...talização, infecções oportunistas e até de mortalidade. Outras Glomerulopatias Devido à paucidade de estudos para o tratamento das outras glomerulopatias nesses pacientes, a recomendação é a utilização de IECA e HAART, não havendo segurança para utilização de corticoides. Não foi demonstrada correlação clara entre o uso de HAART e o efeito de retardo de progressão de doença renal neste grupo ......
...ço de Bowman, levando à proliferação extracapilar do epitélio residente, infiltração do espaço de Bowman por células inflamatórias e formação de crescente [Figuras 2 e 8].67 Tipicamente, na doença anti-MBG severa, os crescentes são observados em mais de 50% dos glomérulos do paciente [Figura 8].68 Os crescentes celulares iniciais e fibrocelulares tardios comprimem o tufo glomerular e podem obstrui......
... devem ser solicitados quando clinicamente pertinentes. Histologicamente, a GNMP tipo 1 caracteriza-se por hipercelularidade mesangial, muitas vezes acompanhada de infiltração leucocitária, proliferação e espessamento da matriz mesangial, gerando posteriormente aspecto nodular. Na coloração da prata, torna-se nítido o aspecto que dá nome à doença: desdobramento da membrana basal, causado por depó......
...esteroides. Como resultado, o MMF pode oferecer uma terapia alternativa aos corticosteroides, mas são necessários mais dados antes que esse agente possa ser recomendado. Referências 1-Brewster UC, Rastegar A. Acute Interstitial Nephritis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2- Praga M, González E. Acute interstitial nephritis. Kidney Int 2010; 77:956. Nefrite Interstical Aguda Rodrigo Anton......
...agrupados dados a partir de numerosos estudos clínicos, abrangendo pacientes de diferentes cenários demográficos e uma faixa mais ampla de TFG. Os estudos de validação apontaram uma maior acurácia da equação CKD-EPI quando a TFG estava mais bem preservada, em comparação com a equação MDRD.41 Existem calculadoras disponibilizadas on-line para determinação da eTFG, que podem ser acessadas em www.kid......
...s pela maioria dos médicos, e destaca os últimos avanços ocorridos no diagnóstico e na supervisão dessas patologias. Para ter acesso a discussões mais aprofundadas sobre doenças específicas, incluindo suas respectivas manifestações cutâneas, os leitores devem consultar os capítulos dedicados a cada uma dessas condições. Em muitos dos distúrbios apresentados neste capítulo, um resultado favorável ......
...tosoma haematobium pode realizar o diagnóstico. Outras opções para o diagnóstico incluem a biópsia de bexiga e sorologia. Uso de PCR é critério adicional. Tratamento: praziquantel (40 mg por quilograma de peso corporal por dia oralmente em 2 doses divididas por dia ao longo de 1 ou 2 dias). Referências Rabinovitch A, Arzoumanian L, Curcio KM, et al. Urinalysis-approved guideline, 3rd ed. Cli......
...dos de artemisinina. t Primeiro trimestre da gravidez. (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com menos de 5 anos de idade. – operação de maquinários e direção de veículos (perigo de acidentes; o arteméter prejudica a capacidade de realizar atividades que exijam atenção). – doença cardiovascular. – insuficiência renal. – i......
...entou recidiva da SN e apresenta-se clinicamente estável, a cada 12 meses.6 O diagnóstico clínico e laboratorial inicial de pacientes com SN geralmente não apresenta dificuldades para ser realizado. Nas fases iniciais, os objetivos principais são diagnosticar e tratar as complicações do estado nefrótico, muitas vezes graves e independentes da etiologia da SN, além de utilizar medidas gerais, como......
...ias alfa e beta, ou enfraquecem a estrutura da subunidade [ver Abordagem de distúrbios hematológicos]. O resultado é a ruptura e precipitação da hemoglobina, particularmente quando sujeita ao ataque oxidativo. A hemoglobina precipitada forma os corpúsculos de Heinz, que são observados inclusive em indivíduos heterozigotos para a variante instável da hemoglobina. Devido aos efeitos deletérios produ......
