...teroides, lidocaína gel e suspensão com sucralfato são indicadas. O sucralfato foi eficaz em um estudo para úlceras orais. Recomendam-se cuidados periodontais orais e limpeza genital adequada. De acordo com as diretrizes, qualquer paciente com DB e doença inflamatória ocular que afeta o segmento posterior deve ter um regime de tratamento que inclui azatioprina e corticosteroides sistêmicos. Caso ......
... a 40 anos. Em todo o mundo,homens e mulheres são igualmente afetados, porém, nos EUA e na Europa, aincidência é maior em mulheres. Homens, em geral, têm doença mais agressiva,particularmente no Oriente Médio. Patogênese Apatogênese da DB é desconhecida. A doença é considerada uma vasculite, mas, aocontrário de outras vasculites, pode afetar os sistemas venoso e arterial eatingir vasos de todos os......
... de ciclofosfamida e corticosteroides em altas doses, enquanto a inflamação do TGI é tratada com sulfassalazina e corticosteroides por via oral. A doença de Behçet é uma entidade inflamatória que pode acometer múltiplos sistemas orgânicos. A maioria dos pacientes tem um curso benigno da doença, mas que pode comprometer de forma importante sua qualidade de vida pelo aparecimento recorrente de les......
... podem, então, ser gerados, levando a testes dirigidos adicionais. Classificação Vários esquemas de classificação têm sido propostos para a organização dos distúrbios vasculíticos sistêmicos em um paradigma consistente. As classificações são úteis para distinguir distúrbios clínicos que diferem em termos de prognóstico e resposta ao tratamento.1 Entretanto, nenhum esquema é universalmente a......
...s terapias tópicas, além das medidas gerais de higiene oral, são geralmente tudo o que é necessário. Sempre que possível, devem-se reduzir fatores traumáticos dentro da boca e evitar hábitos que causam trauma e alimentos que parecem exacerbar o processo. Os anestésicos tópicos e agentes de revestimento podem proporcionar alívio temporário do desconforto se usados antes de comer e realizar a higie......
...do, os exames sorológicos podem ser úteis. O aspecto mais variável é a confirmação do distúrbio específico por exame de biópsia. O valor da realização de exames indiscriminados para detecção de anticorpos antinucleares, ANCA, fator reumatoide e enzima conversora de angiotensina é discutível. Em contraste, a infecção pelos vírus da hepatite B e hepatite C pode estar associada a uma ampla gama de sí......
...ulas intra-epiteliais, formadas pela degeneração de células epiteliais infectadas pelo vírus. Apresenta, ainda, membrana basal íntegra e células de Tzanck (células epiteliais acantolíticas, que são células multinucleadas gigantes). Nos estudos de imunofluorescência, nota-se a presença de IgG, C3 e IgA nos espaços intra-epiteliais. Verifica-se, também, a presença de anticorpos circulantes, em nívei......
...culares são mais superficiais. As lesões na pele são parecidas às escamas seborréicas e acometem, principalmente, face, couro cabeludo e região interescapular. Lesões orais são raras. Penfigóide O penfigóide caracteriza-se por apresentar similaridade clínica com o pênfigo, mas etiologia, histologia (vesículas são subepiteliais e não intra-epiteliais), evolução e prognóstico diferentes. Acred......
...itadas ao longo deste capítulo são de grande importância para o oftalmologista e para o clínico, pois, por meio dele, pode-se estabelecer um melhor fluxo de encaminhamento entre as especialidades. O diagnóstico e o tratamento precoces das alterações oculares e sistêmicas certamente levam a um melhor resultado terapêutico final. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização do livro – Clínica Médica:......
...udobulbar Dextrometorfan-quinidina 20 mg/10 mg duas vezes ao dia *Doses adultas usuais para medicações geralmente utilizadas no tratamento de síndromes de esclerose múltipla. Veja a referência apropriada para informações completas para prescrição, incluindo contraindicações, alertas, efeitos colaterais e início e término do tratamento. Em geral, as intervenções farmacológicas são dec......
...as dolorosas e recorrentes. Um resumo de todas as manifestações está descrito a seguir. Úlceras orais Acometem cerca de 100% dos pacientes e normalmente tem o mesmo aspecto das aftas que surgem na estomatite aftosa, sendo dolorosas, porém mais extensas ou múltiplas no Behçet. Variam de poucos milímetros até 2 cm. Suas bordas são bem definidas, com base necrótica e são circundadas por......
...o as síndromes de vasoconstrição cerebral reversíveis. Em 2007, o nome “síndrome de vasoconstrição cerebral reversível” foi proposto como um designação de coletivo para vários distúrbios que se caracterizam por uma vasoconstrição cerebral bastante semelhante ao encontrado na vasculite primária do SNC. Estes distúrbios incluem a angiopatia benigna do SNC, vasculopatia induzida por medicação, angiop......
