...gnificativas, incluindo evolução para insuficiência renal dialítica, doença cardiovascular e morte prematura. O objetivo das recomendações é ajudar os médicos de atenção primária a reconhecer a doença renal crônica em estágios iniciais de forma a adotar medidas que previnam a progressão da doença e suas complicações, além de ajudar a guiar a decisão de encaminhar para o nefrologista. ......
...cárdio, respectivamente. História pregressa > na avaliação pregressa é importante revisar o passado cirúrgico e gineco-obstétrico, estando atento para risco de bridas e aderências, além de hérnias e gravidez ectópica. Na identificação de comorbidades, avaliar risco cardiovascular e presença de diabetes. Pesquisar passado de litíase, avaliar história sexual pensando em ambos os sexos p......
...lidona, croscarmelose sódica, estearil fumarato de sódio e talco. Informação Técnica Farmacocinética Absorção O Oseltamivir é absorvido rapidamente no trato gastrintestinal após a administração oral, sendo convertido extensivamente pelas esterases intestinal e/ou hepática para o metabólito ativo. As concentrações plasmáticas do metabólito ativo são mensuráveis após 30 minutos, atingindo ......
...orço conjunto dos gestores públicos federal, estaduais e municipais, sociedades científicas, instituições de ensino, profissionais de saúde e sociedade em geral para o completo êxito na prevenção e controle das doenças cardiovasculares e renais do nosso país. José Gomes Temporão Secretário de Atenção à Saúde SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a rep......
...s. os benefícios proporcionados pelo tratamento. É preciso buscar terapias alternativas não leucemogênicas. Antimetabólitos, como citarabina, fluorouracil e metotrexato, não são carcinógenos, aparentemente. Pacientes submetidos ao transplante de medula óssea apresentam risco aumentado de desenvolver novos cânceres sólidos no decorrer de um período mínimo de 10 anos após o transplante.97 Causa......
...ras. Efeitos adversos t Arritmias cardíacas e hipotensão ortostática (ocasionais); hipertensão e enfarte agudo do miocárdio (menos frequentes que os primeiros). t Exantema, alopecia, alterações na coloração da pele, cabelos e unhas, rápido crescimento das unhas e diminuição da secreção sebácea; recorrência primária de melanoma maligno. t Angioedema, urticária e prurido (raros). t Artrite ......
...ta prévia (p. ex., cessação de uma remissão hematológica ou perda da resposta citogenética) com duração variável. A resistência raramente ocorre na doença em fase crônica (< 10%), embora seja significativa em pacientes com doença em fase acelerada e, sobretudo, na doença em fase blástica. Os mecanismos de resistência podem ser amplamente divididos em dependentes e independentes de BCR-ABL (resu......
... compostos fenotiazínicos também podem produzir uma descoloração avermelhada na urina [Figura 3]. A hematúria é um achado clínico relativamente comum. Froom et al. relataram uma incidência de hematúria de 40% na urinálise de rotina de 1.000 homens, com idade entre 18 e 33 anos. Foi relatado que 13% das mulheres em pós-menopausa apresentaram hematúria nas varreduras de rotina.21,22 A cristalúria d......
...to no Quadro 10. Quadro 10. Manejo da Hipertensão Arterial Sistêmica Condição Pressão arterial ideal Tratamento 1ª escolha Sem proteinúria < 140/90 mmHg Hidroclorotiazida Proteinúria < 1 gr/24h < 130/80 mmHg Captopril ou Enalapril Proteinúria > 1 gr/24h < 125/75 mmHg Captopril ou Enalapril Prevenir a agudização da insuficiência......
...evalência e incidência. Diversos motivos contribuem para isso, sendo particularmente importante o aumento na prevalência de obesidade, diabetes melito, hipertensão arterial, tabagismo e sedentarismo. Tabela 1: Definição de DRC Critérios Lesão renal = 3 meses definida por anormalidades estruturais ou funcionais com ou sem diminuição no RFG, manifestadas por: • Anormalidades h......
