...ncias suficientes que suportem estimar diferenças de prognóstico em relação à glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV. Entretanto, algumas correlações têm sido encontradas na literatura sugerindo que essas lesões são encontradas com maior frequência entre pacientes brancos, não hipertensos, com maior contagem de CD4, além de apresentar taxa de progressão mais lenta. Microangiopat......
...rcer algum papel em certas formas de glomerulonefrite que envolvem o influxo de células inflamatórias. As células T sensibilizadas por antígenos endógenos ou exógenos presentes nos glomérulos recrutam macrófagos e induzem uma reação de hipersensibilidade tardia. A imunidade celular também pode estar envolvida na doença de lesões mínimas, em que uma citocina putativa derivada de células T parece ca......
...o primário renal, com consequente retenção de água e agravamento do edema. Estes mecanismos de formação do edema na síndrome nefrótica também são conhecidos como as teorias do underfill (a hipoalbuminemia como fator primário causador de edema) e de overflow (a retenção de sódio e água como mecanismos primários). Em geral, tais mecanismos coexistem, com a predominância de um ou outro a depender da ......
...em antibióticos ß-lactâmicos, sulfonamidas, fluorquinolonas, rifampicina, vancomicina, eritromicina, etambutol, cloranfenicol, aciclovir, atazanavir, abacavir, indinavir, anti-inflamatórios não esteroides (Aines), inibidores seletivos da ciclo-oxigenase-2 (COX-2), bloqueadores de bombas de prótons, bloqueadores dos receptores H2, 5-aminosalicilatos, anticonvulsivantes como a fenitoína, carbamazepi......
...ratégias existentes para minimizar o risco de queda de pressão arterial incluem a moderação do ganho de peso interdiálise e, quando possível, a suspensão das medicações anti-hipertensivas antes da diálise. As cãibras musculares com frequência acompanham a remoção agressiva de volume e muitas vezes respondem à administração de salina ou coloide. As complicações cardiovasculares são relativamente co......
...correr em pacientes com LES, foi descrita em pacientes que haviam sofrido repetidos episódios de flebite, trombose arterial e abortos repetidos. Infartos cutâneos são manifestações comuns e também pode haver livedo reticular. Os pacientes podem apresentar resultados falso-positivos em testes sorológicos para sífilis, enquanto o anticoagulante lúpico circulante pode estar presente. A ocorrência de ......
... uma das preocupações é descartar contaminação com secreções vaginais. Em 2008, estimava-se que 500 milhões de pessoas em todo o mundo foram infectadas com o vírus sexualmente transmissíveis, como vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2) e vírus do papiloma humano (HPV) ou tinham outras infecções sexualmente transmissíveis como gonorreia, clamídia, sífilis, micoplasma e tricomoníase. Mais de 300.000 ca......
...e sangramento. Uso concomitante deve ser acompanhado de monitoria cuidadoso da função hematológica. t Vacina contra varicela: pode aumentar o risco de desenvolvimento de síndrome de Reye. Evitar uso de salicilatos por 6 semanas após administração da vacina. t Venlafaxina: aumento do risco de sangramento. Monitorar pacientes para sinais de aumento de sangramento quando venlafaxina é iniciada ou d......
.... ex., Aids, obesidade mórbida, nefropatia do refluxo, rim único, entre outras), pois, nesses casos, não está indicada a terapia imunossupressora.5,18,21,22 Glomerulonefrite membranosa idiopática (GNMI). A variabilidade da história natural da glomerulonefrite membranosa e os resultados de diferentes ensaios clínicos fazem com que seu tratamento seja um tema controverso. Em ensaios clínico......
...perda de material de membrana, com consequente observação de microesferócitos no esfregaço de sangue periférico [Figura 3]. As células-alvo, que representam um importante achado morfológico, constituem cerca de 80% dos eritrócitos. Os cristais de HbC estão presentes no estado de oxiemoglobina e são dissolvidos quando as hemácias são desoxigenadas, sendo provavelmente responsáveis pela ausência d......