...da mortalidade é associado a infartos cerebrais quando a doença envolve grandes vasos. Um subgrupo da doença consiste na vasculite primária de SNC rapidamente progressiva, que, muitas vezes, tem um desfecho fatal. Fisiopatologia A causa e a patogênese da vasculite primária no SNC são desconhecidas. A doença é rara, o que dificulta estudos sobre sua fisiopatologia, e acredita-se que múltipl......
...esôfago. As bolhas esofágicas resultam do traumatismo mínimo causado pelo alimento e podem levar a disfagia e odinofagia intensas. As lesões curam com fibrose; o que leva à constrição da boca e estenoses esofágicas. Estas condições podem resultar em desnutrição. A endoscopia está relativamente contraindicada em pacientes com EBD, pois tende a formar bolhas, mas pode ser necessária para a dilatação......
...trar vasculite leucocitoclástica, não tendo alterações laboratoriais patognomônicas. A eficácia dos tratamentos propostos é questionável, pela característica intermitente das lesões. Inicia-se preferencialmente com corticoides sistêmicos, prednisona 40 mg/dia por 15 dias, com redução paulatina da dose. Na presença de sintomas oculares severos, administra-se azatioprina ou ciclosporina. A colchicin......
...a Linfonodos Achados sistêmicos Exames laboratoriais NIV, carcinoma espinocelular, basocelular ou melanoma Geralmente solitária, não-dolorosa, com borda elevada e base limpa Variável, aumento pode indicar metástase linfonodal Contribuem pouco na ausência de metástases Teste do ácido acético 5% e biópsia Herpes simples, Epstein-Barr Geralmente múltiplas, dolorosa......
... hiperuricemia estão relacionadas na Tabela 1. Esse excesso de cristais no sangue e no líquido sinovial ultrapassa o limiar de solubilidade e se precipita; então, ele é fagocitado e, a partir disso, inicia-se uma cadeia de eventos inflamatórios dentro da articulação, que se configura como sua expressão máxima (artrite gotosa). Tabela 1: Condições associadas à hiperuricemia Hipoexcreçã......
...as pode levar à insuficiência renal e acometimento de outros órgãos. -tromboembolismo venoso e arterial resultante da hipercoagulabilidade pode ocorrer. -a perda óssea e a osteoporose podem ocorrer relacionadas ao uso de glicocorticoides e deficiência de vitamina D e absorção de cálcio. -deficiência de Vitamina B12. -envolvimento pulmonar com manifestações que incluem bronquiectasias, bronq......
...dewé RB, van Riel PL, Boers M, van Gestel AM, van der Linden S, et al. The relationship between disease activity and radiologic progression in patients with rheumatoid arthritis: a longitudinal analysis. Arthritis Rheum. 2004 Jul;50(7):2082-93. 14. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back......
...gnóstica, sendo a biópsia pulmonar, na vigência de HA, o padrão-ouro. Síndrome de Goodpasture Síndrome formada por hemorragia alveolar associada à insuficiência renal aguda, onde se pode demonstrar a presença de anticorpos antimembrana basal circulantes, geralmente da classe IgG. Estes anticorpos são direcionados contra a cadeia alfa-3 do colágeno tipo IV presente na membrana basal sobretudo ......
...rite temporal, cefaleia de Horton, doença de Horton, doença de Hutchinson-Horton e arterite cranial. A ACG é mais frequente na Europa, no Canadá e no norte dos EUA. A incidência anual é estimada em 17/100 mil indivíduos nos EUA. Por outro lado, é menos frequente nos países de latitude menor e incide mais em brancos do que em orientais ou negros. Etiologia e Fisiopatologia Inicialmente ocorre......
...mitir a entrada de organismos no encéfalo ou a penetração de suas membranas. As zônulas de adesão (tight junctions) existentes entre as células da vasculatura cerebral formam a barreira hemato-encefálica, que limita o acesso de patógenos transmissíveis pelo sangue. As vértebras e o envoltório de dura-máter da medula espinal possuem defesas fortes contra as incursões de micróbios oriundos de áreas ......
...mortalidade intra-hospitalar cerca de quatro vezes maior. Além disso, um diâmetro da falsa luz maior ou igual a 2,2 cm ou mais na imagem inicial da TC prevê formação de aneurisma com sensibilidade de 100% e especificidade de 76%. A compressão da luz está relacionada ao mau prognóstico, as dimensões da luz verdadeiras são difíceis de avaliar, pois o diâmetro muda com o ciclo cardíaco, e dependem d......
