...e potássio. Os pacientes com doença renal crônica têm risco para osteodistrofia renal, e devem ser monitorados fósforo, cálcio e PTH em todos os pacientes com doença renal estágios 3 e 4. Alterações devem ser tratadas com diminuição do fosfato na dieta, quelantes de fosfato e/ou administração de vitamina D. Os pacientes têm maior risco de doença cardiovascular e aspirina ......
...íveis hidraéreos, distensão de alças intestinais), perfurativos (presença de ar subdiafragmático em posição ortostática – pneumoperitônio), inflamatórios (perda de definição do psoas – patologias retroperitoneais) e de litíases (presença de calcificações sugerem cálculos urinários e biliares). Ultrassonografia abdominal e pélvica > exame de baixo custo e menor risco, quando comparado ......
...ibuições dos profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família – NAS F 7. Vigilância-sentinela para influenza pandêmica (H1N1) 2009 8. Telefones e links úteis 9. Referências bibliográficas Anexo I. I nformações técnicas sobre o medicamento Oseltamivir Anexo II. Formulário para a Notificação dos Indicadores Qualitativos para Monitoramento dos Casos de SRA G e Influenza Pandêmica (H1N1) 2009 ......
...UTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. I. Apresentação I. Apresentação Prevenção Clínica de Doenças Cardiovasculares, Cerebrovasculares e Renais Guias......
...egiões do mundo, como no Oriente Médio, um número considerável de casos de câncer de bexiga é atribuível à esquistossomose crônica. Carcinógenos ocupacionais O asbesto induz o câncer de pulmão e o mesotelioma, além de ser uma causa importante de cânceres do trato respiratório. A cada ano, nos Estados Unidos, estima-se que o asbesto cause vários milhares de casos de câncer, sobretudo câncer d......
...frequentes naqueles com nefropatia diabética. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta pa......
...haus A, Baccarani M, Deininger M, et al. Dasatinib induces durable cytogenetic responses in patients with chronic myelogenous leukemia in chronic phase with resistance or intolerance to imatinib. Leukemia 2008;22:1200–6. 37. Kantarjian HM, Giles F, Gattermann N, et al. Nilotinib (formerly AMN107), a highly selective BCR-ABL tyrosine kinase inhibitor, is effective in patients with Philadelph......
...resultado anormal de urinálise nas avaliações de rotina. Por causa desta variabilidade, a abordagem do paciente com suspeita de doença renal deve ser sistemática, a fim de garantir que um diagnóstico correto seja estabelecido e uma terapia adequada seja instituída. Em primeiro lugar, o clínico deve determinar a duração da doença. Em segundo lugar, a função renal deve ser avaliada para determinar......
...dosagem de creatinina nos portadores de insuficiência renal, cardíaca, hepática e idosos, lembrando que nesses casos a hidratação é realizada com cautela. Além destas medidas gerais, é importante ressaltar que pacientes com DRC devem ser encaminhados precocemente ao nefrologista. As indicações para avaliação por um especialista incluem: · Clearance da creatinina abaixo de 30 ml/min/1......
...apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem normais, a resposta vacinal é pobre. · A taxa de depuração de creatinina tornou-se a forma mais usual de estimativa do RFG e provou ser a mais prática e custo-efetiva. · O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Est......
...os pelo novo vírus na SE 34, que vai de 23 a 29 de agosto. Na SE 33, que vai 16 a 22 de agosto, houve 639 notificações. E na SE 32, que vai de 9 a 15 de agosto, foram 1.165 registros. · A análise epidemiológica dos dados permite concluir que a transmissão do novo vírus A (H1N1) e os casos graves provocados por ele estão diminuindo no Brasil. · Entre 25 de abril e 29 de agosto, f......
...o das internações por essas causas pela vigilância epidemiológica (ver Protocolo de Investigação de Surtos no Plano Brasileiro de Preparação para a Pandemia). X. TELEFONES E LINKS ÚTEIS • Ministério da Saúde: www.saude.gov.br • Secretaria de Vigilância em Saúde: www.saude.gov.br/svs • ANVISA: www.anvisa.gov.br Endereços com informações específicas: • Portal com i......
...uidados de Saúde. - Outras informações pertinentes. A ficha de investigação dos casos de doença respiratória aguda grave deve ser digitada no Sinan em até 24h. As principais informações adicionais devem ser registradas, de modo objetivo, no campo “Observações Adicionais”. c) Definições c.1. Caso de doença respiratória aguda grave Indivíduo de qualquer idade com doença respiratória ......
...ito, com o auxílio da palma da mão esquerda, em movimento circular e vice-versa; • Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa; • Esfregar o punho esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, em movimento circular e vice-versa; • Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabon......
