...na; DCI: distúrbios de controle de impulsos. A despeito deste fato - as respostas precoces não oscilam de forma muito significativa, embora oscilem com o tempo -, o desenvolvimento de complicações motoras se deve à curta duração da ação do medicamento, sendo que as mais comuns são: desativação das oscilações motoras e movimentos coreicos e distônicos anormais (discinesias). Esses problemas inc......
...lar e sintomas piramidais. Paralisia Supranuclear Progressiva Pacientes apresentam paralisia supranuclear vertical, com alterações da motricidade ocular, instabilidade postural e quedas inexplicadas, além de bradicinesia e rigidez, que caracteristicamente são simétricas. Raramente os pacientes apresentam tremor ao repouso e paralisia pseudobulbar com disartria. Disfagia ocorre em cerca de 80%......
... Inicialmente utilizado como antiviral, essa medicação tem boa atividade dopaminérgica, além de ter a propriedade de reduzir as discinesias quando estas começam a aparecer. Costuma haver boa tolerância em doses até 300 mg/dia, apesar de poderem causar alucinações em fases mais avançadas da doença, as quais regridem com a redução da dose. Agonistas Dopaminérgicos A bro......
...os hipogástricos e a inervação somática tem origem nos nervos pudendos. A atividade parassimpática desempenha um papel importante na vasodilatação vaginal e na função secretomotora. A excitação feminina coincide com o aumento no fluxo sanguíneo vaginal, com a ereção do tecido cavernoso do clitóris e da vagina e com a lubrificação das paredes vaginais e a secreção de líquidos pelas glândulas de Ba......
...ultam no aumento da atividade da gama-secretase, que, por sua vez, também acarreta produção excessiva de peptídeo beta-amiloide. O estado de portador do alelo APOE eta4 favorece a ocorrência de amiloidose cerebral em fases mais precoces da vida, embora não tão precocemente como na presença dos genes autossômicos dominantes. A quantidade de amiloidose cerebral não está correlacionada com o grau de ......
...sejam descartadas outras causas de parkinsonismo. Deve-se atentar para os seguintes: •Demência precoce e proeminente •Alucinações precoces •Sinais simétricos •Disfunção bulbar precoce •Disfunção precoce da marcha •Redução, no primeiro ano, de sintomas •Dependência de cadeira de rodas nos primeiros cinco anos •Falência autonômica precoce •Apneia do sono •Apraxia •Membro alienígena (mo......
... de modulação pela dopamina estriatal e, consequentemente, exacerbação da modulação colinérgica, indutora das alterações motoras. Há duas estratégias terapêuticas possíveis. Aumentar a estimulação dopaminérgica, conseguida, por exemplo com agonistas dopaminérgicos diretos ou com precursor de dopamina, como a levodopa, ou reduzir a estimulação colinérgica ou glutamatérgica, restabelecendo o equilí......
...o, há redução de modulação pela dopamina estriatal e, consequentemente, exacerbação da modulação colinérgica, indutora das alterações motoras. Há duas estratégias terapêuticas possíveis. Aumentar a estimulação dopaminérgica, conseguida, por exemplo com agonistas dopaminérgicos diretos ou com precursor de dopamina, como a levodopa, ou reduzir a estimulação colinérgica ou glutamatérgica, restabelec......
...l (por exemplo, delírio iniciando na terceira idade), evolua de forma não convencional (por exemplo, alucinações apenas visuais num quadro esquizofreniforme) ou responda muito precariamente à farmacoterapia (por exemplo, quadro esquizofreniforme refratário) constituem outras indicações (tabela 7). A ocorrência da primeira crise psicótica em adulto jovem, mesmo sem outros dados de alteração clínic......
...ir história clínica, exame físico e, em alguns casos, exames complementares. É importante identificar a instalação, os fatores precipitantes e exacerbadores, os sintomas associados, o uso de medicações e drogas além da história familiar. O tremor essencial, por sua vez, tem uma prevalência estimada na população mundial de 5%, com aumento da prevalência com a idade. A desordem é heterogênea e......
