... caracterizados apenas por dificuldade alimentar e fraqueza muscular discreta, têm sido descritos. Em adultos, suspeita-se de Botulismo intestinal na ausência de fontes prováveis de toxina botulínica, tais como alimentos contaminados, ferimentos ou uso de drogas. O Botulismo intestinal tem duração de 2 a 6 semanas, com instalação progressiva dos sinais e sintomas por 1 a 2 semanas, seguida de recu......
...ém conhecida por paralisia de Bell, cuja incidência é de 20 a 30 casos por 100 mil habitantes por ano e que responde por cerca de 70% de todos os casos de PFP. Ambos os sexos são afetados igualmente, e a idade média de ocorrência é por volta dos 40 anos. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a paralisia de Bell é rara na infância e adolescência e mais comum após os 70 anos de idade. O prognóstic......
... g a cada 4 horas é uma boa opção; caso o agente seja meticilino-resistente, a vancomicina passa a ser opção. Alguns autores sugerem o uso de rifampicina associada, mas esta não é uma opção aceita pela maioria dos especialistas. A tabela ao final do capítulo cita as principais opções para os diferentes agentes etiológicos em artrites infecciosas agudas. A intervenção cirúrgica inclui debridamento ......
...liografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20(8):682-6. 2. Bosl GJ, Motzer RJ. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med 1997; 337:242-54. 3. Einhorn LH. Treatment of testicular cancer: a new and improved model. J Clin Oncol 1990; 8:1777. 4. Cole......
... Características clínicas Normalmente, o aparecimento de paralisia facial unilateral é súbito (em geral, desenvolve-se em poucas horas). Achados comuns incluem flacidez da sobrancelha, incapacidade de fechar o olho, desaparecimento da prega nasolabial e boca desviada para o lado não afetado. Diminuição de lacrimejamento, hiperacusia e/ou perda da sensação de gosto nos dois terços anteriores ......
...as. A partir do exame físico, foram verificados atrofia significativa na musculatura interóssea,tenar e hipotenarbilateral fasciculações, reflexos tendinosos aumentados nos membros superiores e inferiores, sinal de Babinski e atrofia e fasciculações na língua (Fig. 95.1 A, B e C). O exame de eletroneuromiografia evidenciou disfunção dos motoneurônios inferiores e superiores. Na ressonância magnéti......
...uma deterioração geral na capacidade de realizar tarefas diárias de rotina podem evoluir para problemas difíceis para o manejo dos pacientes, com prejudicada fluência verbal, o que é mais proeminente em pacientes com doença pseudobulbar, inevitavelmente dificulta a tarefa simples de pacientes serem capazes de comunicar as suas necessidades. Disfunção cognitiva, particularmente executiva, também po......
... Dactilite · Uveíte · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Boa resposta ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais · História familiar de espondiloartropatia · HLA?B27 · Aumento de CRP CRP: proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein). Quadro 2 CRITÉRIOS DE CLASS......
...inal, náusea e vômito. O levamisol, um anti-helmíntico que foi descontinuado nos EUA em 1999 devido à agranulocitose, tem sido um adulterante comum na cocaína ilícita. As complicações encontradas entre usuários de cocaína decorrentes do contaminante levamisol incluem vasculite leucocitoclástica, vasculite necrosante cutânea e vasculite trombótica sem vasculite. Medicações Tuberculostáticas ......
...rencial inclui causas infecciosas e não infecciosas. Todas causas de monoartrite com reação inflamatória e efusão articular proeminente podem ser parte do diagnóstico diferencial da artrite séptica, o que inclui artrite gotosa, pseudogota, artrite gotosa, artrites virais e doença de Lyme. As artrites induzidas por cristais, como a artrite gotosa, são particularmente difíceis de se diferenciar da ......
...ioprina tem perfil de efeitos colaterais aceitável, mas é pouco utilizada. A dose habitual é de 2-3 mg/Kg/dia. É usada para formas moderadas a severas da AR, ou para manifestações graves, como vasculite reumatoide. 6- Drogas antimaláricas Os antimaláricos vêm sendo utilizados há cerca de 50 anos para tratamento da AR. São medicamentos seguros e eficazes. O mecanismo de ação é pouco conheci......
... qualquer componente do produto. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – infecções virais (varicela, sarampo, herpes simples ocular), fúngicas (candidíase) e bacterianas (risco de exacerbação da infecção). – tuberculose, ativa ou latente (risco de exacerbação ou reativação). – trauma, cirurgia, infecção ou estresse (resposta suprarrenal inadequada em razão de absor......
... e três grandes séries da Ásia, da Europa e da América do Norte demonstraram a ampla gama de apresentações, a evolução é usualmente benigna e autolimitada, mas existem formas raras letais. Manifestações Clínicas O diagnóstico de SVCR ocorre muitas vezes no contexto da investigação das chamadas "cefaleias em trovão", e a manifestação característica é o aparecimento de uma cefaleia intensa ("em......
...ntes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeró......
