...rentes de DP, essa força tarefa propôs novos critérios que incluem a contribuição genética da doença e as manifestações pré-motoras. O Quadro 4 contém o tratamento de sintomas motores na DP. Quadro 4 Tratamento de Sintomas Motores na Doença de Parkinson Medicação Dose Indicação Eventos adversos importantes* Comentários Precursor da dopamina Levodopa admi......
...roblemas Neuropsiquiátricos Alterações Cognitivas: · descartar outras causas clínicas; · descontinuar medicações outras que não para o Parkinson e não essenciais; · retirar, por ordem, anticolinérgicos, amantadina, selegilina e agonistas dopaminérgicos e, se necessário, diminuir dose de levodopa. Alucinaçãoes Ocorrem em 20% dos pacientes com Parkinson, sobretudo com anticol......
... involuntários no membro afetado) Perda sensitiva cortical Presença de outros achados ao exame neurológico como síndrome cerebelar, sinais piramidais e distonia precoce Ausência de resposta à levodopa EXAMES COMPLEMENTARES Para excluir parkinsonismos secundários ou parkinsonismos atípicos, todo paciente com parkinsonismo deve ser submetido aos seguintes exames: ......
...acordo com o modelo de Masters e Johnson, existem quatro estágios principais de resposta sexual fisiológica em seres humanos: excitação, platô, orgasmo e resolução.5 Os estímulos físicos ou psicológicos iniciais produzem excitação por meio da tumescência do pênis ou do clitóris e lubrificação vaginal. A fase de platô se caracteriza por um nível elevado de excitação sexual em antecipação ao orgasm......
.... Update on recent molecular and genetic advances in frontotemporal lobar degeneration. J Neuropathol Exp Neurol 2008;67:635–48. 83. Mercy L, Hodges JR, Dawson K, et al. Incidence of early-onset dementias in Cambridgeshire, United Kingdom. Neurology 2008;71:1496–9. 84. Rademakers R, Hutton M. The genetics of frontotemporal lobar degeneration. Curr Neurol Neurosci Rep 2007;7: 434–42. 85. ......
...ita de dois ou mais dos seguintes sinais: •Tremor de repouso •Bradicinesia •Rigidez •Instabilidade postural –Exames gerais e de imagem (TC ou RM preferencialmente) –Afastar causas de parkinsonismo secundário Presença de algum sinal de alerta frequente causadora dessa doença no Brasil. As drogas antipsicóticas atípicas, como a clozapina e a quetiapina, são os antipsicóticos com menor prob......
...radicinesia. É frequente a ocorrência de efeitos adversos inaceitáveis, como falha de registro de memória de curto prazo, confusão mental aguda, alucinações e psicoses, exacerbação de disfunção de lóbulo frontal, xerostomia, transtorno urinário e obstipação intestinal. Além disso, causam efeito rebote com marcada deterioração do parkinsonismo (crise colinérgica) decorrente da retirada abru......
...s de levodopa + inibidor da dopadescarboxilase em doses baixas, que são úteis na terapia inicial e nas fases avançadas da doença. Nos poucos estudos comparados entre os dois inibidores da dopadescarboxilase periférica disponíveis, não foram observadas diferenças clínicas significantes e as diretrizes de tratamento não fazem distinção entre o inibidor da dopa-descarboxilase a ser empregado. Assim, ......
...ucinatório de qualquer modalidade iniciando em idade tardia também requer avaliação inicial para condição clínica associada. Os quadros alucinatórios de início ou fim de sono (hipnagógicos ou hipnopômpicos) não devem ser considerados legítimas alucinações de distúrbios psicóticos. Da mesma forma, as alucinações histéricas ou pseudo-alucinações presentes em quadros de conversão ou somatização tam......
