...ais comum na RU, não ocorre exclusivamente nesta condição e também pode ser observado na DC ou até mesmo em casos de colite infecciosa.229 Complicações extraintestinais As complicações extraintestinais das DII podem resultar da inflamação ou de um processo autoimune HLA-associado, que também é subjacente à enteropatia.29,230 O paciente também pode desenvolver complicações como cons......
...G, Lindsay JO, Lémann M, Söderholm J, Colombel JF, et al. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management. J Crohns Colitis. 2010;4(1):28-62. Hanauer SB. Inflammatory bowel disease: epidemiology, pathogenesis, and therapeutic opportunities. Inflamm Bowel Dis. 2006;12 Suppl 1:S3-9. Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ; Practi......
...corre em aproximadamente 1% de casos de diarreia causada por Campylobacter, também seja um processo autoimune. Diagnóstico De maneira geral, o período de incubação do organismo Campylobacter enteritis varia entre 2 e 5 dias. Tipicamente, a doença inicia com uma dor periumbilical grave e com cólicas e febre, que é seguida de uma diarreia com fezes profusas, aquosas e com mau odor. A dor abdomi......
... a desidratação. Exames laboratoriais inicialmente utilizados incluem hemograma completo, VHS, eletrólitos e exames de bioquímica hepática e função renal. Em mulheres, a realização de teste de gravidez também é recomendado. O hemograma pode verificar a presença de anemia por inflamação ou perda crônica de sangue e leucocitose que sugere a presença de condições inflamatórias e......
...u doenças inflamatórias sistêmicas como o LES, que é a causa provável neste paciente. Outras etiologias incluem fungos, sarcoidose, doenças inflamatórias intestinais entre outras. O tratamento é da doença causadora, sendo que anti-inflamatórios não esteroidais e corticoesteroides podem ajudar na malhora sintomática. Imagem 1 Eritema nodoso em paciente com LES Rodrigo Antonio Brand......
...atório de grau variável (II a III), ajudando no diagnóstico diferencial. Exames de imagem, como a radiografia simples, são extremamente úteis, podendo demonstrar sacroileíte e retificação da coluna lombar que, por sua vez, pode se prolongar até a cervical, com sindesmófitos, calcificações ligamentares e a clássica coluna em bambu da espondilite anquilosante (Figuras 3 e 4). Tomografia computadori......
... diminui dramaticamente com o uso de stents de pequeno calibre para ducto pancreático instalados ao final do procedimento.20 A lesão isquêmica ao pâncreas pode ocorrer no contexto de muitos procedimentos cirúrgicos, porque a vasculatura pancreática possui uma capacidade bastante limitada de vasodilatação. Nestes casos, a pancreatite pós-operatória costuma ser bastante severa e ocorre mais frequent......
...s e Pleiomonas. A investigação deve incluir pesquisa de parasitas e ovos, em específico Cryptosporidium, Microsporidium e Giardia. Pesquisa de antígeno de Giardia nas fezes pode ser realizada com ensaios enzimáticos que apresentam grande sensibilidade. Aspirados do intestino delgado podem realizar culturas quantitativas e testes respiratórios com xilose radiomarcada para pesquisar supercresciment......
...ais como Crohn, ileíte regional e tuberculose, em geral desenvolvem-se mais cronicamente do que é descrito para a angiostrongilíase abdominal, porém, muitas vezes, apenas o exame anatomopatológico pode definir o diagnóstico. Deve-se diferenciar o comprometimento hepático agudo das hepatites virais e da toxocaríase por meio de marcadores específicos. Na angiostrongilíase, não há necessariamente alt......
...ares,41 queda acentuada dos níveis séricos de ácido fólico e elevação dos níveis séricos de ferro. Também pode comprometer a resposta de reticulócitos ao ácido fólico administrado em pacientes com deficiência comprovada desta substância. O consumo agudo de álcool em si não produz anemia megaloblástica.39 Foi postulado que a toxicidade hematológica induzida pelo álcool é mediada pelo acetaldeído, p......
