...tâmen na PET com fluorodeoxiglicose. Tipicamente, os estudos SPECT ou PET mostram evidências de desnervação dopaminérgica nigrostriatal pré-sináptica; embora isso seja mais simétrico do que a DP típica, não é um método confiável para diferenciar as duas condições. Gerenciamento Nos casos de AMS-P, o parkinsonismo responde ao levodopa em 40% de pacientes nos estágios iniciais da doença.66 I......
...dades sintomáticas e efeitos colaterais. Cabe ao médico conhecer essas drogas em relação a sua eficácia antiparkinsoniana e considerar seus efeitos a longo prazo no tratamento da doença. Infelizmente, não há nenhuma droga que tenha efeito comprovado na reversão ou diminuição da progressão da doença. O objetivo do tratamento é maximizar o controle dos sintomas e minimizar as consequências, a longo ......
...er alertado por familiares de que algo não está normal no seu andar, ou que começaram a notar um tremor ou ainda o paciente apresenta dor em extremidade, sem outra causa aparente. A DP, de modo didático, tem duas formas básicas de apresentação: tremulante e rígido-acinética. A forma tremulante apresenta-se como tremor de repouso, unilateral, de início insidioso e piora progressiva, ge......
... esfíncteres uretrais. Essa coordenação se baseia nos reflexos espinais locais e no controle cerebral central. Esse mecanismo permite que a bexiga permaneça na fase de armazenamento durante 98% do tempo, mudando de forma intermitente para a fase de micção, que geralmente ocorre em intervalos de 3 a 4 horas. O controle da mudança para a fase de micção é voluntário e orientado pela consciência da b......
... 4. Comprometimento da linguagem B. Os distúrbios referidos em A interferem de maneira significativa no trabalho ou nas atividades ou relacionamentos sociais habituais com outros indivíduos C. Os distúrbios referidos em A representam um declínio significativo em relação aos níveis prévios de funcionamento D. Os distúrbios referidos em A são de aparecimento insidioso e evolução ......
... à televisão. Relatou também que seus familiares notaram uma assimetria em seus movimentos durante exercícios de caminhada: o lado direito não se movia como o esquerdo. Os colegas de trabalho reclamaram que ele não era mais tão sorridente quanto antes e parecia estar fugindo dos compromissos sociais. O paciente atribuiu seus sintomas ao excesso de trabalho e ao estresse e afirmou que passaria em s......
...a dopa-descarboxilase a ser empregado. Assim, a associação escolhida deve privilegiar a dose e não o inibidor da dopadescarboxilase presente na formulação. Recentemente, os agonistas dopaminérgicos têm sido utilizados como monoterapia na doença de Parkinson inicial; no entanto, revisão recente mostrou que, comparados a levodopa, são efetivos em reduzir as complicações motoras, mas com aumento de ......
...vodopa produz benefícios clínicos para praticamente todos os pacientes e reduz a mortalidade associada à Síndrome de Parkinson e é considerado o fármaco mais eficaz no controle dos sintomas dessa doença, especialmente rigidez e bradicinesia (ver monografia, página 808). O maior problema no tratamento com levodopa consiste no aparecimento de flutuações motoras e discinesias associadas ao uso prolo......
...ação detectável dessas funções ou quadros orgânicos que alterem, sobretudo, outras funções (por exemplo, a memória em quadros demenciais). Particularmente, a alteração do nível da consciência com possíveis oscilações dessa alteração ao longo do dia, a tendência à inversão do ciclo sono-vigília (manter-se dormindo de dia e acordado à noite), a incapacidade de focar a atenção numa tarefa simples (p......
...formas de tremor é o chamado tremor fisiológico que apresenta baixa amplitude e alta frequência, não sendo visível exceto em determinadas circunstâncias e apresenta piora com certas medicações e com ansiedade. A avaliação de um paciente com tremor incluir história clínica, exame físico e, em alguns casos, exames complementares. É importante identificar a instalação, os fatores precipitantes......
