...ivíduos muito jovens ou imunodeprimidos. Os outros indivíduos (cerca de 95%) podem desenvolver doença ativa anos ou décadas após o primeiro contato, em cerca de 5 a 10% dos casos. O principal mecanismo fisiopatológico destes casos é a reativação da infecção latente pela M. tuberculosis. Diversas condições imunodepressoras podem favorecer esta progressão. Há sempre a possibilidade de reinfecção por......
...ializado. Geralmente tem duração de 1 a 3 dias e costuma estar associada às infecções agudas das vias aéreas superiores como resfriado comum, rinossinusites e faringites e das vias aéreas inferiores como as laringites, traqueites e bronquites. Outras causas de tosse aguda incluem descompensação de doenças crônicas, como DPOC e ICC, ou outras doenças agudas como tromboembolismo pulmonar e pneumonia......
...r sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T invertida na III), apesar de descrito como típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria Arterial Pode haver hipoxemia no TEP em até 80% dos casos, mas as alterações mais frequentes são a alcalose respiratória e a hipocapnia, pelo aumento da frequência respiratória. A diferença alvéolo-arterial de o......
...imento da cintilografia. Com sensibilidade de 70% e especificidade de 90%, esse exame tem a vantagem de, além do diagnóstico da embolia pulmonar pela visualização direta do trombo, servir para avaliação de diagnósticos diferenciais pela avaliação do parênquima pulmonar e câmaras cardíacas, podendo ainda avaliar o território venoso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (m......
...r baseado na associação de exames clínico e laboratoriais, especialmente, a baciloscopia, nos casos MB. Os casos que não responderem ao tratamento proposto para os estados reacionais deverão ser encaminhados a unidades de referência para confirmação de recidiva. Os critérios clínicos, para o diagnóstico de recidiva, segundo a classificação operacional são: · Paucibacilares (PB) - Paciente......
...neurológica simplificada. Essas ocorrências deverão ser consideradas como situações de urgência e encaminhadas às unidades de maior complexidade para tratamento nas primeiras 24 horas. Nas situações onde há dificuldade de encaminhamento imediato, os seguintes procedimentos deverão ser aplicados até a avaliação: · Orientar repouso do membro afetado, em caso de suspeita de neurite; · In......
...espiratory Society and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1999;160(2):736-55. 7. Webb WR, Müller NL, Naidich DP. High-resolution CT of the lung. 3.ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2001. 8. King Jr. TE. Approach to the patient with interstitial lung disease. In: Kelley W. (ed.). Te......
...ológicas são de etiologia desconhecida, sistêmicas e apresentam comprometimento de vários órgãos e tecidos (pulmão, rim, sistema nervoso central, pele, vasos) como resultado do desenvolvimento de processos inflamatórios crônicos lesivos ao organismo cuja intensidade está associada ao grau de implicação funcional dos mesmos. Na maioria das DDTC, essa resposta inflamatória é desencadeada principalme......
...imeiros meses) e a introdução de alimentação complementar saudável e de forma adequada a partir do 2º semestre de vida desses pacientes. Frente a isso, torna-se emergencial o planejamento e a aplicação de estratégias, tanto no âmbito de políticas públicas de saúde quanto no atendimento pediátrico individualizado de puericultura, para que ocorra educação nutricional adequada e intervenção precoce ......
...r citocinas, atraindo e ativando macrófagos. Os macrófagos, por sua vez, produzem citocinas implicadas no desenvolvimento da artrite reumatoide e na manutenção do processo inflamatório como interleucina (IL) 1 e fator de necrose tumoral (TNF). Além destas, outras citocinas, como fatores de crescimento, produzidas pelos macrófagos, sinoviócitos, fibroblastos e células endoteliais, mantêm o processo......
...– Washington University, St. Louis, MO http://www.neuro.wustl.edu/neuromuscular/ Website útil para fins clínicos de diagnóstico diferencial de enfraquecimento muscular; contém muitas tabelas informativas e imagens patológicas Myositis Autoantibody Testing – Oklahoma Medical Research Foundation, Oklahoma City, OK 405-271-7395 – http://www.omrf.org/OMRF/Core/MyositisLab.asp Fornece teste......
