...stal ou o grampeamento do íleo distal a uma tira curta de mucosa retal residual. Em centros cirúrgicos experientes, os procedimentos de decapagem e grampeamento produzem resultados comparáveis. Mais frequentemente, os procedimentos poupadores do esfíncter são realizados em estágios: primeiro, o cirurgião remove o cólon e realiza uma ileostomia, deixando o reto distal como bolsa de Hartm......
...acometimento extenso do intestino delgado, sobrevêm os sinais de má absorção, com distúrbios hidreletrolíticos, hipoalbuminemia, coagulopatias, deficiências nutricionais (p. ex., deficiência de vitamina B12, D, etc.). Na colite, os sintomas são semelhantes aos da RCUI, no entanto a inflamação isolada do reto em geral não ocorre na DC, mas a doença perianal está presente em até um terço dos pacien......
...anorexia, náusea, dor abdominal, mialgia, artralgia, tosse e dor de garganta.18 Tipicamente, a febre é baixa no início, embora, durante a segunda semana, a temperatura do paciente chegue a atingir até 39° a 40°C (102° a 104°F). Na fase seguinte da enfermidade (semanas 2 a 4) [ver a Tabela 6], a febre poderá persistir e ser acompanhada de confusão intermitente, afeto apático e convulsões em criança......
...toninérgico 5HT-4 e via receptor dopaminérgico D2 antagonizando seus efeitos. O grande problema da medicação são seus efeitos colaterais, que ocorrem em até 20% dos pacientes, entre eles agitação, nervosismo, tonturas, distonias e raramente discinesia tardia, mas embora pouco citada na literatura internacional, a experiência com a medicação em nosso país é satisfatória. A dose habitual é de 10-30......
...oteinúria e hematúria discreta, não apresentou piora da função renal tendo creatinina de 0.8 mg/dl. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com hipersensibilidade local, e na palpação se verifica nodulações elevadas, como podemos verificar na imagem 1. Paciente com FAN positivo e outras manifestações como rash malar, alterações hematológicas e renais e artralgias sugerem o di......
...ico é confirmado pelo exame radiológico, com presença de sacroileíte em radiografia de pelve, mas, às vezes, para o diagnóstico precoce, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética podem evidenciar sacroileíte inicial ou edema ósseo em vértebras caracterizando espondilodiscite asséptica ou entesite. O diagnóstico diferencial deve ser estabelecido principalmente com as lombalgias, seja......
...ação encontrada em até 10% dos casos de pancreatite por cálculos biliares. Além disso, em alguns pacientes, pode ser difícil distinguir a ocorrência concomitante de colangite de um caso de pancreatite severa, pois ambas as doenças podem apresentar aspectos semelhantes (p. ex., febre, leucocitose, dor abdominal e parâmetros bioquímicos hepáticos anormais). Foi proposta, então, uma estratégia para a......
...efício na diarreia associada com a neuropatia autonômica do diabetes. O uso de probióticos, por sua vez, tem benefício duvidoso, parecendo haver resultados em pacientes com colite pseudomembranosa. Em locais endêmicos para parasitoses ou para diarreia infecciosa bacteriana pode ser tentada antibióticoterapia empírica ou antiparasitários. Em pacientes com hipótese diagnóstica de deficiência de sai......
...scos infectados pelo A. cantonensis em Pernambuco, Rio de Janeiro, São Paulo e Santa Catarina. Transmissão Nas angiostrongilíases, a forma infectante é a larva de terceiro estágio (L3), produzida em moluscos terrestres que são contagiados pelo parasita ao ingerir fezes de roedores contendo a larva de primeiro estágio (Fig. 73.6). A larva L3 precisa ter acesso à mucosa digestiva por meio da in......
...ção,147 ou secundariamente ao consumo excessivo de zinco.148 O aumento da concentração de zinco leva à deficiência de cobre em decorrência da regulação positiva da metalotioneína, uma proteína intracelular ligadora de cobre. Como resultado, o cobre é sequestrado dentro dos enterócitos, que subsequentemente sofrem necrose, e depois perdido por meio das fezes.148 O mecanismo de relação entre a defic......
