...stabelecimento do diagnóstico.35 Como a DC pode envolver qualquer segmento do trato gastrintestinal, sua manifestação é mais heterogênea do que a da RU e é determinada pela localização, extensão e severidade da inflamação, bem como pelo padrão inflamatório.39 A localização e o padrão tendem a permanecer constantes em todos os indivíduos. A DC produz um espectro de padrões inflamatórios, ......
...as Bamias G, Cominelli F. Immunopathogenesis of inflammatory bowel disease: current concepts. Curr Opin Gastroenterol. 2007;23(4):365-9. Brazilian Study Group of Inflammatory Bowel Diseases. Consensus guidelines for the management of inflammatory bowel disease. Arq Gastroenterol. 2010;47(3):313-25. Dignass A, Van Assche G, Lindsay JO, Lémann M, Söderholm J, Colombel JF, et al. The second Europe......
...te o crescimento das espécies Vibrio. Complicações Em alguns pacientes, os organismos Salmonella invadem o epitélio intestinal, penetram na corrente sanguínea e produzem bacteremia que, por sua vez, provoca infecções metastáticas de outros órgãos, incluindo os sítios endovasculares, o trato hepatobiliar, o baço, os ossos e, com menos frequência, o cérebro (ver discussão abaixo). Prognósti......
...gites. Quadros obstrutivos gastrointestinais também levam à náuseas com alívio parcial com o vômito. Alterações de motilidade gastrointestinal como a gastroparesia, pseudo-obstrução e doença do refluxo gastrointestinal alteram o esvaziamento digestivo e causam náuseas e vômitos, mesmo alterações funcionais do trato digestivo têm associação com a sensação de náuseas. Em p......
...ada é eritmatosa, nodular em parte e muito dolorosa se localizando na região pré-tibial na parte extensora do membro inferior, descrição típica do eritema nodoso. O eritema nodoso é uma condição inflamatória do tecido subcutâneo caracterizada por nódulos avermelhados ou violáceos que acometem principalmente a região pré-tibial. É mais comum em mulheres, com pico de incidência na terceira década ......
...articular inflamatório é assintomático e nem sempre coincide com as fases ativas do quadro intestinal. É importante lembrar que cerca de 20 a 70% dos portadores de espondiloartropatias, sem histórico prévio de doença inflamatória intestinal, podem apresentar inflamação subclínica do intestino, sendo que, destes, cerca de 6% evoluem para RCUI ou DC. Achados Clínicos Na maioria dos casos, os si......
...4;59:670. 13. Klein SD, Affronti JP. Pancreas divisum, an evidence-based review: part I, pathophysiology. Gastrointest Endosc 2004; 60:419. 14. Klein SD, Affronti JP. Pancreas divisum, an evidence-based review: part II, patient selection and treatment. Gastrointest Endosc 2004;60:585. 15. Fogel EL, Toth TG, Lehman GA, et al. Does endoscopic therapy favorably affect the outcome of patients......
...me pós-colecistectomia por sais biliares. Fibrose cística (cloridorrreia). Toxinas bacterianas. Má-absorção de sais biliares. Doença inflamatória intestinal, colite por colagenose, diverticulite e colite microscópica. Vasculites. Medicações. Alterações da motilidade intestinal: pós-vagotomia e simpatectomia, neuropatia autonómica diabética, hipertireoidismo e sín......
...m problema pediátrico, com base em estudos de casos de um hospital pediátrico. A letalidade é baixa, entre 1,3 e 7,4%. Angiostrongilíase cerebral O A. cantonensis expande sua área de ocorrência por meio de ratazanas infectadas que são transportadas em navios. Portanto, no litoral e especialmente em áreas portuárias, existe a possibilidade de estabelecimento de novos focos de transmissão. No B......
