...ão diagnóstica utilizados são: presença de perda aguda de função renal e evidências laboratoriais de anemia hemolítica microangiopática (aumento de reticulócitos, presença de esquizócitos, elevação de DHL, redução de haptoglobina) e plaquetopenia. O sedimento urinário é ativo com hematúria e proteinúria, podendo alcançar níveis > 3 g/dL. Em alguns casos, várias formas de envolvimento extrarrena......
... C2, C3, C4) Crioglobulinemia (tipos 2 e 3) Infecções: viral (p. ex., hepatite C, hepatite B crônica, infecção por HIV); bacteriana (p. ex., endocardite infecciosa, abscesso visceral, desvio infectado); outras (p. ex., Plasmodium malariae, Schistosoma, Mycoplasma) Malignidades (p. ex., leucemia linfocítica crônica, linfoma, carcinoma de células renais) Outras (p. ex., deficiênc......
...rese (ou criofiltração). O rituximabe (anticorpo monoclonal anti-CD20) pode ter um papel terapêutico na crioglobulinemia, principalmente em casos refratários. Glomerulonefrite membranoproliferativa lúpica Formas graves, esquema NIH: pulsos endovenosos de metilprednisolona de 1 g por 3 dias + prednisona 60 mg/dia por 8 semanas + ciclofosfamida em pulsos (mensais por 6 meses, bimestrais por ......
...de prótons, bloqueadores dos receptores H2, 5-aminosalicilatos, anticonvulsivantes como a fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, hidroclorotiazida, furosemida, triantereno, clortalidona e alopurinol. As medicações mais comumente associadas à NIA são as seguintes: · Aines e inibidores da COX2 · Penicilinas e cefalosporinas · Sulfonamidas · ......
... partir do dialisado e da rápida dissipação do gradiente osmótico. A substituição da dextrose pelo polímero de glicose icodextrina é uma das abordagens empregadas para ajudar a preservar a remoção do líquido osmótico. Os transportadores rápidos tipicamente são tratados com trocas frequentes e esperas breves administradas de forma automática, utilizando-se uma modalidade conhecida como diálise peri......
...querque Cavalcanti As manifestações cutâneas das doenças sistêmicas são tão numerosas e variadas que um único capítulo seria insuficiente para abranger todas elas, mesmo de uma forma superficial. Em vez de fazer isso, o presente capítulo revisa as manifestações cutâneas mais importantes das doenças sistêmicas, a ser identificadas pela maioria dos médicos, e destaca os últimos avanços ocorri......
...erase de leucócitos. A leucocitúria ou piúria estéril é a constatação persistente de glóbulos brancos na urina na ausência de bactérias, tal como determinado por meio de técnicas laboratoriais aeróbicas. A piúria estéril é uma condição altamente prevalente, e estudos populacionais mostram que 13,9% das mulheres e 2,6% dos homens são afetados. A piúria sem outros achados na urianálise é usualment......
...cia renal). t Excreção: renal (60% em forma inalterada). t Concentrações após injeção intramuscular são semelhantes àquelas alcançadas com administração oral. t Dialisável. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade incluindo urticária, febre, dor nas articulações, exantema, angioedema, anafilaxia, doença do soro, anemia hemolítica e nefrite intersticial. t Diarreia, náusea, vômit......
...management. Kidney Int. 1986;29(5):1077-93. 22.Zäuner I, Böhler J, Braun N, Grupp C, Heering P, Schollmeyer P. Effect of aspirin and dipyridamole on proteinuria in idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis: a multicentre prospective trial. Nephrol Dial Transplant. 1994;9(6):619-22. 23.Levin A. Management of membranoproliferative glomerulonephritis:Evidence-based recommendations. Kidney......
...2606–12. 141.Hansen RM, Hanson G, Anderson T. Failure to suspect and diagnose thalassemic syndromes. Interpretation of RBC indices by the nonhematologist. Arch Intern Med 1985;145:93–4. 142.Piomelli S. The management of patients with Cooley’s anemia: transfusions and splenectomy. Semin Hematol 1995;32:262–8. 143.Aessopos A, Berdoukas V, Tsironi M. The heart in transfusion dependent homozyg......