...ção e incluem os seguintes: -Tremor bilateral de intenção e mãos e punhos por pelo menos três horas. -Ausência de outras manifestações neurológicas. -Pode ter tremor isolado da cabeça desde que sem distonia. O tremor essencial é tipicamente notado quando o paciente estica os braços e raramente acomete os membros inferiores. Algumas características que estão associadas a maior sever......
... de efeito sérico: 2 a 4 horas. t Início da ação: 3 a 5 dias (oral); 6 a 8 horas (intravenosa). t Pico do efeito: aproximadamente 24 horas (intravenosa). t Meia-vida de eliminação: 6 a 7 dias (eutiroidismo); hipotireoidismo: 9 a 10 dias; hipertireoidismo: 3 a 4 dias. Efeitos adversos t Sintomas de hipertireoidismo: angina, arritmias cardíacas, palpitações, taquicardia, vômitos, diarreia, ......
... planejamento antecipado dos cuidados, envolvendo a elaboração de uma procuração com poderes de representação junto aos órgãos de saúde e de um testamento em vida, e indicar um procurador para assuntos relacionados aos assuntos financeiros. Os provedores devem se assegurar de que os cuidadores recebam o suporte que precisam e que sejam incentivados a participar de grupos de apoio a cuidadores cas......
...xa etária são menos frequentes e menos graves, mas a síndrome de abstinência tem maior tempo de duração e maior gravidade. Problemas físicos em pacientes etilistas são comuns, com sintomas inespecíficos: quedas repetitivas, desnutrição, diarreia, fraqueza, esquecimento, labilidade afetiva e insônia. A investigação de etilismo nessas situações pode ajudar a identificar o problema e permitir algum t......
...s como o álcool e o fumo são muito importantes para seu aparecimento. O diagnóstico é feito com biópsia da lesão e o tratamento pode ser cirúrgico ou com radioterapia ou a associação de ambos, de acordo com o estadiamento do tumor. O carcinoma verrucoso não responde à radioterapia. Figura 2: Leucoplasia de prega vocal esquerda. Lesão pré-tumoral caracterizada por placas brancas ad......
...não mostrou diferença entre aspirina e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla, os resultados do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade clara da varfarina sobre a aspirina e clopidogrel combinados ......
...são igualmente suscetíveis. Fatores de risco Os fatores de risco mais consistentes para essa doença são o envelhecimento e a história familiar positiva, mesmo na forma esporádica. Outro fator adicional parece ser a baixa reserva funcional cerebral (baixo nível educacional/ intelectual prévio, trauma craniano, doença cerebrovascular prévia, tamanho cerebral reduzido). Alguns fatores protetores fo......
...ça livremente e contra a resistência. A força e a massa muscular de ambos os lados devem ser comparadas. O esternocleidomastóideo flete a cabeça, inclina-a para o mesmo lado, e gira a face para o lado oposto. O trapézio é examinado quando o paciente eleva os ombros, inicialmente sem oposição do examinador, e, posteriormente, contra sua resistência. Na lesão do nervo acessório, o ombro do lado afe......
..., Rodriguez LM, Timmermans C, et al: Radiofrequency ablation of “class IC atrial flutter” in patients with resistant atrial fibrillation. Am J Cardiol 83:785, 1999 69. Natale A, Newby KH, Pisano E, et al: Prospective randomized comparison of an-tiarrhythmic therapy versus first-line radiofrequency ablation in patients with atrial flutter. J Am Coll Cardiol 35:1898, 2000 70. McKenzie JP, Fr......
...icos recentes de instituições e sociedades científicas, foram realizados projetos de grande prestígio, como o conduzido pela instituição norte-americana The National Institute on Aging, de Baltimore; o Cambrige Heart Antioxidant Study (CHAOS); e o estudo MONICA de segmentos de profissionais de saúde (Health Professional´s Follow-Up Study). Todos eles demonstraram a relação significativa entre o EO......