...ritoneais podem levar à obstrução urinária, nas fístulas enterovaginais podemos ter saída de fezes pela vagina e em fístulas enterocutâneas os conteúdos intestinais podem ser eliminados pelas fezes. Os pacientes podem ainda apresentar com flegmões de massas inflamatórias no exame físico, principalmente em quadrante inferior direito do abdome. Cálculos biliares também são mais frequentes nestes pac......
...vidade na artrite reumatoide, em razão de sua elevada toxicidade deve ser reservada para uso em pacientes com doença grave, ativa, erosiva e não respondente ao ácido acetilsalicílico, aos anti-inflamatórios não-esteroides e às terapias modificadoras da doença. (ver monografia, página 413). Ciclofosfamida pode ser utilizada, de modo opcional, na artrite reumatoide grave com manifestações sistêmic......
...ão resistentes aos corticosteroides e outras terapias. Na artrite reumatoide, há algumas provas de que a ciclosporina pode retardar a progressão erosiva e melhorar o controle dos sintomas em pacientes que respondem apenas parcialmente ao metotrexato (ver monografia, página 472). Metotrexato tem valor no tratamento da psoríase, mas por causa dos riscos associados a essa utilização, deve ser empre......
...nível de hemoglobina. 4. Efeitos adversos Os efeitos colaterais das preparações orais são principalmente gastrointestinais; alguns pacientes apresentam reações de hipersensibilidade. As apresentações parenterais podem apresentar quadros de artralgias, mialgias e, ocasionalmente, reações de hipersensibilidade com hipotensão, calafrios, dores torácicas, prurido e erupções cutâneas. 5. ......
...be o nome de mácula labial melanótica. Puramente estético, feito com fotoproteção, cremes despigmentantes, laser e luz intensa pulsada (vide tratamento do melasma). Lentigo Melanocitótica Manchas gotadas de cor castanho-escuro a preto que surgem nos primeiros anos de vida e continuam a aparecer até a vida adulta. Podem surgir em qualquer região cutânea, inclusive em áreas não-fotoex......
...acrômicas e ligeiramente atróficas localizadas em áreas expostas à luz solar. Fotoproteção. Respostas variadas ao uso de crioterapia e abrasão superficial. Hipomelanose macular progressiva do tronco Melanopênica Aumento progressivo de manchas hipocrômicas no tronco, especialmente no dorso. Acomete preferencialmente mulheres pardas entre 18 e 25 anos. Não há tratamento efetivo, mas......
...s, auxiliam os achados de eosinofília periférica, de biópsia de tecido acometido mostrando vasculite com infiltrado granulomatoso ou eosinofílico e a presença do pANCA. Diagnóstico Diferencial Como no início da doença as manifestações clínicas não são necessariamente simultâneas, é importante estar atento para as manifestações predominantes e avaliá-las dos seus diagnósticos diferenciais. Ass......
... conversora de angiotensina; ECG = eletrocardiograma; GI = gastrintestinal; HAP = hipertensão arterial pulmonar; PFP = prova de função pulmonar; TC = tomografia computadorizada. Crise renal A crise renal constitui uma complicação rara, porém grave, e uma abordagem apropriada pode alterar o resultado. Antes do desenvolvimento da terapia com inibidor de enzima conversora de angiotensin......
...élulas principais dos ductos coletores. O tratamento de curto prazo com vaptans está associado a uma elevação na concentração sérica de sódio e a uma melhora na qualidade de vida em aproximadamente 50% de pacientes tratados com esse tipo de medicamento.38 O tolvaptan (15 a 60 mg/dia) é uma alternativa para aplicação em pacientes com hiponatremia grave (nível sérico de sódio abaixo de 125 mEq/L) qu......
...mente determinar a falência renal. Nas lesões medulares acometendo segmentos abaixo de S2, a arreflexia detrusora é o padrão mais frequente, uma vez que o centro parassimpático da micção é lesado. O mecanismo esfinctérico pode ser afetado de várias maneiras, mas geralmente mantém um tônus moderado. Os pacientes com lesões neste nível geralmente apresentam sintomas de dificuldade miccional associ......