...999 Jan;28(1):106-14. 81. Tornos P, Almirante B, Mirabet S, Permanyer G, Pahissa A, Soler-Soler J. Infective endocarditis due to Staphylococcus aureus: deleterious effect of anticoagulant therapy. Arch Intern Med. 1999 Mar 8;159(5):473-5. 82. Lu CH, Chang WN. Adults with meningitis caused by oxacillin-resistant Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 2000 Sep;31(3):723-7. Epub 2000 Oct......
... Artéria carótida externa Cefaleia temporal, cegueira ARTERITE DE TAKAYASU Introdução e Definições A arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite primária sistêmica que acomete vasos de grande calibre, ou seja, a aorta e seus ramos principais, além de artéria pulmonar. É conhecida também por doença sem pulsos, aortite esclerosante, coarctação reversa, síndrome do arco aórtico, arterite ......
...eferências 1. Valderrabano F, Jofre R, Lopez-Gomez JM: Quality of life in end-stage renal disease patients. Am J Kidney Dis 38:443, 2001 2. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al: Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med 341:1725, 1999 3. Annual Report of the......
...M, et al. Churg-Strauss syn- drome: clinical study and long-term follow up of 96 patients. Medicine (Baltimore) 1999; 78:26. 27.Reid AC, Harrison BW, Watts RA, et al. Churg-Strauss syndrome in a district hospital. Q J Med 1998;91:219. 28.Guillevin L, Durand-Gasselin B, Cevallos R, et al. Microscopic polyangiitis: clinical and laboratory ?ndings in 85 patients. Arthritis Rheum 1999; 42:421. 29.H......
... ou ocorrer associada a malignidades hematológicas, linfoides e de órgãos sólidos [Figura 2]. As vasculites de pequenos vasos também podem acompanhar doenças comumente associadas ao envolvimento de vasos de grande calibre (p. ex., GW). Figura 2. Diagrama de Venn ilustrando as relações existentes entre as causas de vasculite de pequenos vasos (“hipersensibilidade”). AR = artrite re......
... a secundária é mais comum em adultos; · a GNMP secundária, encontrada em 50% dos pacientes, pode se associar a doenças infecciosas (vírus da hepatite C e B, HIV, esquistossomose, endocardite, abscessos viscerais, shunts, malária, micoplasma e Epstein-Barr), autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, crioglobulinemia, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren), paraproteinemias (nefropatia de c......
...s gene-gene que aumentam ainda mais os riscos de desenvolvimento de câncer.17 Polimorfismos dos genes NAT1 e NAT2 podem afetar a suscetibilidade a cânceres de bexiga urinária, cólon e reto, mama, cabeça-pescoço e pulmão.18,19 Indivíduos com fenótipos NAT1 e NAT2 de acetilação lenta podem ser propensos ao desenvolvimento de câncer de bexiga, enquanto aqueles com fenótipo de acetilação rápida podem ......
...enta um envolvimento significativo dos órgãos internos; normalmente, aparece pela primeira vez como livedo reticular, nódulos subcutâneos ou ulcerações cutâneas. Outros achados incluem petéquias, púrpuras e necrose cutânea. As lesões ocorrem mais comumente nas pernas, seguidas dos braços e, então, no tronco. Sintomas constitucionais foram relatados em até 30% dos pacientes. O curso é reincidente ......
... reduzir a proteinúria, mas podem não controlar totalmenteos sintomas. Os AINEs têm propriedades antiproteinúricas e podem reduzir aproteinúria em 30 a 50%, mas esses agentes podem levar a mais complicações dedoenças renais, como lesão renal aguda, e complicações não renais (sangramentogastrintestinal e agravamento da doença cardíaca), especialmente em pacientescom insuficiência renal. Uma varieda......