...aso de ocorrência de vômito em até 2 horas após tomar o comprimido; se ocorrer, repetir a dose. t Alertar para a possibilidade de atraso ou adiantamento da próxima menstruação. Recomendar uso de um método de barreira até a próxima menstruação. t Alertar sobre a necessidade de notificar dor no baixo ventre, que pode ser sinal de gravidez ectópica. t Alertar para não adotar o método de proteção ......
...ações sobre o estado cognitivo. Isso exige que o examinador converse com os membros da família ou com outros cuidadores na tentativa de obter históricos precisos. Os pacientes podem esquecer ou ter visões limitadas sobre episódios de perda de memória, ou poderão relutar em compartilhar essas situações. É imprescindível que os investigadores façam perguntas sobre o momento desses episódios e peçam......
...as psicossociais. Sugerimos aqui uma entrevista ideal em 4 tempos: 1. Conversa com o paciente sozinho: mostra ao paciente que o médico valoriza o relacionamento entre ambos e dá a oportunidade para que ele se expresse livremente, sem se sentir pressionado ou envergonhado na presença da família. Focar a entrevista na perspectiva subjetiva dos problemas. Sempre questionar sobre ideação de sui......
...adioterapia ou a associação de ambos, de acordo com o estadiamento do tumor. O carcinoma verrucoso não responde à radioterapia. Figura 2: Leucoplasia de prega vocal esquerda. Lesão pré-tumoral caracterizada por placas brancas aderidas ao epitélio. Figura 3: Carcinoma espinocelular em pregas vocais. Observar aspecto da lesão: infiltrativo, ulcerado e recoberto por fibrina. Infecção Agud......
... e baixo risco, se sem pontuação. Este escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e hoje é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os pacientes com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os pacientes de ba......
...gorosamente com sua esposa quando ela falou sobre a panela no fogão. Ele auxilia sua esposa, que é cozinheira, para complementar a renda doméstica. Ambos frequentam a igreja regularmente, tendo uma boa rede social. Definição O termo “demência” agrupa um conjunto de doenças que afetam a cognição* e causam perda gradual e progressiva na capacidade funcional das atividades de vida diária (AVDs)*......
...te a anamnese. Se houver queixa ou suspeita de que possa existir comprometimento do I nervo ou na base da fossa anterior do crânio, é realizado o exame alternado de cada narina com odores variados (café, perfume, chocolate). A causa neurológica mais comum de anosmia (diminuição ou perda do olfato) é o trauma de crânio. Quadros de anosmia também pode ser observados em pacientes com doença de Alzhe......
...nte das vias AV acessórias é a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Nesta síndrome, a via acessória pode estar localizada em várias regiões ao redor dos anéis AV mitral ou tricúspide, ou, ainda, perto do septo; contudo, sua localização mais comum é a parede livre esquerda do ânulo mitral. Os outros sítios de via mais comuns são as áreas de parede livre direita e posterosseptal. As vias localiz......
...ou do agravamento de outras. Smith e colaboradores (Turrens, 1994) asseguram que a invasão de leucócitos nas zonas musculares danificadas pelo exercício intenso pode ser responsável pelo estresse oxidativo metabólico que ocorre em nível local ou periférico (muscular). Sabe-se que o exercício aumenta a produção de RLOs e das substâncias relacionadas com a peroxidação lipídica (PL) e que as células......
... (ver Apêndice D) ou hepática (ver Apêndice C). – idosos e enfraquecidos (reduzir dose). – menores de 12 anos (uso não recomendado). – crianças e idosos (risco aumentado da ocorrência de efeito tóxico sistêmico). – lactação (ver Apêndice B). t Bupivacaína tem maior potência cardiodepressora e cardiotóxica do que lidocaína em doses equiefetivas, podendo causar arritmias......