... tratado com vancomicina, mas esta diferença não foi estatisticamente significativa. Por essa razão, esse fármaco foi aprovado pelo FDA para tratar endocardite das câmaras cardíacas direitas. Infelizmente, alguns pacientes desenvolveram resistência à daptomicina e tiveram falência terapêutica.89 A linezolida foi aprovada para tratar infecções da pele e dos tecidos moles e pneumonias causadas por S......
...óstico. Manifestações oculares ocorrem em cerca de 50% dos casos de GW. Uveíte, conjuntivite e massas retro-orbitárias causando proptose ocular respondem pela maioria dos casos. Além disso, também são observados casos de ulcerações corneanas, episclerite, neuropatia óptica, obstrução de ducto lacrimal e vasculite retiniana. Exames Complementares O uso de cANCA apresenta-se não só no diagnóst......
...usada para inibir a formação de anticorpos. Os resultados iniciais foram satisfatórios, e estas técnicas estão sendo mais amplamente empregadas. Exames laboratoriais Se a compatibilidade ABO e uma prova cruzada negativa forem comprovadas, a avaliação do doador em perspectiva pode ser realizada. Os exames clínicos do doador em potencial devem incluir um hemograma completo, perfil bioquímic......
...inflamação envolvendo os vasos sanguíneos. Pode ser classificada como primária, cuja causa é desconhecida, ou secundária, quando está associada a outras doenças ou à exposição a agentes deflagradores comprovados, como medicação, doença neoplásica ou agente infeccioso. O diagnóstico de um distúrbio vasculítico primário específico depende do padrão de envolvimento orgânico, da histopatologia, do tam......
...itante. O tratamento da GW deve ser determinado pela severidade da doença. Os pacientes com doença prejudicial à vida ou envolvimento de um órgão significativo devem ser tratados com ciclofosfamida combinada a altas doses de corticosteroide. Depois que o paciente alcança uma melhora ou remissão significativa (3 a 6 meses), a terapia com ciclofosfamida deve ser prontamente substituída pela terapia ......
...atia da IgA e nefrite lúpica. Associada ao Anticorpo Antimembrana Basal Glomerular (anti-MBG) Responsável por 10 a 20% dos casos. A presença de envolvimento pulmonar é mais comum em homens jovens e caracteriza a doença de Goodpasture. O acometimento renal isolado é chamado de doença por anticorpo antimembrana basal glomerular, sendo mais comum em idosos. A sorologia para o anticorpo antimembr......
...ce papel carcinogênico importante em outros órgãos do trato aerodigestivo. Notavelmente, entre esses órgãos está o esôfago, para o qual o tabagismo representa o principal fator de risco de desenvolvimento de câncer, sobretudo do carcinoma de células escamosas do esôfago. Ao longo das três últimas décadas houve uma incidência crescente de adenocarcinoma no terço inferior do esôfago, que está associ......
...latados em até 30% dos pacientes. O curso é reincidente e benigno com duração de vários anos. As recidivas são típicas, com duração de 2-8 semanas, embora a remissão possa ocorrer depois de um curso de corticosteroides. A progressão para a PAN sistêmica é rara. A biópsia incisional profunda da pele, incluindo o tecido subcutâneo, confirma o diagnóstico. Ocasionalmente, a PAN apresenta lesões loca......
...brevida renal de 72% em 8 anos parapacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nefrótica (proteinúria < 3,5 g/dia) e 56% apresentavamproteinúria inferior a 5 g/dia. Em pacientes com doença leve, cerca de 25% progridem paradoença renal em estádio terminal (DRET), mas, nos pacientes mais gravementeafetados, a doença progressiva é mais comum, e até 40 ......