..., dificuldade na concentração ou insônia intermediária (na qual o paciente acorda diversas vezes à noite) devem ser consideradas a princípio como sendo parte do conjunto de sintomas da depressão, e não como efeitos não específicos da demência primária. Outras Condições Neurológicas Esclerose múltipla, tumores e infecções do sistema nervoso central podem cursar com síndromes psiquiátricas como......
...s anticorpos podem estar direcionados contra as seguintes estruturas: · constituintes normais do glomérulo; p.ex., doença de Goodpasture (o antígeno é um elemento do colágeno que faz parte da estrutura da membrana basal glomerular). 2. Antígenos “plantados” no glomérulo: · exógenos: glomerulonefrite pós-estreptocócica; · endógenos: nefrite lúpica (complexo histona-DNA). ......
...ERVENÇÕES O Quadro 9 resume uma abordagem integrada das intervenções baseadas na estratificação de risco global. Quadro 9. Intervenções recomendadas em prevenção cardiovascular de acordo com a classificação de risco global. Intensidade Intervenção* Baixa Aconselhamento quanto a: · Fumo · Nutrição: alimentação saudável · Manutenção de peso/cintura · Ativ......
...lacionais, que são mais efetivas, porém acaba por esquecer o indivíduo, que é o seu foco. • Utilizar hipolipemiante em pessoas com baixo risco cardiovascular. • Utilizar ácido acetilsalicílico sem ponderar riscos de hemorragia de trato digestivo em pessoas de alto risco cardiovascular. • Solicitar uma série de exames complementares desnecessários com a finalidade de emitir atesta......
...ciência de micronutrientes ajuda a garantir o mínimo recomendado de vitaminas e minerais. O trabalho conjunto com equipe multiprofissional, principalmente com a nutricionista, é valioso nesse momento. Se necessário, devem-se tratar infecções concomitantes. Os pais devem incentivar a criança a comer e não forçar a ingesta alimentar. Caso a criança não venha obtendo o ganho de pe......
...ina. K = potássio. Na = sódio. A abordagem inicial do tratamento da hipercalemia consiste na instituição de uma dieta com baixo teor de potássio (50 a 70 mEq/dia). Se a condição persistir, a administração de um diurético de alça constitui uma 2ª abordagem razoável, especialmente quando o paciente apresenta um edema demonstrável ou é hipertenso.65 Os diuréticos de alça intensificam a ......
...dicinaNET – desde 2009 este também é o esquema adotado para a terapia inicial no Brasil) [Tabela 2]. Uma discussão detalhada sobre a farmacocinética, farmacodinâmica e as preparações disponíveis destes fármacos foge ao escopo deste capítulo, mas foram publicadas revisões que abordam estes assuntos.3,74 Tabela 2. Doses recomendadas e efeitos colaterais das medicações antituberculose para adult......
...na. Se necessário, considerar ajuste de dose de ambos os fármacos. t Fluindiona: pode resultar em aumento do risco de sangramento. Se o uso concomitante for necessário, monitorar tempo de protrombina e considerar ajuste de dose de fluindiona. t Fluoroquinolonas: podem resultar no aumento do risco de ruptura de tendão. Descontinuar o antibiótico em caso de dor ou inflamação no tendão. O risco per......
...e se encontram em fase de investigação incluem quimioterapia intralesional, imunomodulação tópica de uma próxima geração e terapia fotodinâmica. Todos os pacientes tratados para CBC correm o risco de recorrência local e um risco significativo de desenvolvimento de cânceres cutâneos adicionais. Todos os pacientes deverão ser orientados para fazer autoexame da própria pele e para a proteção da pele......
...na · Mielodisplasia · Discrasias de células plasmáticas Distúrbios hereditários no sistema imune · Imunodeficiência combinada grave · Síndrome de Wiskott-Aldrich Hemoglobinopatias · ß-talassemia maior · Síndrome da anemia falciforme Distúrbios metabólicos......
... grupos de pacientes tendem mais a sofrer consequências adversas. A hipertermia deve ser tratada em todos os pacientes com HMA, termoplegia, SNM, síndrome serotoninérgica ou tempestade tireóidea. Por fim, pode ser prudente tratar qualquer paciente cuja temperatura exceda 40o C, mesmo um adulto jovem sadio. A escolha da técnica de resfriamento depende da patogênese da elevação da temperatura [Fig......
...o terapia de indução primária; evitar leucopenia; pode causar uma reação de hipersensibilidade confusa, que inclui febre alta, com ou sem erupção, e eosinofilia. Evitar a gravidez. Metotrexato Administrado semanalmente (até cerca de 0,3 mg/kg/dose) com ácido fólico (1 mg) diário. É menos potente do que a ciclofosfamida para tratar doença grave; útil para manter a remissão durante o af......
