...ismo Braquioníquia Crescimento lento Onicorrexe Onicólise Hipertireoidismo Hemorragias em estilhaço Crescimento acelerado Hipocratismo Onicólise Coiloníquia Unhas finas e quebradiças Diabetes mellitus Coloração amarelada Telangiectasias na dobra proximal Hemorragias em estilhaço Paroníquia Onicomicose Onicólise Doenças renais Insuficiência renal Un......
...hol. 2006;33:18-26. Vasculites e Eritema Nodoso Ana Karina Alves Moura eritema nodoso vasculites poliangeite microscópica granulomatose de Wegener síndrome de Churg-Strauss púrpura de Henoch-Schönlein vasculite leucocitoclástica cutânea vasculite cutânea de pequenos vasos doenças do colágeno urticária vasculite poliarterite nodosa doença de Kawasaki tuberculose Vasculites e Eritema Nodoso Revisões......
...s para avaliar a maioria dos pacientes com EN. Na anamnese, deve-se questionar sobre uso de medicamentos, infecções recentes (especial referência a diarreia ou infecções respiratórias prévias) e gestação, bem como pesquisar sinovite no exame físico. Exame Histopatológico Realização de biópsia profunda de lesão ativa em alguns casos pode ser necessária. Laboratório · Antiestreptolisina O......
...rtos de elevada mortalidade. Esse fenômeno foi detectado pela primeira vez em 1997, em Hong Kong, quando 18 pessoas foram afetadas, das quais 6 morreram (letalidade de 33,3%). Novos episódios ocorreram em períodos mais recentes, destacando-se os surtos verificados no Vietnã e na Tailândia entre dezembro de 2003 e abril de 2004, que afetaram um total de 33 pessoas. As taxas de letalidade observadas......
..., mesmo que esteja normal ou aumentada no momento da apresentação. Esta queda resulta em parte da transferência insulina-estimulada de potássio para dentro das células. Um problema similar pode ocorrer com a administração IV de dextrose em pacientes não diabéticos. Exemplificando, uma solução de dextrose a 5% em água pode acarretar a piora temporária da hipocalemia e possivelmente provocar arritmi......
...niciando com 500 mL por dia de água. Nesse caso, inicialmente foram tomadas as medidas para correção da hiponatremia enquanto se aguardavam os demais exames de estadiamento. O paciente foi submetido à resseção de sua neoplasia e gradualmente apresentou melhora clínica. Ele recebeu alta com nível de sódio de 136 mmol/L. Figura 33.6 Fluxograma para manejo de paciente com hiponatremia. ......
... a longo prazo. Os estudos que associaram a NPH à persistência do VZV sustentam a lógica do tratamento com doses altas (talvez, por via IV) de aciclovir por mais de 10 dias, com o objetivo de diminuir a carga viral.34 Estudos adicionais se fazem necessários para determinar se os agentes antivirais, com ou sem esteroides, iniciados no momento do aparecimento do herpes-zóster, previnem a NPH e se ......
...ingem o rim, os fatores predisponentes que permitem que isto ocorra e a frequência relativa com que os cálculos renais são induzidos por este organismo, em comparação a outros patógenos, são aspectos desconhecidos.3 Doença inflamatória pélvica (DIP) M. hominis pode causar alguns episódios de DIP. Na maioria dos casos, a infecção produzida pelo organismo ocorre como parte de uma infecção po......
...pado chupeta. O contato com os aerossois de pó oriundos das luvas de látex as quais a proteína do látex tenha aderido pode causar sintomas mucosos, como coceira e inchaço nos olhos; corrimento nasal; espirros; ou sibilos. Também pode haver anafilaxia. Os sinais e sintomas das reações alérgicas mediadas por IgE são tipicamente prurido, urticária, eritema cutâneo, angioedema, náusea, vômito, diar......
... mortalidade causadas por doenças no trato respiratório inferior aumentaram progressivamente tanto para homens como para mulheres nos últimos 25 anos, embora o aumento tenha sido maior em mulheres. Embora esse aumento tenha sido associado aos padrões de tabagismo – no decorrer do último século, as taxas de tabagismo cresceram mais tardiamente em mulheres em comparação com os homens – a expectativa......