...ertos para que médicos, estudantes de medicina e outros profissionais de saúde possam acessar o conteúdo. O coordenador do informativo sobre a infecção por Influenza A (H1N1) é o Dr. Marcelo Litvoc, infectologista do Hospital das Clínicas da FMUSP. Na medida em que: 1) os casos graves da doença estão diminuindo no Brasil e o hemisfério norte se prepara para uma nova onda de disseminaç......
...s no item IV. b. Se o possível cenário de transmissão incluiu o período de viagem internacional • Identificar o país de origem, a data da viagem, os números dos vôos, os nomes das companhias aéreas e as poltronas de assento, escalas e conexões até o local de destino. • Repassar as informações à ANVISA para identificação dos passageiros localizados na mesma fileira e nas duas fileir......
...saude/controle/publicacoes.htm 7. MEDIDAS A SEREM IMPLEMENTADAS NO ATENDIMENTO AMBULATORIAL E PRONTO ATENDIMENTO As seguintes medidas devem ser observadas pelos serviços de saúde que prestam atendimento ambulatorial e pronto atendimento a casos de síndrome gripal ou doença respiratória aguda grave: - Estabelecer critérios de triagem para identificação e pronto atendimento dos casos,......
...mento, pode ser administrada uma dose adicional, conforme esquema anterior. Tão importante quanto o tratamento específico para a Síndrome Respiratória Aguda Grave é a adoção oportuna de todas as medidas de suporte clínico ao paciente, segundo avaliação médica de cada caso, além do uso de medidas não farmacológicas. Importante • Se for afastado o diagnóstico de infecção por qualquer víru......
...r de depressão é menos frequente e insônia inicial, agitação e hipocondria são mais comuns. A Tabela 4 apresenta as principais causas orgânicas de depressão. O risco de suicídio na fase senil é bem maior do que em qualquer outra faixa etária. As vítimas tendem a ser homens, deprimidos, viúvos, com algum diagnóstico clínico e que se queixam de solidão. Não é necessário ter medo de falar sobre tais......
...o potencialmente pior. Figura 2: Glomerulonefrite crescêntica. Cortesia de Dra. Denise Malheiros, HC-FMUSP. A presença ou ausência de componentes do complemento e imunoglobulinas ao exame de imunofluorescência, assim como sua distribuição e padrão, são de fundamental importância para o diagnóstico etiológico: · depósito de IgG em padrão linear caracteriza a glomerulonefrite p......
... e aumento das transaminase hepáticas. Por causa destes efeitos, as transaminases (TGO e TGP) devem ser monitoradas antes do início do tratamento e após 6-12 semanas do inicio do tratamento e repetidas pelo menos em uma ocasião em 3-6 meses ou quando há incremento da dose. Doença hepática ativa ou crônica com elevação basal de transaminases antes do inicio do tratamento é contra-indicação para o u......
...rando faixa etária, sexo, valores de pressão arterial sistólica, valores da razão entre o colesterol total e o HDL. A partir desta fórmula, é possível estabelecer o risco de infarto do miocárdio e angina pectoris em dez anos.9 Exame físico Uma boa avaliação clínica é suficiente para classificar a maioria dos indivíduos quanto ao risco cardiovascular aumentado ou não, portanto, valori......
...do com a hipótese diagnóstica. Ela inclui desde a orientação alimentar, o acompanhamento periódico, a observação de outras queixas, a solicitação de exames complementares, a prescrição de medicamentos e o encaminhamento para outros serviços e especialistas focais. Algumas vezes, não é possível fazer um diagnóstico preciso em um primeiro encontro, havendo a necessidade de acompanhamento do caso por......