... hipotireoidismo compromete a produção de eritrócitos. Embora possa causar anemia macrocítica, o médico deve submeter o paciente a uma avaliação adicional para descobrir outras possíveis causas de anemia macrocítica, como a deficiência de ácido fólico ou de cobalamina. Pan-hipopituitarismo A anemia branda associada ao pan-hipopituitarismo severo pode ser corrigida por meio da reposição dos ......
... de baixa incidência que se deslocam para áreas com uma tradicionalmente elevada incidência da doença. Fatores ambientais, assim como mais eventos adversos de vida, menos mulheres que amamentam, famílias menores, a melhora da higiene doméstica e saneamento básico, a adoção de um estilo de vida sedentário, exposição à poluição do ar, consumo de uma dieta ocidental com alimentos contendo quantidade......
... de Crohn e colite ulcerativa), artrite juvenil idiopática, lúpus eritematoso sistêmico, e associados a outros imunossupressores no transplante de órgãos e tecidos (ver monografias, página 727 e página 915). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja......
... central da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerância imunológica, o estado ativo de não resposta a antígeno específico. Abordagens em que se emprega imunossupressão para superar os riscos de infecções e tumores incluem o bloqueio coestimulatório, quimerismo de célula doadora, antígenos leucocitários humanos (HLA) solúveis, e as terapias com base em antígenos. Azatioprina é útil como......
...laterais. 3. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticoide. 4. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (......
...rtireoidismo, feocromocitoma, linfoma de Hodgkin. Tratamento da doença de base Melanodermia tóxica Melanótica Hiperpigmentação por contato com derivados do petróleo em áreas fotoexpostas. Pode ser ocupacional ou devida ao uso de cosméticos que contenham derivados do petróleo. Retirada do contactante e uso de fotoprotetor. Entretanto, pode ser permanente. Fitofotodermatose ......
...finidas e irregulares, principalmente na porção central da face de mulheres jovens e pardas. Existem várias modalidades de tratamento (vide texto abaixo) Hipermelanose dorsal Melanótica Pigmentação reticulada na área de contato do sutiã com o dorso, bastante pruriginosa e sem causa definida. Corticoides tópicos e, se necessário, anti-histamínicos orais. Hipermelanoses por n......
...ia aérea superior. Apesar desta associação, nenhum microorganismo ou antígeno ambiental tem sido isolado como a causa importante de PHS. · Vasculite crioglobulinêmica é uma vasculite de pequenos vasos desencadeada por depósitos de crioglobulinas. · Ocorre na proporção de 3 mulheres para 1 homem, com média de idade de 50 anos ao diagnóstico. · A vasculite crioglobulinêmica é uma a......
... transplante de medula óssea alogênica, as células transplantadas podem mediar uma doença de enxerto vs. hospedeiro semelhante à esclerodermia. O microquimerismo sustentado, produzido por células fetais transplantadas, pode ocorrer em algumas mulheres após a gestação. Isto sugere que, em alguns indivíduos, como naqueles com HLA compatível com o das células microquiméricas, o estado microquimérico ......
... grave que está presente em quase 30% de pacientes cirróticos hospitalizados com ascite.31 O diagnóstico de PBE é feito nos casos em que as amostras de líquido tiverem mais de 250 neutrófilos e não houver sinais de peritonite causada por perfuração ou inflamação em algum órgão intra-abdominal. Os fatores predisponentes incluem insuficiência hepática grave e baixo teor proteico no líquido ascítico ......
... existe uma grande chance de que o paciente passe a necessitar de cateterismo intermitente. Tratamentos para Melhorar o Esvaziamento Vesical A melhora do esvaziamento vesical de pacientes com distúrbios neurogênicos é frequentemente um dos maiores desafios para o urologista. Há poucas alternativas farmacológicas que geralmente mostram-se pouco eficientes. Neste sentido, um avanço importante f......
...xame Proctológico No exame proctológico, observa-se a presença do orifício externo da fístula, habitualmente com saída de secreção purulenta (Figura 18). Além disso, é possível identificar uma região endurecida correspondente ao trajeto fistuloso durante a palpação. Na anuscopia, deve-se tentar localizar o orifício interno da fístula junto à linha pectínea. Cabe ressaltar que, na maioria das veze......