...idos. O exame com lâmpada de fenda, no início da doença, mostra infiltrados corneanos e aumento da vascularização. Raramente, em fases posteriores, há células na câmara anterior, precipitados ceratíticos ou cicatrizes corneanas. A audiometria também é inespecífica, mostrando alterações em frequências altas e baixas, muitas vezes poupando as médias. O teste calórico pode ser realizado por otorrin......
...ficiências imunológicas, como a síndrome de Wiskott-Aldrich, têm linfopenia associada por destruição prematura de células T secundária a um defeito no citoesqueleto linfocítico. Estudos têm relatado que certos grupos étnicos têm menor contagem de células T CD4 + na ausência de outros fatores identificados. A doença infecciosa mais comum associada à linfopenia é a síndrome da imunodeficiência adqui......
...ilatação focal da artéria envolvendo todas as três camadas da artéria; já o pseudoaneurisma não envolve as três camadas da artéria e apresenta, por esse motivo, maior risco de ruptura. Os AAPs proximais tendem a se desenvolver devido a defeitos hereditários na parede vascular; podem ser idiopáticos ou resultam de trauma devido a hipertensão pulmonar ou jatos de sangue impactando locais específicos......
...ismo de ativação plaquetária, o que justifica a quase ausência de sangramentos associados a essa alteração laboratorial. Os níveis de plaquetas dificilmente estão abaixo de 50.000, quando é dita plaquetopenia grave. Comumente, as plaquetas estão entre 50.000 e 100.000, quando é dita plaquetopenia moderada, ou acima de 100.000. A anemia hemolítica é a outra manifestação possível, e em 10%-20% dos ......
...a hepática aguda (não fulminante)ainda não desenvolveram colaterais venosos, os quais são observados empacientes com doença hepática subaguda e crônica. Fisiopatologia Aobstrução do fluxo hepático pode surgir de lesões endoluminais, como trombose,teias, endoflebite (SBC primária), ou de fora do sistema venoso por invasãoluminal ou por compressão extrínseca, como por tumor, abcesso, cistos (SBCsecu......
...essões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e há o tamponamento cardíaco. O ponto em que isso ocorre é determinado pela taxa de acúmulo de líquido, complacência pericárdica (um pericárdio parietal espesso é menos distensível) e volume intravascular (a hipovolemia diminui a pressão de enchimento ventricular). Conforme a efusã......
..., mas não existem características específicas do lavado broncoalveolar que indiquem o diagnóstico de PO. Para confirmação diagnóstica é essencial que seja feito o diagnóstico histológico, a biópsia transbrônquica apresenta sensibilidade de 64%, especificidade de 86%, e valores preditivos positivos e negativos de 94% e 40%, respectivamente. Em alguns casos é sugerido pela literatura que a videoto......
...lamatória · Neoplasia (síndrome paraneoplásica) Usuário de corticóide · Osteonecrose asséptica · Artrite séptica Usuário de anticoagulante/Coagulopatia · Hemartrose Duração Tabela 2: Duração da manifestação articular e possíveis diagnósticos Duração Diagnósticos Aguda · Artrites microcristalinas · Art......
...conjuntivo artrite reumatóide artropatias soronegativas osteoartrose gota artrite osteonecrose asséptica hemartrose hidroartrose intermitente reumatismo palindrômico artrites microcristalinas febre reumática lupus eritematoso sistêmico Fibromialgia Vasculites eritema nodoso lúpus discóide heliótropo sinal de Gottron síndrome de Reiter Síndrome de Sjögren Cloroquina síndrome antifosfolípide fenômen......
...usa da artrite. Na faixa etária pediátrica, deve-se pensar sempre como primeira hipótese na artrite séptica. A febre reumática ocorre predominantemente entre 5 e 15 anos de idade. Na adolescência e em adultos jovens, assume importância a fase séptica da artrite gonocócica e hemoglobinopatias. Nos pacientes idosos, as artrites microcristalinas são comuns. O exame físico geral e específico sobre to......
...ulite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) Púrpura de Henoch-Schönlein Vasculite urticariforme crioglobulinemia Artrite de Células Gigantes (ArteriteTemporal) e Polimialgia Reumática A polimialgia reumática e aarterite temporal são condições de relação próxima, que afetam em geralpacientes de meia-idade ou idosos e, com frequência, ocorrem juntas.Historica......
...ura, pápulas e pústulas estéreis. As lesões cutâneas da PR podem assemelhar-se àquelas da síndrome de Behçet. Foi descrita uma condição de sobreposição com úlceras orais e genitais com cartilagem inflamada. A vasculite ocorre em 12% dos casos. As lesões renais na PR variam de glomerulonefrite pauci-imune a glomerulonefrite com expansão mesangial leve e proliferação celular. Distinguir a PR de gra......