... também precisam ser monitorados durante a terapia, quando a forma ativa da vitamina D estiver sendo utilizada. Os valores-alvo de PTH para pacientes com DRC são mais altos do que o normal, porque existem evidências de que níveis maiores são necessários para a ocorrência de um remodelamento ósseo normal, provavelmente como resultado da resistência do órgão-alvo ao PTH em pacientes com uremia. A su......
...e sinóvia sejam úteis. Figura 5. (a) Radiografia simples e (b) imagem de ressonância magnética (RM) obtidas de um paciente com tuberculose esquelética (doença de Pott) mostrando os achados radiográficos de tuberculose vertebral: destruição e colapso do disco anterior, perda da altura do corpo vertebral e estreitamento disco-espaço. A extensiva destruição do corpo vertebral anterior pod......
...a), por via oral, dividido a cada 12 horas, 3 vezes por semana em dias alternados ou consecutivos. Adultos Tratamento de infecções por microrganismos sensíveis t 800 a 1200 mg (sulfametoxazol) + 160 a 240 mg (trimetoprima), por via oral ou intravenosa, a cada 12 horas, durante 5 a 14 dias. Tratamento de pneumocistose t 75 a 100 mg/kg (sulfametoxazol) + 15 a 20 mg/kg, por via oral ou int......
...raios solares – desempenha papel importante no desenvolvimento de carcinomas de células basais. Estudos envolvendo a síndrome do nevo de células basais (síndrome de Gorlin) produziram insights dramáticos na genética dos carcinomas basocelulares. O gene patched, que foi reconhecido pela primeira vez como gene evolutivo na mosca de frutas Drosophila, tem um papel importante no desenvolvimento de car......
... os pacientes que precisam fazer diálise têm prognósticos muito ruins, com risco estimado de mortalidade de, aproximadamente, 80%.81?83 De um modo geral, a etiologia de LRA é multifatorial e depende do regime de condicionamento. Em decorrência do risco mais elevado de complicações sépticas graves e de toxicidades em outros órgãos (principalmente, toxicidade hepática, com potencial para desenvolve......
... de distúrbio, bem como pelo desempenho em um exame de biópsia de músculo e teste de contratura com cafeína-halotano. Uma análise de mutações e outros testes não invasivos para identificação de indivíduos suscetíveis estão sendo desenvolvidos.31 Diagnóstico A HMA costuma surgir logo após a administração da anestesia, mas pode ser retardada por várias horas. Rigidez muscular e hipertermia......
...órgãos específicos. É preciso dar atenção especial à pele, aos olhos, às orelhas, às vias aéreas superiores, às articulações, aos linfonodos, aos nervos periféricos e aos grandes vasos. Os exames laboratoriais [ver Tabela 1] devem ser incluídos de modo seletivo na avaliação inicial. Exames especializados, inclusive as sorologias, devem ser obtidos e interpretados somente após a formulação de um di......
...es cirúrgicas são basicamente de etiologia vascular e ocorrem logo no início do curso do transplante. Trombose na artéria e na veia renal é uma complicação rara, cujas taxas de incidência são de 1% e de 1 a 4%, respectivamente. Ambas as complicações podem ser diagnosticadas por ultrassonografia Doppler e, na maioria dos casos, provocam a perda de aloenxertos. 46-48 Figura 6: Tecnolo......
...um médico. Evitar contato com qualquer pessoa que tome a vacina oral contra pólio e com pessoas doentes. t Evitar uso de bebidas alcoólicas. t Não suspender abruptamente este medicamento após uso prolongado. t Atletas devem consultar autoridades esportivas, pois pode ter seu uso restrito em alguns esportes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipientes bem fechados, e à temperatura amb......
...emente pela manhã, para não interromper o sono. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes fechados e protegidos da luz. t Formulação extemporânea......
... pré-operatório e em feridas cirúrgicas ou não-cirúrgicas. t Prevenção de infecção em presença de sonda vesical. Contraindicações t Hipersensibilidade a iodopovidona ou ao iodo. t Queimaduras (especialmente se a área corporal atingida for acima de 20%). t Neonatos prematuros ou pesando menos de 1,5 kg. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbios da tireoide. – ......