...pesar do termo coma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresentam comatosos. Os pacientes apresentam, quase que invariavelmente, algum fator precipitante, infecções principalmente, causando alteração homeostática e precipitando o quadro. O coma mixedematoso ocorre quase que exclusivamente nos meses de inverno após exposição ao frio. Outros fatores de ......
...os resultados são influenciados pela idade e escolaridade. Se houver dúvida após avaliação clínica e Mini-mental pode-se solicitar uma avaliação neuropsicológica para um psicólogo especializado, o que ajudará a definir com precisão o tamanho do déficit e qual a função cognitiva com maior comprometimento. Tabela 4: Miniexame do Estado Mental (Mini-mental) Área cognitiva avaliada Com......
...sário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Ampicilinz®, Amplicil®, Ampifar®, Ampicilase®, Amplitor®, Binotal® e Cileten® em comprimidos de 250 e 500 mg, frasco-ampola com 250 mg, 500 mg e 1 g, suspensão com 125 e 250 mg/5 mL. A amoxicilina tem características semelhantes à ampicilin......
...órica, em presença de meninges inflamadas, corresponde de 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do St......
...a alimentação de centenas/milhares de ixodídeos. Vetores No Brasil, os carrapatos da espécie Amblyomma cajennense são os principais vetores da R. rickettsii causadora da febre maculosa brasileira. São popularmente conhecidos como “carrapato-estrela”, “carrapato-de-cavalo” ou “rodoleiro”; suas ninfas (estádio entre a fase larvar e a adulta), por “vermelhinhos”; e as larvas, por “carrapatinhos”......
...CFs e falangofalangeanas proximais e também no processo estiloide da ulna. À medida que ocorre destruição da cartilagem, observa-se diminuição do espaço articular. Com a progressão da doença, aparece destruição do osso subcondral e osteoporose difusa. Anquilose óssea e subluxações são comuns nos quadros mais avançados. É necessário salientar que já se observam erosões em cerca de 13% dos pacientes......
...o de somatização, conversivo ou dissociativo, como problema médico, do sistema nervoso (não do órgão-alvo). 3. Comunicar ausência de problema neurológico. 4. Apresentar estresse psicológico como causa de possível piora das somatizações, conversões e dissociações. 5. Evitar apresentar ou sugerir estressores/problemas psicológicos como causa do transtorno de somatização. 6. Ajudar a ......
...arterite coronariana, com detecção de aneurismas geralmente de 1 a 4 semanas após o início da doença. O ecocardiograma é o método de escolha para a sua detecção, e deve ser realizado em todos os casos. O aneurisma da artéria coronária ocorre em 20 a 25% de crianças com DK não tratadas, mas somente em 4% daquelas que recebem tratamento adequado. Até 1/3 destes aneurismas tornam-se obstruídos, leva......
...c lupus erythematosus patients without overt central nervous system disease. Arthritis Rheum 1998;41:41. 63. Sibbitt WL Jr, Sibbitt RR, Brooks W. Neuroimaging in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1999;42:2026. 64. West SG, Emlen W, Wener MH, et al. Neuropsychiatric lupus erythematosus: a ten-year prospective study on the value of diagnostic tests. Am J Med 1995;9......
...o miocárdio dos indivíduos, porém, de maneira geral dura entre 7 e 10 anos, ou até mais. O gerador de pulsos deve ser trocado quando a bateria descarregar. O gerador de pulsos contém também um hardware e um software que possibilitam a programação do dispositivo, armazenamento de informações e comunicação com um programador externo. Com o passar dos anos, o gerador de pulsos diminuiu substancialmen......
...________________________________________________________________________ Figura 8. Os fármacos antiepiléticos (FAE), como a gabapentina e pregabalina, ligam-se à subunidade alfa-2-delta dos canais de cálcio controlados por voltagem existentes nos neurônios e, assim, diminuem o influxo de cálcio nas terminações nervosas e inibem a liberação de neurotransmissores pró-nociceptivos, como o ......
...erg G, et al. Schizophrenia: manifestations, incidence and course in different cultures. A World Health Organization ten-country study. Psychol Med Monogr Suppl 1992;20:1–97. 7. Sartorius N, Jablensky A, Korten A, et al. Early manifestations and fi rst-contact incidence of schizophrenia in different cultures. A preliminary report on the initial evaluation phase of the WHO Co......
...ângicas e superfícies flexoras dos dedos. Já foram descritos em vísceras. Guardam relação com a atividade da doença, tendendo a desaparecer com a remissão do quadro articular. Podem, no entanto, persistir mesmo após melhora dos demais sintomas. Outras manifestações cutâneas: púrpura palpável (possivelmente por vasculite leucocitoclástica), úlceras isquêmicas e equimoses (por plaquetopenia pela do......
...los protocolos do ATLS. Posologia Similar à administração de solução fisiológica. Efeitos adversos Sobrecarga volêmica quando usados grandes volumes ou em indivíduos com disfunção cardíaca. Apresentação comercial Frascos ou bolsas contendo volumes de 100, 250, 500 ou 1.000 mL. Monitoração Reavaliação clínica frequente de parâmetros como frequência respiratória e ausculta pulmo......