...menos para não cirúrgicos. Em um estudo, o vernakalant intravenoso foi mais eficaz do que era a amiodarona intravenosa para a rápida conversão de FA, mas a medicação é contraindicada em pacientes com hipotensão, IC moderada a grave, valvopatias significativas, prolongamento do intervalo QT e bradicardia. Até 50% dos pacientes com FA recente podem apresentar reversão espontânea para ritmo sinusal.......
...bolo está no terço superior do esôfago. O enchimento esofágico proximal ao bolo impactado pode causar inabilidade de engolir secreções e apresentar risco de via aérea/aspiração. O exame físico deve avaliar principalmente a cabeça e o pescoço, e deve-se realizar o exame neurológico. Devem ser avaliados os sinais de AVC prévio, doença muscular ou doença de Parkinson. Caquexia e linfonodos cervicais......
...ido a alterações psiquiátricas e orgânicas. · Déficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. Os critérios diagnósticos são importantes de serem conhecidos, mas não necessariamente precisam ser aplicados no DE para seu manejo. Os pacientes com demência vascular frequentemente podem ter achados no exame físico de reflexos tendinosos profundos exagerados ou assimétricos, ......
... lítio. Tomar ferro 1 hora antes ou 2 horas depois do levidopa + carbidopa. •pode causar risco de hipertensão grave com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. •pode sofrer antagonismo das ações antiparkinsonianas com: papaverina; fenitoína. Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não realizar movimentos......
...velou uma sobrevida livre de FA de aproximadamente 20% em 12 meses apenas com o IVP, isoladamente.117 Alguns estudos constataram que uma abordagem em etapas dirigida à eliminação da FA durante o procedimento se associou a um resultado mais satisfatório.118,119 Outros investigadores descobriram que a eliminação da FA durante o procedimento não melhora o sucesso.120 Em qualquer caso, é necessário re......
...aniano e entra no tronco encefálico. A partir daí, potenciais inibitórios pós-sinápticos seguem para o músculo esternoclidomastoídeo ipsilateral (ECM) via conexões vestibulocólicas, permitindo essencialmente ao indivíduo voltar-se de modo reflexo na direção do som. Para gerar esta reposta de PMVE, são requeridos cliques intensos de cerca de 95-100 dB acima do nível auditivo normal.53 A resposta é ......
...rtar hemorragias ou isquemia cerebelar; a tomografia computadorizada (TC) de crânio pode ser realizada nesse contexto, mas o exame normalmente indicado é a ressonância nuclear magnética de encéfalo, que apresenta melhor visualização de cerebelo e tronco cerebral. Em pacientes com ataxia de apresentação crônica, é possível proceder à avaliação neurológica na grande maioria dos casos. Algumas pista......
...as); monitorar o alívio da dor com auxílio de escala análoga · Evitar a meperidina Assistência de enfermagem · Manter o cuidador junto à cabeceira · Aproximar o paciente da estação de enfermagem · Implementar medidas preventivas · Instruir o paciente e seus familiares acerca do delirium Medidas ambientais · Manter os corredores silenciosos · Ap......
...iolíticos, se sintomas presentes em situações específicas, quanto a antidepressivos inibidores de recaptação de serotonina. Na doença de Ménière, o uso de betaistina (até 48 mg/dia) mostrou-se eficaz. Pacientes com vertigem migranosa beneficiam-se de profilaxia para enxaqueca. No tratamento sintomático da fase aguda de crises vertiginosas, podem ser usados o dimenidrato, a prometazina......
...odopa; essas reações podem geralmente ser minimizadas ao reduzir a dose de levodopa. •complexo de sintomas da SNM (síndrome neuroléptica maligna) (ver Apêndice), incluindo rabdomiólise (ver Apêndice) e hipertermia (ver Apêndice). Caso ocorram sintomas ao reduzir ou descontinuar o tolcapone, o médico deve considerar o aumento das doses diárias de levodopa. Além disso, ao iniciar o tolcapone, se ho......