...ssociada com a síndrome DIDMOAD (diabetes melito, atrofia de nervo óptico, surdez neurossensorial, atonia de ureter e bexiga). O diabetes insipidus central é uma condição rara, com prevalência 1: 25.000, com distribuição igual em ambos os sexos. A deficiência ocorre por destruição extensa dos neurônios produtores de AVP; com a redução do AVP plasmático, ocorre diminuição da osmolalidade urinár......
...asileiras de Doença Renal Crônica. J Bras Nefrol 2004, 24:1-49. 28. Brasil. Ministério da Saúde - Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença Renal. Caderno de Atenção Especializada. Brasília DF. www.saude.gov.br/svs, 2004. 29. American Diabete Association. Nephropathy in Diabetes. Diabete Care 2004, 27:S79-S83. 30. Ruilope LM. New European guidelines for management of hypertension: what......
...a excreção urinária de íons potássio e hidrogênio. Como se usa Uso oral • doses em termos de acetato de fludrocortisona. Adultos insuficiência adrenocortical: a dose usual é de 0,1 mg, 1 vez por dia, geralmente associada com cortisona ou hidrocortisona. Pode ser feito ajuste dependendo da gravidade da doença e da resposta do paciente. A dose pode variar de 0,1 mg, 3 vezes por semana a 0,......
...s células para o meio extracelular; · excreção urinária diminuída. Destes três mecanismos, a excreção urinária diminuída precisa estar presente em casos de hipercalemia crônica, já que a elevação plasmática de K+ não se sustentaria em situações de excreção normal. Carga Excessiva de Potássio As principais fontes exógenas são alimentos, substitutos do sal e drogas, além da infusão d......
...acional. Estima-se que a população com mais de 60 anos, que representava 4% em 1940 e 8% em 2000, atinja 12% em 2020, totalizando mais de 25 milhões de pessoas. Com a evolução dos processos diagnósticos e o aumento da sobrevida da população mundial, muito do que se relacionava ao envelhecimento normal adquire status patológico, e quando a abordagem precoce e adequada se faz presente, tanto a long......
... são encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (classe III) é encontrada em 10% a 20% e caracteriza-se por sedimento nefrítico acompanhado de proteinúria por vezes nefrótica (20% a 30%), com hem......
...ento da patogenia do lúpus. O aprimoramento das modalidades terapêuticas promoveu aumento significativo na sobrevida dos pacientes com LES nas últimas décadas. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O LES é uma doença auto-imune cujo diagnóstico baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. Pode promover quadros inflamatórios em todos os órgãos e, portanto, tem uma apresentação clín......
...o durante e após a realização da quimioterapia para manter o fluxo urinário alto, evitando a precipitação de cristais Tratamento com alopurinol para diminuir a produção de ácido úrico, iniciando a administração com 600 mg 24 horas antes da quimioterapia e mantendo com 300 mg/dia durante o período de risco. Em casos graves, podem-se utilizar doses de até 900-1.200 mg/dia Alcalinização da urina, m......
...de antioxidante, poderá resultar em níveis elevados de produtos derivados da peroxidação lipídica, que, por sua vez, pode desempenhar um papel importante na formação de placas ateromatosas. Da mesma forma que o estresse oxidativo, acredita-se que a inflamação seja um fator determinante na formação de placas ateroscleróticas. Marcadores e promotores de estresse oxidativo, como o malondialdeído e a......
...Mais úteis em áreas limitadas da dor. Agonistas alfa2 Clonidina, tizanidina A sedação pode ser um efeito colateral problemático. ISRS: inibidor seletivo de reabsorção da serotonina. Outros tratamentos mais específicos, que são invasivos e exigem um nível elevado de especialização, são estimulação da medula espinal e administração intratecal de medicamentos através de uma bo......