... doenças em que os corticosteroides estão indicados. Nesta seção, o foco será a asma e a DPOC. · Corticosteroides sistêmicos: indicado nas crises agudas de asma que procuram o pronto-socorro e nas exacerbações da DPOC, especialmente em exacerbações moderadas a graves. Nesses casos, os corticosteroides poderão ser prescritos por via oral, intramuscular (sobretudo em preparações de liberação p......
... Mulley.6 No exercício diagnóstico frente ao paciente classifica-se a dor abdominal em aguda e crônica. Os quadros de forte intensidade e de início recente são chamados genericamente de abdome agudo, especialmente quando secundários a processos inflamatórios ou infecciosos graves.7 · Quadros agudos – podem ser classificados como inflamatórios (apendicite, diverticulite, pancr......
...nho de sol”), pode ser vista como problema estético a ser medicado, pode envolver medo de decorrer de doença contagiosa (sendo possível que já· tenha mudado o compartilhamento de objetos), pode trazer preocupações com a necessidade de internamento (e consequente afastamento temporário de suas funções), pode estar associada às ideias de câncer e risco de vida. Essas informações devem modular a comu......
...L, Gueery S, Bauer HM, et al: An observational study of Chlamydia trachomatis treatment in pregnancy. Sex Transm Dis 33:106, 2006 61. Mabey D, Fraser-Hurt N: Trachoma. BMJ 323:218, 2001 62. Polack S, Brooker S, Kuper H, et al: Mapping the global distribution of trachoma. Bull World Health Organ 83:913, 2005 63. Grayston JT, Wang SP, Yeh LJ, et al: Importance of reinfection in the......
...ssociada Uma rara oligoartrite inflamatória pode ocorrer em pacientes com formas severas de acne, incluindo acne conglobada, acne fulminante, hidratenite supurativa e celulite dissecante do couro cabeludo.66 Estes pacientes apresentam febre e inflamação articular. Os sintomas são semelhantes aos da artrite séptica, mas as articulações são estéreis quando se realizam testes de cultura. A sacroileí......
...is associadas a outras condições, como as diversas doenças do tecido conectivo [ver Distúrbios da parede torácica]. Embora muitos marcadores substitutos forneçam informações importantes na análise das DPPD, a histologia, em especial quando uma PIU é detectada, continua sendo o fator preditor mais importante do prognóstico.26 Papel da biópsia de pulmão Em muitas DPPD, é necessário realizar......
...es do vWF (ULvWF), cujo tamanho molecular atinge até 20 milhões de daltons. Sob o ponto de vista funcional, esses são os multímeros mais reativos do vWF. Em 1982, foram encontrados multímeros do vWF no plasma de pacientes com recidiva crônica de PTT, dando origem à hipótese de que a PTT pode ser o resultado da deficiência de protease de clivagem do vWF (depolimerase) que, por sua vez, estimula a ......
...cológica Classe ou modalidade de medicamento Efeito terapêutico Exemplos Analgésicos não opiáceos Aines, COX-2 seletivo e não seletivo podem ser usados como terapia de primeira linha para tratamento de dor leve a moderada e como adjuvantes para os casos de dor mais grave. Os anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, agentes anestésicos tópicos e outros podem ser usados em......
... indicada a realização de descompressão intestinal com colocação de sonda orogástrica ou nasogástrica. Como esses pacientes costumam ser instáveis ??hemodinamicamente e podem ter períodos de apneia ou dificuldade respiratória significativa, as vias aéreas devem ser tratadas conforme indicado em diretrizes. Acesso IV ou intraósseo deve ser estabelecido.Os distúrbios hidreletrolíticos devem ser pron......