...er IA, Melief MJ, Tak PP, et al. Antigen-presenting cells containing bacterial peptidoglycan in synovial tissues of rheumatoid arthritis patients coexpress costimulatory molecules and cytokines. Arthritis Rheum 2000;43:2160–8. 10. Nepom GT, Byers P, Seyfried C, et al. HLA genes associated with rheumatoid arthritis: identification of susceptibility alleles using specific oligonucleotide probe......
...uito lenta para evitar toxicidade cardiovascular. Se o estado do paciente piorar com o tratamento com cloroquina, deve-se suspeitar de resistência. Difosfato de Primaquina Letícia Figueira Freitas Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: itens 5.4 e 5.6.2.2 Apresentação t Comprimido de 5 mg e 15 mg. Indicações t Malária causada por Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum o......
...ncia a opioides, pressão intracraniana aumentada, coma, doenças obstrutivas ou inflamatórias do intestino, doenças do trato biliar, convulsões, insuficiência adrenocortical grave. – insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). – insuficiência renal grave (ver Apêndice D). – interrupção de tratamento prolongado (a retirada do opioide deve ser gradual). – lactação (ver ......
....9 São exemplos destes distúrbios termorregulatórios a termoplegia, a HMA, a tempestade tireóidea e a agressão hipotalâmica causada por infecção, tumor ou fármacos [ver 8:I Tratamento de envenenamento e superdosagem de substâncias]. ________________________________________________________________________ Tabela 1. Causas de hipertermia Causa Exemplo Produção de calor excess......
...m 10 dos 11 casos, a paciente apresentou função pulmonar estável durante a gravidez, sendo que 4 entre as 11 apresentaram FEV1 inferior à previsão de 50%.73 Na Cidade de Toronto, no Canadá, um estudo de maior porte apresentou os resultados de 92 gestações em 54 mulheres entre 1961 e 1998.74 Na realidade, aparentemente, a gravidez não afetou a função pulmonar, e a mortalidade depois de 11 anos não......
...do; sinal do tipo “cordão de salsichas” produzido pelo bário ao passar por diversos estreitamentos com dilatação associada dos loops proximais do intestino (secundária à obstrução causada pelo estreitamento); fístulas; e tratos sinusais. As varreduras por TC são particularmente úteis para avaliar abscessos ou doença retroperitoneal e, além disso, a TC consegue identificar as inflamações intestina......
...nte através de biópsias percutâneas do fígado, em comparação com as biópsias de medula óssea, em especial na presença de condições como hepatomegalia, anormalidades na função hepática, ou ambas. 2. Biópsia de medula óssea. Esta técnica também poderá ser usada para detectar doenças granulomatosas ou tumores metastáticos; este tipo de biópsia pode ser gratificante em pacientes ......
...dades associadas ao aumento da morbidade e ao excesso de mortalidade. Ospacientes têm maior prevalência de fatores de risco cardiovascularestradicionais (ou seja, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes melito eobesidade), bem como maior prevalência de infarto do miocárdio e acidentevascular cerebral, independentemente desses fatores de risco. Há também aumentoda prevalência de doença inflamatória i......
...e 17g/dia. Os secretagogos colônicos como a lubiprostona e o linaclotide recentemente foram incluídos no arsenal para tratamento da constipação crônica; a sua eficácia, entretanto, ainda é pouco estudada. Os antagonistas opioides são uma opção, sobretudo em constipação associada ao uso de medicações opioides. Aproximadamente, metade dos pacientes que recebem opioides por dor de origem não cancerí......
...te no mínimo 4 semanas. Dose máxima diária: 6 g. Em caso de recidiva deve-se continuar o tratamento com pentamidina. Leishmaníase cutânea difusa t 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, até alguns meses após a melhora clínica. Dose máxima diária: 6 g. Leishmaníase mucocutânea t 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante no mínimo 4 semanas. D......