...astina, anemia hemolítica e não hemolítica (raros). t Elevações de bilirrubina e fosfatase alcalina. t Agitação, ansiedade, distúrbios do sono e depressão (frequentes); o uso prolongado pode levar a desorientação, confusão mental, ilusão e discinesia; convulsões podem ocorrer em indivíduos com déficit renal. t Indução da dopa-descarboxilase ocorre gradualmente entre o terceiro e quarto mês de ......
...de no SNC, palpitações, taquicardia, retirada na descontinuação. SNC: sistema nervoso central. Úlceras por Pressão A úlcera por pressão é uma lesão localizada na pele e/ou nos tecidos subjacentes, em geral sobre uma proeminência óssea, como resultado da pressão isoladamente ou em combinação com cisalhamento e/ou atrito.73 As úlceras por pressão produzem morbidade e mortalidade substanciai......
...ladas ou controladas e têm medo de retaliações. É comum que a vítima dependa do abusador e por isso tente protegê-lo, não cooperando com a equipe de saúde que está investigando essa possibilidade. A incidência real não é conhecida, mas, aparentemente, a forma mais comum de abuso é a negligência, e os idosos em maior risco são os mais velhos (acima de 80 anos) e as mulheres. Assim como o idoso qu......
...e cirurgia Granuloma laríngeo Cirurgia Nódulos vocais Fonoterapia Pólipos vocais Fonoterapia, cirurgia Doenças endocrinológicas Tratamento da doença de base Refluxo gastroesofágico Omeprazol 20 mg 2 vezes/dia, dieta, educação comportamental Disfonias funcionais (psicogênicas) Psicoterapia, fonoterapia Uso incorreto do tom vocal Fonoterapia ......
...frequência ventricular para melhorar o estado hemodinâmico e aliviar os sintomas. A escolha de medicamentos para controle da frequência ventricular depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White, insuficiência cardíaca congestiva, comorbidades, sintomas do paciente e estado hemodinâmico. Em pacientes com fibrilação atrial com pré-excitação ......
...ratamento deve ser a prevenção de doença cerebrovascular por meio do controle rigoroso dos fatores de risco (sobretudo diabetes, hipertensão e dislipidemia). Uma vez instalada a demência vascular, o uso de inibidores de colinesterase pode apresentar pouco benefício. No entanto, a prevenção continua sendo fundamental para evitar novos eventos vasculares. Hidrocefalia de Pressão Normal Definiç......
...zzini atrofias musculares miosites sinal da roda denteada sinal do canivete síndrome do neurônio motor inferior coordenação apendicular balismos distonias tremores mioclonias sinal de Kernig sinal de Lasègue doença de Alzheimer nervo olfatório nervo óptico nervo óculo-motor nervo troclear nervo abducente reflexo fotomotor nervo facial nervo vestíbulo-coclear nervo glossofaríngeo nervo vago nervo a......
...nusal em pacientes com TIS. Com frequência, é necessário usar cateteres com ponta ampla (8 a 10 mm) para criar lesões com tamanhos mais fáceis de medir. O sucesso na modificação ou ablação é alcançado em 70 a 100% dos casos.74 A modificação nodal sinusal está associada a um risco de 10 a 27% de dano nodal sinusal, com necessidade de uso de um marca-passo permanente. Tanto eletrocardiogramas intr......
...ação sobre esses benefícios a longo prazo, mas é mais comum pessoas que já realizam uma atividade moderada adotarem um programa de exercício vigoroso do que pessoas sedentárias adotarem um programa de atividade física moderada. Em geral, a população considera que a prática de exercício físico é saudável; no entanto, isso não implica necessariamente a adoção desse comportamento. A educação da popu......
...ode resultar em redução da efetividade da doxorrubicina. Evitar o uso concomitante. t Paclitaxel: pode resultar em aumento das concentrações plasmáticas da doxorrubicina e da atividade do seu metabólito, doxorrubicinol. Monitorar concentração plasmática da doxorrubicina. t Sorafenibe: pode resultar em aumento da exposição à doxorrubicina. t Trastuzumabe: pode resultar em maior risco de disfunçã......