...aly S, Westermeier T, Oelert H, et al. Clinical and morphological characteristics in Streptococcus bovis endocarditis: a comparison with other causative microorganisms in 177 cases. Heart. 1998 Sep;80(3):276-80. 60. Shenep JL. Viridans-group streptococcal infections in immunocompromised hosts. Int J Antimicrob Agents. 2000 Mar;14(2):129-35. 61. Cabellos C, Viladrich PF, Corredoira J, V......
...atamento mais agressivo com uso de ciclofosfamida e altas doses de corticosteroides. A combinação de ciclofosfamida (2 mg/kg/dia) e corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/dia), sendo este último precedido geralmente de pulsoterapia de metilprednisolona (1 g/dia, 3 dias, parenteral), promove uma resposta terapêutica inicial satisfatória em > 90% dos casos. Ciclofosfamida diária por via oral promov......
...lante clínico.41 Este anticorpo é especificamente dirigido contra o complexo do antígeno CD3 encontrado em todas as células T humanas maduras. Trata-se de um agente bastante efetivo e potente, que é administrado diariamente, por sete a 14 dias. É particularmente útil para indução de imunossupressão ou tratamento da rejeição. Seu principal efeito colateral é a síndrome da liberação aguda de citocin......
...plo significativo do fato de a presença de angeíte leucocitoclástica não ser indicativa de que a doença de um paciente resulta de síndrome vasculítica primária. A histopatologia e presença (ou ausência) de imunoglobulina detectada depende da idade da lesão de origem da biópsia. Subgrupos clínicos Angeíte leucocitoclástica cutânea A angeíte leucocitoclástica cutânea é limitada à pele e, f......
...cável, inflamação granulomatosa, meningite crônica ou possível exposição à tuberculose Exame de sedimento urinário fresco Realizar o exame em todos os pacientes com doença febril, hipertensiva ou multissistêmica inexplicável ou com níveis inexplicavelmente elevados de creatinina Exames sorológicos virais: hepatite B e C; possivelmente, CMV e HIV Solicitar os exames para avaliar a......
.... O padrão histopatológico das glomerulonefrites agudas à microscopia óptica é pouco específico. Caracteriza-se pela presença de glomérulos difusamente hipercelulares, com proliferação de células mesangiais e endoteliais, associado a infiltrado de neutrófilos e monócitos (Figura 1). Figura 1: Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica. Cortesia de Dra. Denise Malheiros, HC-FMUSP. ......
...lelo anormal é herdado de um dos pais. Todavia, esse tumor ocular somente se desenvolve depois que o segundo alelo normal é inativado através de uma mutação somática (adquirida) ou via outro mecanismo. Embora as mutações herdadas do gene Rb-1 sejam raras, as mutações somáticas que ocorrem no gene são ativas na gênese de diversas formas de câncer, tais como carcinomas de mama, pulmão e outros sítio......
...der à terapia com imunoglobulina intravenosa. Prognóstico A PAN não tratada tem um mau prognóstico, com uma sobrevida, em 5 anos, de 13%. O tratamento da PAN melhorou o prognóstico, com uma taxa de sobrevida, em 5 anos, de, aproximadamente, 80%. As taxas de sobrevida para pacientes com PAN associada ao VHB são inferiores em comparação com pacientes com doença não associada a essa infecção.......
...va, embora a recidiva pareça ser maior nesse grupo. Em pacientes comdoença resistente à terapia citotóxica, o rituximab foi testado com sucesso. Prognóstico O prognóstico da GNM primária está associado àproteinúria. Os pacientes com remissão completa ou parcial têm melhorprognóstico a longo prazo do que os pacientes que permanecem nefróticos. Muitosestudos têm mostrado melhora da sobrevida renal e......
... proteinúria inferior a 3,5 g/dia, dessa forma com umviés de um prognóstico mais favorável, com sobrevida renal de 72% em 8 anospara pacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nefrótica (proteinúria < 3,5 g/dia) e 56% apresentavamproteinúria inferior a 5 g/dia. Em pacientes com doença leve, cerca de 25% progridem paradoença renal em estádio termina......