... 2,5 mg/kg em meses 2, 4 e 6. Umaalternativa é usar a ciclofosfamida por via oral. Outra opção é o uso deciclosporina associada a doses baixas de prednisona (até 10 mg). 3- Proteinúriamaior que 8,0 g/dia-Administrar IECAs mantendo PA <= 125/75 mmHg e restrição proteica.- Iniciarimediatamente imunossupressores como ciclofosfamida ou rituximab. Aciclosporina também foi testada em um pequeno estud......
...erulonefriteme mbranosa. Os anticorpos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a atividade da doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências após o transplante renal. Uma diminuição dos título......
...dependente do tipo de glomerulonefrite, porém deve ser agressivo com pulsoterapia com corticosteroides, uso de imunosupressores, em particular a ciclofosfamida, e, se necessário, plasmaférese. Referências 1-Floege J, Amman K. Primary glomeulonephritidis. Lancet 2016; 387: 2036-2048. 2-KDIGO. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney Int 2012; 2 (suppl 2): 139–274. ......
...é o anticorpo anti-MBG. Os sintomas duram, em geral, apenas algumas semanas, podendo haver progressão em questão de dias. Pacientes mais idosos costumam apresentar doença mais branda; em indivíduos mais jovens, os desfechos dependem da positividade de anticorpos anti-MBG do colágeno IV. No entanto, 5% dos pacientes não apresentam anticorpos circulantes, mas têm a deposição de IgG linear ao longo ......
...-metabólico Hiperparatireoidismo secundário, alteração no metabolismo ósseo (osteodistrofia renal), calcificações vasculares em partes moles e vasos, impotência e redução de libido, alteração de ciclo menstrual, hiperprolactinemia, dislipidemias, intolerância à glicose Dermatológico Hiperpigmentação, prurido, pele seca, pseudoporfiria cutânea Hidroeletrolítico Hiponatremia, hipe......
... tratamento, devido às alterações hepáticas. Também é recomendável o repouso físico durante o tratamento. Tratamento para crianças – emprega-se o mesmo esquema terapêutico utilizado para o tratamento de pacientes adultos. Todas as reações adversas graves ou potencialmente graves abaixo descritas devem ser notificadas às autoridades sanitárias: • arritmias cardíacas e/ou outras manifesta......
...s de disponibilização de milhões de unidades de hemácias e plaquetas cultivadas continuam sendo mais uma esperança do que uma promessa.154 Mesmo na era de rápidas mudanças dos dias atuais, certos aspectos da medicina da transfusão permanecem constantes. Apesar dos clamores por “cirurgias sem sangue” e do tratamento do sangue total, a transfusão de sangue total, quando indicada, continua sendo uma......
...A ocorrência familiar de cálculos renais e nefrocalcinose em indivíduos do sexo masculino com glaucoma ou catarata em fase inicial é sugestiva da síndrome de Lowe.39 Uma herança recessiva autossômica foi observada em pacientes com hiperoxalúria primária,40 sendo que tanto os traços autossômicos recessivos como os traços autossômicos dominantes com penetrância incompleta foram encontrados em pacien......
...associated neuropathy. Brain 2005;128:2518–34. 47. Govoni M, Padovan M, Rizzo N, Trotta F. CNS involvement in primary Sjögren’s syndrome: prevalence, clinical aspects, diagnostic assessment and therapeutic approach. CNS Drugs 2001;15:597–607. 48. de Seze J, Devos D, Castelnovo G, et al. The prevalence of Sjögren syndrome in patients with primary progressive multiple scleros......
...ente fora de uso para receber transplante cardíaco. BIA: balão intra-aórtico; ECMO: oxigenação por membrana extracorpórea; GI: gastrintestinal; IV: intravenoso; Dave: dispositivo de assistência ventricular esquerda; N/A: não aplicável; DAVD: dispositivo de assistência ventricular direita. *Precisa de justificativa narrativa e da aprovação de um conselho de revisão regional. Inotropos Positiv......