...álise.2 A maior preocupação em relação aos pacientes idosos, dentro de períodos de tempo variando de intermediário ao longo prazo, é a imunossupressão excessiva ao invés da rejeição. Consequentemente, recomenda-se dar atenção especial ao uso de terapias de indução e de manutenção menos potentes. 84 A maior parte dos pacientes idosos transplantados morre com enxertos funcionais e, considerando qu......
...nemia falciforme, história de infiltração pulmonar ou pneumonia. – quimioterapia mielossupressiva (monitorar leucocitose). – neutropenia congênita (risco de síndrome mielodisplástica ou leucemia mieloide). – lactação (não há informação sobre concentração no leite materno). t Monitorar regularmente hemograma do paciente. t Monitorar aumento do baço (risco de crescimento e rup......
...ce C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – idosos (requer de ajuste de doses). – hipersensibilidade a heparinas de baixo peso molecular. – diabete melito, acidose ou uso concomitante de fármacos poupadores de potássio (há risco de hiperpotassemia). – anestesia espinhal ou epidural (risco de hematoma espinhal). – gravidez (uso por mais de um mês ofere......
...ansaminases, fosfatase alcalina, bilirrubinas, glicemia (diariamente), contagem de células sanguíneas, creatinina sérica (diariamente), concentrações séricas de cálcio e eletrocardiograma. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Adultos e Crianças Pneumocistose t Profilaxia: 4 mg/kg, por infusão intravenosa lenta, 1 vez a cada 4 semanas. t Tratamento: 4 mg/k......
...síntese dos canais de aquaporina. Outros fatores são associados com a regulação da vasopressina, como os receptores volumétricos de alta pressão na aorta e de baixa pressão no átrio direito. Os impulsos destes receptores são carreados pelo IX e X pares cranianos através do tronco cerebral e da medula e agem primariamente para inibir a secreção de vasopressina. Deve-se ainda comentar que a vasopre......
...01:104p. 3. Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3a. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004:1577p. 4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Guia alimentar para a população brasileira: Promovendo a alimentação saudável / Ministério da Saúde, Secre......
...o utilizar tratamento adequado com um antibacteriano. •o uso prolongado de corticosteroides pode produzir catarata sub- capsular, glaucoma com possível nervo óptico e o estabelecimento de infecções oculares por fungos ou vírus. •checar os eletrólitos séricos durante o tratamento prolongado. Pode ser necessário restringir a ingestão de sal de alimentos e medicamentos e fazer a suplementação com p......
...nhuma destas duas condições estiver presente, ou se o paciente apresentar hipercalemia persistente, a diminuição da excreção de K+ deve estar contribuindo para a elevação da concentração plasmática de K+. Medir o potássio urinário não ajuda na definição da causa de excreção reduzida de K+, pois o valor estará inapropriadamente baixo em todos os casos. No entanto, o cálculo do gradiente transtubu......
...metro das fibrilas musculares, maior proporção de colágeno tipo I em relação ao tipo III, redução do conteúdo de elastina e aumento da fibronectina. O equilíbrio entre a produção e a degradação da matriz extracelular pelas metaloproteinases e pelos inibidores das metaloproteinases é alterado, favorecendo a ação dos inibidores e, dessa forma, levando a maior produção de matriz. Além disso, fatores ......
...ifestações clínicas, sendo de grande auxílio diagnóstico. O monitoramento desses parâmetros é útil no acompanhamento de doença, pois a diminuição de seu número em geral reflete a atividade do lúpus, mas deve-se estar atento à possibilidade de essa queda ser relacionada aos imunossupressores em uso. A anemia pode ser identificada em até 80% dos pacientes com lúpus em alguma fase da doença e pode se......
... os imunossupressores também podem ser indicados quando da gravidade de outras manifestações do LES. A ciclofosfamida estaria indicada nos casos mais graves, enquanto nos casos leves a moderados utilizam-se azatioprina, ciclosporina e micofenolato mofetil. Uma vez que muitas pacientes com lúpus apresentam fertilidade normal, deve-se considerar a anticoncepção com agentes contendo progesterona qu......
...o e raça. No paciente ambulatorial, diversas outras formas de medida de FG mais acuradas estão disponíveis, como a depuração de creatinina ou uréia endógenas ou mesmo fórmulas que estimam a FG por meio da creatinina sérica, mas que consideram outras variáveis como sexo, idade, raça, peso corpóreo e albumina sérica (por exemplo, equação de Cockcroft-Gault, tabela 1). Tabela 1: Equação de Cock......