...s após, mais ou menos, 14 meses, mesmo que a apresentação inicial inclua proteinúria maciça. Devido ao curso relativamente indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnóstico se houver diminuição da TFG ou se complic......
...órios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · evitar hipocalemia severa prolongada; · corrigir deficiência de vitamina D; · controlar a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo. A glomerulonefrite pode remitir de forma espontânea para aqueles que têm DRC avançada na apresentação – caso em que uma biópsia renal já não s......
...stroenterite urêmica. Os sinais clássicos de glomerulonefrite aguda, tais como oligúria, edema, hematúria, cefaleia e dor no flanco, que se desenvolvem cerca de 2 semanas após uma faringite estreptocócica, se tornaram raros nos países mais desenvolvidos. Achados laboratoriais As glomerulonefrites apresentam quantidades variáveis de proteinúria ou hematúria. A presença na urina de grandes ......
...a, principalmente pelo alto risco cardiovascular, piora da qualidade de vida e altos custos para o sistema de saúde. Por outro lado, o paciente que necessita de terapia renal substitutiva (TRS) requer um acompanhamento rigoroso e especializado, de forma que a diálise (ou transplante) seja iniciada com melhora da qualidade de vida. Tabela 2: Classificação da DRC Fases Descrição ......
... realizar levantamento entomológico, caso não tenha sido verificada a presença do vetor; • conhecer as características ambientais, sociais e econômicas. Classificação dos Casos Humanos Caso confirmado – caso suspeito que cumpriu um dos seguintes critérios de confirmação: critério clínico-laboratorial ou critério clínico-epidemiológico. Caso descartado – caso suspeito com exames sorol......
...índrome de Goodpasture. Doenças por imunocomplexos. A única indicação para a troca de plasma na artrite reumatoide e no lúpus eritematoso sistêmico é a vasculite severa, que não responde a outras terapias. A troca de plasma em geral é solicitada como intervenção de último recurso. Doenças metabólicas. A troca de plasma e a remoção seletiva de LDL são ambas utilizadas no tratamento da hip......
... até mesmo diante da persistência de fragmentos do cálculo e da infecção bacteriana. Contudo, o ácido aceto-hidroxâmico produz vários efeitos colaterais significativos, incluindo anemia hemolítica, cefaleia intratável e, possivelmente, tromboflebite.84 Cálculos de cistina O tratamento dos cálculos de cistina consiste na redução da concentração urinária de cistina por meio da hidrata......
...requência, ocorre uma redução na produção de lágrimas que poderá ser medida pelo teste 1 de Schirmer. Tipicamente, o exame com lâmpada fendida revela uma redução nas lágrimas no saco conjuntival, vasos conjuntivais bulbares dilatados com injeção, filamentos mucosos e danos nas córneas confirmados pela coloração verde com lissamina (para coloração de células desvitalizadas) ou fluoresceína (para co......
...lant 2005;24:1710–20. 61. Deng MC, Eisen HJ, Mehra MR, et al. Noninvasive discrimination of rejection in cardiac allograft recipients using gene expression profiling. Am J Transplant 2006;6:150–60. 62. Pham MX, Teuteberg JJ, Kfoury AG, et al; Image Study Group. Gene-expression profiling for rejection surveillance after cardiac transplantation. N Engl J Med 2010;362:1890–900......
...se ou ciclofosfamida podem ter benefício. Existem estudos com o uso do rituximab com benefício. Nos casos da crioglobulinemia do tipo I o tratamento da doença de base é usualmente benéfico. Recentemente com a descoberta da associação da maioria dos casos da glomerulonefrite crioglobulinêmica com o vírus C, o uso de interferon pegilado e ribavirina tem sido o tratamento mais utilizado com grande s......