...ficaz e costuma ser a opção inicial nestes casos. Eventualmente, as hemorroidas externas trombosadas podem se apresentar com sangramento associado, em geral por ulceração da pele na região do trombo. Nestes casos, o tratamento cirúrgico constitui a opção de escolha no controle dos sintomas. Por fim, é muito frequente ainda a procura do coloproctologista por pacientes com queixa de “caroço” ou “v......
...tigação de articulações grandes, como as dos joelhos.48 Alguns estudos mostraram que a RNM de alta resolução é efetiva na avaliação de erosões em articulações pequenas.49 Entretanto, o uso da RNM e da ultrassonografia para monitorar a resposta à terapia ainda é experimental, devido à falta de padrões uniformes para se julgar o dano. Embora a maioria das erosões persista ou evolua, até 1/4 delas sã......
... Orientações aos pacientes t Orientar para evitar exposição excessiva ao sol. t Orientar para ingerir o fármaco após as refeições para evitar náusea e vômitos. t Orientar para administrar nova dose imediatamente, em caso de vômito. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Manter ao abrig......
...uentes devem ser livres de conservantes. t As soluções devem ser preparadas imediatamente antes do uso e qualquer porção não usada deve ser descartada. t Incompatível com amobarbital sódico, cianocobalamina, cloridrato de dobutamina, fenitoína, pentobarbital sódico, secobarbital e secobarbital sódico. Atenção: fitomenadiona só deve ser administrada por via intramuscular ou intravenosa quando......
...de internação, para avaliar a FOI. Entretanto, com as mudanças das práticas de admissão, a realização de exames inteligentes e completos no decorrer de pelo menos 3 consultas em ambulatório ou durante 3 dias no hospital é, atualmente, considerada suficiente.59 Classificação etiológica Embora os fatores geográficos sejam relevantes, as principais causas de FOI são razoavelmente uniformes em......
...es. Embora os registros iniciais tenham sido desfavoráveis em ambos os aspectos, a gravidez na FC se tornou relativamente comum e segura. Entretanto, ainda se recomenda prudência, sendo que as mulheres com exacerbações frequentes, ou com outras comorbidades ou estressores, devem levar em consideração a carga adicional da gravidez e de um recém-nascido. Um estudo recente de pequeno porte registrou......
...do, cálculos renais, câncer no intestino delgado e câncer no colo (entre aqueles com envolvimento colônico). Quadro 5 Sinais Físicos da Doença de Crohn · Características de má nutrição (índice de massa corporal baixo, perda temporal) · Desidratação (hipotensão ortostática) · Febre · Ulcerações orais......
... diaforese; e anormalidades extrapiramidais. As anormalidades laboratoriais incluem hipernatremia e outras anormalidades eletrolíticas, acidose, hemoconcentração e leucocitose, rabdomiólise e descobertas anormais nos testes renais e hepáticos. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de SNM inclui infecções, catotonia letal,29 um distúrbio psiquiátrico incomum em que a agitação evolu......
...nentecutâneo da doença psoriática.AAPS é uma artrite inflamatória que pode levar a danos erosivos e deformantes em40 a 60% dos pacientes. Os danos podem ocorrer rapidamente no curso da doençaem menos de 6 meses. De fato, apesar do tratamento com DMARDs com melhora clínica,até 47% dos pacientes apresentam danos radiográficos aos 2 anos. Extensos danosarticulares e PCR elevada na apresentação são os......
...o ainda não foi determinada. Os laxativos salinosos como o citrato de magnésia ou leite de magnésio podem ser usados em dose de 15-30mL, 2x/dia, ou 100-240mL, 2x/dia, respectivamente; sua eficácia é pouco estudada; o seu uso pode causar dores abdominais, hipermagnesemia e outras complicações, sobretudo em pacientes com disfunção renal. O uso de supositórios ou laxativos que amolecem as fezes é o......