...os de Frenzel, que obstrui a visão. Indivíduos normais apresentam no máximo um ou dois movimentos, enquanto uma lesão periférica causadora de perda funcional de labirinto unilateral usualmente produz um vigoroso nistagmo após a agitação da cabeça. As fases lentas inicialmente são direcionadas para o lado da lesão, enquanto as fases rápidas exibem direção remota.22 A disfunção cerebelar e outros di......
...a estratégia, entre outras, tais como avaliação de pacientes em situação de risco e aplicação de terapias com base em evidências, os médicos poderão melhorar substancialmente o bem-estar, a independência funcional e a qualidade de vida dos adultos idosos. Esta revisão aborda a avaliação e o gerenciamento de diversas síndromes geriátricas, com ênfase especial em condições como problemas cognitivos,......
...lorraquidiano da meningite fúngica mostra predomínio linfocitário, pressão de abertura elevada, glicose baixa e proteína levemente aumentada. Elevações significativas na pressão de abertura são frequentemente observadas na meningite criptocócica. A coloração de Gram é negativa, e o leucograma é, geralmente, <500/mm3. Devem ser considerados os testes de fungos, especialmente para pacientes imun......
...l Cateterismo endovascular via artéria femoral Nervo femoral Parte anterior da coxa Cirurgia do joelho artroscópica ou aberta Ramo infrapatelar do safeno Porção anterior do joelho, articulação do joelho, porção inferior medial da perna Imobilização ou compressão abaixo do joelho, junto à cabeça fibular Nervo peroneal comum Porção inferior externa da pena, dors......
...sagital T2 no mesmo paciente, mostrando hiperintensidade interna no espaço do disco,que consiste em inflamação e edema (seta). (e) Imagem sagital T1 com gadolínio, mostrando realce no disco e osso circundante, bem como a intensificação de uma coleção epidural consistente com fleimão peridural (seta). Estes resultados são sugestivos de um processo de substituição de medula, neste caso, pelo mieloma......
...xicidade aumentada pelo megestrol. Orientações ao paciente t Alertar para ter cuidado ao dirigir ou desenvolver atividade que requeira porque o medicamento pode causar tontura. t Orientar para notificar a ocorrência de sangramento uterino continuado por mais de 3 meses. t Orientar para notificar suspeita de gravidez ou atraso menstrual. t Orientar para notificar afecções gengivais ao lon......
...g), por 5 dias, mais 5 dias com redução gradual da dose Resistência à insulina; Aumento de peso; Retardo no crescimento. Colírio lubrificante Carboximetilcelulose 1-2 gotas quando necessário Hipersensibilidade ao fármaco Fonte: Rahmon e Sadis,10 Engström e colaboradores14 e Wannmacher e colaboradores.19 A Figura 208.3 mostra um fluxograma para paralisia fac......
...e pela anemia falciforme. Costuma-se reservar o transplante para casos de doença severa, e sua indicação inclui as crises vaso-oclusivas frequentes e persistentes e/ou a síndrome torácica aguda, mesmo com a terapia à base de hidroxiureia, bem como resultados anormais de exames de Doppler transcranianos, mesmo com terapia de transfusão crônica. Na maior série de transplantes realizada até hoje, env......
...alência da resistência de E. coli atinge pelo menos 20%, deve ser considerado o uso de um agente alternativo (p. ex., fluoroquinolona) para tratar as infecções do trato urinário.78 A combinação sinergística sulfametoxazol-trimetoprima é disponibilizada como preparações orais ou endovenosas, na proporção de 1:5 (80 ou 160 mg de trimetoprima e 400 ou 800 mg de sulfametoxazol). Ambos os fá......
...e maior potência como a morfina. Conforme já discutido deve ser evitada a meperidina. 7 - Dipirona 2,0 ml EV a cada 6/6 horas. Medicação importante tanto para o controle da dor como para o controle da febre. 8 - Concentrado de hemácias 2 unidades EV. Paciente apresentando hipoxemia, necessitando, portanto de transfusão sanguínea. Outras condição onde habitualmente esta indicada ......
...tar para a função renal e função hepática( se insuficiência renal) GRAVIDEZ: Classe B Efeitos Adversos Náuseas, diarreia, dor abdominal, dispepsia e tonturas. Estudo recente com eritromicina achou associação desta com prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas. Monitoração Sem recomendações específicas. Interações Medicamentosas A claritromicina e a eritromicina podem aume......
...ção variável, em geral cerca de sete dias, durante o qualos pacientes costumam se sentir melhor e podem retornar às suas atividadeshabituais diárias. Os primeiros episódios podem ser associados a calafrios eaumento significativo de frequência cardíaca e hipertensão. Os episódios febrisiniciais, na sua melhora, evoluem com importante diaforese e podem inclusivecursar com hipotensão transitória. Os ......