...ão aumentados. Auto anticorpos como AC anti-Ro, AC ant-Sm e AC anti-La podem estar presentes provavelmente devido à associação com doenças do tecido conectivo. A biópsia cutânea usualmente apresenta vasculite leucocitoclástica, mas pode apresentar púrpura inflamatória ou não, tromboses, entre outros achados. A biópsia renal apresenta glomerulonefrite típica com o padrão de GNMP. Tratamento ......
...as e interrompida em seguida (esse medicamento deve ser tomado pela manhã para evitar interferência no sono). Tartrato de ergotamina* 1mg, VO, 2x/dia. Incluir uma dose ao deitar nos casos em que ocorrerem ataques noturnos. DHE 0,5?1,0mg, por via subcutânea ou intramuscular em intervalos de 8?12h. - Bloqueio do nervo occipital Administrar no lado ipsilateral e......
...1;52:409–16. 59. Kandzari DE, Rebeiz AG, Wang A, Sketch MH Jr. Contrast nephropathy: an evidence-based approach to prevention. Am J Cardiovasc Drugs 2003;3:395–405. 60. Barrett BJ, Carlisle EJ. Metaanalysis of the relative nephrotoxicity of high- and low-osmolality iodinated contrast media. Radiology 1993;188:171–8. 61. Erdogan A, Davidson CJ. Recent clinical trials of iodixanol. ......
... massa corporal magra diminui com a idade, a perda de peso na população idosa pode ser de maior importância clínica. Uma perda de peso na população deve levar a uma avaliação completa, que inclui uma avaliação específica para idade e para as etiologias orgânicas comuns. Exames Complementares A avaliação inicial inclui história e exame físico completo e os pedidos de exames laboratoriais serã......
..., possivelmente, seja eficaz para o controle da dor e de doenças locais. A descompressão cirúrgica pode ser benéfica em um subgrupo de pacientes com doença localizada, com uma quantidade menor de tumores radiossensíveis e com coluna instável, embora ainda haja muitas controvérsias sobre este tema.69,70 Recomenda-se o uso pós-operatório de radiação (30 Gy em 10 frações) dentro de 2- 3 semanas após ......
... dos antígenos doMHC Classe I nas fibras musculares, o que é diferente da MNI, que apresentapredominantemente necrose e regeneração muscular, miofagocitose e linfocitosemínima. Na MNI, podem-se verificar fibras necróticas invadidas oucercadas de macrófagos. Por fim,na MCI, as biópsias podem mostrar primariamente a inflamação, a regulaçãopositiva dos antígenos do MHC Classe I, os depósitos amiloide......
...ão de complicações como desidrataçãoaguda, insuficiência renal e rabdomiólise. O tratamento de intoxicações agudase não complicadas devidas à Cannabis ou a canabinoides sintéticos é principalmentede suporte e geralmente requer apenas tempo de permanência curto no DE.Osbenzodiazepínicos podem ser necessários para sintomas graves, sendo o lorazepamo agente mais amplamente utilizado, pois possui agen......
...isódios de febre alta ocorrem durante a evolução. Outros sintomas frequentes incluem mialgias, dor de garganta, esplenomegalia e linfoadenomegalia. A febre costuma ter um ou dois picos diários, sucedida de um período em que a temperatura pode ficar subnormal, com variações de temperatura bastante significativas de até 4?5ºC em períodos de poucas horas; apesar disso, a defervescência completa da t......
...que faz o diagnóstico em mais de 95% dos casos. O lavado broncoalveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares. O diagnóstico definitivo é realizado com a identificação do micro-organismo por bacterioscopia, imunofluorescência ou PCR. O diagnóstico presuntivo pode ser realizado no contexto de contagem de linfócitos CD4 <200 células/mm3 e quadro clínico, radioló......
.... Ambas são de boa tolerabilidade. A vacina de vírus vivo atenuado é a mais eficaz, proporcionando 30 a 50% a mais de proteção, sendo, ainda, administrada por via inalatória (menos invasiva). Além disso, apresenta melhor performance com relação à proteção cruzada. De acordo com o Advisory Committe on Imunization Practices (ACIP),9 nos Estados Unidos, a vacina para influenza é recomendada para tod......