...ue há algum declínio cognitivo, porém de intensidade insuficiente para a caracterização de quadro demencial. Portanto, trata-se de um estágio intermediário entre o estado cognitivo normal e a demência, principalmente a DA. O diagnóstico do CCL permite a identificação de indivíduos com alto risco de desenvolver demência, possibilitando intervenção clínica precoce, principalmente no controle de fato......
... um controle da secreção de GH e IGF-I superior a cada uma das drogas isoladamente. Tratamento Radioterápico A radioterapia convencional fracionada (dose total de 4.500 a 5.000 cGy) possibilita controle da secreção de GH em 65 a 80% dos casos, mas o tempo para atingir este controle pode ser de até 20 anos, o que impõe a necessidade de outra modalidade terapêutica (p.ex., análogos de somatost......
.... Para que serve acromegalia; amenorreia secundária (devido à hiperprolactinemia); doença de Parkinson; galactorreia (devido à hiperprolactinemia); hipogonadismo masculino (devido à hiperprolactinemia); infertilidade (devido à hiperprolactinemia); prolactinoma hipofisário (em homens e mulheres) (não recomendado para a inibição rotineira da lactação pós-parto). Como age age centralmente e......
...ge exame de fundo de olho antes de iniciar tratamento. • Cautela em pacientes com dano na córnea ou conjuntiva. • Monitorar a pressão intra-ocular e os campos visuais em tratamento de longa duração de glaucoma crônico de ângulo aberto. • Cuidado com o uso em pacientes com doença cardíaca, hipertensão, doença pulmonar obstrutiva crônica não controlada, asma, úlcera péptica, obstru......
...ento da repolarização, conforme reflete o intervalo QT longo. Isto preclude a TV polimórfica relacionada a uma ESV tardiamente acoplada, que inicia a arritmia. Manifestações clínicas As arritmias ventriculares ocorrem em pacientes com e sem doença cardíaca. O quadro clínico dos pacientes com arritmia ventricular pode ser bastante variável, indo da ausência de sintomas ao desenvolvimento de p......
... Epilepsia do lobo frontal noturna A epilepsia do lobo frontal noturna (ELFN) era conhecida, antigamente, como distonia paroxística noturna (DPN).53 A ELFN pode ocorre em qualquer idade, desde a infância até a 5ª década de vida. Os ataques ocorrem de modo repentino durante o sono NREM. O tipo mais comum é um acesso breve (duração de 15 segundos a menos de 2 min). A ELFN é caracterizada por 4 ......
...asos, é mais provável que os líquidos normalmente responsáveis pelo amolecimento das fezes no cólon fiquem retidos em outras partes do corpo. A anatomia feminina também pode atuar como fator funcional, dada a possibilidade de haver obstrução de saída subsequente a alterações anatômicas do assoalho pélvico (p. ex., após a gestação). Definição A definição de constipação varia depende......
...a Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 9 mL . Velocidade de injeção: 2 mL/minuto. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de etilefrina. Adultos 1 a 2 mg, via intravenosa, seguidos de uma infusão com o resto da ampola, cujo fluxo deve ser determinado pelo estado cardiovascular do paciente. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação ......
...ers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 2012;60:616–31. 80. Gallagher P, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions): application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers’ criteria. Age Ageing 2008;......
...ntes que recebem opioides por dor de origem não cancerígena relata constipação relacionada à terapia com opioides (<3 evacuações/semana); nesses casos, a metilnaltrexona pode melhorar os sintomas. Em geral, o uso de Psylium e outros laxativos é testado antes do antagonismo opioide. Uma possível complicação da constipação crônica é a síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, que ......