...say. J Med Virol 2004;74: 604–11. 25. Ramers C, Hartin M, Ho S, et al. Impact of a diagnostic cerebrospinal fluid enterovirus polymerase chain reaction test on patient management. JAMA 2000;283:2680. 26. Kilpatrick DR, Quay J, Pallansch MA, et al. Type-specific detection of echovirus 30 isolates using degenerate reverse transcriptase PCR primers. J Clin Microbiol 2001;39:1299. 27. Na......
...as produzidas nessa condição contêm milhares de ácaros que são facilmente observáveis ao microscópio. As tocas (de parasitas) são lesões lineares de chegam a medir 1 cm de comprimento. O ácaro causador, Sarcoptes scabiei, pode ser identificado por exame microscópico de raspados a partir das tocas. Folículos pustulares eosinofílicos e erupção papular da Aids são erupções cutâneas pruriginosas que......
...gia Em termos de patologia, as lesões da MACC são divididas em 3 tipos.39 As lesões de tipo I (mais comuns) caracterizam-se pela presença de cistos amplos e multiloculados que possuem parede espessa e fibromuscular. Em raras ocasiões, a parede do cisto pode conter cartilagem. As lesões de tipo I às vezes são acompanhadas de cistos menores, que são encontrados no parênquima pulmonar adjacente. As ......
...mento bacteriano), adiante]. Tratamento Quando a diarreia é causada pela perda de ácidos biliares, o tratamento consiste na administração de colestiramina (4 g antes das refeições e na hora de dormir).71 Esta resina liga-se preferencialmente aos ácidos biliares di-hidroxilados, diminuindo sua concentração aquosa e sua proporção no pool de ácidos biliares totais. Ambos os efeitos são benéfico......
... substituição da função renal ou, se a demora for significativa, permanência em programa crônico de diálise.27,28,34 A doença clássica consiste em uma glomerulonefrite necrotizante segmentar e focal com necrose, crescentes celulares e/ou fibrosas e um denso infiltrado inflamatório, conforme ilustrado na Figura 87.1. Um dado consistente é a relação entre a porcentagem de glomérulos não afetados e......
...ell lymphoma. J Am Acad Dermatol 2006;55:543–4. 24. Hundley JL, Yosipovitch G. Mirtazapine for reducing nocturnal itch in patients with chronic pruritus: a pilot study. J Am Acad Dermatol 2004;50:889–91. 25. Ständer S, Böckenholt B, Schürmeyer-Horst F, et al. Treat- ment of chronic pruritus with the selective serotonin re-uptake inhibitors paroxetine and fluvoxamine: re......
...enos frequentes de MT incluem infecção parasitária por Entamoeba histolyticae Cryptosporidium, colite por citomegalovírus em pacientes com HIV ou aids,colite pseudomembranosa secundária à terapia com metotrexato e sarcoma deKaposi. Fatores de risco para sua ocorrência incluem hipocalemia, hipomagnesemia,neoplasias malignas, descontinuação de medicações para tratamento de DII, usode enemas de bário......
...cefaleia persistente diária (NDPH; 0,1% da população em geral). A enxaqueca crônica desenvolve em um subgrupo de pacientes com enxaqueca, sendo que algo em torno de 2,5% progride anualmente de enxaqueca episódica para enxaqueca crônica. Aproximadamente, 75% dos pacientes com enxaqueca crônica têm idade igual ou superior a 40 anos. Esse tipo de enxaqueca poderá ocorrer com ou sem uso excessivo de ......
...dentro de um período de 5 anos.64 As intervenções no estilo de vida isoladamente, incluindo a adoção de uma dieta pobre em gorduras e rica em fibras aliada à intensificação da atividade física, produzem apenas pequenos efeitos sobre o peso corporal, porém resultam em melhoras significativas da morbidade associada à obesidade.60 A terapia farmacológica vigente é efetiva para a promoção de perdas ......
...splantados cardíacos (desenvolvimento de valvu- lopatias). Tratamento empírico (sem germe identificado) No tratamento empírico, considerar: Valva nativa: penicilina cristalina, de 2 a 3 milhões U, 4/4 h, + oxacilina, 2 g, 4/4 h, + gentamicina, 1 mg/ kg, 8/8 h. Valva protética: vancomicina 1 g, 12/12 h, + gentamicina, 1 mg/kg, 8/8 h. Após identificação do germe pela hemocultura, o esquema d......
...gnidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacie......
...a subsequentes. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte a......
...primeiro passo em determinadas situações. O tempo em que deve ser realizada a endoscopia pode variar conforme diferentes autores. Alguns estudos sugerem que a colonoscopia urgente é segura e precisa dentro de 12 a 24 horas de internação, mas outros relatam que a colonoscopia tardia é apropriada em pacientes estáveis. A preparação da colonoscopia com polietilenoglicol pode ser realizada em hemorra......
... de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20 a 30 microgramas/kg/hora t 12 a 18 anos: 2,5 a 10 mg por via intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20-30 microgramas/kg/hora Adjuvante em anestesia geral t 150 microgramas/kg, por via intramuscular, 60 a 90 minutos antes da cirurgia. t 100 microgramas/kg, por via intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o......
...45%), antidepressivos tricíclicos (ADT) (taxas de respostas de 64 a 70%), inibidores da recaptação da serotonina (inferiores ao placebo) é limitada e os dados de suporte são inadequados.”59 Uma abordagem razoável é iniciar a terapia com a administração diária de inibidores da bomba de prótons em pacientes com dispepsia funcional e teste negativo de H. pylori. Existem duas opções - porém sem evidên......
...dicações para tratamento cirúrgico são: 1-Remoção de pulmão destruído, parcialmente obstruído por tumor ou corpo estranho; 2-Redução de episódios infecciosos; 3-Redução de expectoração extremamente purulenta e viscosa; 4-Eliminação de vias aéreas com episódios de hemoptise de repetição; 5-Remoção de área suspeita de colonização por Micobacterium avium ou Micobacterium tuberculosis multirre......
...ualmente, substituir a espironolactona; a hidroclorotiazida, por sua vez, quando associada à furosemida, pode levar à hiponatremia severa e, em geral, não é recomendada. Já o uso de outros diuréticos de alça como a torasemida e bumetanida apresenta custo elevado, e não existe uma superioridade documentada que justifique o seu uso rotineiro. Em pacientes com edema significativo, não há limite para......
...pode ocorrer na ausência dos achados neurológicos ou hematológicos clássicos, de anemia perniciosa. Níveis séricos baixos de cobalamina acompanhados de níveis séricos elevados de ácido metilmalônico sustentam o diagnóstico de deficiência de vitamina B12. A deficiência dietética de cálcio é comum em mulheres idosas. A suplementação dietética com frequência é necessária para manter um consumo diário......
...ificuldade em abrir os olhos, restrição importante das atividades ou dermatites intertriginosas. Os diuréticos habitualmente empregados no tratamento da SN são os tiazídicos, a furosemida e a espironolactona. As doses pediátricas utilizadas são de 2 a 5 mg/kg/dia de tiazídicos, de 2,5 a 5 mg/kg/dia de espironolactona e de 2 a 4 mg/kg/dia de furosemida. O uso de diuréticos no paciente nefrótico é c......
...s fumantes tendem a ter um curso de doença mais leve do que os não fumantes; e os ex-fumantes são mais suscetíveis a desenvolver a doença do que aqueles que nunca fumaram. A apendicectomia também tem sido identificada como fator protetor, associado a uma redução de 69% do risco de desenvolvimento de RCUI. Esse efeito é limitado principalmente a pacientes com apendicite aguda antes dos 20 anos de......
...tes sintomas, a dosagem inicial não deve exceder 2 doses diárias de 500 mg, sendo que o fármaco deve ser utilizado somente com bastante cautela pelos pacientes com doença gastrintestinal inflamatória. A dose efetiva máxima é 2.000 mg/dia.69 O efeito adverso mais temido associado ao uso da metformina é a acidose láctica.70 Jamais foi determinado se esta associação é devida à metformina (como foi ni......