...bengala consiste na colocação de 25 mL de solução de rosa bengala em cada olho. O paciente deve piscar duas vezes após a instilação. Em seguida, o exame com lâmpada de fenda identifica epitélio conjuntival destruído, causado pelo ressecamento, e estabelece ceratoconjuntivite sicca. A sialometria mede o fluxo de salivação não estimulado por meio de um tubo durante 15 minutos. O resultado é normal ......
...m mecanismos termorregulatórios e tolerância ao calor normais, mas todos devem ser esclarecidos quanto às formas de diminuir o risco de recorrência. Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) Etiologia Descrita pela 1ª vez em 1960, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) é incomum e ocorre em menos de 1% dos pacientes tratados com agentes neurolépticos [ver 8:I Tratamento do envenenamento e su......
...ações do humor, cognitivas, do sono, da percepção; astenia, letargia, sonolência. t Nefrotoxicidade, t Impotência, diminuição da libido. t Broncoespasmo, embolismo pulmonar. t Morte por doença cardíaca coronária e total. Interações de medicamentos t Anticoagulantes orais (acenocumarol, anisindiona, dicumarol, fenindiona, femprocumona e varfarina): podem ter a efetividade/toxicidade aument......
...a 1 g, por via oral, a cada 6 a 12 horas, combinada a pirimetamina 25 a 50 mg mais folinato de cálcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, até completar 4 a 6 semanas de tratamento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 3 a 6 horas. t Meia-vida: 10 horas. t Metabolismo: hepático. t Eliminação: renal (57%); alcalinização da urina torna mai......
...:525–37. Campistol JM, Eris J, Oberbauer R, et al. Sirolimus therapy after early cyclosporine withdrawal reduces the risk for cancer in adult renal transplantation. J Am Soc Nephrol 2006;17:581–9. Formica RN Jr, Lorber KM, Friedman AL, et al. The evolving experience using everolimus in clinical transplantation. Transplant Proc 2004;36:495S–9S. Sayegh MH, Turka LA. The role of T-cell costi......
...acientes mais graves, mais idosos e com doença renal prévia. No entanto, metade a dois terços dos casos podem apresentar déficits funcionais glomerulares ou tubulares subclínicos de forma definitiva.11-13 A IRA não complicada, associada a nefrotoxinas (p. ex., contraste iodado) tem um bom prognóstico, com uma mortalidade inferior a 10%. Ao contrário, a IRA no contexto de pós-operatórios complicad......
...enetics of hypercalciuria and calcium nephrolithiasis: from the rare monogenic to the common polygenic forms. Am J Kidney Dis.2004;44(6):963-86. 19.Vilasi A, Capasso G. Proteomics and tubulopathies. J Nephrol. 2010;23 Suppl 16:S221-7. 20.Devuyst O, Thakker RV. Dent’s disease. Orphanet J Rare Dis. 2010;5:28. 21.Segawa H, Aranami F, Kaneko I, Tomoe Y, Miyamoto K. The roles ofNa/Pi-II transporters......
...cos imunossupressores contribuíram para a incidência crescente de pneumonias nosocomiais e oportunistas, que estão associadas a uma mortalidade significativamente alta. Patofisiologia Mecanismos de defesa do hospedeiro O pulmão normalmente é estéril. Em indivíduos sadios, uma série intrincada de mecanismos de defesa mantém esta esterilidade diante de uma pesada colonização bacteriana do tra......
... de lúpus crônico e subagudo. Corticoide intralesional (suspensão de acetato de triancinolona 2,5 a 5 mg/mL) é mais útil no tratamento do lúpus crônico que do lúpus subagudo. Como o tópico, pode causar atrofia cutânea e subcutânea (injeção da droga no subcutâneo aumenta este risco). As bordas ativas das lesões devem ser intensamente infiltradas. É uma terapia indicada especialmente para lesões hi......