... é a da extensão da doença, sendo a mais utilizada a Classificação de Montreal que classifica os pacientes em: Idade de diagnóstico (A) A1 = 16 anos A2 17 -40 anos A3 = 40 anos Localização (L) L1 Íleon terminal L1 + L4 (é permitido coclassificação se outros locais envolvidos) L2 Cólon L2 + L4 L3 Íleo-cólon L3 + L4 L4* Trato gastrointestinal......
...maco geralmente é usado com outros agentes imunossupressores (corticosteroides, ciclosporina, e citotóxicos). Embora a azatioprina tenha atividade na artrite reumatoide, em razão de sua elevada toxicidade deve ser reservada para uso em pacientes com doença grave, ativa, erosiva e não respondente ao ácido acetilsalicílico, aos anti-inflamatórios não-esteroides e às terapias modificadoras da doença.......
...ofetila), ou com ambos. Imunossupressores são usados para modular a resposta imune de três maneiras: imunossupressão, tolerância e imunoestimulação. Quatro classes principais desses fármacos imunossupressores compreendem: glicocorticoides, inibidores da calcineurina, agentes antiproliferativos e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerânc......
...absorvida. b) Preparações parenterais Está indicada quando o paciente apresenta: · intolerância às preparações orais; · velocidade de sangramento superior à capacidade de reposição oral para compensar as perdas; · distúrbios no tubo digestivo, como colite ulcerativa, em que os sintomas podem ser agravados com a terapia oral; · má absorção intestinal; · ......
...iagnósticos diferenciais. Fotoprotetor e creme hidratante após o banho ou exposição solar. Nevo halo Melanocitopênica (anticorpos antimelanócitos) É um halo despigmentado ao redor de um nevo melanocítico. Geralmente são múltiplos. Não necessitam de tratamento. Leucodermia solar Melanocitopênica Manchas acrômicas e ligeiramente atróficas localizadas em áreas expostas à......
... não-fotoexpostas. Quando disseminados, correspondem às lentiginoses, que, em alguns casos, podem fazer parte de síndromes com anormalidades em outros órgãos. Não necessita de tratamento, mas pode ser excisado. Síndrome de Peutz-Jeghers Melanocitótica Autossômica dominante. Polipose intestinal e pequenas máculas acastanhadas na pele (dorso dos dedos e palma das mãos, perioral, perio......
...com uma incidência anual estimada em 4,4 a 9,7/milhão na população. A incidência da doença aumenta com a idade, com pico na 6ª década de vida, e existe uma predominância no sexo masculino na razão de 1,5:1. Etiologia e Fisiopatologia A maioria dos casos de PAN é idiopática, embora o vírus da hepatite B (HBV) e a leucemia de células cabeludas sejam importantes na patogênese de alguns casos. O......
...células inflamatórias. Algumas citocinas (p. ex., TGF-beta) podem lesar as células endoteliais, bem como regular positivamente o CTGF e, assim, também o PDGF. As plaquetas, então, podem aderir ao endotélio lesado e iniciar o processo de trombose e deposição de fibrina. Os mediadores citotóxicos também podem lesar diretamente as células endoteliais.16 A dilatação microvascular é comprometida, devid......
...ar (< 3 nódulos, nenhum nódulo > 5 cm, sem invasão portal) Entretanto, a despeito dos avanços na política de alocação de órgãos e da assistência médica, os pacientes ainda permanecem muito tempo nas listas de espera. As indicações que se baseiam em índices bioquímicos variam de acordo com as causas da doença hepática, ou seja, se ela foi causada por condições hepatocelulares ou por distú......
...linicamente devido às suas ações no sistema nervoso central e nos gânglios do sistema nervoso periférico e também porque é rapidamente hidrolisada no organismo. Existem inúmeras drogas parassimpatomiméticas, mas apenas o cloreto de betanecol apresenta um perfil farmacológico de relativa seletividade para o trato urinário, com mínima ação sobre receptores nicotínicos e pouco suscetíveis à colineste......
...o: (A) perianal; (B) isquiorretal; (C) interesfinctérico e (D) supraesfinctérico. Achados Clínicos e Exame Proctológico O abscesso perianal é o tipo mais frequente, ocorrendo entre 40 e 45% dos casos. O paciente apresenta-se com queixa de abaulamento doloroso na região perianal (Figura 14), que pode ser exacerbado durante as evacuações ou quando o paciente se senta. Febre e leucocitose sã......