...uadrode edema periférico, o aparecimento de hepatomegalia é outro sinal frequentenesses pacientes, o que ocorre de forma secundária ao aumento da produção delipoproteínas pelo fígado. Asdiferentes glomerulopatias são sumarizadas na Tabela 2. TABELA 2: Características das glomerulopatias Denominação Achados clínicos Anatomopatologia Etiologias GN* proliferativa ......
...s infecções como mononucleose e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como após exposições a chumbo e mercúrio, e depois de picadas de insetos. O curso apresenta remissões e recidivas; porém, raramente, os pacientes evoluem para insuficiência renal crônica terminal (IRCT). Os estudos terapêuticos não costumam diferenciar a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segment......
...rreram em pacientes com nefropatia por IgA com TFG reduzida que recebiam micofenolato de mofetila. A combinação de doses elevadas de corticosteroides com azatioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à sugestã......
...acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implicando aumentada ativação e consumo do complemento. Ocorre deposição de comp......
...H (?) Prolactina (?) Tireoide T4 (? ?) TSH (?) T4L (? ?) T3 (?) T3r (?) T3L (?) Gônadas Testosterona (?) Estrogênio (? ?) LH (? ?) FSH (?) Progesterona (?) Pâncreas Insulina (?) Glucagon (?) Adrenais Aldosterona (? ?) Cortisol (? ?) ACTH (? ?) Catecolaminas (? ?) Rins Eritropoietina (?) Renina (?) 1,25 (OH)2 vitamina D3 (?) As alterações neuroló......
...gilância entomológica, desde que tenham um serviço de entomologia organizado, buscando um trabalho integrado com o estado, a fim de otimizar os recursos e a efetividade das ações de controle do vetor. Levantamento Entomológico O levantamento entomológico tem como objetivos: • verificar a presença de L. longipalpis e/ou L. cruzi em municípios sem casos humanos de leishmaniose visceral......
... gravemente enfermos, que apresentam múltiplas comorbidades. A causa do edema talvez seja determinada somente post hoc, com base no curso clínico e na resposta à terapia. Diferente da LPART, a SCAT em pacientes severamente doentes não está associada a uma sobrevida a longo prazo diminuída.98 Reações transfusionais alérgicas As reações transfusionais alérgicas são mais comuns do que as reações......
...nário < 5,5) constitui a principal anormalidade bioquímica. Nestes pacientes, a terapia com álcali para manutenção do pH de urina de 24 horas entre 6 e 6,5 não só é efetiva na diminuição da formação recorrente de cálculos79 como pode até mesmo dissolver os cálculos já formados.80 Para tanto, administra-se citrato de potássio a uma dosagem de 60 a 80 mEq/dia dividida em 2 a 3 doses. Um aspecto n......
...rregular das lágrimas sobre a superfície dos olhos. Dois exemplos típicos de distúrbios associados à produção mucínica anormal são: deficiência de vitamina A e síndrome de Stevens-Johnson. A camada lipídica é um produto das glândulas meibomianas e tem a função de proteger o filme de lágrimas contra evaporação rápida. A disfunção das glândulas meibomianas causada por blefarite poderá reduzir a cam......
...ignidades, principalmente na pele. A supressão excessiva do sistema imune também poderá aumentar a suscetibilidade a infecções, incluindo infecções oportunistas e sepse. O uso de MMF é contraindicado na gravidez, sendo que as mulheres que planejarem engravidar devem passar a usar a azatioprina. As interações medicamentosas com MMF não são comuns, embora os antiácidos contendo alumínio, cálcio ou ......
...causa das diferentes etiologias. As crioglobulinemias ocorrem normalmente na quinta e sexta décadas de vida e no caso da tipo I as manifestações são principalmente associadas à hiperviscosidade e aos fenômenos trombóticos com manifestações incluindo livedo reticular, fenômeno de Raynaud, isquemia digital e alterações neurológicas associadas à hiperviscosidade como tonturas, nistagmo, diplopia, ata......