...lt; 15 mEq/L ou fração de excreção de potássio abaixo de 6% também indica perda extrarrenal. Deve-se considerar, entretanto, que a concentração urinária de potássio nem sempre representa de forma acurada a excreção renal, já que a hipocalemia tipicamente leva a poliúria. A presença de distúrbio ácido-básico relacionado à hipocalemia reduz o número de diagnósticos a serem investigados. Se houver a......
...caso de forma mais detalhada; • Conhecer rede de referência para assistência à influenza pandêmica (H1N1) 2009; • Identificar, acolher e acompanhar as pessoas que retornam de outros serviços da rede; • Receber a equipe de Vigilância e auxiliar na investigação dos casos; • Realizar notificação dos casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave, de acordo com a organização do flu......
...sociadas a outras alterações. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE PARKINSON Tremor Essencial Aflige cerca de 5% da população. Usualmente é simétrico, mas pode ser unilateral no início do quadro. É um tremor do tipo de intenção, enquanto o tremor da doença de Parkinson é caracteristicamente de repouso, e o paciente não apresenta outras características da doença de Parkin......
...a de G6PD, púrpura trombocitopênica trombótica e anemia hemolítica autoimune. Costuma ter início insidioso, desenvolvendo-se no curso de semanas a meses, e o quadro clínico é semelhante à anemia hemolítica congênita com palidez cutaneomucosa, icterícia e sintomas cardiovasculares. Na anemia hemolítica autoimune, 10% dos casos cursam com trombocitopenia imune (síndrome de Evans) e é necessário inve......
... um resultado bem-sucedido. Abordagem diagnóstica O diagnóstico das doenças reumáticas baseia-se primariamente na história e no exame físico.4,5 Estudos laboratoriais e análises de imagens são caros e, em geral, de pouca utilidade. A maioria apresenta baixa sensibilidade e especificidade, fornecendo achados que raramente são definitivos para o diagnóstico. Os níveis séricos de ácido úrico, po......
...o miocárdio também pode ser causado por uma vasculite coronariana, porém isto é menos comum. É importante considerar a possibilidade de aterosclerose, ao lado da vasculite e da trombose (causada por anticorpos antifosfolípides), em pacientes com lúpus de longa duração que se queixam de insuficiência vascular. A miocardite não isquêmica difusa também pode ocorrer. Recém-nascidos com síndrome do LE......
...996 37. Pai M, Flores LL, Pai N, et al: Diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests for tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 3:633, 2003 38. Humphries MJ: Factors of prognostic significance in Chinese children with tuberculous meningitis. Tubercle 71:161, 1990 39. Hernandez-Albujar S, Arribas JR, Royo A, et al: Tuberculosis r......
... psittaci Doxiciclina** Eritromicina Ehrlichia Anaplasma fagocytofila Erhlichia chaffeensis Doxiciclina** Uma fluoroquinolona,|| rifampina, cloranfenicol Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae Um macrolídeo ou doxiciclina** Uma fluoroquinolona|| Rickettsia Rickettsia rickettsii (febre maculosa das Montanhas Rochosas) Doxiciclina** Cloranfenicol Ricket......
...odo de Uso Dose de 600 mg via oral a cada 12 horas no dia do procedimento e nas 24 horas seguintes. Efeitos Adversos São leves, mas os mais frequentemente relatados são rash, urticária e prurido, em incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespa......
...uando as complicações urêmicas e congestivas já estão avançadas, expondo o paciente a riscos desnecessários. As indicações clássicas para o início de diálise são: edema pulmonar não responsivo a tratamento conservador; hipercalemia não responsiva a tratamento conservador; acidose metabólica não responsiva a tratamento conservador; uremia sintomática (encefalopatia e pericardite). No entanto......
... Fármacos oncológicos BCNU Daunorrubicina Mitramicina Expansores de plasma Dextranas Hidroxietil amido Fármacos psicotrópicos Fenotiazinas Clorpromazina Prometazina Trifluoperazina Antidepressivos tricíclicos Amitriptilina Imipramina Nortriptilina Agentes diversos Clofibrato Clopidogrel Cetanserina Agentes de contraste radiográfico Conray-60 Renografin-76 Renovist II T......