...u sérias. Nos casos de descontinuação abrupta no uso de butalbital, o fenobarbital é uma opção para evitar os males da retirada do medicamento; a redução gradual do fenobarbital deve ser de 60mg para 15mg à noite por 1 semana. Após a retirada da medicação, o tempo de duração da CEM causada por triptanos é de, aproximadamente, 4 dias e, por outros analgésicos, é de 9 dias. O uso de medicamentos pr......
...ento da produção de ácido úrico e da hiperuricosúria, resultando na cristalização do urato e no desenvolvimento da nefropatia aguda por urato. Além disso, durante a lise celular maciça, há liberação de grandes quantidades de fosfato e potássio, que pode resultar no desenvolvimento de hiperfosfatemia e hipercalemia. Em alguns pacientes, a precipitação de cálcio e fosfato junto aos túbulos renais po......
...r. A perda de peso pode não ser apenas uma manifestação tardia da demência, mas pode ser um dos sintomas de apresentação mais aparente. Em um estudo longitudinal de pacientes com doença de Alzheimer, foi mostrado que quase o dobro de pacientes experimentou uma perda de peso de 5% ou mais em comparação com os controles. Esta constatação de perda de peso foi confirmada em uma revisão de oito estudos......
...álico tromboembólico de grandes vasos, quatro apresentaram recuperação neurológica imediata.135 Entretanto, ainda é necessário fazer um estudo de grande escala. A terapias à base de heparina de baixo peso molecular são boas opções para tratamento de eventos embólicos causados por fibrilação atrial.136 Medicamentos como aspirina, clopidogrel e aspirina-dipiramidol foram usados no tratamento de acid......
... muscular, anormalidades na EMG e/ouresultados de biópsia muscular. Ossintomas de dermatomiosite podem sobrepor-se aos de esclerose sistêmica edoença mista do tecido conectivo. Em tais casos, a típica erupção cutânea étransitória ou evanescente. A miosite de sobreposição está sendo reconhecidacomo uma entidade distinta, manifestando-se sem a erupção cutânea típica dedermatomiosite, com mudanças pa......
...morte súbita cardíaca, também foram documentadasem intoxicações agudas.Canabinoidessintéticos foram associados com prolongamento do intervalo QT e bloqueios atrioventriculares.Vários relatos de casos recentes indicaram associação entre o uso de Cannabise o desenvolvimento de miocardite, bem como miopericardite.Os efeitospulmonares agudos da Cannabis não são diretamente relacionados com a Cannabiso......
...ciar o uso de glicocorticoides sem esperar a resposta dos Aines. Caso não ocorra controle da doença com até 2 meses de tratamento, outras medicações devem ser utilizadas; nesse caso, a dose de corticoide é diminuída; por exemplo, prednisona (10mg/dia). O metotrexato (MTX) oral (7,5?20mg, 1x/semana) é uma das opções mais comuns para a DSA refratária aos glicocorticoides. O MTX também pode facilit......
...lo HIV. A fisiopatologia desse aumento envolve não apenas fatores de risco tradicionais, como idade e tabagismo, mas também a terapia HAART. Como mencionado anteriormente, a HAART causa efeitos colaterais metabólicos que também contribuem para o aumento do risco de doença cardiovascular. Alterações cardiovasculares ocorrem em até 75% das necropsias de pacientes HIV positivos e incluem derrame p......
...ion and treatment of seasonal influenza. N Engl J Med. 2008;359(24):2579-85. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. Rothnberg MB, Haessler SD, Brown, RB. Complication of viral influenza. Am J Med. 2008;121(4):258-64. H1N1 e influenza Tainá Fagundes Behle H1N1 e influenza Infecto......
...ias e anemias hemolíticas]. Uma dor óssea que mimetiza esses distúrbios ocorre quando a medula se expande em resposta ao tratamento com fatores de crescimento hematopoiéticos. Fadiga, faringite e febre Fadiga, faringite e febre são observadas com frequência em pacientes com desenvolvimento agudo de neutropenia. Essas manifestações ocorrem como uma reação idiossincrática ou tóxica a diversos ......