...tes. t Absorção: rápida. t A absorção é afetada pelo tipo de veículo utilizado, pela área de aplicação e pelo grau da lesão na pele. Efeitos adversos t Os Efeitos adversos são raros, mas podem ser sistêmicos quando aplicado em grande quantidade, em áreas extensas da pele, com curativos oclusivos ou em pele lesionada. t Hipersensibilidade. t Quadros acneiformes, afinamento da pele, tel......
...ão pessoa-pessoa também é responsável pela prevalência da giardíase entre homens homossexuais promíscuos. As práticas sexuais, incluindo a anilíngua, podem possibilitar a transferência direta dos cistos infecciosos. A transmissão através da água é uma das principais fontes de giardíase. Como a filtração da água através do solo remove os cistos de Giardia, a água oriunda de poços profundos geralm......
...uadro evolui para colapso circulatório e insuficiência renal. A distensão abdominal pode também causar síndrome compartimental abdominal, contribuindo para o agravamento do quadro com restrição respiratória e hipoperfusão renal e mesentérica. 335 Diagnóstico A suspeita de obstrução intestinal tem como base a história clínica e o exame físico. O exame clínico pode ser de grande valor na determin......
...favorável, uma vez que tais arritmias geralmente desaparecem após a fase aguda da doença. Pacientes com arritmias ventriculares complexas sintomáticas e/ou recorrentes devem ser tratados com amiodarona, e a indicação de implante de cardiodesfibrilador implantável em pacientes com disfunção ventricular esquerda severa pode ser benéfica, mas nunca deve ser indicada na fase aguda da doença, aguardand......
...longa duração de ação. É utilizada em grávidas com risco de parto prematuro para acelerar a maturidade pulmonar fetal antes do nascimento. Atravessa a placenta rapidamente e em uso por curto período não determina diminuição de crescimento intrauterino1. Em revisões Cochrane, nas grávidas com risco de parto prematuro, como na vigência de ruptura prematura das membranas e síndromes hipertensivas rel......
...e-suprarrenal, com menor ocorrência de efeitos adversos. Tem indicação para várias doenças, tais como asma aguda grave, condições alérgicas, reações de hanseníase do tipo 1 e 2, neoplasias hematológicas, formas graves de líquen plano e doenças reumáticas (artrite reumatoide, artrite temporal ou de células gigantes, poliarterite nodosa, polimiosite e lupus eritematoso sistêmico, especialmente na pr......
...a feminina é, sem dúvida, um dos fatores permissivos deste mecanismo. Para que a cistite se estabeleça, os fatores naturais de proteção (como a urina, que é um inibidor natural de infecções pela elevada hipertonicidade, pelo pH baixo e pela presença de ácidos orgânicos; a presença de proteína de Tamm-Horsfall; o muco vesical; a secreção local de IgA e IgG; o esvaziamento normal da bexiga) devem se......
...de risco incluídos no modelo de avaliação de risco da OMS Idade atual, gênero e estatura Fratura prévia por osteoporose Artrite reumatoide Osteoporose secundária História familiar de fratura de quadril Evidência de osteoporose em densitometria óssea Baixo índice de massa corporal Tabagismo Consumo de álcool (3 ou mais doses/dia) Uso de glicocorticoide ......
...stinal, perda excessiva de calorias pode ser secundária a doenças da pele e dos rins. Mediadores de anorexia e perda de peso incluem citocinas, tais como o fator de necrose de tumor e interleucinas e agentes anorexígenos, como o fator de liberação de corticotropina, que pode influenciar na perda de peso. Etiologia Existem diversas etiologias para perda de peso involuntária. Em geral, a perda ......
...s), função intestinal anormal (diarreia ou prisão de ventre), anormalidades do colágeno, alterações do assoalho pélvico ou uma baixa ingestão de fibras dietéticas entre pessoas obesas ou sedentárias. Embora tenha sido sugerido que a ingestão de alimentos picantes agrava os sintomas das hemorroidas, nenhum estudo confirmou esta suposição. Avaliação e Diagnóstico As manifestações clínicas de hemo......