...orrência de infecções secundárias e complicações como desidratação, e insuficiência renal podem ocorrer. As lesões costumam se resolver em duas semanas com descamação superficial. A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrose epidérmica tóxica (NET) já representam diferentes espectros da mesma doença, na SJS pelo menos 10% da epiderme com lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimor......
...transplantes de fígado é excelente na maioria dos casos. Aproximadamente 15% dos pacientes nas listas de candidatos morrem antes da TOF por causa da falta de doadores do órgão. As estratégias atuais para melhorar a falta de doadores de órgãos incluem programas para aumentar a consciência pública sobre a importância da doação de órgãos, aumento no uso de transplantes de fígado de doadores vivos par......
...eoplasma cutâneo multicêntrico com quatro variantes clínicas distintas.69,70 A despeito do nome, o SK não é um sarcoma autêntico. Embora a célula de origem não tenha sido bem definida,69,70 as células do sarcoma de Kaposi compartilham marcadores fenotípicos com o endotélio linfático, assim como células de músculos lisos vasculares, sugerindo uma origem de células mesenquimatosas vasculares ou plur......
...dorf RG. Fever of unde- termined origin: diagnosis and follow-up of 105 cases,1970–1980. Medicine (Baltimore) 1982;61:269. 107.Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, et al. From prolonged febrile illness to fever of unknown origin. Arch Intern Med 2003;163:1003. Hipertermia e febre e febre de origem indeterminada Hipertermia e febre e febre de origem indeterminada Infectologia Revisões I......
...udo de imagem com contraste. A quantificação precisa da proteína urinária é fundamental não apenas no diagnóstico, mas também no tratamento de pacientes com doença renal crônica. Pacientes com proteinúria isolada benigna costumam excretar menos de 1 a 2g/dia. Em pacientes com doença glomerular, o grau de proteinúria é um importante indicador de prognóstico. Indivíduos com proteinúria na faixa nef......
...us da imunodeficiência adquirida (HIV), sendo associada também com a síndrome da CM; · Tipo III: crioglobulinas mistas consistentes de Igs policlonais sem o componente monoclonal; são, em geral, secundárias a doenças autoimunes, mas podem ser associadas a quadros infecciosos. A CM tem como características a clonalidade do componente IgM e a presença de atividade de FR. Serão abo......
... gastrintestinais, insuficiência renal aguda, exposição a vancomicina e ERV no trato gastrintestinal. Manifestações Clínicas A bacteremia e a endocardite são manifestações comuns da infecção por enterococos. A bacteremia sem endocardite é, de longe, a mais frequente infecção associada aos enterococos, e os enterococos são, atualmente, uma das principais causas de bacteremias nosocomiais. ......
...ver suspeita, deve-se suspendê-lo imediatamente, a tabela abaixo cita as principais medicações associadas a presença de infiltrado intersticial. Tabela – Medicações associadas a infiltrado intersticial QUIMIOTERÁPICOS Bleomicina Dose-relacionada. Bussulfan Fibrose pulmonar; pode cursar com proteinose alveolar. Ciclofosfamida Curso muito variável. Vimb......
... desconforto emocional; · intensidade da dor; · percepção do suporte social. Os pacientes que se enquadrarem nesses vários grupos exigem abordagens diferentes e talvez respondam razoavelmente ao tratamento médico. Os que se enquadrarem no grupo “disfuncional” têm menor probabilidade de responder aos tratamentos intervencionistas e, com frequência, a dor os to......
...ssitam deste agente para tratamento de enteropatia inflamatória.28 A dessensibilização para sulfonamidas pode ser considerada para possibilitar o uso destes agentes na profilaxia contra a pneumonia por Pneumocystis jiroveci em pacientes com SIDA, toxoplasmose e outras infecções para as quais faltam alternativas eficientes. Alguns protocolos foram publicados. Os pacientes com pneumonia aguda por Pn......