... respirações por minuto e indica lesão na ponte ou no mesencéfalo. 3- Avaliaçãode nervos cranianos e motricidade ocular extrínseca: alterações de parescranianos podem ocorrer associadas às alterações do nível de consciência, e a verificaçãoda motricidade ocular extrínseca faz parte dessa avaliação. Os nervos cranianosenvolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos selocaliza......
...a. O quadro clínico típico destes pacientes inclui frequência miccional, noctúria, intermitência, urgência, esforço miccional, jato urinário fraco e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Esse conjunto de sintomas é classicamente denominado LUTS (do inglês, “lower urinary tract symptoms”) e sua relação com a hiperplasia prostática benigna é complexa. Nem todos os homens com evidência histoló......
... média, 1.000 kcal por compulsão alimentar vs. 1.500 kcal para bulimia nervosa). Assim como a anorexia nervosa e a bulimia nervosa, o transtorno alimentar compulsivo com frequência é acompanhado de uma depressão significativa, de transtornos de ansiedade e de transtornos de personalidade. Como estas condições são mais comumente observadas em pacientes com transtorno alimentar compulsivo do que em ......
...es/semana ou de 50 mg/semana, por via SC, seja como terapia de combinação ou monoterapia.78 O exame de biópsias seriadas da sinóvia de pacientes tratados com inibidores de TNF revela acentuada diminuição do infiltrado inflamatório e da produção de citocinas.79 Entretanto, a presença ou ausência de TNF na sinóvia não é considerada um fator preditivo confiável da resposta clínica. Existem 3 antico......
...cal management of poisoning and drug overdose. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.; 1998. p. 1133-42. 84. Ladenson PW. Diagnosis of thyrotoxicosis. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The thyroid. 9th ed. Philadelphia: JB Lippincott Co.; 2005. p. 659-64. 85. Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF, et al. Laboratory medicine practice guidelin......
...co neuronais e vasos sanguíneos que dão origem à leucoencefalopatia. Além disso, condições como aracnoidite induzida por radiação ou danos nas granulações aracnoides provavelmente produzam hidrocefalia comunicante.112 A incidência de leucoencefalopatia induzida por radiação aumenta em pacientes que já receberam radiação corporal total, em idosos (> 60 anos de idade), em pacientes com doenças v......
... Repetir a cada 3 semanas por 6 ciclos. Administrar dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3 dias, começando 1 dia antes da administração de docetaxel. t Câncer de próstata metastático (refratário a hormônio): docetaxel 75 mg/ m2, por infusão intravenosa, por 1 hora a cada 3 semanas, seguido por uso contínuo de prednisona 5 mg, por via oral, a cada 12 horas. Administrar de......
...to com internação parcial ou tratamento ambulatorial. Complicações médicas Complicações cardiovasculares. Entre as complicações médicas mais sérias observadas em pacientes com anorexia nervosa, estão aquelas que afetam o sistema cardiovascular.2 A eletrocardiografia tipicamente mostra um padrão de baixa voltagem e bradicardia. Entretanto, as arritmias (inclusive as arritmias ventriculares)......
...te 40% dos pacientes conseguiram alcançar a remissão clínica durante o desmame dos corticosteroides, em um estudo de 16 semanas sobre o metotrexato, administrado por via intramuscular ou subcutânea a uma dosagem de 25 mg/semana. Em um estudo subsequente, cerca de 2/3 dos pacientes que alcançaram a remissão e continuaram recebendo metotrexato por via parenteral, a uma dosagem de 15 mg/semana, manti......
...pelo paciente [Tabela 2].9 Os fármacos que tendem a aumentar os níveis séricos de cálcio, como os tiazídicos e o lítio, devem ser evitados. A suplementação excessiva com cálcio e vitamina D em geral também deve ser evitada. O cálcio dietético não deve ser restringido, porque esta restrição levaria a um aumento ainda maior dos níveis de PTH e possivelmente teria efeitos detrimentais sobre a massa ó......