...;357:1199–209. 15. Lundström E, Källberg H, Alfredsson L, et al. Gene environment interaction between the DRB1 shared epitope and smoking in the risk of anti-citrullinated protein antibody-positive rheumatoid arthritis: all alleles are important. Arthritis Rheum 2009;60:1597–603. 16. Kiener HP, Lee DM, Agarwal SK, Brenner MB. Cadherin-11 induces rheumatoid arthritis fibroblast-like syn......
...necessário ajustar a dose destes fármacos. t Saquinavir e caspofungina têm sua efetividade e toxicidade aumentadas pela dexametasona. t Talidomida: risco de desenvolvimento de necrólise epidérmica tóxica. Evitar uso concomitante. t Vacina rotavírus: o uso concomitante aumenta o risco de infecção pela vacina. A vacinação é contraindicada em pacientes imunodeprimidos pelo uso sistêmico de cortico......
...ntar a maneira correta de empregar o medicamento em casa, garantindo que todas as instruções foram entendidas. t Orientar para retirar o medicamento da geladeira antes da hora de usá-lo e injetar quando estiver à temperatura ambiente. t Alertar para notificar se houver gravidez. Aspectos farmacêuticos t Estas informações dependem do produtor e do tipo de fator adquirido. t Observar orienta......
... Em pacientes com FOI, diversos exames radiológicos, além das radiografias torácicas, podem ser úteis para estabelecer o diagnóstico: 1. As varreduras de ultrassonografia e TC são valiosas para a detecção de abscessos intra-abdominais e pélvicos, e de adenopatia retroperitoneal. O uso das varreduras de TC resultou na diminuição do número de biópsias de tecidos normais realizadas em pacientes com ......
...o. As mutações das classes I-III (assim como as mutações da classe VI) geralmente produzem FC mais grave e foram associadas a taxas elevadas de mortalidade, FEV baixa, capacidade vital forçada (FVC) e redução na estatura e no peso.10 O Quadro 1 mostra as classes de mutações em FC.143 Quadro 1 CLASSES DE MUTAÇÕES EM FIBROSE CÍSTICA Classe Defeito molecular Exemplo de mut......
...t management of inflammatory bowel disease and colorectal cancer. Gastrointest Cancer Res 2011;4:53–61. 26. Feagins LA, Souza RF, Spechler SJ. Carcinogenesis in IBD: potential targets for the prevention of colorectal cancer. Nat Rev Gas-troenterol Hepatol 2009;6:297–305. 27. Beaugerie L, Svrcek M, Seksik P, et al. Risk of colorectal high-grade dysplasia and cancer in a pros......
... A insolação clássica, que ocorre principalmente durante as ondas de calor no verão, muito provavelmente afeta as pessoas idosas e os pacientes com doenças subjacentes sérias. As populações urbanas mais pobres são particularmente vulneráveis à insolação clássica. As mulheres são afetadas com mais frequência do que os homens, sendo que as crianças também correm um grande risco. Enquanto a insolaçã......
... da pele também deve incluir as áreas do umbigo, couro cabeludo, ânuse pós-auricular, que são locais que podem ter lesões de psoríase. Oenvolvimento isolado das unhas também é observado com presença de nódulos,sinal do orvalho sangrante e onicólise, o que pode confirmar o diagnóstico.História familiar de psoríase e APS está frequentemente presente. Ainflamação das articulações sacroilíacas (sacroi......
...logia A constipação pode ser causada por alterações primárias colorretais ou secundárias, ou, ainda, complicadas por múltiplas condições. A motilidade do intestino é afetada pela dieta, pelas lesões anatômicas, pelas condições neurológicas, pelos medicamentos, pelas toxinas, pelos níveis hormonais, pelas condições reumatológicas, pelos microrganismos e pelas condições psiquiátricas. A constip......