...distúrbio idiopático também desenvolvem hipotireoidismo. Ela pode ser encontrada em pacientes com fibrose retroperitoneal e mediastinal. As opções terapêuticas são limitadas. A cirurgia é um desafio e se limita à paliação de complicações obstrutivas. Existem relatos de casos de tratamento medicamentoso efetivo com glicocorticoides e tamoxifeno.101 Bócio, nódulos tireoidianos e câncer de tireoi......
...acher M, Assaf AR, et al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004;291:1701. 59. Vasikaran SD. Bisphosphonates: an overview with special reference to alendronate. Ann Clin Biochem 2001;38(Pt 6): 608. 60. Crandall C. Risedronate: a clinical review. Arch Intern Med 2001;161:353. ......
...cardite bacteriana aguda (EBA), é causada por patógenos invasivos e tende a apresentar progressão rápida, em geral levando à internação do paciente em menos de 1 semana após a manifestação clínica e causando sua morte em menos de 4 semanas, exceto quando tratada com sucesso. A forma subaguda, muitas vezes chamada endocardite bacteriana subaguda (EBS), é geralmente causada por patógenos de baixo gr......
...a. Sociedade Brasileira de Urologia: BG Cultural, 1999. 4. Cury J, Simonetti R, Srougi M. Urgências em urologia. São Paulo: Sarvier, 1999. 5. Roehrborn CG, McConnell JD. Etiology, pathophysiology, epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr. ED, Wein AJ. (eds.). Campbell’s urology. 8.ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. p.1297-330......
...gression: hepatic lipase-mediated changes in LDL density. Circulation 1999;99:1959. 82. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994;344:1383. 83. Pedersen TR, Olsson AG, Faergeman O, et al. Lipoprotein changes and reduction in the incidence of major coronary heart disease events in the ......
...as drogas no tratamento de pacientes com GW e PAM, concluindo que nenhuma delas é mais eficiente do que a outra na manutenção da remissão, porém os efeitos colaterais do metotrexato ocorrem com mais frequência e gravidade.48 Um estudo recente do EUVAS, comparando micofenolato mofetil e azatioprina para prevenção de recidivas da VAA, evidenciou que o micofenolato foi menos eficaz nesse desfecho, co......
..., é possível estabelecer um diagnóstico específico (p. ex., erupção farmacológica fixa ou pustulose exantematosa generalizada aguda). A reação também pode manifestar-se como uma síndrome (p. ex., reação do tipo doença do soro ou RSH). As RAMs cutâneas mais sérias estão associadas à febre. Diagnóstico diferencial Os diagnósticos diferenciais podem incluir exantemas virais (p. ex., mononucleose......
...dy. Kidney Int 1998;53:217–22. 11. Kasiske BL, Anjum S, Shah R, et al. Hypertension after kidney transplantation. Am J Kidney Dis 2004;43:1071–81. 12. Campistol JM, Romero R, Paul J, Gutierrez-Dalmau A. Epidemiology of arterial hypertension in renal transplant patients: changes over the last decade. Nephrol Dial Transplant 2004;19 Suppl 3:iii62–6. 13. First MR, Neylan JF, Rocher LL, Te......
...ara 10 mg. t 5 mg, por via intravenosa, podendo aumentar para 10 mg, se necessário. Nota: t doses baixas (até 10 mg) de metoclopramida podem ser administradas via intravenosa direta sem diluição. A injeção intravenosa direta deve ser realizada lentamente por 1 a 2 minutos e a infusão intravenosa por um período não inferior a 15 minutos, pois a administração rápida é associada com ansiedade e......
...m ensaio de RT-PCR que resulte positivo após o tratamento parece predizer com segurança a recorrência da leucemia em pacientes com LPMA e t(15;17), mas não em pacientes com LMA-M2 e t(8;21).73,74 A leucemia mieloide aguda citogeneticamente normal (LMA-CN) constitui o maior grupo, dentre os pacientes com LMA mais jovens e de idade mais avançada, e o mais bem caracterizado ao nível molecular [Figur......