...substancial do AVC hemorrágico, embora a taxa de AVC isquêmico tenha sido similar à da varfarina). Além disso, houve uma redução significativa de 11% na mortalidade por qualquer causa. As principais opções para anticoagulação oral incluem: · Varfarina: iniciar 5mg/dia ou 2,5mg/dia em caso de paciente idoso ou <60kg. Dosar o INR a partir do terceiro dia. O efeito pleno da varfari......
...os pode ocorrer por acalasia, alterações de motilidade, esclerodermia ou causas funcionais de disfagia. Os sintomas associados são significativos; pacientes com odinofagia associada com maior frequência apresentam processos inflamatórios como esofagites infecciosas ou esofagite induzida por medicação. A impactação de um bolo de carne mal mastigado no esôfago é uma complicação bem reconhecida da d......
...undárias a medicações Tratamento Todos os tipos de demência são tratáveis, pelo menos até certo ponto, por intervenções ambientais ou psicossociais. Os medicamentos antipsicóticos são usados para manejar comportamentos psicóticos e não psicóticos, mas os efeitos adversos dos medicamentos complicam o tratamento. Deve-se reservar o uso de medicamentos antipsicóticos para pacientes com caract......
...associar. •pode sofrer antagonismo das ações antiparkinsonianas com: papaverina; fenitoína. Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não realizar movimentos corporais bruscos. Levantar devagar da cama ou da cadeira. Tomar cuidado ao subir ou descer escadas. •o produto deixa a urina e a transpiração escuras. •se o pacien......
...dência discretamente maior entre homens do que em mulheres.1 A incidência de FA aumenta em função da idade. Cerca de 10% dos pacientes com mais de 80 anos de idade já sofreram a arritmia. Com a melhora da sobrevida dos pacientes com doença cardíaca, a prevalência dessa condição também aumentará, sendo que algumas estimativas indicam que essa prevalência duplicará nos próximos 50 anos.2 A carga fin......
...elha interna e, possivelmente, as vias vestibulares centrais têm altos requerimentos energéticos e, portanto, são suscetíveis aos níveis de isquemia tolerados por outras partes do encéfalo.39 Os AITs em crescente podem ser percursores de acidente vascular encefálico iminente ou obstrução da artéria basilar. Assim como na vertigem aguda forte, os sintomas auditivos acompanhantes não excluem a possi......
...son; SNC: sistema nervoso central. As ataxias motoras são causadas por distúrbios do cerebelo. As vias sensoriais, nesse caso, estão íntegras, mas a integração das informações proprioceptivas é defeituosa. O envolvimento do cerebelo lateral (um dos hemisférios cerebelares) pode levar a uma ataxia motora do membro ipsilateral. As lesões que afetam sobretudo a porção da linha média do cerebelo,......
...aspectos clínicos de alteração da consciência, comprometimento cognitivo e flutuações de curso. O paciente apresenta capacidade reduzida de focalizar (ou seja, manter ou desviar) a atenção, que está associada a uma fala incoerente ou tangencial e a processos de raciocínio desorganizados ou erráticos. Os distúrbios da percepção, como as percepções equivocadas, ilusões ou enganos francos e alucinaçõ......
...s sintomas e outros sintomas neurológicos associados à vertigem são sugestivos de doença cérebro-vascular, especialmente se os sintomas apresentarem-se em doente idoso e com fatores de risco cardiovascular. · Um exame neurológico completo é necessário na avaliação de um paciente com vertigem. Mesmo que não se identifique exatamente qual a doença do paciente, deve-se procurar diferenciar v......