...abolizado t Excreção: renal 50%. A depuração renal é reduzida significativamente em pacientes com disfunção renal t Meia-vida de eliminação: 1,9 horas (ossos: até 10 anos) Efeitos adversos t Incidência acima de 10%: – hipocalcemia (transitória, leve); hipofosfatemia (transitória, leve) t Incidência entre 1% e 10%: – cefaleia. – dor abdominal, refluxo ácido, refluxo gastr......
...mostras de biópsia de tecidos implicam na detecção de taquizoítas. Estas formas não são encontradas imediatamente, com o uso das colorações patológicas convencionais. Para tanto, é necessário usar a coloração imunofluorescente ou coloração por peroxidase-anticorpo antiperoxidase. Os taquizoítas geralmente não são detectáveis nas amostras de biópsia obtidas de linfonodos, embora a observação de asp......
...tino delgado, as aderências peritoneais por cirurgias prévias são a mais comum. Entre as cirurgias que mais causam obstrução por aderências, estão as cirurgias pélvicas. No caso dessa paciente, há história de histerectomia abdominal. Sinais clínicos de desidratação e ocorrência frequente na obstrução intestinal são observados. A paciente deve ser tratada com hidratação parenteral e correção de d......
...lts with "idiopathic" left ventricular dysfunction. Circulation 2005;111:887-93. 25. Wojnicz R, Kozielska EW, Wojciechowska C, Glnowska G, Wilczewski P, Niklewski T, et al. Randomized, placebo-controlled study for immunosuppressive treatment of inflammatory dilated cardiomyopathy. Two-year follow-up results. Circulation 2001;104:39-45. 26. Mason JW, O’Connell JB, Herskowitz A, Rose NR, MacManus ......
...tência, esta apresentação de hidrocortisona é útil no tratamento de dermatite atópica em crianças1, 7 e para uso na face e regiões de dobras (ver monografia, página 356). Succinato sódico de metilprednisolona tem ação intermediária, sendo utilizada em terapia de pulso, em altas doses, por via intravenosa (em bolo ou infusão). É indicado em nefropatias, doenças neurológicas, polimiosite, dermatomi......
... descontinuação do tratamento, que deve ser gradual7. Na gravidez, exceto para profilaxia de síndrome respiratória aguda do recém-nascido,deve-se preferir o uso de prednisona ou prednisolona, pois são inativadas em 88% ao cruzar a placenta. Não há provas convincentes de efeitos teratogênicos relacionados a corticosteroides. Qualquer supressão suprarrenal no neonato, seguindo uma exposiçãopré-nata......
...A, Paul M, Christiaens T, Baerheim A, Leibovici L. Duration of antibacterial treatment for uncomplicated urinary tract infection in women. Cochrane Database Syst Rev 2005; (2):CD004682. 6. NCG UTI. Disponível em: www.guideline.gov/search/searchresults.aspx?Type=3&txtSearch=uti&num=20 7. PubMed. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&DbFrom=pubmed&Cmd=Lin......
...Fam Physician. 2009;79(9):808-12. Kanis JA, Cooper C, Delmas PD, Reginster JY, Borgstrom F, Rizzoli R. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19:399-428. Prevention and management of osteoporosis. Report of a WHO Study Group. Geneva: World Health Organization; 2003. Sweet MG, Sweet JM, Jeremiah MP, Galaska SS. Diagnosis a......
...S) sugerem eficácia em melhorar o apetite e o peso, estudos que demonstram melhora na sobrevida a longo prazo não estão disponíveis. Alguns destes medicamentos têm potenciais efeitos adversos graves e devem ser usados com cautela. Referências McMinn J, Steel C, Bowman A. Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. BMJ 2011; 342:d1732. Wannamethee SG, Shaper......
...vacional 39% dos pacientes tinham complexos visivelmente ampliados, mas apenas cerca de metade dos participantes com anormalidades anatômicas eram sintomáticos. Causas potenciais de precipitação de sintomas incluem enfraquecimento dos tecidos de apoio com prolapso das hemorroidas devido às anastomoses arteriovenosas e ao aumento do tônus ou hipertrofia do esfíncter anal interno. Com o início do pr......