...a em cloreto de sódio 0,9%. Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Não administrar a solução injetável de clorpromazina por sistema de infusão intravenosa de plástico (ex.: PVC). Perda por adsorção de aproximadamente 41%. Utilizar tubos de poliolefinas (ex.: polietileno e polipropileno). t A manipulação requer uso de máscaras e ......
... Quanto mais tempo em ritmo de FA, maior a chance de falha da cardioversão ou de recorrência. · O risco de embolização sistêmica é baixo quando a duração da FA é menor que 48 horas e sem cardiopatia estrutural. · Nos casos de FA mais de 48 horas ou indeterminada, pode-se aguardar o período de anticoagulação de 4 semanas ou excluir a presença de trombo com ECO transeso......
... Pós-operatório de cirurgia de pescoço ou orofaringe · Medicações neurolépticas, sedativas · Radioterapia Os distúrbios neuromusculares são a causa mais comum de disfagia e, tipicamente, resultam em desorientação dos alimentos em bolo com repetidas tentativas de deglutição. Os líquidos, especialmente nos extremos de temperatura, são, em geral, mais difíce......
... Pega com a mão direita____ Dobra ao meio ____ Coloca onde deve____ Nota:____ d. “Leia o que está neste cartão e faça o que lá diz”. Mostrar um cartão, bem legível, a frase “FECHE OS OLHOS”; sendo analfabeto, lê-se a frase. Fechou os olhos____ Nota:____ e. “Escreva uma frase inteira aqui”. Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros gramaticais não prejudicam a pontuação......
...mg por dia de levodopa, nem ser administrada com intervalos menores que 6 horas. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação a levodopa é eliminada no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Pode ainda inibir a lactação. Não usar o produto asma brônquica; doe......
..., doença valvar ECG Medir a resposta ventricular em repouso; identificar condições cardíacas associadas, como HVE, IM anterior, síndrome WPW Teste do exercício Identificar DAC; medir a resposta ventricular ao esforço Monitoramento ambulatorial Identificar FA suspeita, correlacionar os sintomas à arritmia, calcular a resposta ventricular ambulatorial e o tempo em FA ......
...ção oculomotora. Pacientes com neurite vestibular grave podem apresentar base ampla e incapacidade de andar sem auxílio. Ao contrário, um paciente que tenha sofrido um pequeno infarto cerebelar pode conseguir andar sem auxílio. Para as manifestações de tontura crônicas e progressivas, a avaliação da marcha pode revelar um padrão sugestivo de distúrbio neurodegenerativo, como doença de Parkinson ou......
...sição sentada) confirma que existe uma ataxia, mas ainda não dá nenhuma informação sobre o tipo de ataxia. Em seguida, deve-se pedir ao paciente que feche os olhos para eliminar informações orientadoras visuais. Se a ataxia piora com a perda de referência visual, o sinal de Romberg está presente ou positivo, sugerindo ataxia sensorial (coluna posterior, disfunção vestibular) ou neuropatia periféri......
... Desbridar tecidos desvitalizados Desbridamento médico: limpar a ferida com salina; utilizar curativos de gaze umedecida em salina, membrana fina de polímeros ou hidrocoloide. Curativos de hidrocoloide devem ser trocados a cada 3 a 5 dias. Aumentar a mobilidade do paciente Desbridamento cirúrgico: utilizar bisturi se a escara ou a celulite avançada forem evidentes; utilizar colchões de espu......
... auditiva flutuante, sensação de plenitude auricular e zumbido Nistagmo horizonto-rotatório na fase aguda Vertigem pós-trauma Início imediatamente após o trauma, com características variáveis Exame normal ou características de VPPB Centrais AVC Início súbito, queixas focais na maioria dos casos Outros déficits neurológicos como paresia ocular, nistagmo central, défici......
...amento deverá ser descontinuado caso a ALT ou AST excedam o limite superior da normalidade, testes de funções hepáticas devem ser imediatamente realizados caso desenvolvam sinais e sintomas sugestivos de início de toxicidade no fígado ou hepatite (náusea persistente, fadiga, letargia, anorexia, icterícia, urina de cor escura, coceiras e dor abdominal no quadrante superior direito). •discinesia, n......