...n KS, Bobbaers HJ. Long-term follow-upof patients with undiagnosed fever of unknown origin. Arch Intern Med 1996;156:618. 105.Jacoby GA, Swartz MN. Fever of undetermined origin. N Engl J Med 1973;289:1407. 106.Larson EB, Featherstone HJ, Petersdorf RG. Fever of unde- termined origin: diagnosis and follow-up of 105 cases,1970–1980. Medicine (Baltimore) 1982;61:269. 107.Vanderschueren S, Knockaer......
...omatosas em geral podem ser detectadas mais facilmente por biópsia hepática percutânea do que por biópsia de medula óssea, em particular se houver hepatomegalia, anormalidades de função hepática ou ambas. 2. Biópsia de medula óssea. Esta técnica também deve ser usada para detectar doenças granulomatosas ou tumor metastático. Pode valer a pena usá-la em casos de pacientes com anormalidades hemato......
...delgado pode diminuir os sintomas e as internações. Os tubos de jejunostomia são efetivos para o fornecimento de nutrição, líquidos e medicações, caso a função motora do intestino delgado esteja normal. Com exceção dos casos de desnutrição profunda ou perturbações eletrolíticas, a via de alimentação entérica é preferível à nutrição parenteral total (NPT), devido aos riscos de infecção, trombose ve......
... mg ou mais de selegilina). Aguardar pelo menos 3 semanas de intervalo entre o uso destes produtos e a selegilina. •pode apresentar reações adversas graves com: antidepressivo tricíclico (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre os dois produtos); fluvoxamina; nefazodona; paroxetina; sertralina; venlafaxina (14 dias de intervalo entre os dois produtos); fluoxetina (aguardar pelo menos 5 sem......
... voz seja essencial na sua profissão.7 Das pessoas com câncer de laringe, 40% esperaram mais de 3 meses para procurar ajuda profissional, pois o único sintoma apresentado era rouquidão. Desses, 16,7% apenas procuraram ajuda por insistência de familiares, pois pensavam que a rouquidão era um sintoma benigno.8 O que fazer Anamnese O clínico geral deve diagnosticar disfonia em qualquer......
...semanas. Administração • A injeção intravenosa deve ser realizada lentamente por 1 a 2 minutos, pois a administração rápida é associada com ansiedade e agitação transitórias, mas intensas, seguidas por sonolência. • A infusão intravenosa deve ser realizada por um período não inferior a 15 minutos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,9,13 • Absorção: rápid......
...s. • Arritmias cardíacas. • Glaucoma de ângulo fechado. • Uso de inibidor de MAO dentro das 2 semanas anteriores ao início do tratamento. PRECAUÇÕES1,5,138 • Cuidado em pacientes idosos ou com doença cardíaca, hipertensão, arritmias, doença cerebrovascular, hipertireoidismo, diabetes melito, doença de Parkinson. • Pacientes fazendo uso de inibidor de MAO devem sus......
... a barreira hematoencefálica. • Meia-vida de eliminação: 1-2 horas. EFEITOS ADVERSOS5,8 • Reações de hipersensibilidade (raro). • Espasmos distônicos dolorosos e flutuações motoras em tratamentos prolongados. • Neuropatia periférica, síndrome neuroléptica maligna em retirada súbita. • Hipotensão postural (30%) no início do tratamento, particularmente em idosos. •......
...imentos cardíacos; dor de cabeça; gastrite; insônia; náusea; sensação de calor ou frio; suores; tontura; tremores; vômito. Atenção com outros produtos A Tioridazina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central, depressão respiratória e de queda de pressão sanguínea com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar o risco de choque térmico (aumento ex......
...uito cuidado. •pode inibir o metabolismo normal de catecolaminas com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) não seletivo como fenelzi- na, tranilcipromina. Evitar associar. Outras considerações importantes •o entacapone é sempre administrado com levodopa. As precauções referentes à levodopa devem ser consideradas no tratamento com entacapone. •testes de funções hepáticas (ALT e AST) devem s......