... Dale DC. Approach to hematologic disorders. ACP Medicine. 2008;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti A hematologia lida com as ......
...ias após a administração inicial.A febre de medicações geralmente persiste por vários dias após a retirada doagente agressor. Esse diagnóstico é difícil de ser feito no departamento deemergência, especialmente se os registros médicos anteriores do paciente nãoestiverem disponíveis. Esse diagnóstico deve ser de exclusão, pois a infecçãodeve ser descartada em qualquer paciente febril pós-transplante......
...ento do progresso da cicatrização e para fazer ajustes no plano de tratamento de acordo com a necessidade. A Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) é uma excelente ferramenta que ajuda a determinar a cicatrização das úlceras.82 Ela consiste em avaliar e pontuar três características das feridas: dimensões da úlcera, quantidade de exsudato e tipo de tecido.82 Fotografias tiradas com base em metodo......
...: CF PÂNCREAS C = Cough/Tosse (aumento na gravidade ou frequência) F – Fever/Febre (usualmente de grau baixo) P = Pulmonary function decline/Declínio na função pulmonar A = Appetite/Apetite (reduzido) N = Nutrition/Nutrição (perda de peso) C = Complete blood count/Hemograma completo (leucocitose) R = Radiograph/Radiografia (aumento na bainha peribronquial, tampon......
...ido depois de 3 anos ou após quaisquer sinais de descompensação, como desenvolvimento de ascite ou de EH. Biópsia do fígado Atualmente, as biópsias do fígado são feitas por meio de abordagens percutâneas ou transjugulares. A abordagem percutânea oferece a capacidade de focar lesões de massa. A transjugular tem a capacidade de medir o gradiente de pressão portal e de estabelecer o grau de HP. ......
... luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais, ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. A descrição clássica histopatológica foi em pacientes com placas erosivas. Pacientes com placas estáveis em aorta, por exemplo, apresentam baixíssimo risco de embolização de colesterol. A anticoagulação e trombólise r......
... 50% dos indivíduos com mais de 50 anos e em 80% dos pacientes com mais de 80 anos. O zóster com envolvimento facial está associado a um risco quase 2 vezes maior de desenvolvimento de NPH facial, que dura mais do que a NPH em outras localizações. Tipicamente, as vesículas formam crostas, a pele cicatriza e a dor desaparece em 3 a 4 semanas após a manifestação da erupção do herpes zóster. A NPH ......
...uente anemia. Esta, por sua vez, leva ao desenvolvimento de efusão pericárdica, efusão pleural e edema corporal generalizado – uma condição conhecida como hidropsia fetal. É preciso destacar, entretanto, que tais complicações são raras.44 Embora a anemia com frequência seja autolimitada, a transfusão de hemácias fetais durante o parto ou in utero pode ser considerada diante do desenvolvimento de h......
...rrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. American Journal of Kidney Disease. 1997;30:621-31. 2. Hennette JC, Falk R. Glomerular clinico-pathologic syndromes. In: Primer on Kidney Diseases Academic Press; 2001. 3. Meyer TW. Tubular injury in glomerular disease. Kidney International.......
..., comum nas regiões tropicais. Pode atingir qualquer grupo etário, sendo mais comum em crianças. A doença pode se apresentar em três estágios clínicos. O primeiro período (invasivo) caracteriza-se por dor no músculo afetado, febre baixa e consistência de borracha à palpação, sendo que ainda não há pus. Já no segundo estágio (purulento), que corresponde à apresentação mais comum, ocorre a formação ......
... de bactérias, pode manchar os dentes e provocar alterações da gustação quando usada indiscriminadamente. Para melhor adequação destes produtos, é sempre fundamental o acompanhamento odontológico e médico. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES Halitose é a liberação de odores desagradáveis pela boca ou por outras cavidades aéreas, como nariz, seios paranasais e faringe. Existem várias causas d......