...patia. Em alguns casos pode haver paralisia do olhar vertical e apraxia de pálpebra; ü infarto de cápsula interna-tálamo lateral: flutuação do alerta, inatenção, apatia e alentecimento psicomotor na fase aguda, e posterior déficit de memória na fase crônica ü infarto em globo pálido e núcleo caudado: infartos bilaterais dos núcleos da base podem resultar em abulia, apatia e depressão, ou ainda......
...s de vias ópticas, radionecrose de lobo temporal e aumento do risco de neoplasias extra-hipofisárias. Prolactinomas na Gestação e Aleitamento Materno Durante a gestação, pode haver aumento dos prolactinomas. Estima-se que o crescimento tumoral ocorra em 1,4% das pacientes com microprolactinomas e 16 a 36% no caso dos macroprolactinomas. Por outro lado, a exposição do feto a agonistas dopami......
...xemia gravídica; úlcera péptica. Avaliar riscos x Benefícios idoso; diminuição da função renal; demência; diminuição da função hepática; história de infarto do miocárdio. Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: dor de cabeça; fadiga; tontura. Gastrintestinal: falta de apetite; náusea; vômito; constipação. Cardiovascular: queda de pressão arterial. ......
...aucoma de ângulo fechado (risco de sinéquia posterior). PRECAUÇÕES1,2,4,5 • Cautela em pacientes com doença da retina (risco de descolamento de retina), pelo que se exige exame de fundo de olho antes de iniciar tratamento. • Cautela em pacientes com dano na córnea ou conjuntiva. • Monitorar a pressão intra-ocular e os campos visuais em tratamento de longa duração de glaucoma ......
...35%, têm indicação para implantação de CDI para prevenção primária da morte súbita (classe I).1 Esses pacientes foram incluídos no SCD-HeFT, que demonstrou uma diminuição de 7% do risco absoluto de mortalidade por todas as causas em 5 anos.20 Os pacientes similares apresentando sintomas de insuficiência cardíaca congestiva de classe funcional de NYHA I não foram estudados tão extensivamente e, por......
...o de 0,5 a 10 segundos [Figura 11]. Os MPMS surgem mais comumente na SPI e também podem ocorrer em um grande número de distúrbios médicos, neurológicos e do sono, bem como diante do uso de medicações (p. ex., antidepressivos tricíclicos, ISRS e levodopa). Os MPMS podem ocorrer com ou sem o despertar do paciente. Continua sendo discutido se estes movimentos ocorrem como condição primária e não asso......
...ma dieta ocidental e defecam ao menos 3 vezes/semana.8,9 Entretanto, esta definição de frequência intestinal não é amplamente adotada e talvez leve à subestimação. Em um levantamento, 60% dos pacientes com constipação na verdade apresentavam movimentos intestinais diários.10 Outras descrições de constipação incluem esforço excessivo para evacuar com ou sem fezes endurecidas, fezes endurecidas dema......
...eriosclerose cerebral; choque não anafilático; dano cerebral orgânico; dilatação cardíaca; doença coronariana; glaucoma de ângulo fechado; hipertensão; hipertireoidismo; insuficiência coronarina; no trabalho de parto; para neutralizar o colapso circulatório ou a hipotensão causados pelas fenotiazinas. Avaliar riscos x Benefícios asma brônquica ou enfisema (com doença cardíaca degenerativa); c......
...llen SC, Vassallo M. Predictors of a nursing home placement from a non-acute geriatric hospital. Clin Rehabil 2003;17:108–13. 106. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program. N Engl J Med 2009;360:1418–28. 107. Covinsky KE, Pierluissi E, Johnston CB. Hospitalization-associated disability: “She was probably able to a......