...,5% dapopulação mundial, utilizam maconha, ou marijuana, ou canabinoides sintéticos.Nos Estados Unidos, existem cerca de 22,2 milhões usuários mensais de maconhaentre pessoas com 12 anos ou mais velhas, seguido pelo uso de analgésicos (3,78milhões), cocaína (1,88 milhão) e sedativos (1,87 milhão). Estudos recentes noColorado (EUA), onde tanto o uso medicamentoso como recreacional da maconha foides......
... fator de necrose tumoral (em inglês, tumor necrosis fator [TNF]), bloqueadores da coestimulação de células T e depleção de células T. Infecções Infecções diretas Há poucas evidências sobre o envolvimento de uma única entidade infecciosa no sinóvio como causa de AR. Entretanto, acredita-se que alguns organismos patogênicos específicos contribuam para o início da doença. Por exemplo, partí......
...o feminino, 27 anos, procura pronto-socorro com história de dor abdominal em evolução há 2 dias, com muita dor no andar inferior, negando disúria ou polaciúria, ou mesmo irradiação da dor. Refere também perda de apetite e muita prostração, além de estado febril não medido. Não tem antecedentes clínicos relevantes. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com frequência cardíaca (FC),......
...8:1215–28. 78. Roufosse FE, Kahn JE, Gleich GJ, et al. Long-term safety of mepolizumab for the treatment of hypereosinophilic syndromes. J Allergy Clin Immunol 2013;131:461–7. 79. Walsh GM. Profile of reslizumab in eosinophilic disease and its potential in the treatment of poorly controlled eosinophilic asthma. Biologics 2013;7:7–11. 80. Schneider L, Tilles S, Lio ......
...tânea ou carcinoma hepatocelular com cirrose. As pontuações mais utilizadas para sua indicação são o MELD nos EUA e UKELD no Reino Unido e os critérios para a indicação variam em diferentes países. Referências Tsochatziz EA et al. Liver cirrhosis. Lancet 2014; 383: 1749-1761 Gines P et al. Renal Failure in cirrhosis New ENg J Med 2009; 361: 1279-1290. Cirrose hepática Rodrigo Antonio Bra......
... A concomitância de síncope pode indicar doença originária do tórax (embolia pulmonar, dissecção) ou no abdômen (aneurisma da aorta aguda, gravidez ectópica). História de cirurgia abdominal prévia pode descartar uma condição ou levantar a suspeita de complicações, como obstrução por aderências. Muitas condições médicas podem causar dor abdominal aguda, incluindo cetoacidose diabética, hipercalcem......
...le que acompanham o percurso das veias e resultam da perda de tecido subcutâneo nessas áreas. A síndrome do túnel do carpo foi observada em um número substancial de pacientes. Aproximadamente 25% dos pacientes apresentam alguma lesão concomitante de morfeia localizada. Testes laboratoriais Exames de sangue. A grande maioria, porém nem todos, dos pacientes se apresenta com eosinofilia periféri......
... progressão dos sintomas e produz melhoras clínicas na maior parte dos pacientes. O óxido nitroso impede o metabolismo da cobalamina e pode produzir sintomas semelhantes depois de exposições prolongadas; após uma única exposição, o óxido nitroso poderá revelar a presença de uma deficiência subclínica de cobalamina. Desmielinização induzida por vírus Leucoencefalopatia multifocal progressiva ......
...corrimento ocular mucopurulento. Outras causas de conjuntivite neonatal – tais como N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae e herpesvírus simples – devem ser levadas em consideração. O diagnóstico poderá ser confirmado imediatamente por anticorpos fluorescentes diretos (AFDs) de esfregaços conjuntivais ou por testes de PCR do corrimento. Levando-se em consideração que os l......
...M juvenil, bem como em biópsias de músculo e pele.27 Evidências sugerem que os infiltrados inflamatórios, dano vascular e necrose celular observados em todas as formas de miosite comprometem o fluxo de oxigênio para os tecidos e alteram seu metabolismo, resultando na diminuição da produção de trifosfato de adenosina (ATP – em inglês, adenosine triphosphate) e fosfocreatina junto ao músculo. Este e......