...cientes que recebem inibidores da monoamina oxidase ingerem vinho ou alimentos com níveis elevados de tiramina. As drogas ilícitas com ações simpatomiméticas, tais como cocaína, metanfetaminas e metilenodioximetanfetaminas (ecstasy) também podem produzir hipertensão aguda e AVC.107 Cefaleia e Hemodiálise Tipicamente, as cefaleias associadas à hemodiálise (HD) são bilaterais e latejantes, c......
...o achado de livedo reticular são indícios diagnósticos de êmbolos de colesterol ou ateromatosos. Uma anúria abrupta sugere obstrução aguda, glomerulonefrite severa ou um evento vascular repentino. A hematúria indolor é sugestiva de glomerulonefrite aguda, enquanto a hematúria dolorosa é mais consistente com a ocorrência de obstrução. Pode ser difícil diferenciar a azotemia pré-renal da NTA, tant......
...to multivitamínico diariamente vai ajudar a restaurar os micronutrientes. A nutrição parenteral deve ser reservada para pacientes altamente selecionados. Vários agentes farmacológicos têm sido usados para estimular o apetite e promover o ganho de peso. Embora alguns estudos envolvendo pacientes selecionados (por exemplo, aqueles com AIDS) sugerem eficácia em melhorar o apetite e o peso, estudos q......
...ral, infecção).129 Epidemiologia Aproximadamente 15% dos pacientes portadores de câncer tiveram evidências patológicas de doença cerebrovascular.130 Além disso, em torno de 50% desses pacientes apresentaram sintomas clínicos de acidente vascular encefálico. Os fatores de risco em pacientes cancerosos têm origem nas malignidades subjacentes, tais como efeitos tumorais diretos, distúrbios da co......
...severa, o que ocorre em cerca de 20% dos pacientes,com alterações em tomografia de alta resolução em 70% dos pacientes comanti-Jo1 positivo. Arritmias cardíacas ou disfunção ventricular ocorrem nos casosrelativamente raros em que a musculatura cardíaca é afetada significativamente. Subtipos1- Dermatomiosite Pacientes com DM geralmente apresentam manifestaçõescutâneas e/ou musculares que evoluem ao......
...arenterais de Cannabis podem ser administradas por várias vias,incluindo soluções para os olhos, soluções intranasais, sublinguais/ transmucosas,comprimidos e sprays, adesivos para a pele, cremes tópicos,supositóriosretais, cápsulas e soluções intravenosas. Diferentes formulações têm temposvariados de absorção. A duração mais curta para o efeito desejado (como medidopelos níveis plasmáticos de pic......
...30 a 40% dos pacientes, podendo, ocasionalmente, haver infiltrados pulmonares transitórios. O aumento de linfonodos ocorre em cerca de 50 a 70% dos pacientes e a esplenomegalia, em 30 a 50%; já a hepatomegalia, em 15 a 25% dos casos. Algumas características sugerem outros diagnósticos. A DSA raramente provoca erupção cutânea que seja intensamente pruriginosa ou que afete o rosto. Os padrões de fe......
...na, efavirenz, etravirina e rilpivirina também têm efeitos colaterais importantes. O efavirenz está associado a sonhos vívidos, pesadelos, insônia e confusão, que geralmente desaparecem após as primeiras semanas de tratamento. No entanto, complicações neuropsiquiátricas mais graves, incluindo psicose grave, têm sido relatadas. O efavirenz deve ser evitado em pacientes com história psiquiátrica. E......
...ra proximal dos membros inferiores. Há casos de encefalite associados à gripe, ocorrendo durante o quadro ou, na maioria dos casos, de 2 a 3 semanas após. Essa encefalite é denominada letárgica e caracteriza-se pela tríade clássica de febre, letargia e movimentos anormais do globo ocular (este é o mais frequente, ocorrendo em cerca de 75% dos casos). Para adultos, o período de infectividade é de ......
...de megacariócito); EPO = eritropoietina; EPOR = componente de superfície do receptor da EPO; FLT-3L = fms-like tyrosine kinase 3 ligand (ligante de tirosina quinase 3 fms-símile); G-CSF = granulocyte colony-stimulating factor (fator estimulador de colônias de granulócitos); GM-CSF = granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos); IL = in......