... antígenos de giárdia nas fezes com maior sensibilidade do que um único exame de fezes.61 Na giardíase crônica, há diminuição da frequência com que as formas de giárdia são detectadas no exame das fezes. Se pelo menos 3 exames de fezes não fornecerem achados reveladores, torna-se necessário obter uma amostra do conteúdo da porção superior do intestino por aspiração duodenojejunal. Como alternati......
...ivo o uso de sulfato de bário. Portanto, o contraste a ser administrado é a solução iodada hidrossolúvel. Tomografia computadorizada Em aproximadamente 30% dos casos, o exame radiológico de abdome pode ser inespecífico. A tomografia computadorizada de abdome tem maior valor preditivo para identificação da causa da lesão, mas frequentemente não é necessária para estabelecer as etapas iniciais ......
... miocardite. Os níveis séricos enzimáticos correspondem ao grau de agressão miocárdica e apresentam um comportamento diferente do infarto agudo do miocárdio, pois não seguem o padrão usual da curva enzimática. Elevações persistentes das enzimas cardíacas são indicativas de agressão miocárdica ativa. Eletrocardiograma O ECG pode ser normal ou anormal na miocardite. As alterações são inespecífi......
... em longo prazo incluem inibição do crescimento em crianças sem possibilidade de reversão, distúrbios do balanço hidreletrolítico (levando a edema, hipertensão e hipopotassemia), afinamento da pele, osteoporose, fratura espontânea, glaucoma, miopatia, úlcera péptica e diabete melito1,7. Altas doses podem causar também necrólise avascular do colo femoral e síndrome de Cushing, a qual é caracterizad......
...macos modificadores de doença reumática. Estudos sugerem que dose baixa de corticosteroide iniciada nos 2 primeiros anos da doença moderada a grave pode reduzir o grau de destruição articular. A menor dose possível deve ser utilizada durante 2 a 4 anos e depois reduzida gradualmente para evitar possíveis efeitos do uso por longo prazo7. Na falha de outras intervenções terapêuticas, seu uso tópico......
...s órgãos. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Os pacientes com ITU podem ser assintomáticos, mas normalmente apresentam-se com sintomas relacionados ao local e à gravidade da infecção. Desta forma, sintomas correlacionados à cistite são: disúria, polaciúria, urgência miccional, estrangúria e dor suprapúbica, geralmente sem febre. Em algumas pacientes, a cistite pode ser decorrente da atividade......
...re-T entre –1,0 e –2,5 no colo do fêmur ou coluna) e uma probabilidade em 10 anos de uma fratura de quadril = 3% ou uma probabilidade em 10 anos de uma fratura relacionada à osteoporose = 20% de acordo com o algoritmo adaptado da OMS, conforme os fatores de risco.9, 13 Os tratamentos para osteoporose devem ter a finalidade de diminuir o risco de fraturas. Para o sucesso do tratamento......
...constipação, gastrite atrófica, e problemas orais (por exemplo, má dentição, doença periodontal e xerostomia) são algumas das etiologias em potencial que podem precipitar perda de peso. Uma história completa e exame físico geralmente revelam sinais ou sintomas sugestivos de uma etiologia gastrintestinal primária. Doenças endócrinas: Diabetes mellitus, hipertireoidismo e hipotireoidismo são as ca......
...licada nas hemorroidas imediatamente proximal nos complexos induz necrose de coagulação e, em última análise, a cicatrização ocorre em pacientes com doença de baixo grau. Estudos e ensaios clínicos randomizados sugerem que a taxa de recorrência é significativamente maior com o uso de raio infravermelho coagulação do que com a ligadura elástica, mas o primeiro tem menos complicações e causa menos d......
...om 5 a 20 mg de THCingerido. Formulaçõesparenterais de Cannabis podem ser administradas por várias vias,incluindo soluções para os olhos, soluções intranasais, sublinguais/ transmucosas,comprimidos e sprays, adesivos para a pele, cremes tópicos,supositóriosretais, cápsulas e soluções intravenosas. Diferentes formulações têm temposvariados de absorção. A duração mais curta para o efeito desejado (c......