...ímicos que o nome dofabricante implica. Compostoscanabinoides sintéticos têm maior afinidade de ligação com os receptores RC1 emcomparação com os canabinoides naturais e podem produzir efeitos até 100 vezesmaiores que o delta-9-THC. Embora os efeitos físicos associados ao uso de canabinoidessintéticos possam ser semelhantes aos associados com a Cannabis natural,eles também podem ser exagerados. Os......
...destruição óssea; outros papéis contribuintes são desempenhados pelo TNF, pelo fator de estimulação de colônias de macrófagos (M-CSF), pela interleucina-l (IL-6) e por outras citocinas que dão suporte à maturação de osteoclastos. O sistema RANKL/RANK é compensado pela osteoprotegerina (OPG) que é um inibidor natural; as articulações de indivíduos com AR são relativamente deficientes em OPG, sendo......
...variano, gravidez ectópica, entre outros. É importante sempre ter em mente os diferentes diagnósticos diante do gênero do paciente. Cerca de 90% dos pacientes desenvolvem inflamação e possível necrose do apêndice nas primeiras 24 horas após o início da dor abdominal. Uma vez que ocorre uma inflamação e uma necrose significativas, o apêndice está em risco de perfuração, o que leva à formação de ab......
...nflamatórios nos casos de inflamações alérgicas, microscopia de um mastócito antes e depois da introdução de um antígeno, e mediadores liberados por mastócitos humanos ativados. Os quadros apresentam descrições de citocinas e quimiocinas selecionadas envolvidas nas inflamações alérgicas mediadas por IgE, níveis séricos de triptase, exemplos de padrões de elevações e interpretações nos níveis séric......
...ca livre. O gradiente normal é menor do que 5 mmHg, pressões maiores que esta começam a evoluir com as complicações associadas e quando maiores que 10 mmHg pode ocorrer a formação de varizes esofágicas. Com a evolução do processo de destruição do fígado, quando ocorrre perda de função maior do que 75%, podem ocorrer as complicações associadas com esta disfunção, com diminuição da síntese de albumi......
... da área habitual de dor apendicular. O teste é positivo se o paciente relata dor no quadrante inferior direito. A sensibilidade do sinal de Rovsing é baixa 15-35%, mas tem alta especificidade 85-95% para o diagnóstico de apendicite. O médico de emergência não deve hesitar em administrar medicação analgésica adequada ao paciente com dor abdominal aguda. Quando estudada, a administração de analgés......
...rafia computadorizada de alta resolução em um paciente com esclerodermia cutânea limitada. Fibrose grave com opacidades do tipo vidro fosco com aspecto de favo de mel nas bases. Testes fisiológicos Crescimento bacteriano excessivo. O teste de respiração 14C-xilose e o teste respiratório com hidrogênio são opções para avaliar o possível crescimento bacteriano excessivo em pacientes com sintoma......
...nte geográfico, sendo que a prevalência de EM aumenta com a distância em relação ao equador, tanto no hemisfério norte como no hemisfério sul. Essas diferenças geográficas e étnicas que foram observadas possivelmente tenham origem em fatores genéticos, ambientais ou culturais.2 Embora não haja estudos recentes rigorosos sobre a prevalência de EM nos Estados Unidos, as últimas estimativas eram de a......
... pathogenesis and histopathological features. Vet Q 1994;16:38. 4. Grayston JT, Kuo CC, Campbell LA, et al. Chlamydiae pneumoniae sp nov. for Chlamydia sp strain TWAR. Int J Syst Bacteriol 1989;39:88. 5. Grayston JT. Infections caused by Chlamydia pneumoniae strain TWAR. Clin Infect Dis 1992;15:757. 6. Kalayoglu MV, Libby P, Byrne GI. Chlamydia......
...e de sobreposição do tecido conectivo Sobreposição com outros distúrbios do tecido conectivo Boa Bom (˜ 90%) MAC Câncer diagnosticado dentro de um curso de 2 anos de MII Moderada a fraca Ruim, secundário ao câncer (˜ 60%) MCI Aparecimento insidioso, envolvimento distal e proximal, atrofia muscular, enfraquecimento assimétrico; vacúolos de miócito característicos......