...nciade infecção no primeiro ano após o transplante variou de 25 a 80%. Em um estudoseparado de pacientes transplantados de fígado, até 67% dos receptores tiveramuma infecção séria, e infecção fatorada em 53% das mortes pós-transplanteprecoces.Notavelmente,enquanto a infecção deve ser descartada em qualquer paciente com transplantefebril, nem todos os infectados apresentarão febre devido à imunossu......
...ente) ou poderão facilitar o diagnóstico diferencial do subtipo de demência.8 Cabe observar que qualquer avaliação para verificar a presença de danos cognitivos deve incluir o rastreamento de depressão porque ela pode estar associada a déficits cognitivos em pessoas idosas.8 Avaliação laboratorial e outros estudos A realização de estudos laboratoriais de rastreamento é fundamental, levand......
...ção.72 Além disso, condições como malnutrição e doença em estado avançado estão associadas à infertilidade pela predisposição a ciclos anovulatórios e amenorreia secundária. O efeito da gravidez em pacientes com FC e os resultados fetais também foram objetos de várias investigações. Embora os registros iniciais tenham sido desfavoráveis em ambos os aspectos, a gravidez na FC se tornou relativamen......
...Hepatite D aguda · Hepatite E aguda · Vírus do herpes · Varicela-zóster · Antígeno da superfície da hepatite B · IgM do núcleo da hepatite B · Anticorpo da hepatite D · Anticorpo da hepatite E · IgM do HSV1 · Ensaios da PCR do VVZ para lesões na pele, líquidos corporais Vasculares · Síndrome de Bu......
...icial; • infiltração cortical e medular de leucócitos polimorfonucleares; • necrose focal de células tubulares. Nas formas cronificadas das DTI, predominam tecido cicatricial no interstício, monócitos e ampla destruição de túbulos (atrofia, dilatação luminal e espessamento da membrana basal glomerular). Várias etiologias de doenças tubulointersticiais existem, mas iremos nos limitar a ......
...efalite Sinusite aguda Mal da altitude Distúrbios oculares Neurite ótica aguda Glaucoma agudo Cervicogênica Neuralgia occipital maior Miosite cervical Neuralgia trigeminal HII = hipertensão intracraniana idiopática. HSA = hemorragia subaracnóidea. Cefaleia na hemorragia subaracnóide......
...ste capítulo. Os dados, na melhor das hipóteses, são inconclusivos, e há poucas evidências de que a intervenção (p. ex., tratamento com heparina, aspirina ou esteroides) melhore o resultado, exceto, possivelmente, em casos de mulheres com síndrome do anticorpo antifosfolípide.37 Asma Até 6% das gestantes sofrem de asma. Esta doença segue um curso variável na gestação: pode igualmente......
...c A, Schiller A, Volovat C, et al. Epidemiology of renal disease in Romania: a 10 year review of two regional renal biopsy databases. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:419-24. 13. Malafronte P, Kirsztajn GM, Betônico GN, Júnior JER, Alves MAR, Carvalho MF, et al. Paulista registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:3098-105. 14. Brenner: Brenner and Rector......
...malar poupando sulco nasolabial, placas discóides com áreas atróficas e tamponamento folicular, alopecia, exantema em áreas fotossensíveis (LES); ü fenômeno de Raynaud, úlceras ou cicatrizes de úlceras digitais, espessamento cutâneo (esclerose sistêmica); ü livedo reticular e úlceras (vasculites de médios vasos); ü púrpura (vasculites de pequenos vasos). · Lesões cutâneas por doe......
... Figura 5: Halimeter® Figura 6: BANA teste TRATAMENTO O tratamento da halitose deve ser multidisciplinar envolvendo profissionais da área médica e odontológica, considerando as diversas situações citadas anteriormente. Além do tratamento específico de cada doença, os pacientes devem receber orientações gerais para evitar o mau hálito. Na ausência de doença específica, um dos pontos que dev......