...vezes. É interessante observar que essa interação entre determinados genótipos e o tabagismo está presente apenas em indivíduos positivos para os ACPAs. A Figura 1 mostra as proteínas citrulinadas em células das vias respiratórias de um fumante em comparação com um não fumante, detectadas por imuno-histoquímica. ACPA: anticorpos peptídicos anticitrulinosos. Figura 1 - Proteínas citrulin......
...om apêndice perfurado apresentam sintomas por mais de 48 horas. A perfuração do apêndice deve ser considerada em pacientes com temperatura de, ao menos, 39,4ºC, leucograma com mais de 15.000 células/mL, e presença de líquido livre no quadrante inferior direito. Bibliografia 1. Jaffe BM, Berger DH. The appendix. In: Schwartz's Principles of Surgery, 8th ed, Schwartz SI, Brunicardi CF (Eds)......
...0–5. 72. Wright BL, Leiferman KM, Gleich GJ. Eosinophil granule protein localization in eosinophilic endomyocardial disease. N Engl J Med 2011;365:187–8. 73. Yousefi S, Gold JA, Andina N, et al. Catapult-like release of mitochondrial DNA by eosinophils contributes to antibacterial defense. Nat Med 2008;14:949–53. 74. Castro M, Mathur S, Hargreave F, et al. Reslizum......
... antimúsculo liso, Ac anti-LKM1, ANA e anticorpos anticitosol hepático. A hemocromatose hereditária já é uma doença genética, sendo a mais frequente das doenças genéticas em caucasianos e se caracteriza por acúmulo de ferro no fígado e em outros tecidos, testes de rastreamento incluem a saturação de transferrina e ferritina. Na deficiência de alfa-1-antitripsina, as manifestações pulmonares são ......
...lidade do exame aumenta com a idade do paciente, e um estudo revelou que dentro de um ano, cerca de 11% dos doentes com mais de 50 anos de idade diagnosticados com dor abdominal inespecífica em um departamento de emergência tinham câncer, particularmente colorretal. Alguns sinais específicos ajudam o diagnóstico de dor abdominal, um deles é o teste de tosse descrito um teste positivo como tosse ......
...II Esclerodermia difusa 23 Alta Proteínas nucleares PM-1 (PM-Scl) e Ku Sobreposição entre esclerodermia e polimiosite <5 Alta para esclerodermia e polimiosite Fibrilarina (U3 RNP) Esclerodermia difusa 12 Alta Centromérico (manchas grandes)* Proteínas centroméricas (CENP-A, CENP-B e, CENP-C,) Usualmente em esclerodermia lim......
...EMPS permanece no tratamento que haviam iniciado para esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR), tendo em vista que é impossível prever quando deixarão de ter recidivas. Usualmente, pacientes com EMPP não estão fazendo qualquer tipo de terapia modificadora da doença. Tratamento sintomático Muitos dos sintomas comuns de esclerose múltipla respondem ao tratamento farmacológico [ver a Tabe......
...cta uma grande variedade de espécies aviárias, incluindo papagaios, periquitos, pombos, fringilídeos, galinhas, faisões e perus. Os seres humanos são infectados através da exposição aos pássaros infectados. A infecção humana é subaguda e se caracteriza pela presença de pneumonite e de uma grande variedade de manifestações sistêmicas.66 Epidemiologia Pássaros como papagaios, periquitos e periq......
...l, esclerose lateral amiotrófica · Distúrbios endócrinos: hipo e hipertireoidismo, acromegalia, diabetes, doença de Cushing, doença de Addison, hipocalcemia, hipocalemia · Artrite de células gigantes/polimialgia reumática · Neuropatias: síndrome de Guillain-Barre, polineuropatia autoimune · Distúrbios da junção neuromuscular: síndrome de Eaton-Lambert, miast......