... ser suspenso. Como age a tolcapona inibe a enzima catecol-O-metil-transferase, responsável pela eliminação do organismo de boa parte da levodopa administrada. Desta forma, o tolcapone permite uma redução na dose diária de levodopa e uma melhora da resposta sintomática no tratamento da doença de Parkinson. Como se usa Uso oral – Doses •administrado 3 vezes por dia. A primeira dose diá......
... normal no início do quadro. A atrofia hipocampal é menos importante do que na DA. O SPECT mostra redução do fluxo sangüíneo nos lobos occipitais. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da DCL envolve as outras causas de síndrome demencial apontadas na tabela 2 e, principalmente, outras causas de demência e parkinsonismo. Tratamento Não há tratamento específico par......
...quadro de perda de campo visual por comprometimento do quiasma óptico. Outros sintomas, como epilepsia por comprometimento do lobo temporal ou paralisia de nervos cranianos por invasão do seio cavernoso, são relatados, embora pouco frequentes. Na avaliação de um paciente com hiperprolactinemia, especialmente se o quadro clínico for pouco importante frente aos níveis de prolactina, deve-se afas......
...ólica. •usar método anticoncepcional não hormonal durante o tratamento com esse produto; ou, nos casos de infertilidade feminina, até que os ciclos menstruais sejam normalizados. •monitorar periodicamente a pressão sanguínea. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacientes que utilizam o produto por período prolongado devem ser observados quanto a alterações pulmonares. ......
...e a visão esteja límpida. • Orientar para lavar as mãos antes da aplicação. • Orientar para não usar se a embalagem estiver danificada. • Ensinar cuidados para não contaminar o frasco de colírio, que deve ser de uso exclusivo. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4 • Guardar em temperatura entre 15 e 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os di......
...itetura adoecida de uma cicatriz de infarto agudo do miocárdio (IAM).5 A “zona de fronteira” com frequência representa um alvo importante para ablação, porque fornece o sítio pelo qual a onda de reentrada sai da cicatriz e segue para outras áreas ventriculares, ou um istmo estreito que permite a passagem obrigatória requerida por um circuito de TV.6 Quanto maior for o tamanho do infarto, maior ser......
...Doses) Tabela 7. Terapia farmacológica para insônia Categoria Agente Dose (mg)* Sedativo-hipnóticos Zaleplon 5 a 10 Zolpidem 5 a 10 Zolpidem de liberação estendida 6,25 a 12,5 Eszopiclonaa 1 a 3 Ramelteon 8 Benzodiazepínicos de ação de duração curta ou intermediária Temazepam 7,5 a 30 Triazolam 0,125 a 0,25 ......
...States. Dig Dis Sci 1989;34:1153–62. 7. Singh G, Lingala V, Wang H, et al. Use of health care resources and cost of care for adults with constipation. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:1053. 8. Connell AM, Hilton C, Irvine G, et al. Variation in bowel habit in two population samples. BMJ 1965;2:1095. 9. Drossman DA, Sandler RS, Meckel DC, Levitz AJ. Bowel patterns among sub......
...fluxo deve ser determinado pelo estado cardiovascular do paciente. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto anestesia geral com anestésico hidrocarbonado de inalação ou com ciclopropano; anestesia local nos dedos dos pés ou das mãos, nariz, na língua e nos órgãos genitais; arterios......
...e a avaliação e o gerenciamento de síndromes geriátricas específicas. Função A função, ou seja, a capacidade de sobreviver em determinados ambientes é bastante heterogênea na população de idosos. A medição da função de um paciente é extremamente importante para escolher o nível de tratamento mais adequado e determinar a capacidade dos indivíduos de permanecer em suas próprias casas. Os fa......
...bstrução. A descoberta de fezes com sangramento ou o teste de sangue oculto positivo em paciente com constipação sugerem a possibilidade do diagnóstico de câncer, de isquemia intestinal ou de doença inflamatória intestinal. Exames Complementares A avaliação de um paciente constipado depende do nível de preocupação com uma causa orgânica de constipação. Se o indivíduo tiver uma história com......