...ra descrever a síndrome pulmão-rim. Uma dessas entidades clínicas é a doença de Goodpasture, a qual é caracterizada por hemorragia pulmonar e glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) associada com a deposição linear de anticorpos ao longo da membrana basal glomerular (MBG), causando GNRP com formação de crescentes. Em 1919, o patologista americano Dr. Goodpasture descreveu uma doença sistê......
...entes se apresentam com hemoptise, além de dispneia e tosse; há sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos, e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido à presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sendo um achado bastante sensível de hemorragia alveolar. A broncoscopia costuma demonstrar hemorragia difusa e, com o ......
...s testes de função pulmonar (loops de fluxo-volume) fornecem um meio não invasivo útil de quantificar e seguir o grau de obstrução das vias aéreas extratorácicas. A realização de exames de medicina nuclear, como a TC de emissão de pósitrons como fluordesoxiglicose, pode detectar envolvimento o assintomático cartilaginoso, em específico alterações na traqueia, com potencial de evoluir para estenose......
...mplemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes. Para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular, células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. ......
...brovasculares associadas com a arterite de células gigantes. Em pacientes com alto risco de complicações do uso de glicocorticoides a adição de methotrexate pode auxiliar em diminuir a dose de corticoesteroide, estudos mostraram inclusive que o methotrexate aumenta a chance de descontinuar os glicocorticoides, outras opções com o mesmo objetivo são o uso de tolicizumab e ciclofosfamida. Referê......
...tica patológica da Mielite Transversa é a presença de coleções focais de linfócitos e monócitos, com vários graus de desmielinização, lesão axonal e astroglial e ativação da microglia, dentro da medula espinhal. Na Neuromielite Óptica pode ocorrer depósitos de imunoglobulina e complemento em torno de pequenos vasos sanguíneos, e necrose pode ser observada em casos severos. A observação de que a ......
... são contados se não definiremataques típicos ou incompletos. Os requisitos para o diagnóstico de FFM são:1. = 1 critério principal;2. = 2 critérios menores;3. 1 critério menor mais = 5 critérios menores;4. 1 critério menor mais = 4 dos 5 primeiros critérios menores. Diagnóstico Diferencial Os principais diagnósticos diferenciais da FFM incluemoutras doenças autoinflamatórias, como a síndrome de M......
...sos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se dese......
... 5) é um componente normal da resposta inflamatória a esse tipo de cirurgia de grande porte. A febre é comum em unidades de terapia intensiva (UTIs); na maioria das vezes, é relacionada à origem não infecciosa e tem um prognóstico favorável. A febre prolongada, no entanto, está associada a pior prognóstico. A sinusite associada à assistência à saúde ocorre como uma complicação da ventilação mecân......
...nos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. Dentre os diagnósticos diferenciais importantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem......
...s micóticos com embolização distal), bem como o VHB, o VHC e o HIV estão entre as doenças infecciosas que podem imitar vasculite ou causar inflamação vascular. A aterosclerose, a doença embólica pelo mixoma atrial ou depósitos de colesterol, a arteriólise segmentar medial, a calcifilaxia, os distúrbios trombóticos (síndrome do anticorpo antifosfolipídeo [SAF]) e a displasia fibromuscular podem im......
...o: tendência familiar, trauma, fatores hormonais e estresse emocional. A deficiência de vitaminas e minerais também tem sido constatada na patogênese de aftas orais recorrentes, particularmente a deficiência da vitamina B12. A apresentação mais comum de EAR é a presença de úlceras redondas, claramente definidas, pequenas e dolorosas, que cicatrizam em 10 a 14 dias sem deixar marcas. Algumas pesso......
...AR), porque mostra o parênquima pulmonar com muito mais detalhes do que a tomografia convencional. Este exame apresenta vantagens em relação à radiografia simples, pois possibilita a visualização do parênquima pulmonar sem sobreposição de imagens, como na radiografia. Portanto, tornou-se um exame imprescindível para quem tem intersticiopatia. Após o consenso de pneumonias intersticiais idiopáticas......
...ou - na indeterminada Mitsuda negativo Tabela 3: Características das formas clínicas de hanseníase Forma Cutâneas Neurais Mitsuda Baciloscopia Histopatologia I Máculas ou áreas circunscritas em pequeno número, hipocrômicas ou eritêmato-hipocrômicas. Alteração da sensibilidade, distúrbios vasomotores e da sudorese podem ser observados, assim como alopec......
...or estreita luz (seta branca). Observa-se também presença de circulação colateral intratorácica (setas laranjas). Este paciente tinha síndrome de veia cava compensada (pouco sintomática), cujo exame anatomopatológico revelou tratar-se de secundária a mediastinite fibrosante. Histologia Na grande maioria das vezes, a SVCS não se apresenta como uma urgência, mas o tratamento dever ser instituid......