios ou alucinações? Se a ......
...reduzido de subsequente admissão em casa de repouso, comparativamente ao observado entre os indivíduos-controle. Embora existam poucas unidades ACE, muitas de suas características podem e devem ser incorporadas à assistência de rotina dos pacientes idosos, já que seu sucesso é comprovado. Na admissão e durante a internação hospitalar Nas tradicionais enfermarias médicas e cirúrgicas, existem......
...íveis de fosfatase alcalina em adultos jovens geralmente são maiores nos homens do que nas mulheres. Todavia, esses níveis sobem com o avanço da idade e as diferenças sexuais podem diminuir ou mesmo ser revertidas. Como resultado, níveis mais altos da enzima são detectados nas mulheres pós-menopáusicas, em comparação aos níveis observados em homens da mesma idade. A fonte de aumento, na mulher em ......
...tipo Alzheimer (doença de Alzheimer) (leve a moderada). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de galantamina. Adultos comprimido: iniciar com 4 mg duas vezes por dia. Depois de pelo menos 4 semanas de tratamento, se a dose for bem tolera- da, pode ser aumentada para 8 mg duas vezes por dia. Aumento adicional para 12 mg duas vezes por dia deve ocorrer após pelo menos 4 semanas co......