... betabloqueadores, bromocriptina e dantroleno não são eficazes. Os medicamentos ciproeptadina e clorpromazina, antagonistas da serotonina, são bastante úteis.31 Hipernatremia Maligna Causada por Anestesia Assim como a síndrome neuroléptica maligna (SNM), a hipertermia maligna da anestesia (HMA) é um distúrbio com índice elevado de mortalidade e trata-se de um distúrbio causado pela hiperativi......
...phy. Eur J Nucl Med Mol Imaging 31:622, 2004 99. de Kleijn EM, Oyen WJ, Claessens RA, et al: Utility of scintigraphic methods in patients with fever of unknown origin. Arch Intern Med 155:1989, 1995 100. Britton KE, Wareham DW, Das SS, et al: Imaging bacterial infection with 99mTcciprofloxacin. J Clin Pathol 55:817, 2002 101. Blockmans D, Knockaert D, Maes A, et al: Cl......
...as. A descompressão endoscópica é necessária em casos de pacientes irresponsivos à terapia com neostigmina. Doença de Hirschsprung e megacólon crônico A doença de Hirschsprung, que constitui a forma congênita do megacólon, é atribuída a uma falha das células da crista neural de migrarem totalmente no decorrer do desenvolvimento colônico. O segmento afetado do cólon falha em relaxar e isto r......
...asse C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto demência profunda; idade superior a 60 anos; outra doença extrapiramidal (tremor essencial, dificuldade de movimentação, coreia de Huntington); paciente com movimentos involuntários anormais; psicose grave; reações extrapiramidais induzidas por drogas; úlcera péptica ativa. Avaliar riscos x Ben......
...+ inúmeros ensaios clínicos randomizados mostrando os efeitos adversos dos corticoides. Fonte: Schwartz e colaboradores.2 Antibióticos Como a grande maioria dos casos de rouquidão são causados por laringites virais agudas ou infecções agudas virais das vias aéreas superiores, não se recomenda a prescrição de antibióticos.11 Existem apenas dois estudos na literatura sobre prescrição......
...por via oral, até 4 vezes ao dia, por 12 semanas. Administração • A injeção intravenosa deve ser realizada lentamente por 1 a 2 minutos, pois a administração rápida é associada com ansiedade e agitação transitórias, mas intensas, seguidas por sonolência. • A infusão intravenosa deve ser realizada por um período não inferior a 15 minutos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE R......
...renérgicos, entacapona, antidepressivos tricíclicos e agentes simpatomiméticos, inibidores da MAO. • Diminuição de efeito de epinefrina por: betabloqueadores adrenérgicos, metildopa, clorpromazina. • Uso concomitante com betabloqueadores adrenérgicos pode resultar em hipertensão e bradicardia reflexa. • Pode aumentar as concentrações plasmáticas de morfina. ASPECTOS FARMACÊUT......
...f, correspondendo a função motora normal e mobilidade restrita, respectivamente). • Evitar suspensão abrupta de carbidopa/levodopa. • Cautela em diabetes melito, doença pulmonar, úlcera péptica, doença cardiovascular, osteomalácia. • Monitorizar funções hepática (ver apêndice C), renal e hematológica. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO......
...pode ter sua ação diminuída com: lítio. •pode mascarar os sinais de toxicidade de: lítio. •pode diminuir o limiar para convulsões com: metrizamida (descontinuar a fenotiazina 48 horas antes e não reiniciar até 24 horas depois da mielografia). •pode provocar aumento do risco de arritmias cardíacas com: astemizol; cisaprida; disopiramida; eritromicina; pimozida; probucol; procainamida; quinidina ......
...etarina, isoproterenol, norepinefrina). Usar com muito cuidado. •pode inibir o metabolismo normal de catecolaminas com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) não seletivo como fenelzi- na, tranilcipromina. Evitar associar. Outras considerações importantes •o entacapone é sempre administrado com levodopa. As precauções referentes à levodopa devem ser consideradas no tratamento com entacapone.......