...eses após otransplante). Embora as exceções sejam numerosas, há um grupo distinto deetiologias infecciosas em cada fase (ver Figura 64.1). Fase inicial(menos de 1 mês pós-transplante). No primeiro mês após o transplante,as infecções são semelhantes às de um hospedeiro não imunossuprimido, submetidoa um procedimento cirúrgico: infecções de feridas, hematomas infectados,vazamentos anastomóticos e is......
... Da mesma forma, o Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) também é uma ferramenta muito útil para a identificação de delirium; o método foi validado para pacientes verbais e não verbais de UTIs.35,36 Ele adiciona ao CAM avaliações objetivas com foco na atenção, na consciência e no pensamento.35 As principais vantagens do CAM-ICU é que ele pode ser executado por enfermeiras treinadas ou......
...m o fenótipo mucoide.17,18 Conforme mencionado anteriormente, o S. aureus é um colonizador precoce. O organismo Staphylococcus aureus foi associado ao aumento nos marcadores inflamatórios nos pulmões, enquanto que o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) foi associado ao declínio na função pulmonar.19,20 O Cystic Fibrosis Patient Registry registrou um aumento dramático nas culturas ......
...e paciente no ambiente ambulatorial, é importante saber se, nesse contexto, ele consegue manter a hidratação e evitar a incidência de LRA. Aqueles que não forem capazes de manter ingestão hídrica adequada devem ser internados para fins de gerenciamento. O histórico social é significativo nesse grupo de indivíduos, e deve ser considerado. Aqueles que apresentam elevação grave não podem permanecer ......
...esar de pulsos distais presentes; em alguns pacientes, podem ocorrer úlceras digitais com dor; · trato gastrintestinal: dor abdominal, perda de peso, anorexia, sangramento usualmente apenas em pesquisa de sangue oculto, mas que pode ser severo. Se houver embolia em pâncreas, pode ocorrer pancreatite e colecistopatia acalculosa. · SNC: escotomas, perda de campo visual, cegueira, placas ......
...Existem aspectos especificamente relacionados ao tratamento das mulheres que sofrem de enxaqueca.41 Durante a gestação, a frequência das enxaquecas diminui (especialmente durante o 2º e o 3º trimestres) em 60% das pacientes, permanece a mesma em 20% e aumenta em 20% das mulheres. As enxaquecas podem ocorrer pela 1ª vez quando a mulher começa a usar AO. AO contendo baixa concentração de estrogênio ......
...s MJ, Hawkins GD, et al. Thyrotoxicosis complicating pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1989;160:63. 28. Mandel SJ, Larsen PR, Seely EW, et al. Increased need for thyroxine during pregnancy in women with primary hypothyroidism. N Engl J Med 1990;323:91. 29. Abalovich M, Amino N, Barbour LA et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society ......
...ia assintomática, geralmente, ela não está indicada, sobretudo se a proteinúria for inferior a 1 g/dia. Síndrome Nefrótica É uma síndrome clínico-laboratorial decorrente do aumento de permeabilidade às proteínas plasmáticas, caracterizando-se por proteinúria acima de 3,5 g/1,73 m2 de superfície corpórea/dia, com consequente hipoalbuminemia e edema. O achado de hiperlipidemia não é obrigatór......
...epáticas, sendo a mialgia crônica, entre as manifestações reumatológicas, uma queixa importante, acompanhada de síndrome sicca, artralgias e artrite, parestesias e fenômeno de Raynaud. Pacientes em uso de interferon-alfa para tratamento da doença apresentam mialgia como um dos efeitos colaterais mais comuns. Síndrome da Fadiga Crônica Distúrbio caracterizado por fadiga (mal-estar ......
...do as características do mau hálito, tempo de instalação da doença, sua repercussão social, tratamento odontológico, hábitos de higiene oral, quantidade de saliva, uso de medicamentos, doenças associadas e hábitos alimentares. O segundo passo é o exame físico minucioso da cavidade oral, fossas nasais e vias aéreas superiores. Na cavidade oral, devem ser observados os dentes, estado das gengivas,......