...ras e líquidos. Patologia anal dolorosa Fissura anal, hemorroidas, abscessos anorretais, proctite. Causas crônicas Gastrintestinais Tumor de crescimento lento, dismotilidade colônica, patologia anal crônica. Medicamentos Abuso de laxante crônico, analgésico narcótico, antipsicótico, anticolinérgico, antiácido, anti-histamínico. Neurológicas Neuropatias, doença de......
...otoninérgica seja leve e de fácil gerenciamento. Esta síndrome resulta do agonismo excessivo dos receptores serotoninérgicos no sistema nervoso central e periférico. Diagnóstico A síndrome inicia abruptamente em 5 semanas de uso de agentes serotoninérgicos, isoladamente ou em combinação. Nos casos mais brandos, os pacientes apresentam hipercinesia, tremores intermitentes, hiperreflexia e clôn......
...de abscesso subfrênico. A ultrassonografia e a TC são exames valiosos para a identificação destas coleções. As varreduras com gálio têm menos utilidade para esta finalidade. A infecção localizada no trato urinário é uma importante consideração em um paciente com FOI. O abscesso perinéfrico e o carbúnculo renal são mais bem diagnosticados por ultrassonografia ou TC. Numerosas infecções distintas ......
...glicosilada (HbA1C) Realizar estudo terapêutico (isto é, agente pró-cinético, antiemético ou ambos) Considerar a realização de investigações adicionais (caso o estudo terapêutico não forneça uma resposta clínica) Eletrogastrografia Manometria antroduodenal Avaliação do intestino delgado com enteróclise ou seguimento do intestino delgado Exames laboratoriais adiciona......
...monoamina-oxidase); dopaminérgico]. Para que serve doença de Parkinson. Como age inibe a monoamina-oxidase B bloqueando o catabolismo da dopamina. Sobra mais dopamina disponível. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de selegilina. •não ingerir antiácido junto com o produto (se o paciente estiver tomando também levodopa). Adultos iniciar com: 2,5 mg no c......
...9(10):1589-93. 23. Iskedjian M, Elinarson TR. Meta-analysis of cisapride, omeprazole and ranitidine in the treatment of GORD: implications for treating patient-subgroups. Clin Drug Invest. 1998;16(1):9-18. 24. Leung AK, Kellner JD, Johnson DW. Viral croup: a current perspective. J Pediatr Health Care. 2004;18(6):297-301. 25. Jackson-Menaldi CA, Dzul AI, Holland RW. Hidden respirator......
...EITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Metoclopramid......
...bonato e soluções alcalinas. ATENÇÃO: este fármaco apresenta número elevado de incompatibilidades. Por isso recomenda-se não misturá-lo com outros medicamentos em solução. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim com......
... Ensinar a usar meias elásticas. • Alertar que pode ocorrer coloração avermelhada ou escura da urina. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6,8 • Anticolinérgicos e fármacos dopaminérgicos reduzem esvaziamento gástrico e absorção de levodopa. • Inibidores da MAO inibem a ação da levodopa e induzem agitação, hipertensão e hiperpirexia. • Antipsicóticos podem diminuir o efeito de le......
... na gravidez classificação não disponibilizada; não usar Amamentação não amamentar. Não usar o produto doença cardiovascular grave; doença cerebrovascular; coma; dano cerebral ou depressão do sistema nervoso central; depressão da medula óssea; discrasia sanguínea; hipersensibilidade a fenotiazina. Avaliar riscos x Benefícios dermatose; diminuição do cálcio no sangue; disfunção hepá......
... resposta sintomática no tratamento da doença de Parkinson. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de entacapona. •junto com doses de levodopa/carbidopa ou levodopa/benserazida. •pode ser administrado com ou sem alimentos. Adultos 200 mg de entacapona junto com cada dose de levodopa/carbidopa ou levodopa/benserazida. A dose máxima recomendada é de 200 mg, dez vezes por dia (2 g ......