...ponto de vista estatístico. DÍSTICOS DA FIGURA 4 eGFR (mL/min/1,73m2) = TFGe (mL/min/1,73m2) ACR (mg/g) =- ACR (mg/g) Hazard ratio = Taxa de risco Doença cerebrovascular Epidemiologia e fisiopatologia A doença cerebrovascular se manifesta como AVC isquêmico ou hemorrágico. A DRC de estágios 3 e 4 é fator de risco para ambos os AVC, e diversos......
...am danificados geram sinais de dor, mesmo na ausência de estímulos nocivos. Algumas síndromes apresentam os dois tipos de dor. Dor nociceptiva ou inflamatória Tipo misto Dor neuropática Dor causada por alguma atividade neural normal em resposta a estímulos que produzem danos nos tecidos; pode ser aguda ou crônica. Dor causada por combinação. Dor causada por alguma lesã......
...iografia cerebral énecessária para fazer o diagnóstico de trombose da artéria basilar.Particularmenteem pacientes arresponsivos com história de convulsões, a possibilidade de crisesnão convulsivas em andamento deve ser considerada. O estado de mal epiléticonão convulsivo é uma das causas de coma que podem ser difíceis de diagnosticare precisam da realização de encefalograma para confirmação. Se ho......
...ais). O tratamento cirúrgico da HPB é realizado por via endoscópica ou por cirurgia aberta. A seleção da técnica deve ser realizada fundalmentalmente de acordo com a experiência de cirurgião, o volume prostático, complicações ou patologias associadas e comorbidades do paciente. A ressecção transuretral ainda é a técnica cirúrgica mais utilizada. Uma alça metálica ligada ao bisturi elétrico é usada......
...trada por profissionais com considerável experiência no tratamento da anorexia nervosa. Depois de ganhar um pouco de peso, o paciente pode ser mais bem tratado por meio de um programa de internação parcial, que tenha como objetivo recuperar o peso e fazer o paciente atingir pelo menos 90% do PCI. Estudos controlados indicam que a psicoterapia ambulatorial pode ser tão efetiva quanto o tratamento d......
...inado aos inibidores de TNF resulta em aumento das complicações infecciosas e, por esse motivo, é contraindicado. Terapia dirigida à célula T Bloqueio da coestimulação da célula T: abatacepte. A ativação das células T naive requer 2 sinais. O primeiro sinal é produzido pelo engajamento do receptor da célula T ao peptídeo exibido pelas moléculas de MHC de classe II nas células apresentadoras ......
...umo aumentado de hormônio tireoidiano pode ocorrer em pacientes com hemangiomas congênitos ou adquiridos que expressam a monodeiodinase tipo 3.19 Hipotireoidismo central (secundário). As doenças que interferem com a produção de TRH pelo hipotálamo ou que prejudiquem a produção pituitária de TSH podem causar hipotireoidismo central. As causas mais comuns são adenomas pituitários e p......
... eletricamente inertes.5,6 O tipo de tumor determina a atividade ictal. Por exemplo, conforme indicamos acima, a frequência de convulsões nos DNETs é de 100%. Usualmente esses tumores estão associados à displasia cortical, fato que torna esses tumores altamente epileptogênicos. Na maior parte dos casos, esses tumores têm ninhos de células bem diferenciadas que liberam neurotransmissores modulado......
...s meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações ao paciente t Orientar para utilizar método contraceptivo efetivo durante o tratamento. t Orientar para evitar vacinas, especialmente contra poliovírus, e contato com pessoas próximas que receberam a vacina. Se for imprescindível, para usar máscara de proteção. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecção, especialmente dur......
...erenças significativas ao final de um seguimento de 1 ano. A psicoterapia interpessoal enfoca diretamente os problemas interpessoais em curso e pode ser efetiva porque o afeto negativo associado às interações interpessoais fracassadas é minimizado, diminuindo assim um poderoso fator desencadeante da compulsão alimentar. Terapia farmacológica Os antidepressivos tricíclicos (p. ex., desipramin......
..., os estreitamentos fixos quase sempre são displásicos ou malignos. O megacólon tóxico, embora seja mais comum na RU, não ocorre exclusivamente nesta condição e também pode ser observado na DC ou até mesmo em casos de colite infecciosa.229 Complicações extraintestinais As complicações extraintestinais das DII podem resultar da inflamação ou de um processo autoimune HLA-associado, q......
...escrita em pacientes tratados com bisfosfonatos, e sua ocorrência é mais provável em pacientes submetidos ao tratamento para câncer. O risco de haver esta complicação com as dosagens de bisfosfonatos utilizadas no tratamento da osteoporose foi estimado em 1:10.000. Recomenda-se ter cuidado durante a realização de procedimentos odontológicos, pois as extrações de dente podem aumentar o risco de ost......